Tổn thương dây chằng - vi phạm hoàn toàn hoặc một phần tính toàn vẹn của dây chằng do va chạm chấn thương. Những bệnh lý như vậy là phổ biến. Nguyên nhân của chúng trong hầu hết các trường hợp là do chấn thương thể thao hoặc trong nước. Các dây chằng thường bị ảnh hưởng nhất là khớp gối, mắt cá chân và khớp vai. Tổn thương dây chằng, như một quy luật, được biểu hiện bằng đau, tăng sưng, hạn chế vận động và hỗ trợ. Thông thường, một khối máu tụ rõ rệt hình thành ở khu vực bị thương vào ngày thứ 2-3. Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở kiểm tra hình ảnh, nếu cần thiết, chụp X quang, siêu âm và MRI được quy định. Liệu pháp chủ yếu là bảo tồn.
Khái niệm cơ bản
Chấn thương dây chằng là chấn thương trong đó dây chằng hoặc các sợi riêng lẻ của nó bị rách. Cùng với vết bầm tím, nó là một trong những chấn thương do va chạm phổ biến nhất và có thể gặp ở mọi lứa tuổi. Các chi trên thường bị ảnh hưởng nhấtthấp hơn. Cũng có một số tính chất theo mùa, chẳng hạn, số lượng chấn thương dây chằng mắt cá chân tăng đột ngột vào mùa đông, đặc biệt là trong điều kiện băng giá.
Lý do
Nguyên nhân chính của những chấn thương như vậy là do áp lực mạnh hoặc phạm vi chuyển động vượt quá khả năng đàn hồi của mô dây chằng. Các cơ chế chấn thương phổ biến nhất trong trường hợp tổn thương dây chằng đầu gối hoặc bất kỳ cơ chế nào khác là trẹo chân, trẹo cánh tay (ví dụ, khi tập các môn thể thao va chạm hoặc ngã không thành công). Mức độ tổn thương có thể khác nhau rất nhiều - từ bong gân nhẹ, các triệu chứng tự biến mất trong vòng 2-3 tuần, đến đứt hoàn toàn dây chằng, bệnh nhân phải điều trị bằng phẫu thuật.
Lượt xem
Tổn thương dây chằng được phân loại theo một đặc điểm duy nhất - khu vực khu trú chấn thương. Do đó, tổn thương có thể liên quan đến các khớp sau:
- mắt cá chân;
- đầu gối;
- vai;
- hông.
Độ
Bất kể vị trí của chấn thương này, có ba mức độ tổn thương dây chằng trong chấn thương:
- độ 1 (giãn) - là đứt một phần của các sợi trong khi vẫn duy trì tính toàn vẹn cơ học và tính liên tục của dây chằng. Trong cuộc sống hàng ngày, tổn thương này thường được gọi là bong gân, nhưng được biết rằng chúng không có tính đàn hồi, do đó chúng không có khả năng co giãn. Giai đoạn này kèm theo cơn đau vừa phảitính biểu cảm. Không có xuất huyết, nhưng có một chút sưng tấy. Hạn chế chuyển động và hỗ trợ không ổn định cũng có thể xảy ra với tổn thương một phần dây chằng.
- Độ 2 (rách) - tình trạng đứt phần chính của các sợi của một dây chằng cụ thể. Tổn thương này kèm theo sưng và bầm tím. Có thể phát hiện sự bất ổn nhỏ của khớp. Các cử động của bệnh nhân bị hạn chế và một số cảm giác đau.
- độ 3 - đứt dây chằng. Với chấn thương như vậy, một người sẽ bị đau dữ dội, hình thành vết bầm tím lớn, vùng bị thương của cơ thể sưng lên mạnh và quan sát thấy không ổn định khớp.
Dấu hiệu và triệu chứng
Tổn thương dây chằng được biểu hiện bằng cơn đau ở khớp bị tổn thương, tăng lên nhiều khi vận động. Có sưng tấy của khu vực bị tổn thương. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng này trực tiếp phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương. Khi sờ nắn, bác sĩ ghi nhận cơn đau khu trú ở một vùng. Vết bầm tím có thể xuất hiện 2-3 ngày sau khi vi phạm tính toàn vẹn của bộ máy dây chằng.
Nếu đứt hoàn toàn các mô dây chằng, các triệu chứng sẽ khá đau đớn. Trong những tình huống như vậy, nạn nhân cần được chăm sóc y tế khẩn cấp. Việc cử động của chi bị thương gặp nhiều khó khăn và nếu không được điều trị kịp thời, bệnh di căn có thể phát triển.
Cơn đau kéo dài bao lâu?
Các dấu hiệu bệnh lý của bong gân hoặc rách sẽ biến mất sau khoảng 1-2 tuần,tuy nhiên, nếu phát hiện đứt dây chằng, đau nhức sẽ đi kèm với người bệnh đến một tháng hoặc hơn. Các dấu hiệu chính của chấn thương dây chằng là:
- bọng mắt;
- đau ở khớp bị thương;
- suy tuần hoàn;
- rối loạn chức năng;
- suy giảm lưu lượng bạch huyết;
- sự hiện diện của xuất huyết.
