Thoát vị đoạn thực quản là tình trạng di lệch cấu trúc giải phẫu vào khoang ngực qua cơ hoành. Bệnh nghiêm trọng và cần điều trị bằng phẫu thuật. Nó cũng khá hiếm, chỉ xảy ra trong 0,5-1% của tất cả các trường hợp thoát vị.
Nguyên nhân của bệnh lý này là gì? Điều kiện tiên quyết là gì? Và qua những triệu chứng nào bạn có thể tìm hiểu về sự phát triển của nó? Những câu hỏi này và nhiều câu hỏi khác sẽ được giải đáp trong bài viết.
Sơ lược về bệnh lý
Phần dưới của thực quản (cơ tim) trong điều kiện bình thường thực hiện chức năng ngăn cản. Nó ngăn cản sự xâm nhập của các cơ quan từ khoang bụng qua lỗ cơ hoành. Tuy nhiên, dưới tác động của các yếu tố tiêu cực, lực lượng bảo vệ yếu đi. Do đó, các cơ quan xâm nhập vào khoang ngực. Tất nhiên, hiện tượng bệnh lý này đi kèm với cảm giác nặng nề và các triệu chứng cụ thể (chúng sẽ được liệt kê bên dưới).
Đôi khi điểm yếu của bức tường được gọi làsự thiếu hụt của cardia. Hiện tượng này đi kèm với sự gia tăng mức độ áp lực trong khoang bụng và sự giảm sút của nó trong lồng ngực.
Theo quy luật, sự hiện diện của bệnh lý này được phát hiện khi khám bởi bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa. Theo quan điểm sinh lý, cơ quan nào càng lớn tuổi thì nguy cơ bị thoát vị thực quản càng cao. Theo tuổi tác, các bệnh mãn tính ngày càng mạnh, phát triển và điều này góp phần làm lồi các cơ quan trong ổ bụng.
Theo thống kê, 40% trường hợp bệnh nhân có độ tuổi không quá 35 tuổi gặp phải căn bệnh này. Sau 60 tuổi, nguy cơ tăng lên 60%. Theo quy luật, thoát vị thực quản xảy ra thường xuyên hơn ở phụ nữ. Điều này là do các đặc điểm giải phẫu của cơ thể họ.
Yếu tố khơi gợi
Thoát vịHiatal (mã ICD-10: K44) là do các bệnh hô hấp mãn tính và áp lực ổ bụng cao. Tuy nhiên, các yếu tố kết tủa luôn có thể phát sinh. Chúng bao gồm:
- Các bệnh kèm theo rối loạn mô liên kết - bệnh trĩ, bàn chân bẹt, hội chứng Marfan và giãn tĩnh mạch.
- Các bệnh về đường tiêu hóa liên quan đến rối loạn chức năng: viêm tụy mãn tính, rối loạn vận động, viêm dạ dày tá tràng, loét.
- Thoát vị vùng rốn, đường trắng bụng, lồi cầu đùi.
- Sự suy yếu của bộ máy dây chằng của cơ hoành có tính chất mắc phải.
- Áp lực tăng mạnh, có thể gây ra bệnh mãn tínhtáo bón, nôn nhiều, chấn thương vùng bụng hoặc tăng hoạt động.
- Tái thai.
- Sẹo và biến dạng thực quản.
- Rối loạn nội tiết tố.
- Hoạt động trên các cơ quan trong ổ bụng.
Điều quan trọng cần lưu ý là thoát vị gián đoạn (mã ICD-10: K44) có thể bắt đầu phát triển không chỉ tại một số thời điểm cụ thể trong cuộc đời - nó cũng có thể là bẩm sinh.
Thoát vị trượt
Giống như bất kỳ bệnh nào khác, bệnh lý này có một số dạng biểu hiện. Hai, chính xác là. Sự khác biệt giữa thoát vị trượt và thoát vị bán thực quản (cố định) là nó được chẩn đoán là bị lồi ra ngoài thông qua lỗ mở tự nhiên của những cơ quan nằm dưới cơ hoành.
Dạng bệnh lý này phát triển do sự suy yếu của dây chằng của các mô liên kết cơ và do độ đàn hồi của chúng giảm.
Từ các yếu tố căn nguyên là:
- Tăng áp lực vùng bụng.
- Suy giảm nhu động của đường tiêu hóa.
- Sự hiện diện của các bệnh lý mãn tính liên quan đến gan, dạ dày, đường hô hấp.
- Sự suy yếu của bộ máy dây chằng và các yếu tố mô liên kết khác.
Nói về nguyên nhân và triệu chứng của thoát vị hiatal (cách điều trị sẽ được thảo luận sau), cần lưu ý rằng trong số tất cả các bệnh về đường tiêu hóa, bệnh lý này chiếm vị trí thứ 3, nó xảy ra ít hơn một chút so với loét và viêm túi mật.
Cố định khối thoát vị(HML)
Nó ít phổ biến hơn hình thức được đề cập ở trên. Trong trường hợp này, một phần của dạ dày chỉ đơn giản được đẩy ra ngoài qua cơ hoành, nơi sau đó vẫn còn lại. Bệnh lý này có nguy cơ - lưu lượng máu đến cơ quan có thể bị tắc nghẽn. Và điều này đầy thiệt hại nghiêm trọng.
