Uốn ván là một bệnh lý truyền nhiễm cấp tính có tính chất vi khuẩn, ngay cả khi được điều trị đúng cách cũng không loại trừ kết quả gây tử vong. Sự phát triển của bệnh xảy ra do tác động lên cơ thể của một loại độc tố như trực khuẩn uốn ván. Kết quả là, không chỉ co giật và căng cơ xương có tính chất trương lực, mà còn gây tổn hại cho toàn bộ hệ thống thần kinh trung ương. Cái chính là chẩn đoán kịp thời bệnh uốn ván ở người và xác định phương pháp điều trị.
Điều cần lưu ý là bệnh nhân hoàn toàn vô hại với người khác. Do đó, không ai tiến hành bất kỳ biện pháp dịch tễ học nào ở trọng tâm của dịch bệnh: chúng chỉ đơn giản là vô ích. Trong bài này chúng ta sẽ nói về căn nguyên của bệnh uốn ván, cơ chế bệnh sinh, phòng khám, chẩn đoán và điều trị căn bệnh nguy hiểm này.
Một chút lịch sử
Theo các tài liệu, mô tả đầu tiên về bệnh uốn ván được đưa ra bởi Hippocrates. Vào thời điểm đó, con trai của ông đã chết vì căn bệnh này, và người cha đã mô tả chi tiết về bệnh nhiễm trùng,các triệu chứng của bệnh và nguyên nhân của sự phát triển của nó. Nhân tiện, Hippocrates gọi bệnh nhiễm trùng này là "uốn ván", trong tiếng Hy Lạp có nghĩa là "kéo ra" hoặc "kéo".
Vào thế kỷ 19, bác sĩ phẫu thuật người Đức Theodor Billroth và bác sĩ phẫu thuật người Nga Nikolai Ivanovich Pirogov đã đưa ra giả thuyết về tính chất lây nhiễm của một căn bệnh như uốn ván. Hơn nữa, cả hai phiên bản đều được tạo ra độc lập với nhau, mặc dù chúng có âm thanh gần như cùng một lúc. Vào thời điểm đó, chẩn đoán uốn ván trong phòng thí nghiệm là điều không cần bàn cãi.
Nghiên cứu khoa học về nhiễm trùng uốn ván chỉ bắt đầu vào nửa sau của thế kỷ 20. Chính trong thời kỳ này, tác nhân gây bệnh uốn ván đã được phát hiện. Điều này xảy ra nhờ công trình nghiên cứu khoa học của bác sĩ phẫu thuật người Nga N. D. Moosystemrsky vào năm 1883 và nhà khoa học người Đức Arthur Nikolayer vào năm 1884. Một nhà vi khuẩn học đến từ Nhật Bản, Shibasaburo Kitasato, đã phân lập vào năm 1887, người, ba năm sau, phối hợp với bác sĩ người Đức, Emil Behring, đã tạo ra một huyết thanh giải độc tố uốn ván thực sự. Và vào năm 1923, nhà miễn dịch học người Pháp Gaston Ramon đã tạo ra một loại độc tố, mà họ bắt đầu sử dụng như một phương pháp dự phòng chống lại bệnh uốn ván.
Tác nhân gây bệnh uốn ván là gì
Tác nhân gây bệnh uốn ván là một loại trực khuẩn dạng bào tử di động có chiều rộng từ 0,3 đến 0,8 micron và chiều dài từ 4 đến 8 micron, "cảm giác tuyệt vời" trong môi trường không có oxy. Cư dân trong ruột người (hoặc động vật) này thuộc về vi sinh vật gây bệnh cơ hộinhân vật, được gọi là clostridia và có thể tạo ra khoảng 20 hình roi dài.
Là kết quả của hoạt động của mầm bệnh, ngoại độc tố uốn ván được hình thành, mà tác dụng tiêu cực của nó đối với cơ thể không thua kém gì một chất độc như botulinum. Hơn nữa, “chất độc” này không có khả năng hấp thụ qua niêm mạc ruột nên nếu nuốt phải sẽ tuyệt đối an toàn.
