Trong quá trình sinh nở, thai nhi đi đến lối ra từ ống sinh, thực hiện các chuyển động tịnh tiến và quay vòng. Sự phức tạp của các chuyển động như vậy là cơ chế sinh học của quá trình sinh đẻ. Sự trình bày của thai nhi quyết định phần lớn đến mức độ phức tạp của quá trình sinh nở. Hơn 90% trường hợp là thai nhi bị sa chẩm.
Cơ chế sinh học ở primiparas
Theo nghiên cứu, ở trẻ sơ sinh, đầu di chuyển về phía trước một chút khi mang thai. Mức độ của sự tiến triển này phụ thuộc vào tỷ lệ giữa kích thước đầu thai nhi và khung xương chậu của mẹ. Đối với một số người, thai nhi dừng chuyển động ở cửa ra vào, và đối với một số người, đã ở trong phần mở rộng của khoang chậu. Khi bắt đầu chuyển dạ, đầu sẽ tiếp tục thăng tiến khi những cơn co thắt đầu tiên xuất hiện. Nếu ống sinh cản trở sự tiến triển của thai nhi, thì hiện tượng cơ sinh học của việc sinh nở ở phần trước của hình chiếu chẩm xảy ra ở khu vực xương chậu gặp chướng ngại vật. Nếu cuộc sinh diễn ra bình thường, thì cơ sinh bật khi đầu vượt qua ranh giới giữa phần rộng và phần hẹp của khoang chậu. Để đối phó với những trở ngại đã phát sinh, co bóp tử cung thôi là chưa đủ. Nỗ lực xuất hiện, đẩy thai nhi theo đường ra khỏi ống sinh.
Trong hầu hết các trường hợp, cơ chế sinh học của chuyển dạ ở phần trước chẩm được kích hoạt ở giai đoạn xuất ngoại, khi phần đầu đi vào phần hẹp của khoang chậu từ phần rộng, mặc dù ở giai đoạn sơ khai, mọi thứ có thể bắt đầu ở thời điểm tiết lộ, khi đầu của thai nhi đang ở trong lối vào.
Trong quá trình tống thai ra ngoài, thai nhi và tử cung không ngừng tác động lẫn nhau. Thai nhi cố gắng kéo giãn tử cung phù hợp với hình dạng và kích thước của nó, trong khi tử cung bao bọc chặt chẽ thai nhi và nước ối, thích nghi với hình dạng của nó. Kết quả của những hành động như vậy, trứng của thai nhi và toàn bộ ống sinh đạt được sự tương ứng hoàn chỉnh nhất với nhau. Đây là điều kiện tiên quyết để trục xuất thai nhi ra khỏi ống sinh.
Khoảnh khắc chia
Cơ chế sinh học của quá trình chuyển dạ ở phần trước chẩm được chia có điều kiện thành bốn điểm:
- uốn đầu;
- lượt bên trong của nó;
- mở rộng đầu;
- xoay thân trong kết hợp với xoay đầu ngoài.
Moment One
Uốn đầu bao gồm thực tế là dưới tác động của áp lực trong tử cung, cột sống cổ sẽ uốn cong, đưa cằm gần ngực và hạ thấp phần sau của đầu xuống. Trong trường hợp này, thóp nhỏ nằm bên dưới thóp lớn, tiến dần về phía dây chằng của khung chậu, và phần này trở thànhphần thấp nhất của đầu.
Lợi ích của sự uốn dẻo này là nó cho phép đầu vượt qua khoang chậu nhỏ nhất. Kích thước thẳng của đầu là 12 cm và độ xiên nhỏ do uốn cong là 9,5 cm. Đúng, trong quá trình sinh nở bình thường, đầu không cần phải uốn mạnh như vậy: đầu có thể uốn cong tùy thích để đi từ khoang chậu rộng đến hẹp. Chỉ cần gập đầu thai nhi tối đa trong trường hợp ống sinh không đủ rộng để đầu lọt qua. Điều này xảy ra khi khung chậu quá hẹp và cũng như trong trường hợp chẩm sau.
Cúi không phải là chuyển động duy nhất của thai nhi trong thời điểm chuyển dạ sinh học này. Đồng thời, có một chuyển động tịnh tiến của đầu dọc theo ống sinh, và sau khi kết thúc uốn, chuyển động quay bên trong của nó bắt đầu. Vì vậy, ở thời điểm đầu tiên của quá trình sinh con, có sự kết hợp giữa chuyển động tịnh tiến với uốn và quay. Tuy nhiên, vì chuyển động rõ rệt nhất là sự uốn cong của đầu, nên tên của khoảnh khắc đầu tiên phản ánh sự thật này.