Bệnh lý thường gặp nhất là biểu hiện của chứng ợ hơi. Nó xảy ra do không khí đi vào thực quản. Đôi khi nó ở đó cùng với hỗn hợp dịch vị hoặc mật. Trong trường hợp này, ợ hơi có mùi và vị đặc trưng.
Thông thường, những người bị thoát vị cố định phàn nàn về những cơn đau dữ dội ở vùng tim. Điều này không có nghĩa là họ có vấn đề về bản chất này. Chỉ là nỗi đau mà họ cảm thấy rất giống với nỗi đau của trái tim.
độ HH
Chẩn đoán sớm thoát vị đĩa đệm giúp tránh các biến chứng nặng và sự phát triển của bệnh. Ở giai đoạn đầu, hoàn toàn có thể thực hiện được mà không cần can thiệp phẫu thuật. Và có ba trong số chúng:
- Đầu tiên. Nhẹ nhất. Nó được đặc trưng bởi sự nâng cao của thực quản vào khoang ngực. Kích thước của lỗ ngăn không cho dạ dày đạt đến đỉnh, vì vậy nó vẫn ở đúng vị trí.
- Thứ hai. Trong khoang ngực đã có toàn bộ phần bụng của thực quản. Một phần của dạ dày được quan sát thấy ở vùng mở của cơ hoành.
- Thứ ba. Nó được đặc trưng bởi thực tế là hầu hết dạ dày (đôi khi thậm chí lên đến môn vị) tràn vào khoang ngực.
Dấu hiệu của bệnh
Đã họcnguyên nhân của thoát vị thực quản, bạn có thể tiến hành xem xét các triệu chứng cho thấy sự hiện diện của nó. Các dấu hiệu nổi bật nhất bao gồm:
- Hội chứng đau khu trú ở thượng vị. Nó tỏa ra sau lưng và vùng giữa hai bả vai, lan dọc thực quản.
- Đau tăng sau khi gắng sức và ăn uống. Điều tương tự cũng được quan sát với cảm hứng sâu và đầy hơi trong ruột.
- Khó chịu khi bị đau sau ức.
- Nấc, nóng rát cổ họng, ợ chua, khàn giọng và khó nói.
- Cao huyết áp.
- Nôn ra máu, tím tái.
- Ho dữ dội từng cơn, nhất là về đêm. Có thể kèm theo tăng tiết nước bọt và nghẹt thở.
Phân biệt đau
Cảm giác khó chịu phát sinh do thoát vị thực quản có thể được phân biệt dựa trên các dấu hiệu sau:
- Đau xảy ra khi gắng sức, sau khi ăn thức ăn, cũng như khi tăng hình thành khí và trong thời gian dài ở tư thế nằm ngang.
- Cảm giác khó chịu biến mất hoặc cải thiện sau khi ợ hơi, thở sâu, thay đổi tư thế hoặc uống rượu.
- Làm tăng cơn đau khi cúi người về phía trước.
- Đôi khi cảm giác khó chịu giống như mót rặn, gợi nhớ đến bệnh viêm tụy.
Đau có thể kèm theo ợ chua, nấc cụt, khó chịu ở lưỡi (thậm chí có thể rát), khàn giọng, buồn nôn, nôn mửa và không có khả năng thải khí và làm sạch ruột.
Biến chứng
Thoát vị thực quản có nguy hiểm không? Nếu không được điều trị kịp thời sẽ có những biến chứng. Cụ thể:
- Xuất huyết tiêu hoá do xói mòn dạ dày thực quản, viêm loét dạ dày tá tràng.
- Viêm thực quản trào ngược.
- Thủng thành dạ dày và thoát vị chèn ép.
- Thiếu máu.
Ít phổ biến hơn, hậu quả của thoát vị cạnh thực quản là lồng vào thực quản và sa ngược dòng niêm mạc. Những biến chứng này được xác định trong quá trình nội soi và soi huỳnh quang.
Chẩn đoán
Cần phải nói về việc thực hiện nó trước khi thảo luận về các nguyên tắc của liệu pháp và điều trị. Các triệu chứng của thoát vị gián đoạn là cụ thể, và do đó, nếu bạn nhận thấy bất kỳ biểu hiện nào như đã liệt kê trước đó, bạn nên đi khám bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa.
Sau khi khảo sát và kiểm tra trực quan, các nghiên cứu về thiết bị được thực hiện:
- X-quang có cản quang.
- Áp kế và nội soi.
- Công thức máu hoàn chỉnh.
- Siêu âm vùng bụng.
- Điện tim.
Các hoạt động khác có thể được yêu cầu. Tất cả phụ thuộc vào tiền sử của bệnh nhân và các đặc điểm của cơ thể anh ta.
Nguyên tắc của Trị liệu
Nguyên nhân và triệu chứng của thoát vị hoành đã được thảo luận ở trên. Điều trị cũng cần được mô tả. Nó bắt đầu với liệu pháp bảo tồn. Nó nhằm mục đích loại bỏ các triệu chứng của trào ngược dạ dày thực quản.
