Teo thần kinh thị giác hay bệnh thần kinh thị giác là tình trạng ngừng một phần hoặc hoàn toàn chức năng của các sợi thần kinh truyền kích thích thị giác từ võng mạc đến não. Theo quy luật, điều này dẫn đến giảm đáng kể hoặc mất thị lực tuyệt đối, cũng như thu hẹp trường thị giác, suy giảm khả năng nhìn màu và ONH trắng bệch.
Chẩn đoán có thể được thực hiện bằng cách xác định các dấu hiệu cụ thể của bệnh bằng các phương pháp như soi đáy mắt, đo chu vi, kiểm tra màu sắc, thị lực, chụp sọ não, CT và MRI não, siêu âm B-scan của mắt, chụp mạch võng mạc, EP trực quan và những thứ khác
Trong trường hợp dây thần kinh thị giác bị teo một phần, việc điều trị nên nhằm loại bỏ nguyên nhân gây ra biến chứng này.
Mô tả bệnh lý
Bệnh của dây thần kinh thị giác trong nhãn khoa xảy ra trong 1-2% trường hợp; trong số họ từTheo quy luật, 20 đến 25% chì làm teo hoàn toàn các dây thần kinh thị giác và kết quả là dẫn đến mù lòa không thể chữa khỏi. Sự thay đổi hình thái bệnh lý khi có bệnh này được đặc trưng bởi sự phá hủy các tế bào hạch nằm trong võng mạc với sự thay đổi mô liên kết thần kinh đệm của chúng, làm mất mạng lưới mao mạch của dây thần kinh và mỏng đi. Căn bệnh này có thể là kết quả của một số lượng lớn các bệnh khác xảy ra như viêm, chèn ép, sưng tấy, tổn thương các sợi thần kinh đặc biệt và làm gián đoạn các mạch máu của nhãn cầu.
Nguyên nhân do bệnh lý
Các yếu tố dẫn đến teo dây thần kinh thị giác (theo ICD-10 mã H47.2) - các bệnh về mắt, tổn thương thần kinh trung ương, tổn thương cơ học, nhiễm độc, các bệnh truyền nhiễm hoặc tự miễn dịch, v.v.
Nguyên nhân gây ra các tổn thương và quá trình teo sau đó ở các dây thần kinh thị giác thường là một số bệnh lý nhãn khoa: tăng nhãn áp, loạn dưỡng võng mạc, tắc mạch, cận thị, viêm màng bồ đào, viêm võng mạc, viêm dây thần kinh thị giác, v.v.
Sự nguy hiểm của teo dây thần kinh thị giác có thể liên quan trực tiếp đến nhiều loại khối u và bệnh của quỹ đạo mắt: u màng não và u thần kinh đệm của dây thần kinh thị giác, u ác tính, u sợi thần kinh, ung thư quỹ đạo nguyên phát, u xương, viêm mạch máu quỹ đạo cục bộ, bệnh sarcoidosis, v.v.
Trong số các bệnh xảy ra ở hệ thống thần kinh trung ương, vai trò chính là do nhiều loại khối u của tuyến yên và hố sọ, chèn ép các vùng của co thắt thị giácdây thần kinh (co thắt), các bệnh viêm mủ (áp xe, viêm não, viêm màng não), xơ cứng, chấn thương sọ và tổn thương vùng mặt, kèm theo chấn thương các dây thần kinh thị giác.
Nguyên nhân nào khác dẫn đến teo dây thần kinh thị giác?
Nó thường xảy ra rằng bệnh lý có trước sự phát triển của tăng huyết áp, beriberi, xơ vữa động mạch, cũng như cơ thể bị đói hoặc nhiễm độc kéo dài (ngộ độc rượu, tổn thương do liều lượng lớn nicotin, chlorophos, dược chất), mất máu nghiêm trọng, ví dụ, với các bệnh về tử cung hoặc đường tiêu hóa, đái tháo đường, thiếu máu. Bệnh teo dây thần kinh thị giác có chữa khỏi được không? Hãy cùng tìm hiểu.
