Viêm mạch máu dạng thấp là một trong những biểu hiện của bệnh viêm khớp dạng thấp mãn tính, kèm theo tổn thương ở các thành mạch khác nhau, từ mao mạch da đến các thân động mạch hoặc tĩnh mạch lớn. Sự tiến triển của bệnh viêm mạch máu như vậy nếu không được điều trị ngay lập tức có thể dẫn đến tình trạng viêm khớp và tàn tật của bệnh nhân trở nên trầm trọng hơn.
Yếu tố căn nguyên
Bệnh nhân thường thắc mắc đó là loại bệnh gì - viêm mạch máu dạng thấp. Căn bệnh này không phải là một bệnh lý độc lập mà là một dạng đặc biệt của bệnh viêm khớp dạng thấp.
Nguyên nhân của viêm mạch trong viêm khớp dạng thấp không được biết chắc chắn. Tuy nhiên, có một số điều kiện bên trong ảnh hưởng tiêu cực đến khớp và mạch máu, do đó, kích thích sự hình thành của bệnh. Chúng bao gồm:
- quá trình viêm trong thành mạch máu;
- phản ứng tự miễn dịch kích thích sự phát triển của mô màng hoạt dịch khớp, cuối cùng dẫn đến biến dạng sụn và khớp;
- giảm hoạt động của các tế bào máu (bạch cầu đơn nhân, đại thực bào) tổng hợp cytokine và hỗ trợ các phản ứng chống viêm;
tăng tổng hợp (và theo đó, tăng số lượng trong máu) các globulin miễn dịch G và M (các yếu tố dạng thấp miễn dịch nội tại). Nồng độ G-immunoglobulin trong máu giảm là một dấu hiệu cho thấy hiệu quả của việc điều trị
Các nhóm nguy cơ có khả năng cao bị viêm mạch máu dạng thấp bao gồm bệnh nhân nam có nồng độ yếu tố dạng thấp trong máu cao.
Các bác sĩ tiếp tục tìm ra nguyên nhân gây bệnh để có thêm phương pháp điều trị bệnh di ứng hiệu quả.
Phân loại
Viêm mạch phong thấp được chia thành nhiều dạng:
Viêm mạch, kèm theo tình trạng viêm ở thành các mạch nhỏ (tiểu tĩnh mạch, mao mạch, tiểu động mạch). Đồng thời, thành của chúng trở nên mỏng hơn, các chất dinh dưỡng và máu dễ dàng đi qua chúng. Da của bệnh nhân được bao phủ bởi các nốt sẩn màu hồng, các vết loét và phát ban dạng sinh dưỡng
- Viêm động mạch kỹ thuật số. Nó được đặc trưng bởi tình trạng viêm với sự phá hủy sau đó của các thành mạch dưới da và hình thành các cục máu đông. Trong trường hợp này, các biểu hiện lâm sàng được nhìn thấy trên móng tay, ngón tay và bàn tay của bệnh nhân.
- Viêm mạch hoại tử. Kèm theo đó là tổn thương mạch của các cơ quan nội tạng và tổn thương hệ thần kinh ngoại vi.
Biểu hiện lâm sàng
Các triệu chứng của viêm mạch máu dạng thấp, tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh, có thể không cụ thể và cụ thể.
Như vậy, giai đoạn đầu của bệnh lý được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các dấu hiệu không đặc hiệu:
- nhức đầu (dữ dội);
- tê bì chân tay;
- giảm cân quyết liệt;
- nhược;
- giảm thị lực;
- tăng nhiệt đến những con số quan trọng;
- ngất;
- nhức mỏi khớp;
sưng nhỏ vùng thái dương
Những dấu hiệu này, theo quy luật, là tiền thân của các biểu hiện trên da: xuất huyết, mụn nước, mẩn đỏ, chấm đỏ. Nếu quá trình này không được dừng lại ở giai đoạn này với sự trợ giúp của liệu pháp, các dạng bệnh vừa và nặng sẽ phát triển. Đồng thời, mụn nước trên da biến thành mụn nước lớn, cuối cùng chuyển thành loét và hoại tử, thường khu trú ở các chi.
Biểu hiện đặc trưng của bệnh viêm mạch máu dạng thấp (xem ảnh trên) là rất nhiều nốt dạng thấp hình thành trên các ngón tay.
Ngoài ra, sự hiện diện của viêm mạch được chỉ định bởi:
- sarcoidosis;
- viêm màng ngoài tim;
- hoại thư ngoại vi;
- viêm nhiều dây thần kinh đơn;
- sclerite;
- tổn thương vùng quanh mép.
