Lác là sự lệch của mắt so với điểm cố định chung, dẫn đến thị lực hai mắt bị suy giảm.
Lác đồng thời ở trẻ em xảy ra khá thường xuyên, do hệ cơ vận động chưa phát triển hoàn thiện, dễ mất tính ổn định dưới tác động của các yếu tố bên ngoài.
Nguyên nhân là do các bệnh về não, tật khúc xạ (cận thị, viễn, loạn thị), thị lực kém.
Hiện tại, lý thuyết chính về sự phát triển của chứng lác đồng thời giảm dần (mã ICD-10 có H 50.0) là lý thuyết về sự phụ thuộc của chỗ ở (công việc của mắt để cố định hình ảnh xa và gần) và độ tụ (độ giảm của mắt khi nhìn một vật ở gần). Các quá trình này có mối quan hệ với nhau, và tại thời điểm theo dõi một đối tượng ở khoảng cách gần, hai mắt hội tụ và khi ở xa, một số sai lệch xảy ra. Với tật viễn thị, có sự kích thích quá mức đến chỗ ở,liên quan đến bản chất của căn bệnh này. Sự co thắt quá mức dẫn đến sự hội tụ quá mức, dẫn đến sự thẳng hàng quá mức của mắt với mũi (mắt lác hội tụ).
Tác dụng ngược lại xảy ra với bệnh cận thị, khi kích thích về chỗ ở là rất nhỏ hoặc hoàn toàn không có. Kết quả là hai mắt không hội tụ đủ và một mắt bắt đầu lệch ra ngoài.
Phân loại khiếm thị
Bên mắt lé lệch:
- Esotropia, trong đó mắt nheo về phía mũi.
- Exotropia, đặc trưng bởi sự lệch của mắt đến thái dương.
- Hypertropia - mắt lệch lên trên.
- Hạ thị - mắt lệch xuống.
Theo tính chất của độ lệch, việc phân loại độ suy giảm thị lực như sau:
- Đơn phương. Với kiểu lác này, một bên mắt sẽ bị và chỉ có nó liên tục bị trợn.
- Xen kẽ. Cắt thay thế diễn ra với một mắt và sau đó với mắt kia.
Theo mức độ phụ thuộc vào hiệu chỉnh cảnh tượng, lác đồng thời hội tụ (mã ICD 10 - H 50.0) xảy ra như sau:
- Lác (lác biến mất khi đeo kính).
- Phù hợp một phần (góc lác giảm nhưng không biến mất hoàn toàn).
- Không bị lác (đeo kính không làm thay đổi góc độ lác).
Cách kiểm tra thị lực xem có bị lác không?
Bảng kiểm tra thị lực đặc biệt củaSivtsev. thể chế hoặc môi trường trong nước bao gồm12 dòng chữ in hoa, âm lượng của chúng giảm dần theo khuôn mẫu thiết lập từ trên xuống dưới. Kích thước D được đánh dấu ở bên trái của mỗi dòng, có nghĩa là khoảng cách tính bằng mét mà một người có thị lực tốt phải phân biệt rõ ràng tất cả các chữ cái trong bảng. Ở phía bên phải có ghi kích thước V. Đây là phần tương đối, có nghĩa là thị lực. Tiêu chuẩn là nếu một cá nhân nhìn thấy dòng thứ mười V=1, 0 từ khoảng cách 5 mét (theo điều này, D=5, 0).
Cần lưu ý rằng trong bảng Sivtsev chỉ có 7 chữ cái được sử dụng để kiểm tra thị lực (M, K, H, W, Y, I, B). Với khúc xạ tiêu chuẩn, điểm nhìn rõ ràng là ở vô cực, đối với mắt người thực sự bắt đầu ở khoảng cách 5 mét. Vì lý do này, thị lực được chẩn đoán ở khoảng cách xa so với bàn.
Quang học sửa tật khúc xạ
Đối với tình trạng lác, tật khúc xạ không chỉnh sửa được đóng vai trò quan trọng. Cần phải chọn kính phù hợp cho trẻ, đối với trường hợp này, thủ thuật cycloplegia (giãn cơ thể mi) được thực hiện bằng cách nhỏ thuốc đặc biệt.
Khi đạt đến chu kỳ, phép đo tự động được thực hiện và quá trình lắp kính đeo mắt bắt đầu.
Đối với chứng tăng độ cận, kính được chỉ định nhỏ hơn 0,5-1,0 đip so với giá trị được phát hiện. Việc khắc phục hoàn toàn cận thị chỉ được thực hiện khi nó loại bỏ được góc lác và các thấu kính yếu hơn không mang lại hiệu quả mong muốn.
Nếu sau khi điều chỉnh bằng kính như vậy, chứng lác trong khoảng cách sẽ biến mất, nhưngxuất hiện trở lại khi nhìn vào một điểm gần, thật hợp lý khi kê đơn kính hai tròng bao gồm hai thấu kính trong một kính để làm việc ở khoảng cách xa và gần.