Quá trình thoái hóa phát triển trong dây thần kinh thị giác có thể do hội chứng kháng phospholipid, lupus ban đỏ hệ thống, u hạt Wegener, bệnh Takayasu, bệnh Horton.
Trong một số trường hợp, bệnh lý này phát triển như một biến chứng của nhiễm trùng nặng do vi khuẩn hoặc vi rút hoặc ký sinh trùng.
Teo thần kinh thị giác bẩm sinh được quan sát thấy ở tật đầu (hộp sọ hình tháp), tật đầu nhỏ và đầu to, chứng loạn thần kinh sọ (bệnh Cruson), hội chứng di truyền. Trong 30% tổng số trường hợp quan sát, căn nguyên của căn bệnh này vẫn chưa rõ ràng.
Phân loại
Teo dây thần kinh thị giác có thể do di truyền và không di truyền (mắc phải). Các dạng di truyền của bệnh lý này bao gồm diminant autosomal, autosomal lặn và mitochondrial. Các dạng trội của bệnh tự mãn có thể nặng hoặc nhẹ, đôi khi quá trình của bệnh kết hợp với điếc. Các dạng teo dây thần kinh thị giác do di truyền lặn ở các bệnh nhân mắc hội chứng Vera, Bourneville, Kenny-Coff, Wolfram, Rosenberg-Chattorian, Jensen và những người khác. Loại bệnh lý ty thể được quan sát thấy với một số đột biến nhất định trong DNA ty thể và là kèm theo bệnh Leber.
Các dạng teo dây thần kinh thị giác mắc phải ở trẻ em và người lớn, tùy thuộc vào các yếu tố khác nhau, có thể là nguyên phát, thứ phát và bệnh tăng nhãn áp.
Hình thức chính và phụ
Sơ đồ phát triển của dạng teo sơ cấp có liên quan đến sự nén các tế bào thần kinh ngoại vi trong đường thị giác. ONH không thay đổi và các ranh giới của nó vẫn giữ được sự rõ ràng.
Trong cơ chế bệnh sinh của các dạng teo dây thần kinh thứ phát, sưng đĩa thị giác được quan sát thấy do các quá trình bệnh lý ở võng mạc, cũng như ở chính dây thần kinh thị giác. Sự thay thế các sợi thần kinh bởi neuroglia trở nên rõ rệt nhất; Đĩa thần kinh thị giác phát triển về đường kính và quá trình mất ranh giới rõ ràng bắt đầu. Sự xuất hiện teo nhãn áp của các dây thần kinh thị giác có thể do sự sụp đổ của các mảng cribriform của củng mạc với sự gia tăng thường xuyên của nhãn áp.
Hình dạng đổi màu
Trong hình thức đổi màu của đĩa đệm của dây thần kinh thị giác, ban đầu, một phần (không hoàn toàn) và teo hoàn toàn của dây thần kinh thị giác được phân biệt. Mức độ ban đầu của bệnh lý có thể được đặc trưng bởi sự biến mất nhẹ của đĩa thị giác vớibảo quản màu bình thường. Với dạng một phần, có thể quan sát thấy sự chần của đĩa trong các phân đoạn đơn lẻ. Teo hoàn toàn được đặc trưng bởi sự giãn ra đồng đều và mỏng dần của toàn bộ đĩa đệm thần kinh, cũng như thu hẹp một số mạch trong lòng mạch.
Bản địa hóa
Theo cơ địa, có: teo dần (với tổn thương võng mạc) và giảm dần (với tổn thương sợi) teo; theo nội địa hóa, đơn phương và song phương cũng được lưu ý; theo mức độ phát triển - cố định và tiến triển (được xác định trong quá trình quan sát của bác sĩ nhãn khoa về động lực học).