Đặc điểm của tác nhân gây bệnh uốn ván
Trước khi nói về chẩn đoán uốn ván, chúng ta hãy đi sâu vào các đặc điểm của nó:
- Bào tử có thể chịu nhiệt độ lên đến 90 ° C (hoặc 150 ° C khi khô) trong 2 giờ.
- Mầm bệnh chịu được đun sôi từ 1-3 giờ và tiếp xúc với nước muối đến 6 tháng.
- Trong đất và phân có thể tồn tại trong một thế kỷ. Nhân tiện, bào tử có khả năng chống lại chất khử trùng và chất khử trùng.
Sự phá hủy độc tố xảy ra dưới tác động của môi trường kiềm và ánh sáng mặt trời, trong hơn 3-5 ngày.
Cơ chế hoạt động
Xét nghiệm chẩn đoán uốn ván là vô cùng quan trọng mà nhiều người quan tâm đến quá trình phát triển của bệnh trên cơ thể người. Hãy đi sâu vào vấn đề này một cách chi tiết hơn.
Sau khi dính các bào tử uốn ván vào vết thương, chúng vẫn tồn tại một thời gian gần cổng ra vào. Hơn nữa, trong điều kiện thuận lợi, tác nhân gây bệnh bắt đầu nhân lên khá tích cực, đồng thời sản sinh ra một loại độc tố, theo dòng máu và qua các sợi ngoại vi.các dây thần kinh xuyên qua tủy sống và tủy sống, cũng như trong vùng của thân não, được gọi là sự hình thành lưới.
Quan trọng! Vết thương sâu và thậm chí là vết đâm là mối nguy hiểm chính của nhiễm trùng uốn ván. Chính ở chúng, những điều kiện yếm khí rất thích hợp cho sự sinh sản của tác nhân gây bệnh uốn ván có thể được tạo ra. Nếu vết thương (hoặc mài mòn) là bề ngoài, tức là nó đã tiếp cận với oxy và được điều trị tốt, thì rất có thể nó không nguy hiểm.
Độc tố uốn ván bao gồm tetanohemolysin gây tan máu hồng cầu và tetanospasmin. Chính anh ta là người gây ra các cơn co thắt mang tính chất bổ của cơ vân, tức là nó ảnh hưởng đến hệ thần kinh của con người.
Kết quả của việc tê liệt, các xung động đến các cơ bắt đầu lan truyền một cách không phối hợp. Tiếp đến là tình trạng căng cơ xương và co giật. Tất cả những điều này góp phần làm tăng khả năng hưng phấn của vỏ não, làm tổn thương trung tâm hô hấp và thậm chí gây liệt tim.
Làm sao bạn có thể bị uốn ván
Nếu bạn được thông báo về các cách lây truyền bệnh, thì bạn có thể không cần chẩn đoán uốn ván. Hãy nhớ rằng: tác nhân gây bệnh chỉ có được đặc tính gây bệnh khi bào tử xâm nhập vào các mô của cơ thể sống bị tổn thương, tức là cơ chế lây truyền là tiếp xúc. Hơn nữa, điều kiện tiên quyết cho sự phát triển của bệnh uốn ván là không có cơ hội tiếp cận với oxy.
Các con đường lây truyền bệnh uốn ván:
- Vết thương do mảnh đạn (đặc biệt sâu,có tất cả các điều kiện của nhiễm trùng yếm khí), thường được quan sát thấy ở những người trong các khu vực hoạt động chiến đấu hoặc xung đột vũ trang. Quan trọng! Khả năng mắc bệnh uốn ván khi có vết thương có thể do độ sâu của vết thương, tính đúng đắn của việc điều trị theo quan điểm y tế, cũng như tình trạng hệ thống miễn dịch của người đó.
- Tổn thương niêm mạc và da.
- Bỏng vùng mô lớn.
- Frostbite.
- Quá trình sinh nở. Cắt dây rốn cho trẻ sơ sinh bằng dụng cụ không tiệt trùng, cũng như vết thương trên rốn (mặc dù trường hợp này phổ biến hơn đối với trẻ sinh ra ở những nước mà các bà mẹ thường không được tiêm phòng uốn ván).
- Hành động của các bác sĩ sản khoa thực hiện cái gọi là phá thai tội phạm, tức là họ làm việc đó bên ngoài bệnh viện y tế.