Chẩn đoán
Chẩn đoán "chấn thương dây chằng" được thiết lập dựa trên cơ chế của chấn thương đã xảy ra và dữ liệu kiểm tra hình ảnh. Nhìn chung, các dấu hiệu lâm sàng càng rõ rệt thì càng có nhiều sợi dây chằng bị tổn thương trong quá trình chấn thương. Đồng thời, phải lưu ý rằng tình trạng xuất huyết và sưng tấy tăng dần theo thời gian, do đó, với những trường hợp đứt dây chằng hoàn toàn mới, các triệu chứng có thể ít rõ ràng hơn so với rách cách đây hơn 2-3 ngày. Để đánh giá mức độ vi phạm tính toàn vẹn của cấu trúc dây chằng, siêu âm hoặc MRI của một khớp cụ thể được quy định.
Chẩn đoán Phân biệt
Tổn thương dây chằng phải phân biệt với trật khớp và gãy xương. Khi bị trật khớp, sự dịch chuyển rõ rệt của xương được ghi nhận, khớp bị biến dạng đáng kể, mối quan hệ giải phẫu chính xác giữa các cấu trúc bị vi phạm, không thể cử động chân tay và khi cố gắng vận động thụ động, lực cản của lò xo được quan sát thấy. Trong quá trình tổn thương dây chằng, hình dạng bên ngoài của khớp chỉ bị thay đổi do sưng, các mối quan hệ giải phẫu không bị xâm phạm, có thể cử động chân tay, nhưng hạn chế đáng kể dohội chứng đau, sức đề kháng của mùa xuân không được quan sát thấy.
Ở chỗ gãy xương, như một quy luật, có vết nứt, biến dạng và di động bệnh lý của khớp. Tuy nhiên, những dấu hiệu vi phạm này là không bắt buộc, trong một số trường hợp (ví dụ, với gãy xương đĩa đệm bên ngoài), chúng có thể không có. Các triệu chứng khác của gãy xương (sưng tấy, hạn chế vận động, mất khả năng nâng đỡ và đau) tương tự như các triệu chứng lâm sàng của chấn thương dây chằng, do đó cần phải kiểm tra X-quang để chẩn đoán cuối cùng. Nếu cần thiết, chẩn đoán bằng MRI hoặc siêu âm sẽ được chỉ định.
Điều trị chấn thương dây chằng
Thương tật không hoàn toàn được điều trị trong phòng cấp cứu. Bệnh nhân được chỉ định nghỉ ngơi, vật lý trị liệu và kê cao vị trí của chi bị thương. Vào ngày đầu tiên, nên chườm lạnh vùng tổn thương (ví dụ, chườm nóng bằng đá lạnh), sau đó là chườm nóng khô. Khi đi bộ, băng bó chặt được áp dụng để hỗ trợ khớp và bảo vệ các cấu trúc dây chằng khỏi bị tổn thương thêm. Băng được tháo ra khi nghỉ ngơi. Trong mọi trường hợp, không nên để băng thun qua đêm - điều này thường gây ra vi phạm nguồn cung cấp máu cho chi và có thể làm tăng sưng tấy. Với hội chứng đau mạnh, bệnh nhân được khuyên dùng thuốc giảm đau. Thời gian điều trị tích cực thường là 2-4 tuần, sự phục hồi hoàn toàn của các cấu trúc dây chằng xảy ra sau khoảng 10 tuần. Tìm hiểu thêm về cách điều trị chấn thương dây chằng đầu gối bên dưới.
Nhập viện
Khi bị đứt hoàn toàn, bệnh nhân phải nhập viện tại bệnh viện, tại khoa chấn thương, tiến hành bất động chi, kê cao chi, kê đơn thuốc giảm đau và vật lý trị liệu. Sau đó, tùy thuộc vào khu trú của tổn thương, cả điều trị bảo tồn và phẫu thuật có thể được chỉ định. Về cơ bản, hoạt động khôi phục tính toàn vẹn của dây chằng được thực hiện một cách có kế hoạch. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, can thiệp có thể được tiến hành ngay khi bệnh nhân nhập viện. Trong tương lai, các biện pháp phục hồi là bắt buộc.
Tổn thương mắt cá chân
Tổn thương này là phổ biến nhất. Thường nó xảy ra khi bàn chân quay vào trong. Thông thường, các dây chằng nằm giữa xương đòn và xương mác hoặc xương mác và xương mác bị chứng này. Với chấn thương độ 1 (bong gân), bệnh nhân kêu đau nhẹ khi đi lại, sưng khớp nhẹ hoặc vừa. Chức năng đi bộ không bị suy giảm.