Tất cả những bệnh lý này đều là bạn đồng hành kinh điển của bệnh viêm mạch máu, cho phép chúng tôi tự tin nói về sự hiện diện của bệnh lý này ở một bệnh nhân, tuy nhiên, bác sĩ chỉ đưa ra chẩn đoán cuối cùng sau khi đã kiểm tra kỹ lưỡng.chẩn đoán.
Biện pháp chẩn đoán
Để việc điều trị bệnh đạt hiệu quả cao nhất, cần nhận biết bệnh sớm nhất ở giai đoạn đầu. Tuy nhiên, những biểu hiện ban đầu của bệnh viêm ống dẫn tinh rất dễ bị nhầm lẫn với các bệnh mãn tính khác do tính chất không đặc hiệu. Do đó, các bác sĩ dùng đến các phương pháp chẩn đoán phân biệt và khám bổ sung:
xét nghiệm máu (chi tiết tổng quát và sinh hóa);
- xác định nồng độ men gan và creatinine;
- phân tích nước tiểu;
- xét nghiệm huyết thanh học.
Xét nghiệm máu ở lưng là cần thiết để loại trừ các bệnh truyền nhiễm. Ngoài ra, bệnh nhân có thể được hẹn chụp CT, siêu âm (duplex), MRI, chụp mạch, chụp X quang.
Khi tiến hành chẩn đoán phân biệt, các đặc điểm khác biệt sau đây trong viêm mạch do thấp khớp được tính đến:
- tăng nồng độ protein phản ứng C trong máu;
- tham gia vào quá trình bệnh lý của các thân mạch lớn với sự hình thành các ổ hoại tử trong thành của chúng (cái gọi là viêm khớp ăn mòn);
- nồng độ cao quá mức của các globulin miễn dịch G và M (các yếu tố dạng thấp);
- tăng nồng độ các thành phần miễn dịch của bổ thể C 3, 1 và 4.
Điều trị viêm mạch phong thấp
Liệu pháp phù hợp với tình trạng của bệnh nhân cần được lựa chọn bởi bác sĩ chuyên khoa thấp khớp. Do thực tế là viêm mạch máu là một bệnh thứ phát phát triển dựa trên nền tảng của RA, nó được điều trị theo một cách phức tạp. Các biện pháp điều trị bổ sung được thực hiện nếu các vết loét sinh dưỡng đã hình thành trên cơ thể bệnh nhân.
Liệu pháp điều trị viêm mạch máu dạng thấp được hướng dẫn:
- để đạt được sự thuyên giảm bắt buộc;
- giảm tối đa khả năng xảy ra biến chứng;
- bảo dưỡng các cơ quan nội tạng và ngăn chặn các quá trình phá hoại trong đó.
Thông thường, bác sĩ áp dụng phác đồ điều trị sau:
- liệu pháp xung ngắt quãng;
- chăm sóc hỗ trợ.
Liệu pháp cường dương (liệu pháp xung)
Kỹ thuật hiệu quả nhất được sử dụng để điều trị các biểu hiện cấp tính của viêm mạch dạng thấp là sự kết hợp của Cyclophosphamide + Prednisolone.
"Cyclophosphamide" là thuốc ức chế miễn dịch, "Methylprednisolone" là đại diện của nhóm dược phẩm glucocorticosteroid. Bệnh nhân được tiêm các loại thuốc này vào tĩnh mạch hai tuần một lần, trong một đợt kéo dài 6 tuần. Trong trường hợp này, liều lượng là: 1 g "Methylprednisolone" và 15 mg / kg "Cyclophosphan". Sau 6 tuần, tần suất dùng thuốc được tăng lên 1 lần trong 3 tuần trong một đợt điều trị từ 9-12 tháng. Việc thực hiện chính xác kế hoạch điều trị cho phép bạn nhanh chóng thuyên giảm bệnh.
Thuốc khác
Không khuyến khích sử dụng liều lượng cao kích thích tố trong điều trị viêm mạch máu dạng thấp, các triệu chứng được mô tả trong phần tương ứng, vì điều này rất có thể gây ratác dụng phụ không mong muốn.
Đôi khi Chlorambucil được sử dụng trong liệu trình điều trị ngắn hạn. Mặc dù có hiệu quả trong bệnh viêm mạch, nhưng thuốc vẫn được sử dụng trong những trường hợp đặc biệt do nguy cơ ung thư cao.