Nhưng nói chung, dựa trên lâm sàngdấu hiệu và cơ chế di truyền bệnh, nhiệm vụ của liệu pháp có thể được xây dựng như sau:
- Giảm tính năng tích cực của nước trái cây do dạ dày tiết ra. Giảm hàm lượng axit clohydric trong đó.
- Hạn chế và ngăn ngừa trào ngược dạ dày.
- Giảm rối loạn vận động dạ dày và thực quản. Lý tưởng nhất là loại bỏ hoàn toàn.
- Tác dụng tại chỗ của thuốc trên niêm mạc bị viêm.
- Hạn chế và ngăn ngừa chấn thương ở phần sa dạ dày, cũng như ở vòng sọ của đoạn bụng thực quản.
Thuốc chỉ định
Vì chúng ta đang nói về việc loại bỏ các triệu chứng của thoát vị hoành và điều trị bệnh này, nên cần phải liệt kê các loại thuốc có thể giúp đối phó với nó. Chúng được bác sĩ lựa chọn trên cơ sở cá nhân, nhưng theo quy luật, các biện pháp khắc phục sau đây được kê đơn:
- Thuốc chẹn thụ thể H2-histamine. Giảm thiểu sản xuất axit.
- Thuốc kháng axit. Chúng trung hòa axit trong dạ dày.
- Ức chế bơm proton. Chúng là phương tiện hữu hiệu trong việc loại bỏ các bệnh phụ thuộc vào axit trong dạ dày.
- Thuốc kết hợp: "Omez", "Pantoprazole", "Ranitidine", "Omeprazole", "Gastrozol". Chúng kết hợp hoạt động của chất chặn và chất ức chế.
- Prokinetics. Chúng ảnh hưởng tích cực đến màng nhầy của thực quản và dạ dày, tối ưu hóa nhu động của chúng, giảm đau và buồn nôn. Các loại thuốc tốt nhất là Trimebutin, Motilak, Itomed, Motilium, Ganaton và Metoclopramide.
- Vitamin nhóm B. Phải uống,để đẩy nhanh quá trình tái tạo mô dạ dày.
Phẫu thuật
Phẫu thuật là cách hiệu quả nhất để chữa thoát vị. Và là phương pháp đúng đắn duy nhất trong những trường hợp điều trị bảo tồn không hiệu quả.
Thao tác được thực hiện sau khi thăm khám chi tiết và chuẩn bị kỹ lưỡng. Một cuộc can thiệp đã được lên kế hoạch, nhưng đôi khi có những trường hợp khẩn cấp do chảy máu, thủng hoặc xâm phạm.
Gần đây, việc gây quỹ Nissen đã được thực hiện thường xuyên hơn. Nguyên lý hoạt động là tạo ra một vòng bít từ một phần của thành dạ dày, vòng bít này được cố định xung quanh lỗ có độ giãn nở.
Chúng hoạt động theo hai cách. Có thể thực hiện một vết mổ hở hoặc nội soi ổ bụng, bao gồm việc sử dụng ống nội soi.
Có chống chỉ định. Trong số đó:
- Đợt cấp của các bệnh mãn tính.
- Các bệnh về máu.
- Đái tháo đường (không bù).
- Bệnh truyền nhiễm.
- Suy hô hấp, các vấn đề về phổi.
- Bệnh tim mất bù.
- Bệnh ung thư.
- Mang thai.
- Phẫu thuật vùng bụng gần đây.
Phục hồi cần có thời gian. Các vết khâu được tháo ra sau một tuần, tất cả thời gian này người đó phải dùng thuốc giảm đau, kháng sinh và thuốc tăng động (nếu các kỹ năng vận động bị suy giảm).
Kiêng
Tất nhiênbị thoát vị thực quản hở hoành, thực đơn của bệnh nhân sẽ phải sửa lại. Các loại thực phẩm sau đây sẽ cần được đưa vào chế độ ăn uống:
- Súp ngũ cốc béo ngậy.
- Sản phẩm bánh khô làm từ bột mì.
- Sản phẩm từ sữa.
- Mì và cháo.
- Cá và thịt ít béo, hấp hoặc nướng / luộc.
- Dầu động vật và thực vật.
- Rau và trái cây nguyên chất, rau hôn, súp rau, bánh hôn.
Bạn sẽ cần phải bỏ đường, gia vị, mọi thứ mặn, cay, béo, cay. Ngậm thức ăn ngày 5-6 lần, không nên nằm nghỉ sau khi ăn 60 phút. Ăn tối ít nhất 2-3 giờ trước khi ngủ. Trước bữa ăn, bạn nên tiêu thụ 1 muỗng canh. l. dầu ô liu. Hút thuốc cũng bị cấm.
Và như một biện pháp phòng ngừa, nên uống nước sắc của hoa cúc hoặc trà với calendula. Đồ uống được chuẩn bị theo cách sơ cấp - 2-3 muỗng canh. l. các loại thảo mộc được đổ với nước sôi. Trước khi sử dụng, họ nhấn mạnh và lọc.