- Bệnh lý viêm trong đó có sự tiếp xúc trực tiếp của trọng tâm viêm với môi trường (ví dụ như chúng ta đang nói về áp xe, hoại thư, vết loét hoặc vết loét).
- Tất cả các loại thương tích cho bàn chân và chân, chẳng hạn như thương tích do làm việc với cào hoặc xẻng, vết chích từ móng tay gỉ hoặc các vật sắc nhọn khác, bẩn thỉu.
- Động vật ăn cỏ và chim chóc, với phân của bào tử uốn ván xâm nhập vào đất, tồn tại trong đó nhiều năm.
- Lấy bào tử từ quần áo hoặc băng vết thương bằng giẻ hoặc băng không sạch.
Lưu ý! Bào tử uốn ván hiếm khi được tìm thấy trong phân người. Thông thường, điều này chỉ có thể được quan sát thấy ở các chú rể, người giúp việc và đại diện của các ngành nghề tương tự khác.
Ai trên nàybệnh có nguy cơ không? Trước hết, nó bao gồm thanh thiếu niên thường bị thương, cũng như công nhân nông nghiệp tiếp xúc trực tiếp với đất, động vật và nước thải.
Quan trọng! Sau khi bị mèo, chó, cáo và những con khác như chúng cắn, không thể xảy ra nhiễm một căn bệnh nguy hiểm như uốn ván, vì mầm bệnh đơn giản là không chứa trong nước bọt. Trong trường hợp này, bệnh dại có thể phát triển, nhưng bệnh uốn ván thì không.
Phân loại uốn ván
Trước khi chuyển sang phần mô tả quy trình chẩn đoán bệnh uốn ván, chúng ta hãy thử đối phó với các loại bệnh hiện có của căn bệnh này. Tùy thuộc vào cách thức nhiễm trùng xảy ra, các dạng sau của bệnh được phân biệt:
- Đau thương. Đồng phục nhận được khi sinh con, vết thương, phẫu thuật hoặc tiêm, cũng như tê cóng, bỏng hoặc điện giật.
- Cryptogenic, nghĩa là, không liên quan đến tổn thương mô hoặc niêm mạc. Theo quy định, biểu mẫu này có thể xảy ra do sự hiện diện của các vi hệ thống mà trước đây không được nhận thấy.
- Bệnh lý hình thành do kết quả của một số quá trình viêm nhiễm hoặc phá hủy khác.
Tùy theo vị trí phát bệnh trên cơ thể mà phân biệt uốn ván:
- Tổng quát hóa (hoặc chung chung). Nó bao gồm bệnh lý chính, cũng như các dạng giảm dần và tăng dần.
- Tại chỗ hoặc hạn chế (ví dụ như Rosé uốn ván ở đầu hoặc ở mặt).
Mức độ nghiêm trọngsự phát triển của bệnh được phân biệt như sau:
- Dễ dàng. Theo quy luật, nó được quan sát thấy ở những người đã được tiêm phòng trước đó. Các triệu chứng nhẹ, nhiệt độ bình thường hoặc hơi tăng.
- Trung bình. Có biểu hiện căng cơ vừa phải và không thường xuyên, sốt nhẹ và co giật.
- Nặng. Cường độ và tần suất các cơn co giật tăng dần. Nhiệt độ tăng lên và nét mặt đặc trưng.
- Đặc biệt nghiêm trọng (tức là dạng bệnh não). Đây là bệnh uốn ván của Brunner, đặc trưng bởi những tổn thương đáng kể của hệ thống tim mạch, trung tâm hô hấp và nhân của dây thần kinh phế vị.
Theo thời gian phát triển của bệnh, các dạng sau được phân biệt:
- nhanh như chớp (phát triển trong ngày);
- cay;
- subacute;
- mãn tính.