Cận thị trong lác đồng thời ít gặp hơn nhưng cũng cần khắc phục. Nếu trị số cận thị không vượt quá 6,0 đi-ốp thì có thể chỉ định chỉnh sửa toàn bộ. Nếu các giá trị cao hơn, hiệu chỉnh sẽ được chỉ định tùy theo tính di động của những chiếc kính này.
Pleoptics
Pleoptics là phương pháp nhằm điều chỉnh chứng nhược thị (thị lực kém).
Phương pháp điều trị màng phổi chính cho trẻ nhược thị là tắc - tắt mắt lành khỏi hành vi nhìn. Nó cho phép bạn chuyển toàn bộ tải trọng thị giác sang mắt lác, mắt kém hơn, dẫn đến hoạt động của nó. Đối với tình trạng tắc, bạn có thể sử dụng miếng dán bằng nhựa, hoặc băng hoặc màn của riêng bạn, sử dụng băng và thạch cao cho việc này. Thời gian nhắm mắt của trẻ khác nhau, tùy thuộc vào mức độ thị lực kém. Đối với một số người có thể là vài giờ một ngày, đối với những người khác là cả ngày.
Có thể thị lực của mắt lành bị băng lâu ngày giảm sút. Để tránh điều này, cần thay mắt dán theo lịch 6/1 hoặc 5/1. Điểm chính của tắc là làm giảm hoạt động thị giác của mắt lành, do đó mắt nhược thị trở thành bệnh lý hàng đầu.
Phạt
Hình phạt là một phương pháp soi da dựa trên việc tạo ra một khúc xạ sai nhân tạo. Điều này dẫn đến suy giảm thị lực của mắt nhìn rõ hơn. Tiếp theo là quá trình tương tự như đối với chứng tắc - mắt nhìn kém hơn sẽ tiếp nhận các chức năng thị giác và xuất hiện trên đầu. Đối với hình phạt, kính đeo mắt được sử dụng, làm giảm đáng kể tầm nhìn của mắt nhìn rõ hơn.
Chỉnh hình
Chỉnh hình là một cách khác để thoát khỏi chứng lác. Đây là một hệ thống các phương pháp rèn luyện và phát triển khả năng kết hợp (đưa hai hình ảnh lại gần nhau trong não) và thị giác hai mắt (khả năng nhìn bằng cả hai mắt cùng một lúc).
Các bài tập chỉnh hình chỉ có thể thực hiện sau khi đạt thị lực ở cả hai mắt trên 0,3. Chúng được thực hiện trên một thiết bị có khả năng phân chia trường nhìn (đồng dạng).
Mục đích của các liệu trình là làm giảm hoặc loại bỏ hoàn toàn u xơ chức năng. Cũng như cải thiện khả năng cầu chì. Để đạt được hiệu quả, một số kỹ thuật kích thích ánh sáng được sử dụng:
- Biến, trong đó các đối tượng thử nghiệm lần lượt được hiển thị cho từng mắt.
- Đồng thời, có tác dụng đồng thời trên cả hai mắt.
Đối tượng thử nghiệm được cố định ở góc lác mong muốn và bắt đầu nhấp nháy ở tần số thay đổi.
Các bài tập phát triển dự trữ nhiệt hạch cũng được thực hiện, trong đó các đối tượng thử nghiệm được lắp đặt trên thiết bị ở góc cần thiết và sau khi bệnh nhân cố định chúngtăng và giảm góc lệch từ từ.
Điều trị phẫu thuật
Mục tiêu của phẫu thuật mắt lé là khôi phục sự cân xứng ở vị trí của hai mắt. Hiệu ứng này đạt được bằng cách thay đổi sự cân bằng tác động của cơ vận động lên nhãn cầu.
Hiện tại, các bác sĩ phẫu thuật bệnh lẹo mắt tuân thủ các chiến thuật can thiệp nhiều giai đoạn với các góc lệch mạnh. Điều này có nghĩa là trong những trường hợp cần can thiệp vào nhiều cơ cùng một lúc, thì thời gian đó được chia thành nhiều lần phẫu thuật. Một sơ đồ như vậy giúp bạn có thể tránh bị ảnh hưởng quá mức của hoạt động đầu tiên và theo dõi chi tiết động lực của quá trình bình thường hóa cân bằng cơ.
Trong phẫu thuật, hai phương pháp chính được sử dụng để loại bỏ mắt lác:
- Tăng cường các cơ yếu.
- Làm suy yếu kẻ mạnh.
Tăng cường cơ yếu
Loại hoạt động đầu tiên bao gồm:
- Cắt_sửa_cơ. Quy trình phẫu thuật như sau: một phần cơ bị cắt đi, tùy thuộc vào góc độ lác, sau đó các đầu còn lại sẽ được khâu lại.
