Chiều dài của ruột non ở một người khỏe mạnh là khoảng 6 mét. Tổng diện tích bề mặt của niêm mạc ruột non là rất lớn - khoảng 500 m2, tương xứng với diện tích của một sân tennis; dấu hai chấm - 4 m2- bằng diện tích của một cái bàn bóng bàn. Khi một phần lớn của ruột bị cắt bỏ, chức năng của nó bị suy giảm đáng kể, từ đó dẫn đến suy ruột và xuất hiện hội chứng ruột ngắn. Việc phục hồi đặc biệt khó khăn nếu chỉ bảo tồn được ít hơn 2 mét ruột.
Những lý do chính dẫn đến việc cắt bỏ ruột lớn:
- huyết khối và thuyên tắc mạch ruột (30-90%);
- Bệnh Crohn (50%);
- Hội chứng Gardner (20%);
- viêm nút quanh tử cung (15%);
- u ruột (1-16%);
- viêm ruột sau chiếu xạ (10%);
- U mạch đường ruột (4%).
Giải phẫu đường ruột
Thức ăn từ dạ dày đi vàoruột non, bao gồm ba phần, khác nhau về chức năng của chúng. Tiếp theo, một khối thức ăn đã được tiêu hóa - chyme - đi vào ruột già, cũng bao gồm ba phần. Giữa chúng là van hồi manh tràng, hoạt động như một van điều tiết. Phần dưới của ruột già - trực tràng - phục vụ cho việc tích tụ phân, kết thúc bằng hậu môn.
Tùy chọn hoạt động
Tùy thuộc vào cơ địa của bệnh lý mà phẫu thuật được thực hiện, một phần hoặc toàn bộ ruột non, một phần của đại tràng hoặc trực tràng có thể được cắt bỏ. Có ba loại cắt bỏ.
- Cắt bỏ một phần ruột non, đồng thời bảo tồn một phần hồi tràng, van hồi tràng và ruột già. Những bệnh nhân này hiếm khi gặp các biến chứng nghiêm trọng sau phẫu thuật.
- Cắt bỏ một phần hỗng tràng, toàn bộ hồi tràng và van hồi tràng bằng tạo nối (anastomosis). Những bệnh nhân này sẽ bị tăng tiết mỡ, thiếu hụt dinh dưỡng và các rối loạn khác. Tuy nhiên, theo thời gian, cơ thể có thể thích nghi với điều kiện mới.
- Cắt bỏ ruột già (cắt bỏ) với việc tạo một đường rò nhân tạo từ hỗng tràng (cắt hỗng tràng) hoặc hồi tràng (cắt hồi tràng) qua thành bụng ra ngoài. Qua lỗ đã tạo, phân sẽ được tống ra ngoài nên được gọi là hậu môn không tự nhiên. Ở những bệnh nhân này, sự thích ứng của ruột không được quan sát thấy. Có thể liên tục uống nước muối, glucose, thuốc chống tiêu chảy, ở một số bệnh nhân - đường tiêmthức ăn.
Đặc điểm rối loạn sau mổ tùy nơi cắt
Tùy thuộc vào phần cơ quan bị cắt bỏ, các triệu chứng nhất định chiếm ưu thế.
Tiêu hóa tất cả các loại hợp chất dinh dưỡng diễn ra ở ruột non, và phần lớn các chất thủy phân, vitamin, nguyên tố vi lượng và nước được hấp thụ ở đây. Cắt bỏ ruột non dẫn đến:
- thiếu hụt các loại chất dinh dưỡng trong cơ thể khi chúng đi vào đường tiêu hóa thông thường;
- tiêu chảy do giảm khả năng hấp thụ nước.
Mỗi phần của ruột non thực hiện nhiệm vụ của mình, vì vậy việc cắt bỏ các phần khác nhau của ruột được biểu hiện bằng các triệu chứng khác nhau.