"Methotrexate", thuộc nhóm dược phẩm ức chế miễn dịch, không được sử dụng trong điều trị tình trạng này, vì việc sử dụng nó có nguy cơ cao làm trầm trọng thêm các triệu chứng và sự xuất hiện của các nốt thấp khớp.
"Cyclophosphamide" làm giảm đáng kể tình trạng viêm trong thành mạch. Thuốc được kê với liều lượng nhỏ để điều trị tái phát.
Dipyridamole được kê đơn để cải thiện lưu lượng máu.
Viêm mạch nghiêm trọng và bệnh huyết khối nặng được điều trị bằng phương pháp điện di.
Điều trị hỗ trợ được thực hiện bằng cách sử dụng Azathioprine (có nhiều tác dụng phụ), Pentoxifylline, Dipyridamole, Thalidomide.
Điều trị các vết loét do dinh dưỡng
Nếu trên da bệnh nhân xuất hiện các vết loét sinh dưỡng, họ phải được điều trị bổ sung. Nếu vết thương chảy ra (mủ hoặc mủ), nó sẽ được điều trị bằng các loại thuốc chống viêm bên ngoài để loại bỏ cơn đau và đẩy nhanh quá trình chữa lành vết thương.
Không được dùng băng và băng bó vết thương. Các bác sĩ khuyên bạn nên sử dụng thuốc mỡ bôi ngoài với clostridiopeptidase và levomycetin ("Iruxol").
Dự báo
Viêm mạch là một bệnh nghiêm trọng cần có phương pháp tiếp cận tổng hợp và theo dõi liên tục. Liệu pháp được lựa chọn đúng cách và tiến hành kịp thời, bao gồm corticosteroid và thuốc kìm tế bào, cải thiện đáng kể tiên lượng của bệnh viêm mạch dạng thấp và sự sống còn của bệnh nhân. Do đó, điều trị viêm đa nút mạch máu như vậy mang lại tỷ lệ sống sót sau năm năm là 78% bệnh nhân. Phần lớn các trường hợp tử vong trong trường hợp này được ghi nhận trong năm đầu tiên của bệnh do phát triển các bệnh về đường tiêu hóa, tim, hệ thần kinh trung ương và thận.
Liệu pháp phù hợp đối với bệnh viêm đa vi mạch đảm bảo tỷ lệ sống sót sau 5 năm của hơn 65% bệnh nhân. Hầu hết các trường hợp tử vong có liên quan đến xuất huyết phổi và nhiễm trùng thứ phát. Ngoài ra, tiên lượng được xác định bởi tình trạng của thận.
Với bệnh viêm động mạch Takayasu, có tới 80% bệnh nhân có tỷ lệ sống sót sau 15 năm. Tử vong trong bệnh lý này xảy ra do đột quỵ và đau tim.
Liệu pháp điều trị viêm động mạch tế bào khổng lồ mang lại tỷ lệ sống sót sau 5 năm cho 100% bệnh nhân, tuy nhiên, khả năng cao biến chứng dưới dạng tổn thương động mạch mắt và hậu quả là mù lòa không thể phục hồi.
Biện pháp phòng ngừa
Viêm mạch dạng thấp là một bệnh lý nguy hiểm dẫn đến sự mỏng manh và sau đó phá hủy thành mạch với sự xuất hiện của xuất huyết, cũng như suy giảm cung cấp máu đến các cơ quan khác nhau và kết quả là hoại tử.
Bởi vì phòng ngừa đầy đủ đóng một vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ không chỉ các mạch máu, mà còn cho cơ thể nói chung. Điều trị dự phòng được khuyến nghị không đòi hỏi bệnh nhân phải nỗ lực nhiều. Tất cả những gì bạn cần là:
- tránh tiếp xúc quá nhiều với ánh nắng mặt trời. Điều đặc biệt quan trọng là phải bảo vệ chống lại bức xạ mặt trời quá mức ở những bệnh nhân có RV biểu hiện dưới dạng xuất huyết da;
- tránh giảm thân nhiệt;
- tránh tập thể dục quá sức;
- loại bỏ thực phẩm gây dị ứng (sô cô la, trứng, cam) và rượu;
- duy trì thái độ tinh thần tích cực;
- ngăn chặn và diệt trừ các ổ viêm nhiễm mãn tính;
- tránh tiếp xúc với hóa chất;
- điều trị đúng giờ.