Các giai đoạn phát triển của uốn ván
Chẩn đoán uốn ván cho phép bạn xác định bệnh lý đang ở giai đoạn phát triển nào. Tổng cộng, bốn giai đoạn của bệnh được phân biệt:
- Nở. Giai đoạn này của bệnh có thể kéo dài từ một ngày đến một tháng (trung bình là khoảng 1-2 tuần). Hơn nữa, thời gian ủ bệnh càng ngắn thì bệnh càng nặng và khả năng mọi thứ kết thúc bằng cái chết càng cao. Ngay trước khi bắt đầu giai đoạn bệnh này, có thể quan sát thấy các triệu chứng như mất ngủ, đau lưng và thanh quản (khi nuốt), ớn lạnh, chán ăn, bứt rứt, co giật vùng vết thương và ngáp. TrênGhi chú! Rất hiếm khi giai đoạn ủ bệnh có thể tiếp tục mà không có các triệu chứng nhất định.
- Ban đầu. Giai đoạn này có thể kéo dài trong khoảng hai ngày. Triệu chứng đặc trưng nhất của giai đoạn này là hiện tượng đau có tính chất co kéo tại vùng vết thương. Hơn nữa, bản thân cô ấy đã có thể hoàn toàn chữa lành và kéo dài. Và chỉ sau 1-2 ngày, trismus có thể bắt đầu, tức là co giật và căng cơ co cứng, khiến việc mở miệng trở nên khó khăn hơn nhiều (và đôi khi không thể mở được).
- Giai đoạn phát triển của bệnh lý. Giai đoạn này có thể kéo dài từ 1-1,5 tuần đến 2-3 tuần. Hãy nhớ rằng: thời gian của giai đoạn này phụ thuộc vào việc bạn liên hệ với cơ sở y tế nhanh như thế nào để được giúp đỡ, thời gian điều trị bắt đầu sớm, khả năng miễn dịch của bạn và sự hiện diện của một số loại vắc xin trong giai đoạn trước khi bị bệnh. Các triệu chứng của giai đoạn này sẽ được mô tả bên dưới trong phần tiếp theo.
- Giai đoạn phục hồi. Nó có thể kéo dài khoảng 2-2,5 tháng. Giảm số lần chuột rút và căng cơ. Vâng, sức mạnh của họ đang suy yếu. Các biến chứng khác nhau có thể phát triển.
Triệu chứng uốn ván ở người
Làm thế nào và khi nào các triệu chứng của bệnh uốn ván bắt đầu phát triển ở người (chúng ta sẽ thảo luận về chẩn đoán và điều trị bên dưới)? Điều này xảy ra vào thời điểm các bào tử chuyển sang dạng sinh dưỡng và bắt đầu tích cực sản xuất ra exotoxin, tức là một chất độc bắt đầu phát tán khắp cơ thể, ảnh hưởng tiêu cực đến toàn bộ hệ thống thần kinh trung ương của con người. Dưới đây là các triệu chứng chính của bệnh uốn ván:
- Nhiều nhấttriệu chứng đầu tiên là trismus, tức là sự co rút của các cơ co cứng có tính chất trương lực, cũng như co giật của các cơ mặt. Kết quả là, một cái gì đó giống như một nụ cười xuất hiện trên khuôn mặt của bệnh nhân: miệng mở rộng, khóe miệng hạ xuống và lông mày nhướng lên. Nuốt khó, lấy nước hoặc thức ăn đơn giản là không thể. Trên một ghi chú! Co thắt các cơ của thanh quản có thể gây ngạt.
- Có hiện tượng co giật, căng và đau âm ỉ ở vùng gần vết thương. Ví dụ, nếu cô ấy đang ở trên chân của cô ấy, thì cơ đùi và cẳng chân sẽ bắt đầu co lại trước.
- Xuất hiện tình trạng căng (cứng) đau nhức của cơ cổ.
- Tiếp theo là co thắt các cơ ở cổ, tay chân, bụng (trở nên rất cứng) và lưng. Đôi khi toàn bộ cơ thể bị tê cứng (ngoại trừ bàn chân và bàn tay).
- Bắt đầu tiết nước bọt và đổ mồ hôi, dẫn đến mất nước.
- Đau đầu và lo lắng xuất hiện.
- Do căng cơ rõ rệt, bệnh nhân không thể cử động độc lập, khó khăn trong quá trình tiểu tiện và đại tiện.
- Do sự căng của một hoặc một nhóm cơ khác, cơ thể bệnh nhân có thể tạo ra những tư thế khá kỳ lạ. Ví dụ, bệnh nhân có thể ưỡn người, chỉ dựa vào phía sau của đầu và gót chân. Một số người bị uốn ván thích nằm sấp với tay, đầu và chân gần như không chạm vào bề mặt giường.