Nước và chất dinh dưỡng được hấp thụ chủ yếu ở phần ruột trên (hỗng tràng). Các chất tiết được tạo ra trong ống tiêu hóa, mật, các enzym, được hấp thụ chủ yếu ở đoạn dưới (hồi tràng), một phần nước cũng được hấp thụ tại đây. Do đó:
- Cắt bỏ hỗng tràng không gây tiêu chảy vì phần hồi tràng còn lại đảm nhận việc hấp thụ chất lỏng.
- Cắt bỏ hồi tràng gây tiêu chảy nghiêm trọng, vì các chất bí mật được tạo ra trong các phần trước của đường không được hấp thụ hết, chúng làm loãng chất nhờn, do đó gây ra phân thường có nước. Ngoài ra, việc không có hồi tràng ngăn cản sự hấp thụ mật và axit béo, đi vào ruột già, nơi chúng hút nước, làm trầm trọng thêm tình trạng tiêu chảy.
Van Ileocecal đóng lại lối đi giữa mỏng vàruột già, có tầm quan trọng lớn trong tiêu hóa. Loại bỏ vạt này để cắt bỏ ruột non rộng rãi:
- đẩy nhanh quá trình di chuyển của chyme, dẫn đến giảm sự hấp thụ chất điện giải, chất dinh dưỡng và chất lỏng;
- thúc đẩy sự xâm nhập của hệ vi sinh từ ruột già vào ruột non, dẫn đến sự phát triển quá mức của vi khuẩn.
Ruột già hấp thụ một số nước và chất điện giải, tạo thành phân. Hệ vi sinh của bộ phận này tổng hợp vitamin nhóm B và vitamin K. Tại đây diễn ra quá trình lên men cuối cùng của chất béo thành các axit béo ngắn, là chất nền năng lượng quan trọng và cũng có tác dụng kháng khuẩn.
Cắtruột già dẫn đến mất nước và chất khoáng, thiếu vitamin. Khối phân không có thời gian hình thành. Sự bảo tồn của ruột kết sẽ bù đắp đáng kể cho sự kém hấp thu carbohydrate và chất béo, cũng như chất lỏng.
Tổng thể của tất cả các rối loạn do cắt bỏ ruột được thống nhất dưới tên chung - hội chứng ruột ngắn. Tất cả các rối loạn phát sinh là do:
- rối loạn tiêu hóa;
- kém hấp thu;
- thiếu dinh dưỡng;
- sự tham gia của các cơ quan khác trong quá trình bệnh lý.
Phục hồi sau khi cắt bỏ ruột
Những thay đổi trong cơ thể sau khi phẫu thuật cắt bỏ ruột diễn ra trong ba giai đoạn.
- Giai đoạn hậu phẫu -kéo dài từ một tuần đến vài tháng. Nó được đặc trưng bởi tiêu chảy nước (lên đến 6 lít mỗi ngày), kèm theo mất natri, kali, clorua, magiê, bicarbonat. Điều này gây ra tình trạng mất nước và thiếu hụt chất điện giải nghiêm trọng, phát triển các rối loạn chuyển hóa nghiêm trọng, vi phạm chuyển hóa protein, nước, chất điện giải và vitamin.
- Giai đoạn bù trừ - tiếp tục trong một năm sau khi cắt bỏ ruột. Có sự thích nghi dần dần của hệ tiêu hóa: số lượng phân giảm, quá trình trao đổi chất diễn ra bình thường. Trong trường hợp này, sự hấp thụ các chất dinh dưỡng không được phục hồi. Do đó, thiếu vitamin và thiếu máu được ghi nhận, biểu hiện bằng suy nhược chung, viêm da, rối loạn nhạy cảm (tê, nổi da gà, ngứa ran), da khô, móng tay giòn. Hầu hết tất cả bệnh nhân đều nhẹ cân.
- Giai đoạn thích nghi - bắt đầu khoảng hai năm sau khi cắt bỏ ruột. Đối với sự khởi đầu của nó, một tổ chức lại cấu trúc bù đắp của ruột non là cần thiết. Nếu ruột thích nghi, tình trạng của bệnh nhân ổn định. Các triệu chứng tiêu chảy sẽ giảm, trọng lượng cơ thể được phục hồi. Nhưng các biến chứng có thể phát sinh dưới dạng tổng hợp sỏi trong túi mật và bàng quang, xuất hiện loét dạ dày. Thiếu máu có thể kéo dài.