độ 2 (rách), theo quy luật, đi kèm với sưng tấy nghiêm trọng, kéo dài đến mặt trước và bề mặt bên ngoài của bàn chân. Việc di chuyển bị hạn chế đáng kể, đi lại khó khăn, khập khiễng.
Khi dây chằng bị đứt hoàn toàn (độ 3), cơn đau dữ dội, sưng tấy và xuất huyết sẽ xuất hiện, lan ra toàn bộ bàn chân, bao gồm cả bề mặt bàn chân. Bệnh nhân không đi lại được. MRI của khớp cho thấy hoàn chỉnhhoặc đứt một phần các sợi dây chằng. Trên phim chụp X quang khớp cổ chân (mức độ tổn thương thứ 1-2), không có vi phạm. Ở cấp độ 3, có thể nhìn thấy một mảnh xương nhỏ, tách ra khỏi xương ở vùng bám của dây chằng.
Trị liệu bong gân mắt cá chân trong ngày đầu tiên bao gồm băng bó và chườm lạnh. Từ ngày thứ 2-3, vật lý trị liệu được quy định: từ trường xoay chiều, UHF, sau đó - ozokerite hoặc parafin. Quá trình phục hồi diễn ra sau 2-3 tuần.
Khi dây chằng bị rách, một thanh nẹp thạch cao được áp dụng cho chi từ 10 ngày trở lên. Nếu không, liệu pháp cũng giống như kéo giãn, thời gian phục hồi là vài tuần. Khi bị đứt hoàn toàn, trước tiên, một thanh nẹp sẽ được áp dụng cho khớp mắt cá chân, và sau khi vết sưng giảm bớt, miếng dán sẽ được giữ trong 2 tuần nữa. Tiếp theo, băng được sửa đổi để bệnh nhân có thể tháo ra trong quá trình xoa bóp, tập thể dục và vật lý trị liệu. Thạch cao được giữ trong tối đa 1 tháng, sau đó trong 2 tháng, nên đeo băng thun hoặc mắt cá đặc biệt để ngăn ngừa tái thương. Liệu pháp phẫu thuật thường không được thực hiện.
Tổn thương khớp gối
Đối với tổn thương dây chằng đầu gối, nó xảy ra khi cẳng chân lệch sang một bên. Nếu chúng lệch ra ngoài, có thể bị tổn thương dây chằng bên trong; nếu lệch vào trong, dây chằng bên ngoài bị tổn thương. Dây chằng bên trong trong những chấn thương như vậy thường xuyên phải chịu đựng nhiều hơn, nhưng thường nó không bị đứt mà chỉ xảy ra rách một phần, trong một số trường hợp có thể bị rách hoàn toàn. Ngoài trờidây chằng bị thương ít thường xuyên hơn, nhưng thường xảy ra đứt hoàn toàn, đứt dây chằng khỏi xương đùi hoặc từ đầu của xương mác với mảnh vỡ của nó.
Một bệnh nhân bị tổn thương dây chằng khớp gối kêu khó đi lại và cử động, đau nhức. Khớp bị phù nề, có thể xuất hiện di căn. Sờ thấy khá đau. Với một vết rách hoàn toàn hoặc vết rách đáng kể, có thể quan sát thấy khả năng di chuyển nhiều bên của cẳng chân. Với một phần bị vỡ, một thanh nẹp thạch cao được áp dụng, UHF được quy định. Với đứt hoàn toàn dây chằng bên trong, liệu pháp bảo tồn được thực hiện, bao gồm bất động, vật lý trị liệu và tập luyện. Chấn thương dây chằng đầu gối thường được điều trị nhanh chóng.
Dây chằng nằm trong khớp gối, có thể bị tổn thương trong quá trình vận động siêu việt. Dây chằng chéo trước bị tổn thương do cú đánh vào mặt sau của đầu gối, dây chằng chéo sau bị tổn thương do đòn đánh vào mặt trước của cẳng chân hoặc phần mở rộng đầu gối sắc nhọn.
Tổn thương vai
Tổn thương dây chằng vai trong hầu hết các trường hợp xảy ra khi bị ngã hoặc bị va đập vào vai. Chấn thương này cũng có thể do cánh tay quay ra ngoài hoặc chuyển động giật mạnh.
Tổn thương dây chằng vai được chẩn đoán bằng các triệu chứng sau: sờ thấy đau, sưng tấy vùng vai, sốt vùng tổn thương, vùng da vai bị bầm tím và tấy đỏ, hạn chế vận động, đau buốt. Điều quan trọng là phải phân biệt đứt dây chằng chéo với trật khớp vai.
Dựa trên số lượng và mức độ của vết rách, cũng như sự hiện diện hay không có của quá trình viêm, bác sĩ chỉ định một phương pháp điều trị bao gồm một số sự kiện song song. Trước hết, gây mê được thực hiện với sự hỗ trợ của các loại thuốc có chứa diclofenac hoặc ibuprofen. Những loại thuốc này sẽ làm giảm đau nhức và sưng tấy. Bong gân vai cần phục hồi và điều trị trong một tháng.