Các triệu chứng của quá trình bệnh lý
Triệu chứng chính của bệnh teo dây thần kinh thị giác là thị lực không điều chỉnh được bằng kính. Với các dạng tiến triển của bệnh này, sự suy giảm chức năng thị giác có thể phát triển trong khoảng thời gian vài tuần đến vài tháng, và kết thúc, theo quy luật, là mù tuyệt đối. Trong trường hợp teo một phần, sự thay đổi bệnh lý đạt đến giới hạn nhất định, sau đó chúng không phát triển. Do đó, thị lực có thể chỉ bị mất một phần.
Thu hẹp trường thị giác
Khi quá trình bệnh lý này xảy ra, sự suy giảm thị lực có thể tự biểu hiện bằng sự thu hẹp đồng tâm của các trường thị giác, ví dụ, sự biến mất của tầm nhìn bên, cũng như sự phát triển của cái gọi là tầm nhìn "đường hầm", a rối loạn thị giác màu sắc, đặc biệt là màu xanh lá cây-đỏ, ít thường xuyên hơn - các phần màu xanh-vàng của quang phổ; sự xuất hiện của các đốm đen ở một số khu vực nhất định của cánh đồngtầm nhìn. Điển hình là việc xác định các khuyết tật đồng tử hướng tâm - giảm phản ứng của đồng tử với ánh sáng, trong khi vẫn duy trì phản ứng thân thiện. Các rối loạn thay đổi tương tự có thể được quan sát thấy ở cả một và ở cả hai học sinh.
Các dấu hiệu chính của teo thị giác một phần có thể được phát hiện khi khám nhãn khoa định kỳ.
Phương pháp chẩn đoán xác định bệnh
Khi khám cho những bệnh nhân có bệnh lý như vậy, trước hết cần phải tìm ra sự hiện diện của các bệnh độc lập, việc dùng thuốc, cũng như tiếp xúc với hóa chất. Sự hiện diện của những thói quen xấu cũng đóng một vai trò quan trọng.
Trong quá trình khám, bác sĩ nhãn khoa nên xác định sự vắng mặt hoặc hiện diện của ngoại nhãn, kiểm tra khả năng vận động của nhãn cầu, kiểm tra phản ứng của đồng tử với ánh sáng, cũng như phản xạ giác mạc. Kiểm tra chất lượng thị giác, đo lường chu vi và nghiên cứu cảm nhận màu sắc phải được thực hiện.
Soi đáy mắt
Dữ liệu cơ bản về sự hiện diện, mức độ và sự đa dạng của bệnh có thể thu được bằng phương pháp soi đáy mắt. Tùy thuộc vào nguyên nhân và dạng của bệnh này, hình ảnh soi đáy mắt có thể khác nhau, tuy nhiên, có một số đặc điểm điển hình xảy ra với các dạng teo dây thần kinh thị giác khác nhau.
Chúng bao gồm:
- Tẩy ONH.
- Thay đổi đường viền và màu sắc của nó (từ xám sang hơi vàng).
- Đào bề mặt đĩa.
- Giảm đĩasố lượng mao mạch (triệu chứng Kestenbaum).
- Thu hẹp kích thước của các động mạch của võng mạc.
- Thay đổi tĩnh mạch.
Các phương pháp chẩn đoán khác
Trạng thái của ONH có thể được làm rõ với sự trợ giúp của chụp cắt lớp. Các loại nghiên cứu điện sinh lý học (VEP) cho thấy sự suy giảm tính nhạy cảm hoặc sự gia tăng độ nhạy của các dây thần kinh thị giác. Trong các dạng bệnh tăng nhãn áp, đo áp suất có thể xác định những thay đổi trong nhãn áp.
