Nếu cách đây không lâu, tin tức về cấy ghép nội tạng được coi là một điều gì đó tuyệt vời, thì ngày nay phương pháp điều trị phẫu thuật này được cho là một trong những phương pháp hiệu quả nhất, mang lại cơ hội cho những bệnh nhân vô vọng. Trong khi đó, điều quan trọng là bệnh nhân và thân nhân của họ phải nhận thức được sự nguy hiểm của một can thiệp như vậy, tầm quan trọng của việc chuẩn bị kỹ lưỡng cho nó và tầm quan trọng của việc thay đổi lối sống trong tương lai. Ghép gan là một biện pháp quyết liệt để điều trị những căn bệnh chết người. Ca phẫu thuật được thực hiện với các chỉ định quan trọng, trong trường hợp chắc chắn rằng nếu không cấy ghép nội tạng, bệnh nhân sẽ chết.
Ý nghĩa của việc Cấy ghép Nội tạng
Như bạn đã biết, gan người là một tuyến thực hiện các chức năng sinh lý quan trọng. Các bác sĩ gọi nó là một loại “bộ lọc” của cơ thể, có chức năng trung hòa và loại bỏ các chất độc hại, các chất gây dị ứng, các sản phẩm ra khỏi cơ thể.chuyển hóa, thừa nội tiết tố. Gan đóng vai trò cơ bản trong quá trình trao đổi chất, bao gồm tổng hợp cholesterol, mật, bilirubin và các enzym để tiêu hóa thức ăn. Sắt duy trì sự cân bằng carbohydrate trong cơ thể và tham gia tích cực vào quá trình tạo máu. Nếu việc cắt bỏ lá lách, một trong những quả thận và thậm chí cả tuyến tụy nói chung không tước đi cơ hội tồn tại chính thức của một người, thì anh ta không thể tồn tại mà không có gan - điều này chắc chắn sẽ dẫn đến cái chết.
Gan không thực hiện được các chức năng của nó có thể do một số bệnh nguy hiểm gây ra. Ở một người khỏe mạnh, các chất được tạo ra trong cơ thể có tác dụng kích thích sự tái tạo của tuyến, nhưng khi cơ quan này bị tổn thương sâu rộng, chúng sẽ mất tác dụng. Ghép gan trong những trường hợp như vậy là cơ hội duy nhất để cứu sống bệnh nhân.
Những trường hợp nào được cấy ghép tuyến
Chỉ định chính cho phẫu thuật là bất kỳ bệnh nào gây tử vong hoặc giai đoạn của nó, trong đó cơ quan không còn thực hiện các chức năng quan trọng của cơ thể. Ở Nga, một ca ghép gan được thực hiện trong trường hợp:
- dị thường trong tử cung của sự hình thành tuyến;
- khối u ác tính không thể phẫu thuật;
- trong giai đoạn cuối của bệnh ung thư tiến triển thuộc loại lan tỏa;
- chữa suy gan cấp.
Hầu hết các bệnh ảnh hưởng đến các mô của tuyến này đều gây ra những thay đổi về cấu trúc của da, sau đó ảnh hưởng đến hoạt động của nó và ảnh hưởng tiêu cực đến chức năngcác cơ quan và hệ thống khác.
Với bệnh xơ gan, việc ghép gan thường được sử dụng nhiều nhất. Bệnh lý này được đặc trưng bởi một quá trình thay thế mô lành bằng mô xơ không thể đảo ngược. Xơ gan có thể có một số loại:
- có cồn (xảy ra trên cơ sở lạm dụng rượu kéo dài);
- virus (là kết quả của việc nhiễm virus viêm gan C, B);
- sung huyết (phát triển do thiếu oxy và ứ trệ tĩnh mạch);
- mật chính (có nguồn gốc di truyền).
Với sự phát triển của bệnh xơ gan, các biến chứng không tương thích với cuộc sống rất thường xảy ra như bệnh não gan, cổ trướng, xuất huyết nội tạng. Theo quy định, bản thân sự hiện diện của chẩn đoán "xơ gan" không phải là điều kiện chính để cấy ghép nội tạng. Quyết định cấy ghép tuyến được đưa ra trong trường hợp suy gan tiến triển nhanh. Trong bối cảnh các triệu chứng gia tăng đột ngột, họ bắt đầu tiến hành một cuộc tìm kiếm người hiến tặng tích cực hơn.