- Người bệnh sợ hãi, nghiến răng, la hét và rên rỉ vì đau.
- Rối loạn chức năng hô hấp.
- Thân nhiệt tăng mạnh, có khi lên đến 41-42 ° C.
- Có cảm giác ớn lạnh, ngáp và mất ngủ.
Trong khoảng thời gian giữa các cơn co giật, không thấy giãn cơ. Nhưng bệnh nhân có ý thức.
Tất cả các triệu chứng trên, ngoài các rối loạn đã được liệt kê, có thể gây ra sự cố cơ tim và dẫn đến tử vong.
Phương pháp chẩn đoán bệnh
Việc chẩn đoán sớm bệnh uốn ván hầu như không có giá trị, vì hầu như không thể phát hiện độc tố trong huyết tương ở giai đoạn đầu của bệnh, do hiệu giá kháng thể không tăng. Ngay cả khi nội dung nhỏ của chúng được tìm thấy, điều này chỉ đơn giản cho biết rằng người đó đã được tiêm phòng uốn ván tại một thời điểm.
Lưu ý! Ngay cả một liều lượng chất độc đủ để gây chết người cũng không phải là chất kích thích đáng kể để xuất hiện phản ứng miễn dịch đầy đủ.
Chỉ với sự hỗ trợ của vi khuẩn học chẩn đoán uốn ván mới có thể xác định được mầm bệnh. Phương pháp này không chỉ bao gồm việc nghiên cứu mô học, được lựa chọn trong quá trình phẫu thuật điều trị vết thương, mà còn nghiên cứu các vết bẩn lấy dấu dưới kính hiển vi. Hơn nữa, vật liệu phẫu thuật mặc quần áo (hoặc khâu) cũng được gửi để nghiên cứu, và trong một số trường hợp, thậm chí có cả đất và bụi. Tất cả các vật liệu được chọn đều được kiểm tra nghiêm ngặt trong điều kiện yếm khí.
Chẩn đoán vi sinh đối với bệnh uốn ván liên quan đến một xét nghiệm sinh học chochuột để phát hiện chất độc trong vật liệu từ bệnh nhân. Trong quá trình nghiên cứu, một nhóm động vật được tiêm một chất chiết xuất thu được mà không cần ủ trước với huyết thanh, và nhóm còn lại với hỗn hợp đã trải qua quá trình ủ. Khi có độc tố uốn ván, chuột từ nhóm đầu tiên bắt đầu phát triển các triệu chứng của bệnh.
Ở giai đoạn phát triển tích cực của bệnh, không có vấn đề gì với phòng khám uốn ván và chẩn đoán của nó. Mọi thứ đều ở đó, có thể nói như vậy. Nhưng điều điển hình là: bất kỳ sai lệch nào trong cơ thể về trạng thái máu, dịch não tủy, nước tiểu, cũng như công việc của não hoặc các cơ quan nội tạng đều hoàn toàn không có.
Tóm lại, chúng ta có thể nói rằng phương pháp chẩn đoán uốn ván ở giai đoạn đầu của bệnh hóa ra hoàn toàn không hiệu quả, vì hệ thống miễn dịch của con người không phản ứng với độc tố uốn ván theo bất kỳ cách nào. Tác nhân gây bệnh có thể được xác nhận độc quyền bằng phương pháp vi khuẩn học, tức là khi vật liệu đã chọn được gieo từ vết thương. Không có gì khác.
Quan trọng! Khi có dấu hiệu đầu tiên của bệnh, ngay lập tức tìm kiếm sự giúp đỡ của cơ sở y tế. Chẩn đoán và điều trị uốn ván kịp thời bởi bác sĩ có thể cứu sống bạn. Nhớ điều này. Đừng trì hoãn việc gặp bác sĩ chuyên khoa.
Sơ cứu
Chẩn đoán và điều trị uốn ván tại phòng khám. Nhưng để ngăn chặn sự phát triển của bệnh, điều quan trọng là phải xử lý vết thương đúng cách:
- Rửa cẩn thận các tổn thương bằng hydrogen peroxide. Hơn nữa, bọt tạo thành sẽ thoát ra.