Khoảnh khắc thứ hai
Quay trong của đầu là sự kết hợp giữa chuyển động tịnh tiến của nó với chuyển động quay trong. Nó bắt đầu khi đầu cúi xuống và cố định ở đầu vào của xương chậu.
Đầu của thai nhi, di chuyển dần dần trong khoang chậu, gặp phải lực cản để xa hơnchuyển động và bắt đầu quay quanh trục dọc. Có một kiểu vặn đầu vào khung chậu. Điều này xảy ra thường xuyên nhất khi nó đi từ phần rộng sang phần hẹp của khoang chậu. Đầu sau trượt dọc theo thành xương chậu, đến gần khớp mu. Thời điểm này có thể được khắc phục bằng cách xem vị trí của đường may quét thay đổi như thế nào. Trước khi quay, đường khâu này nằm trong khung chậu nhỏ với kích thước ngang hoặc xiên, và sau khi quay nó nằm ở kích thước trực tiếp. Sự kết thúc của vòng quay của đầu được đánh dấu khi đường khâu sagittal được thiết lập ở kích thước thẳng và xương chẩm đảm nhận một vị trí dưới vòm mu.
Khoảnh khắc ba
Mở rộng đầu. Đầu tiếp tục di chuyển dọc theo ống sinh, dần dần bắt đầu không uốn cong. Trong sinh thường, việc mở rộng được thực hiện ở lối ra của khung chậu. Phần sau của đầu nhô ra từ dưới vòm mu, và phần trán nhô ra ngoài xương cụt, nhô ra phía sau và phía trước của đáy chậu dưới dạng hình vòm.
Hôi chẩm nằm ở mép dưới của vòm mu. Nếu lúc đầu sự kéo dài của đầu chậm, ở giai đoạn này, nó sẽ tăng tốc: đầu không thể uốn cong theo đúng nghĩa đen trong một vài lần thử. Đầu xuyên qua vòng âm hộ dọc theo kích thước xiên nhỏ của nó.
Trong quá trình kéo dài, thân răng, vùng trán, mặt và cằm lần lượt xuất hiện từ ống sinh.
Khoảnh khắc thứ tư
Xoay ngoài của đầu với xoay trong của thân. Trong khi phần đầu đi dọc theo các mô mềm của khung chậuthoát ra, vai vặn vào ống chậu. Đầu sinh ra nhận năng lượng của chuyển động quay này. Lúc này, phần sau của đầu quay về phía một trong hai đùi của mẹ. Vai trước đưa ra trước, sau đó hơi trễ do xương cụt uốn xuống, và vai sau được sinh ra.
Khi sinh đầu và vai chuẩn bị đầy đủ cho ống sinh để các phần còn lại của cơ thể trồi lên. Do đó, công đoạn này khá dễ dàng.
Cơ chế sinh học của quá trình chuyển dạ được coi là biểu hiện trước chẩm đối với đa thai là hoàn toàn đúng đối với đa thai. Sự khác biệt duy nhất là ở những người sinh lại, sự bắt đầu của cơ chế sinh học rơi vào thời kỳ lưu đày, khi nước vỡ.
Thao tác của bác sĩ sản khoa
Ngoài cơ sinh cần dùng hỗ trợ sản khoa trong quá trình sinh nở.
Bạn không thể dựa vào thiên nhiên cho mọi thứ. Ngay cả khi một phụ nữ chuyển dạ sinh thường tương đối đều đặn ở ngôi chẩm, có thể cần đến sự trợ giúp của bác sĩ sản khoa.
- Khoảnh khắc đầu tiên. Bảo vệ tầng sinh môn, ngăn ngừa quá trình giãn nở sớm. Palms cần phải giữ đầu, ngăn cản chuyển động trong khi cố gắng và tăng khả năng uốn dẻo. Cần phải cố gắng đảm bảo rằng sự uốn cong không phải là tối đa, nhưng sao cho nó là cần thiết về mặt di truyền. Không cần thiết phải can thiệp trừ khi thực sự cần thiết. Đứa trẻ sinh thường đã có thể tự điều chỉnh để phù hợp với ống sinh. Rất nhiều tai biến và chấn thương khi sinh gây ra chính xác là do các lợi ích sản khoa trong quá trình sinh nở, chứ không phải do chính quá trình sinh nở. Thông thường, đứa trẻ bị thương không phải từ đáy chậu của người phụ nữ chuyển dạ, mà từ tay của nữ hộ sinh,bảo vệ đáy quần.