- Tenorrhaphy. Trong hoạt động này, việc tăng cường cơ bắp đạt được bằng cách tạo ra một nếp gấp trong cơ hoặc gân.
- Chống bám cặn. Để nâng cao hiệu quả của cơ, nó có thể được cấy vào trước vị trí gắn ban đầu, điều này sẽ làm tăng đòn bẩy.
Làm yếu cơ mạnh
Phẫu thuật mắt lé bao gồm:
- Suy thoái. Bản chất của hoạt động là cấy ghép một cơ trênmột vị trí mới nằm sau vị trí tệp đính kèm ban đầu. Điều này làm cho lực kéo yếu đi.
- Tenotomy. Cắt hoàn toàn gân của cơ được thực hiện mà không cần gắn thêm vào mắt. Cơ, ngoài vị trí gắn kết chính, còn có mối liên hệ với viên nang của Tenon, vì vậy ngay cả khi hoạt động như vậy, một số tác động đến hoạt động của cơ vẫn được bảo toàn.
- Viêm cơ một phần. Với thao tác này, cơ được rạch từ cả hai mép. Điều này dẫn đến kéo dài một phần và làm suy yếu sự co thắt quá mức.
- Làm dài cơ. Đối với một hoạt động như vậy, các vật liệu nhựa khác nhau được sử dụng, được khâu vào các đầu của cơ cắt, làm tăng chiều dài của nó.
Đối với phẫu thuật lác đồng tiền, thuật toán sau được sử dụng:
- Thư giãn nội trực tràng.
- Tăng cường đường thẳng bên ngoài.
Trị lác đồng thời giảm dần
Điều trị chứng lác mắt một bên bắt đầu bằng phẫu thuật mắt lác, vì chứng rối loạn vận động rõ ràng hơn trên đó. Logic của một ca phẫu thuật như vậy dễ giải thích hơn cho bệnh nhân, để họ hiểu tại sao mình lại chấp nhận rủi ro. Về mặt tâm lý, một người quyết định phẫu thuật mắt bệnh dễ dàng hơn so với mắt lành.
Trong điều trị lác xen kẽ, câu hỏi đặt ra là nên bắt đầu với mắt nào, vì cả hai đều bị lác. Sẽ đúng nếu bắt đầu với mắt, trong đó độ lệch rõ ràng hơn. Những sai lệch như vậy sẽ bao gồm suy giảm khả năng vận động hoặc giảm thị lực.
Khi thực hiện thao tác trênbệnh lác đồng tiền không nên quên tác động của chúng đối với khe nứt xương sống. Người ta biết rằng các hoạt động để tăng cường cơ bắp dẫn đến việc thu hẹp một phần khe nứt xương sống. Ngược lại, các thao tác nới lỏng sẽ mở rộng rãnh nứt vòm họng.
Khuyến cáo khi điều trị mắt lé dù với góc lệch lớn là không nên thực hiện các thao tác trên nhiều cơ một lúc. Trong giai đoạn hậu phẫu, điều này có thể gây ra hiệu ứng giảm nhịp. Chiến thuật hoạt động dần dần với khoảng thời gian 6 tháng sẽ đúng, cho phép bạn đánh giá hiệu quả của việc điều trị một cách đáng tin cậy.
Nếu mắt lệch không chỉ theo chiều ngang mà còn có thành phần dọc, việc điều trị nên bắt đầu bằng phẫu thuật trên cơ ngang. Khuyến nghị này là do yếu tố dọc của lác có thể là kết quả của chứng lác dọc, sẽ biến mất khi mắt được căn giữa sau lần phẫu thuật đầu tiên.
Trong trường hợp thành phần dọc của lác đồng tiền chiếm ưu thế so với chiều ngang, thì cần phải bắt đầu với nó.
Chứng đi ngoài thứ phát (mắt lệch ra ngoài) có thể xảy ra trong giai đoạn hậu phẫu, liên quan đến sự suy yếu của cơ trực tràng bên trong khi hoạt động nhuận tràng.
Yếu tố rủi ro
Yếu tố nguy cơ gây ra chứng ngoại thần kinh thứ phát:
- Tăng cường khúc xạ ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên.
- Dị hướng (chênh lệch về khúc xạ) hơn hai diop.
- Kính sửa tật khúc xạ không đúng.
- Không thể kết hợp hình ảnh hai mắt.
Để tránhsự xuất hiện của một sự lệch lạc thứ phát của mắt, cần phải quan sát trẻ đến 5 năm sau khi phẫu thuật. Bạn cũng nên tiến hành chỉnh sửa kính cận chính xác hoặc chỉnh sửa bằng kính áp tròng mềm. Điều trị chứng rối loạn thị lực hai mắt.
Với mức độ yếu thì dùng bài tập cho mắt lé. Hiệu quả của chúng đã được chứng minh qua nhiều năm sử dụng. Nhưng rắc rối là chúng phù hợp hơn để phòng ngừa.