- Chúng tôi thực hiện gia công daxung quanh vết thương bằng chất khử trùng như i-ốt hoặc màu xanh lá cây rực rỡ (nghĩa là dung dịch màu xanh lá cây rực rỡ).
- Đắp băng vô trùng. Nó không nên chặt chẽ.
Sau khi sơ cứu, nhớ liên hệ với cơ sở y tế, chẳng hạn như phòng cấp cứu.
Điều trị bệnh
Chẩn đoán và điều trị uốn ván tại phòng khám được thực hiện độc quyền theo phương thức tại chỗ trong thời gian từ 1-3 tháng. Hơn nữa, bệnh nhân được đặt trong một phòng riêng biệt, trong đó khả năng tiếp xúc với các kích thích bên ngoài như ánh sáng, tiếng ồn hoặc âm thanh bị loại trừ. Một bệnh nhân không thể ra khỏi giường được các chuyên gia y tế theo dõi liên tục. Sau khi được chẩn đoán, uốn ván được điều trị như sau:
- Đầu tiên, vết thương được xử lý bằng phẫu thuật, tức là nó được mở ra, làm vệ sinh và thông khí. Việc cắt bỏ các mô bị ảnh hưởng bởi trực khuẩn uốn ván là bắt buộc.
- Tiếp theo, giải độc tố uốn ván được sử dụng để trung hòa chất độc.
- Sau đó, liệu pháp chống co giật bắt đầu, bao gồm kê đơn các loại thuốc có tính chất gây mê, làm dịu thần kinh và an thần.
- Liệu pháp kháng khuẩn là cần thiết để giảm thiểu khả năng xảy ra bất kỳ biến chứng nào.
- Các bước đang được thực hiện để kiểm soát tình trạng mất nước, huyết áp cao, các vấn đề về tim và hô hấp, và sốt.
- Không thể làm được nếu không có liệu pháp điều trị đồng thờibiến chứng (ví dụ: huyết khối).
- Chế độ dinh dưỡng và chăm sóc đóng vai trò quan trọng trong việc chống lại bệnh uốn ván. Bệnh nhân được cho ăn thức ăn lỏng (ví dụ, nước dùng), axit amin và hỗn hợp nhũ tương. Họ đang ăn kiêng nhiều calo và uống nhiều nước.
Tất cả các hoạt động này chỉ có hiệu quả trong 4-5 ngày đầu tiên. Do đó, bạn càng sớm tìm kiếm sự trợ giúp từ các chuyên gia y tế thì càng tốt. Sự ra đời của độc tố uốn ván không giúp một người chống lại một bệnh nhiễm trùng tương tự mới. Một lượng nhỏ độc tố cũng đủ để bệnh phát triển trở lại. Do đó, tất cả những người đã từng mắc bệnh uốn ván, hoặc đã được chẩn đoán mắc bệnh này, đều phải được chủng ngừa bắt buộc với giải độc tố uốn ván.
Biến chứng
Sau khi chúng ta nói về căn nguyên, bệnh sinh, phòng khám, chẩn đoán và điều trị bệnh uốn ván, thì cần nói đến những biến chứng nguy hiểm có thể phát sinh sau căn bệnh nguy hiểm này. Đây chủ yếu là nhiễm trùng huyết, viêm phổi, huyết khối tĩnh mạch, phù phổi và nhồi máu cơ tim. Ngoài ra, chuột rút có thể dẫn đến gãy cột sống hoặc xương, cũng như gây đứt gân và cơ.
Phòng bệnh
Phòng chống uốn ván ở người (chẩn đoán và điều trị như mô tả ở trên) được thực hiện theo 3 hướng:
- Công tác giáo dục vệ sinh cho người dân cả nước.
- Tiêm chủng cho trẻ từ ba tháng tuổi đến 17 tuổi, có kế hoạch theolịch tiêm chủng. Và sau đó tái đăng ký 10 năm một lần.
- Biện pháp khẩn cấp trong trường hợp bị thương.
Để không phải đối mặt với việc chẩn đoán và điều trị uốn ván ở phòng khám, không nên bỏ qua công tác phòng bệnh. Giữ gìn sức khỏe!