Chống chỉ định phẫu thuật
Tuy nhiên, ở đây chúng ta không được quên rằng việc cấy ghép bất kỳ cơ quan nào nên được tiến hành trong trường hợp không có bất kỳ trở ngại nào, kể cả ghép gan. Hoạt động được thực hiện với chống chỉ định tương đối? Rất khó để trả lời câu hỏi này một cách rõ ràng, vì bác sĩ khi quyết định cấy ghép sẽ tính đến một số đặc điểm riêng của cơ thể bệnh nhân. Chống chỉ định tương đối bao gồm:
- nghiện ma tuý và rượu;
- tuổi;
- huyết khối tĩnh mạch cửa;
- béo phì;
- hậu quả của các cuộc phẫu thuật được lên lịch khác.
Một quyết định tiêu cực là ghép gan của người cho sẽ trong trường hợp rối loạn chức năng nghiêm trọng của hệ thần kinh trung ương, tim cấp tính và suy hô hấp. Dạng mãn tính của các bệnh truyền nhiễm nguy hiểm (lao, HIV) là một công ty khác "không" trong vấn đề cấy ghép. Theo quy định, ý tưởng khắc nội tạng của người hiến tặng cũng bị từ bỏ trong trường hợp bệnh nhân có di căn rộng. Nếu cần thiết phải ghép gan cho bệnh nhân xơ gan, có căn nguyên viêm gan, bệnh nhân chỉ được đưa vào danh sách chờ phẫu thuật sau khi bệnh nhiễm vi rút đã được chữa khỏi.
Ai có thể trở thành nhà tài trợ
Như bạn đã biết, bạn chỉ có thể hiến tặng nội tạng hoặc mô của mình cho người nhận trên cơ sở tự nguyện. Đồng thời, một số yêu cầu được đặt ra đối với người hiến tạng; nếu ít nhất một trong số họ không đáp ứng được thì việc cấy ghép sẽ trở nên bất khả thi. Một người sẵn sàng cho đi một phần nội tạng của mình phải:
- Vượt qua cuộc kiểm tra y tế toàn diện, sẽ xác nhận không có chống chỉ định đối với phẫu thuật ghép gan.
- Tương hợp sinh học với người nhận (người cần tạng hiến).
- Thực hiện các thủ tục bổ sung để kiểm tra các hậu quả có thể xảy ra sau khi cắt bỏ mô.
- Ký vào các văn bản đồng ý cho việc cấy ghép.
Ghép tuyến từ người thân
Đối vớighép gan ở Nga, người ta được phép trở thành người hiến của một người trưởng thành có sức khỏe tốt muốn hiến một phần nội tạng của chính mình cho người thân hoặc người nhận khác. Thông thường, những người có quan hệ huyết thống (cha mẹ, con cái, anh chị em) đóng vai trò là người hiến tặng. Điều kiện chính là nhóm máu phù hợp và độ tuổi trưởng thành. Người ta tin rằng ghép gan từ người cho là họ hàng là lựa chọn tốt nhất. Loại cấy ghép một phần của tuyến này có một số ưu điểm:
- Thời gian chờ đợi một lá gan hiến tặng được rút ngắn một cách đáng kinh ngạc. Trong hàng đợi chung, hầu hết người nhận đều chờ đợi một cơ quan phù hợp trong vài tháng, và đôi khi hàng năm. Nhưng thông thường, để cứu sống bệnh nhân, người ta phải ghép gan vì ung thư hoặc xơ gan ngay lập tức.
- Có thể chuẩn bị kỹ lưỡng cho cả người nhận và người tài trợ cho hoạt động.
- Ghép nội tạng từ người hiến tặng còn sống được ưu tiên hơn là cấy ghép từ người đã qua đời.
- Khả năng sống sót tăng lên do việc loại bỏ và cấy ghép vật liệu đồng thời.
- Từ khía cạnh tâm lý, người nhận cảm nhận việc cấy ghép nội tạng từ người có quan hệ huyết thống dễ dàng hơn.
Khả năng tái tạo tự nhiên đảm bảo sự phục hồi dần dần của gan ở cả những người tham gia vào thao tác phức tạp này. Tuyến phát triển đến kích thước bình thường, với điều kiện ít nhất một phần tư khối lượng ban đầu được bảo toàn.
Ghép sau tử thi
Quyên gópthân có thể là hậu. Trong trường hợp này, tuyến được lấy từ một người bị chết não được ghi nhận (chủ yếu sau chấn thương sọ não không thể chữa khỏi). Luật của một số tiểu bang hiện đại nghiêm cấm mổ cướp nội tạng từ một người đã qua đời.