Sau khi cắt bỏ ruột, có thể phục hồi các chức năng nếu được cung cấp càng sớm càng tốt:
- bình thường hóa hàm lượng protein, chất béo, carbohydrate, vitamin trong cơ thể;
- bắt đầu kích thích tiêu hóa;
- bắt đầu quy trìnhhút;
- phục hồi hệ vi sinh vật đường ruột.
Cách hiệu quả nhất để bắt đầu các quá trình thích ứng trong ruột là làm cho nó hoạt động. Nếu không được cung cấp các chất dinh dưỡng, cơ thể sẽ không bắt đầu phục hồi. Do đó, điều quan trọng là phải bắt đầu dinh dưỡng qua đường ruột càng sớm càng tốt. Sự tiếp xúc của các chất dinh dưỡng với các tế bào ruột kích hoạt sự tổng hợp các hormone và enzym của ruột và tuyến tụy, kích thích các quá trình thích ứng. Bản chất của dinh dưỡng cũng đóng một vai trò lớn. Chế độ ăn uống nên chứa chất xơ, glutamine, axit béo ngắn.
Nguyên tắc dinh dưỡng trong thời kỳ hậu phẫu
Trong giai đoạn hậu phẫu cắt ruột để cứu sống bệnh nhân, các biện pháp phòng ngừa biến chứng là tối quan trọng: mất nước, giảm thể tích tuần hoàn, tụt huyết áp, rối loạn điện giải. Khi các tình trạng này được loại bỏ, vào ngày thứ 2-3 sau khi phẫu thuật, dinh dưỡng qua đường tiêu hóa (qua đường tiêu hóa) bắt đầu được thiết lập với việc đưa các chất nền năng lượng vào. Một lượng lớn glucose, các dung dịch đẳng trương của muối natri clorua, canxi, kali, magiê được tiêm tĩnh mạch.
Khi tình trạng bệnh nhân ổn định, kiểm soát được tiêu chảy thì kê đơn dinh dưỡng qua đường ruột (sử dụng đường tiêu hóa). Sau khi cắt bỏ một đoạn ruột nhỏ, chế độ dinh dưỡng được kê đơn trong 3-5 ngày, sau một ca cắt bỏ rộng rãi - thông qua một đầu dò sau 2-4 tuần. Có thể làm tăng tiêu chảy sau khi bắt đầu dinh dưỡng qua đường ruột. Tuy nhiên, không thể dừng lại được, cần phải giảm tỷ lệ sử dụng thuốc.
Dần dần, khi tình trạng của bệnh nhân được cải thiện, họ chuyển sang trạng thái bình thườngthức ăn bằng miệng (qua miệng). Thông thường, các chế độ ăn kiêng số 0a, 1a, 1, 1b được chỉ định tuần tự.
Ăn kiêng 0a có giá trị năng lượng thấp nên người bệnh bị thiếu chất dinh dưỡng. Thiếu protein đặc biệt nguy hiểm. Các quá trình dị hóa bắt đầu chiếm ưu thế hơn các quá trình tổng hợp, các cơ chế phục hồi bị ức chế, dẫn đến kết quả không thuận lợi, đặc biệt nếu các quá trình trao đổi chất đã bị rối loạn trước khi hoạt động. Do đó, chế độ dinh dưỡng kết hợp với đường tiêm và đường ruột của các chất dinh dưỡng được quy định. Tổng hàm lượng calo tăng lên đáng kể và lên tới 3500 kcal mỗi ngày.
Trường hợp dung nạp tốt chế độ ăn kiêng số 0, sau 2-3 ngày bệnh nhân được chỉ định chế độ ăn kiêng số 1a (tên gọi khác là 0b). Theo quy định, bệnh nhân vẫn chọn chế độ ăn kiêng này sau khi cắt bỏ ruột cho đến khi xuất viện.