- Khoảnh khắc thứ hai - trong trường hợp không cố gắng lấy đầu ra khỏi khe sinh dục. Nếu quy đầu nhô ra hết mức, nó sẽ đè mạnh vào khe sinh dục.
Thứ tự là thế này. Sau khi hoàn thành nỗ lực, vòng âm hộ được kéo căng nhẹ nhàng bằng các ngón tay của bàn tay phải trên phần đầu đang nổi lên. Quá trình kéo dài bị gián đoạn khi bắt đầu một nỗ lực mới.
Những hành động này, nhằm mục đích có lợi cho sản khoa, phải được thực hiện xen kẽ cho đến khi phần đầu của các nốt lao tiếp cận với lỗ sinh dục, khi sức ép của đầu tăng lên và độ căng của đáy chậu tăng lên. Do đó, nguy cơ chấn thương đầu của thai nhi và người phụ nữ trong quá trình chuyển dạ sẽ tăng lên.
Điểm thứ ba là giảm sức căng của đáy chậu càng nhiều càng tốt để tăng tính tuân thủ của đầu xuyên thấu. Bác sĩ sản khoa dùng đầu ngón tay ấn nhẹ vào các mô xung quanh lỗ sinh dục, hướng chúng về phía đáy chậu để làm giảm độ căng của nó.
Điểm thứ tư là điều chỉnh các nỗ lực. Thời điểm xuất hiện các nốt lao ở đỉnh đầu trong khe sinh dục làm tăng nguy cơ vỡ tầng sinh môn và chèn ép do chấn thương ở đầu.
Nguy hiểm lớn hơn không kém là việc ngừng hoàn toàn các nỗ lực. Hơi thở đóng một vai trò quan trọng trong việc này. Người phụ nữ chuyển dạ được yêu cầu hít thở sâu và thường xuyên mở miệng để giảm bớt nỗ lực. Khi có nhu cầu cố gắng, người phụ nữ chuyển dạ buộc phải rặn một chút. Bằng phương pháp khởi tạo và chấm dứt nỗ lực, nữ hộ sinh kiểm soát sự ra đời của đầu vào thời điểm quan trọng nhất.
Khoảnh khắc thứ năm là sự xuất hiện của vai và thân. Sau khi đầu chui ra ngoài, người phụ nữ chuyển dạ cần rặn đẻ. Móc treođược sinh ra, như một quy luật, mà không có sự trợ giúp của bác sĩ sản khoa. Nếu điều này không xảy ra, người đứng đầu sẽ bị bắt bằng tay. Lòng bàn tay chạm vào vùng thái dương của thai nhi. Đầu tiên kéo đầu xuống cho đến khi một trong hai vai xuất hiện dưới vòm mu.
Tiếp theo, đầu được chụp bằng tay trái và nâng lên, và đũng quần bên phải được dịch chuyển từ vai sau, được loại bỏ cẩn thận. Sau khi giải phóng phần vai, nâng phần thân lên bằng nách.
Trong một số trường hợp, để ngăn ngừa chấn thương nội sọ, phẫu thuật cắt tầng sinh môn được thực hiện nếu đáy chậu không thể phục hồi.
Biến chứng
Mặc dù các ca sinh trước chẩm thường cho thấy một cơ chế sinh học, nhưng các biến chứng có thể xảy ra. Kích thước của khung xương chậu ảnh hưởng rất nhiều đến khả năng sinh nở thành công. Sinh khó xảy ra nếu người phụ nữ chuyển dạ có khung chậu hẹp. Bệnh lý này khá hiếm. Đó là lý do để quyết định thực hiện một ca sinh mổ theo kế hoạch. Có những yếu tố bất lợi khác có thể làm phức tạp quá trình sinh đẻ: thai nhi quá lớn hoặc quá hạn. Trong những trường hợp này, sinh mổ theo kế hoạch thường được lựa chọn. Trong một số trường hợp, nhu cầu kết thúc sinh con bằng phương pháp sinh mổ chỉ xuất hiện trong quá trình của họ.