Việc ghép tuyến của người hiến tặng từ một người bị chết não được ghi nhận ngụ ý một cuộc phẫu thuật khẩn cấp. Ủy ban xác định các ứng cử viên cho cấy ghép khẩn trương xem xét danh sách chờ đợi và chỉ định người nhận. Bệnh nhân được đưa đến phòng khám, nơi họ tiến hành ghép gan, chuẩn bị và tiến hành phẫu thuật. Từ thời điểm rút tiền đến khi bắt đầu thao tác, không quá 6 giờ trôi qua.
Cho bé
Một vấn đề riêng biệt là quyên góp cho trẻ em. Có thể ghép gan cho trẻ em nhưng chỉ người trưởng thành mới có quyền hiến một phần gan của mình. Ngoài ra, khi lựa chọn người hiến tặng, cần tính đến kích thước của cơ quan để có tỷ lệ sống sót tốt nhất.
Vì vậy, người nhận dưới 15 tuổi chỉ được cấy ghép một nửa thùy gan, trong khi bệnh nhân người lớn luôn nhận được toàn bộ thùy.
Các loại cấy ghép
Chỉ có 3 phương pháp ghép gan chính:
- orthotopic;
- dị bản;
- nối lại dẫn lưu mật.
Cái đầu tiên là phổ biến nhất. Nó liên quan đến việc loại bỏ hoàn toàn một bộ phận cơ thể người bị bệnh và một tuyến của người hiến tặng hoặc phần của nó được đặt vào vị trí của nó. Saukhi cấy ghép, gan sẽ chiếm vị trí sinh lý tự nhiên của nó trong không gian dưới cơ hoành. Một hoạt động như vậy được thực hiện trong tám trường hợp trong số mười trường hợp. Quy trình kéo dài từ 8 đến 12 giờ, được thực hiện theo từng giai đoạn.
Cấy ghép dị vật là một ca phẫu thuật mà cơ quan bị ảnh hưởng không được lấy ra khỏi cơ thể bệnh nhân. Một lá gan mới (phần của nó) được cấy ghép vào vị trí của lá lách hoặc một trong những quả thận, tiếp theo là gắn vào hệ thống mạch máu. Việc cắt bỏ tuyến chỉ được thực hiện với một phần của tĩnh mạch chủ dưới nếu toàn bộ gan được ghép với đoạn mạch máu tương ứng. Các động mạch và ống mật dẫn đến cơ quan bị bắt chéo. Sự tuần hoàn được duy trì bằng cách bơm nước đặc biệt.
Lựa chọn cấy ghép thứ ba: Gan của người hiến tặng được cấy ghép mà không có túi mật. Để khôi phục sự bài tiết bình thường của mật ra khỏi cơ thể, bác sĩ phẫu thuật kết nối đường mật của bệnh nhân và cơ quan được cấy ghép. Lúc đầu, hệ thống thoát nước sẽ hoạt động tại các điểm nối. Ngay sau khi mức độ bilirubin trong máu ổn định, nó sẽ bị loại bỏ.
Chuẩn bị phẫu thuật
Tiến hành phẫu thuật cấy ghép có một số khó khăn về kỹ thuật, vì vậy cần dành đủ thời gian để chuẩn bị trước khi ghép gan. Nhân tiện, việc phục hồi sẽ mất nhiều thời gian hơn.
Một bệnh nhân trong danh sách chờ phải sẵn sàng bất cứ lúc nào để được cấy ghép khẩn cấp. Người bệnh cần:
- Từ bỏ hoàn toàn những thói quen xấu.
- Thực hiện theo chế độ ăn kiêng vàlời khuyên của bác sĩ.
- Đừng đè nặng.
- Thường xuyên tập thể dục, vận động cơ bản.
- Uống thuốc từ khóa học chuẩn bị.
Người nhận tiềm năng phải luôn ở trong vùng truy cập, liên lạc và thu thập các thứ, tài liệu trong trường hợp cần hoạt động khẩn cấp. Thay đổi nhỏ nhất về tình trạng sức khỏe và thể chất nên được báo cáo cho bác sĩ chăm sóc.
Trước khi ghép gan trực tiếp, bệnh nhân nên khám cấp cứu, bao gồm:
- xét nghiệm máu;
- điện tim;
- oncotests;
- Siêu âm các cơ quan nội tạng.
Ngoài ra, mô của người hiến tặng được đưa vào cơ thể bệnh nhân như một biện pháp dự phòng để ngăn chặn sự đào thải của tuyến sau khi cấy ghép. Để tăng cơ hội sống sót, một cơ quan khỏe mạnh được cắt bỏ đồng thời với việc cắt gan của bệnh nhân. Nếu điều kiện này không thể đáp ứng được, tuyến của người hiến tặng được bảo quản lạnh ở nhiệt độ không quá 0 ° C.