Nguyên tắc Dinh dưỡng Sau Xuất viện
Thiết lập chế độ ăn uống phù hợp và tuân thủ nghiêm ngặt là điều kiện quan trọng nhất để phục hồi.
Hai tuần sau khi cắt bỏ ruột, chế độ ăn được thay đổi từ số 1a sang số 1 khi phẫu thuật. Nhưng trong vòng 3-4 tuần, nó được khuyến khích để lau tất cả các thức ăn. Nguyên tắc tiết kiệm nhiệt và cơ học phải được tuân thủ. Các món ăn được hấp hoặc luộc, tất cả thức ăn được nghiền kỹ thành chất lỏng hoặc sệt, trái cây được xát, thạch và chế phẩm được chế biến từ chúng. Loại trừ các sản phẩm làm tăng thối rữa và lên men - thực phẩm đóng hộp, thịt hun khói, gia vị.
Nếu chế độ ăn này được dung nạp tốt,bạn có thể dần dần chuyển sang phiên bản không nghiền của chế độ ăn kiêng số 1 phẫu thuật. Điều này có nghĩa là giảm các bữa ăn hàng ngày với quá trình xử lý cơ và nhiệt tối đa. Khả năng chịu đựng tốt của món ăn mới cho thấy sự hình thành các phản ứng bù trừ của đường tiêu hóa, bình thường hóa các chức năng của nó, cho phép bạn mở rộng khẩu phần ăn. Quá trình chuyển đổi như vậy sẽ mất ít nhất 2 tuần và đôi khi lên đến 5-6.
Trong phiên bản không nghiền của chế độ ăn kiêng, thức ăn có thể được luộc chín, sau khi luộc chín có thể nướng thành miếng. Cho phép có nhiều lựa chọn xay nhuyễn rau và trái cây hơn. Các bữa ăn nên được chia nhỏ - ít nhất 6 lần một ngày.
Hậu quả của việc cắt bỏ ruột bao gồm tăng độ nhạy cảm của đường tiêu hóa với một số loại thực phẩm. Trước hết, chúng ta đang nói về sữa nguyên chất, cũng như các loại thực phẩm béo, bao gồm dầu thực vật, nước hầm đậm đặc, nước sắc, rau và trái cây tươi, thực phẩm có tính axit. Không dung nạp sữa được ghi nhận ở 65% bệnh nhân sau khi cắt bỏ ruột, trong trường hợp này, nên thay đổi chế độ dinh dưỡng, không cần thiết phải tập “luyện” cơ quan mỏng manh bằng các sản phẩm từ sữa. Sữa nguyên kem nên được thay thế bằng đậu nành hoặc sữa có nguồn gốc thực vật khác trong vài tháng hoặc thậm chí vài năm cho đến khi hết chứng không dung nạp lactose.
Ăn kiêng trong tháng đầu sau phẫu thuật
Trong tháng đầu tiên sau khi cắt bỏ, cả ruột non và ruột già đều được kê đơn dinh dưỡng như nhau.
Ăn kiêng 0a.
Hẹn hai ba ngày. Thức ăn ở dạng lỏng hoặc giống như thạch. Hàm lượng calo trong chế độ ăn là 750-800 kcal. Bạn có thể uống khoảng 2 lít chất lỏng miễn phí.
Được phép: nước hầm thịt yếu không có chất béo, nước dùng gạo với bơ, nước hầm đường, thạch lỏng, nước dùng quả tầm xuân với đường, không quá 50 ml nước trái cây tươi, pha loãng 2 lần với nước. Vào ngày thứ ba hoặc thứ tư, khi tình trạng ổn định, bạn có thể thêm một quả trứng luộc mềm, bơ hoặc kem.
Không bao gồm: thực phẩm đặc, sữa nguyên kem và kem, kem chua, nước ép rau củ, đồ uống có ga.
Ăn kiêng 1a phẫu thuật.