Các bệnh lý của hốc mắt được phát hiện bằng phương pháp chụp X quang đơn giản. Việc nghiên cứu các mạch của võng mạc được thực hiện bằng phương pháp chụp mạch huỳnh quang. Việc xác định các đặc điểm của lưu lượng máu trong động mạch mắt và động mạch dưới đòn, cũng như trong phần nội sọ của động mạch cảnh, được thực hiện bằng siêu âm Doppler.
Nếu cần, có thể bổ sung khám mắt bằng khám thần kinh, bao gồm tư vấn với bác sĩ thần kinh, chụp X-quang hộp sọ, cũng như yên xe Thổ Nhĩ Kỳ.
Tư vấn của bác sĩ phẫu thuật thần kinh
Nếu bệnh nhân có tổn thương hàng loạt ở vùng não hoặc bùng phát tăng huyết áp nội sọ, bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ phẫu thuật thần kinh. Trong trường hợp liên kết bệnh sinh của bệnh này với viêm mạch hệ thống, một cuộc tư vấn với bác sĩ thấp khớp được chỉ định. Trong trường hợp có khối u của quỹ đạo mắt, cần phải trải qua cuộc kiểm tra của bác sĩ chuyên khoa mắt. Các chiến thuật điều trị trong trường hợp tổn thương tắc động mạch được xác định bởi bác sĩ phẫu thuật nhãn khoa.
Trường hợp teo một hoặc cả hai mắt do bệnh lý truyền nhiễm, thông tincác xét nghiệm trong phòng thí nghiệm như chẩn đoán ELISA hoặc PCR.
Điều trị teo dây thần kinh thị giác
Vì bệnh lý trong hầu hết các trường hợp không thể là một bệnh độc lập, mà hoạt động như một hậu quả của các bệnh lý khác, nên việc điều trị bệnh phải bắt đầu bằng việc loại bỏ các yếu tố gây ra nó. Bệnh nhân có khối u nội sọ, tăng huyết áp, phình động mạch não được chỉ định can thiệp phẫu thuật thần kinh.
Phương pháp điều trị bảo tồn không đặc hiệu của bệnh này nhằm mục đích bảo tồn tối đa các chức năng thị giác. Để giảm thâm nhiễm viêm và sưng dây thần kinh thị giác, người ta tiến hành tiêm tĩnh mạch sau dung dịch Dexamethasone, cũng như truyền tĩnh mạch dung dịch glucose và canxi clorua và đưa vào cơ các loại thuốc lợi tiểu ("Furosemide").
Điều trị bệnh teo thị giác còn gì bằng
Thuốc
Để bình thường hóa lưu thông máu, pentoxifylline, xanthinol nicotinate, atropine (parabulbarno hoặc retrobulbarno) được chỉ định; tiêm tĩnh mạch - axit nicotinic và aminophylline; vitamin (B2, B6, B12), thuốc tiêm chiết xuất lô hội; dùng thuốc "Cinnarizine", "Piracetam", "Riboxin", v.v … Để duy trì mức nhãn áp bình thường, cần tiến hành nhỏ thuốc "Pilocarpine", thuốc lợi tiểu cũng có thể được kê đơn.
Trường hợp không có chống chỉ định có thể kê đơnchâm cứu và vật lý trị liệu, chẳng hạn như điện di, laser hoặc kích thích điện, trị liệu từ trường, v.v.) Nếu thị lực giảm xuống dưới 0,01, điều trị bảo tồn không hiệu quả.
Teo dây thần kinh thị giác có gây tàn tật không?
Dự báo và biện pháp phòng tránh
Nếu bệnh của dây thần kinh thị giác này được chẩn đoán chính xác và điều trị ở giai đoạn đầu, thì có thể bảo tồn thị lực, tuy nhiên, khả năng hồi phục hoàn toàn của nó sẽ không xảy ra. Với một dạng teo dần dần của dây thần kinh thị giác của mắt và không được điều trị, có thể bắt đầu phát triển thành mù hoàn toàn. Khuyết tật trong trường hợp này được cấp mà không bị lỗi.