Giai đoạn phục hồi
Câu trả lời cho câu hỏi về cơ hội hồi phục của một người đã trải qua ghép gan là gì, và họ sống được bao lâu với cơ quan hiến tặng, chỉ có thể sau khi thời gian phục hồi đã qua. Bất kỳ loại cấy ghép nào cũng là một trong những can thiệp phẫu thuật phức tạp nhất, đòi hỏi nhiều thời gian để phục hồi.
Bệnh nhân dành tuần đầu tiên sau phẫu thuật trong phòng chăm sóc đặc biệt, vì vậyvì giai đoạn này là nguy hiểm nhất cho bệnh nhân. Một số biến chứng có thể xảy ra sau khi ghép gan:
- Suy gan nguyên phát. Cơ quan “ngoại lai” không bắt đầu thực hiện ngay các chức năng của nó, do đó cơ thể bị nhiễm độc là có thể xảy ra. Các mô của tuyến bị hoại tử. Trong những trường hợp nghiêm trọng, cần ghép gan lần thứ hai khẩn cấp. Nếu điều này không được thực hiện, bệnh nhân sẽ chết.
- Chảy máu.
- Viêm phúc mạc.
- Huyết khối tĩnh mạch cửa.
- Nhiễm trùng mô kèm theo viêm.
- Từ chối nội tạng.
Cuối cùng trong số này là phản ứng bình thường của hệ thống miễn dịch của người nhận với cơ thể lạ. Thông thường, quá trình đào thải được dừng lại bằng cách ngăn chặn phản ứng miễn dịch bằng thuốc ức chế miễn dịch. Người bệnh sẽ phải dùng các loại thuốc này trong thời gian khá dài, cho đến khi cơ quan mọc rễ hoàn toàn. Ngay sau khi nguy cơ từ chối giảm, liều lượng sẽ giảm.
Theo đánh giá, ghép gan buộc bệnh nhân phải thay đổi hoàn toàn lối sống của mình. Điều kiện bắt buộc đối với bệnh nhân là:
- Tái khám thường xuyên với bác sĩ gan mật trong năm đầu tiên sau khi cấy ghép.
- Siêu âm định kỳ, xét nghiệm lâm sàng máu và nước tiểu.
- Thực hiện theo chế độ ăn kiêng của bạn (Nên ăn kiêng số 5).
- Không chấp nhận các hoạt động thể chất cao.
Một bệnh nhân bị suy giảm khả năng miễn dịch cần được bảo vệ khỏi các loại vi rút có thể gây tử vong cho anh ta do tạm thời không có khả năngcơ thể để chống lại các bệnh truyền nhiễm. Điều quan trọng là phải hiểu rằng nguy cơ đào thải nội tạng đi kèm với bệnh nhân cho đến những ngày cuối cùng, và nếu không dùng thuốc ức chế miễn dịch, xác suất là 99%. Mặc dù vậy, hầu hết các bệnh nhân đã được phẫu thuật thành công và giai đoạn hậu phẫu đều xoay sở để có một cuộc sống đầy đủ, nuôi con, làm việc và sinh hoạt.
Mọi người sống được bao lâu sau khi ghép gan
Ở Nga, việc cấy ghép các cơ quan nội tạng được thực hiện theo các chương trình liên bang. Bộ Y tế gửi bệnh nhân đến một trong những trung tâm cấy ghép, nơi anh ta sẽ trải qua một cuộc kiểm tra chi tiết. Sau đó, dữ liệu của anh ta được nhập vào danh sách chờ. Khi đến lượt và tìm được người cho phù hợp, bệnh nhân sẽ được tiến hành phẫu thuật. Nhân tiện, cũng có xếp hàng cho những ai muốn nhận sắt từ người thân.
Như đã đề cập, tiên lượng sống cho bệnh nhân ghép gan chỉ có thể được đưa ra sau khi phục hồi chức năng. Lên đến 90% người nhận sống trên một năm. Ngưỡng sống sót sau 5 năm được vượt qua khoảng 85% và 15 năm - không quá 60%. Kết quả tốt nhất về khả năng sống sót được quan sát thấy ở những bệnh nhân nhận gan từ một người hiến tặng còn sống. Sự phục hồi hoàn toàn của cơ quan hiến tặng chỉ diễn ra trong vài tháng, vì trong hầu hết các trường hợp, một phần của tuyến được loại bỏ bằng phương pháp nội soi xâm lấn tối thiểu.