Hàm lượng calo 1500-1600 kcal, chất lỏng - lên đến 2 lít, các bữa ăn - 6. Ngũ cốc lỏng xay nhuyễn từ bột yến mạch, gạo, kiều mạch nấu trong nước luộc thịt hoặc một nửa nước với sữa được thêm vào các món ăn đã được giới thiệu; súp nhầy từ ngũ cốc trong nước luộc rau; trứng tráng hấp protein, khoai tây nghiền hấp hoặc súp từ thịt hoặc cá (không có chất béo và mỡ), kem (tối đa 100 ml), thạch, mousses từ quả mọng không chua.
Ăn kiêng 1b phẫu thuật.
Đây là phiên bản nâng cao hơn của chế độ ăn trước đây và phục vụ để chuẩn bị cho đường tiêu hóa của bệnh nhân chuyển sang chế độ dinh dưỡng tốt. Hàm lượng calo trong chế độ ăn uống tăng lên 2300, các bữa ăn vẫn còn 6. Món ăn không được nóng (không quá 50 ° C) và không lạnh (ít nhất 20 ° C).
Súp được thêm vào dưới dạng khoai tây nghiền hoặc kem, các món hấp từ thịt, cá hoặc gà luộc nghiền; phô mai tươi, được nghiền với kem đến độ sệt của kem chua đặc, các món hấp từ phô mai tươi, các sản phẩm sữa lên men, táo nướng, rau và trái cây nghiền, bánh quy trắng. Cháo được nấu trênsữa, sữa cũng có thể được thêm vào trà.
Ăn kiêng sau khi cắt bỏ ruột non
Khi cắt bỏ ruột, nên dùng danh sách các món ăn và sản phẩm sau:
- Bánh mì của ngày hôm qua.
- Súp trong nước dùng loãng - thịt hoặc cá, với thịt viên, bún hoặc ngũ cốc luộc.
- Thịt cốt lết hoặc thịt viên từ thịt bò, bê, thỏ, gà, gà tây. Nạc cá hấp hoặc luộc.
- Khoai tây và cà rốt như một món ăn riêng hoặc món ăn kèm - luộc và nghiền. Loại trừ bắp cải, củ cải đường, củ cải, củ cải, cà chua, tỏi, cây me chua, nấm.
- Cháo (trừ lúa mạch và kê) với nước pha thêm một phần ba sữa, các món ăn từ các loại đậu, mì ống.
- Trứng luộc hoặc trứng tráng hấp từ hai loại protein.
- Được phép trong một lượng nhỏ sữa (chỉ trong thành phần của ngũ cốc), kem chua và kem (như một chất phụ gia cho các món ăn). Phô mai tươi, bánh pudding phô mai nướng hoặc hấp đều được cho phép. Khi tình trạng không dung nạp sữa xuất hiện, bạn sẽ phải ngừng sử dụng sữa trong thời gian dài (có khi là mãi mãi). Các sản phẩm từ sữa đang được thay thế bằng các sản phẩm từ đậu nành, đây cũng là một nguồn giàu protein.
- Kissels, compotes xay nhuyễn, thạch, táo nướng thôi.
- Nước luộc tầm xuân, trà, cà phê đen.
Để hỗ trợ bệnh nhân cắt bỏ ruột rộng trong giai đoạn hậu phẫu, người ta thường sử dụng hỗn hợp chất dinh dưỡng, được dùng như một chất bổ sung cho chế độ ăn uống hoặc thức ăn chính. Các hỗn hợp tương tự được phát triển ở nước ngoài và ở nước ta được đại diện rộng rãi trong các hiệu thuốc và cửa hàng. Họ cho phéptăng đáng kể hàm lượng calo trong khẩu phần ăn, cung cấp nhu cầu nhựa và năng lượng, đồng thời không làm quá tải hệ thống enzym của đường tiêu hóa.
Ăn kiêng sau khi cắt bỏ đại tràng
Dinh dưỡng đặc biệt nên dành cho bệnh nhân sau khi cắt bỏ ruột già và cắt bỏ hậu môn không tự nhiên. Những bệnh nhân như vậy nên quan sát ba thông số dinh dưỡng chính:
- lượng ăn;
- chất lượng sản phẩm phân loãng hoặc đặc;
- giờ ăn.
Lượng thức ăn rắn ăn phải luôn cùng tỷ lệ với thức ăn dạng lỏng. Ví dụ, đối với bữa sáng, bệnh nhân luôn ăn một bát cháo và uống một ly trà. Cháo có thể từ các loại ngũ cốc khác nhau, và trà có thể có các mức độ khác nhau của lá trà. Bữa trưa, bữa tối và các bữa ăn khác cũng nên bao gồm một lượng thức ăn rắn và chất lỏng ổn định. Vì vậy sẽ có thể kiểm soát mật độ của phân.
Nếu cần phân đặc, cháo được nấu đặc hơn, loại trừ gạo và kiều mạch, bột báng và đậu Hà Lan. Hủy mọi thứ thúc đẩy nhu động ruột và hình thành khí: các sản phẩm sữa chua, trái cây tươi, cà phê sữa, mận ngâm rượu.
Để làm loãng phân, tăng tỷ lệ chất lỏng trong chế độ ăn, giảm khẩu phần thức ăn, giảm lượng muối, đưa mận khô, trái cây, sữa chua, súp rau không có thịt vào chế độ ăn.
Điều kiện thứ ba đối với phân bình thường là ăn vào những thời điểm nhất định, được thiết lập vàmãi mãi dõi theo.
Phục hồi chức năng cho bệnh nhân
Sau khi cắt bỏ ruột, phục hồi chức năng bao gồm vật lý trị liệu và kinesitherapy - liệu pháp tập thể dục.
Sau phẫu thuật, bệnh nhân gặp các rối loạn liên quan đến bản thân bệnh, phẫu thuật, gây mê, lười vận động. Ví dụ, đau nơi vết mổ dẫn đến giảm thể tích hít vào, bệnh nhân có thể hoàn toàn không sử dụng cơ hoành. Ngoài ra, ứ đọng và gây tê gây co thắt các phế quản nhỏ, làm tắc nghẽn chúng bằng chất nhầy. Vì vậy, sau khi phẫu thuật, đặc biệt nếu bệnh nhân nằm trên giường nghỉ ngơi trong một thời gian dài, các bài tập thở là cần thiết liên quan đến toàn bộ thể tích của phổi, cho phép phổi nở ra.
Trong giai đoạn hậu phẫu, tập thể dục cho phép bạn:
- ngăn ngừa biến chứng - viêm phổi sung huyết, xẹp phổi, đờ ruột, huyết khối;
- cải thiện hoạt động của hệ tim mạch và hô hấp;
- cải thiện trạng thái tâm lý-cảm xúc,
- ngăn ngừa sự kết dính,
- để tạo thành một vết sẹo đàn hồi, di động.
Chống chỉ định tập thể dục trị liệu: tình trạng nghiêm trọng, suy tim mạch cấp tính, viêm phúc mạc.
Nếu không có chống chỉ định, các bài tập bắt đầu từ những giờ đầu tiên sau khi phẫu thuật - tập thở, khởi động ngón tay, bàn chân và bàn tay, xoa bóp ngực.
Nghỉ ngơi tại giường phải được theo dõi từ 1-6 ngày sau phẫu thuật, tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân. Bổ nhiệmbài tập thở, bài tập nhẹ cho cơ bụng, nhiệm vụ thở bằng cơ hoành, co cơ đáy chậu (giảm tắc nghẽn trong các cơ quan vùng chậu), xoay thân.
Ngày 6-12 tập nằm, tập ngồi, tập đứng.
Vào ngày 12-14, sự lựa chọn các loại hoạt động thể chất mở rộng đáng kể, bạn có thể sử dụng thiết bị tập thể dục, trò chơi ít vận động, đi bộ có liều lượng được phép.
Một tháng sau mổ cần thực hiện các bài tập bổ trợ toàn thân, các bài tập tăng cường cơ bụng để chống thoát vị sau mổ. Nên đi bộ, tham gia các trò chơi thể thao, đi bộ đường dài gần đó, trượt tuyết.
