Hội chứngRaynaud là một phức hợp các triệu chứng liên quan đến co thắt các mạch ngoại vi. Nó có thể là một bệnh riêng biệt hoặc dấu hiệu của một bệnh lý khác. Thông thường, các biểu hiện đau khu trú ở các mạch máu của bàn tay. Hội chứng này kèm theo da tay xanh tái, đau và tê. Các triệu chứng như vậy là do nguồn cung cấp máu bị vi phạm nghiêm trọng. Trong những trường hợp tiên tiến, hoại tử mô xảy ra. Hội chứng Raynaud phổ biến hơn ở phụ nữ so với nam giới. Đặc biệt dễ mắc bệnh này là những bệnh nhân trẻ tuổi từ 20 đến 40 tuổi. Bệnh lý được mô tả lần đầu tiên vào năm 1862 bởi nhà thần kinh học người Pháp Maurice Raynaud. Căn bệnh này được đặt theo tên của bác sĩ này.
Nguyên nhân của hội chứng
Dấu hiệu của hội chứng Raynaud phát triển do co thắt mạch và suy giảm tuần hoàn ngoại vi. Như đã đề cập, các ngón tay thường bị ảnh hưởng nhất. Trong những trường hợp hiếm hoi hơnTuần hoàn máu bị rối loạn ở vùng bàn chân, đầu mũi hoặc cằm.
Có thể phân biệt các nguyên nhân sau gây ra hội chứng:
- bệnh tự miễn kèm theo tổn thương mô liên kết;
- sai lệch trong hoạt động của các tuyến nội tiết;
- rối loạn mạch máu và cục máu đông;
- bệnh liên quan đến công việc;
- tác dụng phụ của một số loại thuốc.
Co thắt mạch thường phát triển sau khi hạ thân nhiệt hoặc căng thẳng. Tiếp theo, các nguyên nhân chính của hội chứng sẽ được thảo luận chi tiết.
Hội chứng và bệnh Raynaud
Trong y học, người ta thường chia nhỏ các khái niệm - hội chứng Raynaud và bệnh tật. Nếu bệnh nhân bị co thắt mạch ngoại vi là dấu hiệu phụ của các bệnh lý hiện có thì các bác sĩ sẽ nói đến hội chứng Raynaud. Nếu phức hợp triệu chứng này xuất hiện như một bệnh riêng biệt, thì nó được gọi là bệnh Raynaud. Nguyên nhân của bệnh lý chính chưa được hiểu đầy đủ. Người ta cho rằng nó xảy ra do khuynh hướng di truyền.
Bệnh lý tự miễn
Thông thường, hội chứng phát triển ở những bệnh nhân mắc các bệnh tự miễn thấp khớp. Các bệnh như lupus ban đỏ hệ thống, viêm khớp dạng thấp, xơ cứng bì gây tổn thương mô liên kết. Hầu hết các bệnh nhân mắc các bệnh lý như vậy đều mắc hội chứng Raynaud. Thành mạch máu được tạo thành từ mô liên kết, và sự tổn thương của nó dẫn đến hiện tượng co cứng.
Chịu ảnh hưởng của lạnh hoặc căng thẳng ở bệnh nhâncó hiện tượng co thắt mạch máu và rối loạn tuần hoàn. Thông thường, các biểu hiện bệnh lý (tê, trắng da, đau) được ghi nhận ở khu vực ngón tay và ngón chân, cũng như mũi và cằm. Điều này là do thực tế là máu không lưu thông tốt đến các mạch nhỏ của các bộ phận xa của cơ thể. Sau đó, chứng xanh tím (cyanosis) được quan sát. Máu tích tụ trong các tĩnh mạch, chúng sưng lên, khiến da có màu hơi xanh.
Rối loạn nội tiết
Sự xuất hiện của hội chứng có thể liên quan đến suy giảm hoạt động của tuyến thượng thận. Trong các khối u của tủy (ví dụ, u pheochromocytoma), các tuyến này sản xuất quá nhiều epinephrine và norepinephrine. Các hormone như vậy có tác dụng co mạch và có thể gây co thắt các tiểu động mạch ở tứ chi.
Hormone tuyến giáp triiodothyronine cũng có tác dụng tương tự. Do đó, hội chứng này thường được ghi nhận cùng với bệnh cường giáp.
Các bệnh về mạch máu và rối loạn tuần hoàn
Suy giảm tuần hoàn ngoại vi thường được ghi nhận trong viêm mạch và viêm quanh tử cung nốt. Các quá trình viêm và thoái hóa trong mạch dẫn đến sự co thắt của chúng. Kết quả là, việc cung cấp máu cho các chi trên bị gián đoạn.
Hội chứng cũng được quan sát thấy với các cục máu đông. Sự tắc nghẽn mạch máu cản trở đáng kể quá trình lưu thông máu. Kết quả là dinh dưỡng của các mô ở các bộ phận xa của cơ thể bị gián đoạn.
Một trường hợp đặc biệt của huyết khối là bệnh huyết khối lạnh. Với bệnh lý này, tắc nghẽn mạch máu chỉ xảy ra dưới tác động của nhiệt độ thấp. Điều này là do sự hình thành của đặc biệtcác protein "lạnh" gây ra huyết khối. Ngay khi một người ở trong phòng ấm, các cục máu đông sẽ tan biến.
Thuốc
Việc sử dụng các loại thuốc có tác dụng giống adrenaline cũng có thể gây ra hội chứng. Trước hết, điều này áp dụng cho các loại thuốc điều trị huyết áp cao. Adrenoblockers có đặc tính này: Propranolol, Metoprolol. Những loại thuốc này làm giãn mạch vành nhưng lại làm co mạch ngoại vi.
Thuốc chữa đau nửa đầu còn có tác dụng co mạch: Nomigren, Syncapton. Với xu hướng hiện tượng co cứng, bạn nên tránh dùng những loại thuốc như vậy. Các bác sĩ đã nhận thấy rằng các triệu chứng của hội chứng Raynaud ở phụ nữ bị chứng đau nửa đầu xuất hiện thường xuyên hơn so với những bệnh nhân khác. Các chuyên gia cho rằng đó là do sử dụng thuốc co mạch gây đau đầu.
Bệnh lý nghề nghiệp
Hội chứng này thường phát triển ở những người lao động có hoạt động làm việc liên quan đến việc tiếp xúc với rung động. Sóng cơ học gây kích ứng các thụ thể của da và dây thần kinh. Điều này kích thích tăng sản xuất hormone norepinephrine, có tác dụng co mạch.
Thường là những người bị ốm, những người có công việc liên quan đến việc tăng tải trên bàn chải. Hội chứng này thường thấy ở những người đánh máy và nghệ sĩ dương cầm.
Phân loại ICD
Trong ICD-10, hội chứng Raynaud được mã hóa dưới tiêu đề căn bệnh tiềm ẩn nếu nguyên nhân của sự xuất hiện của nó được biết đến. Tuy nhiên, nếu triệu chứng phức tạp nàymột căn bệnh độc lập hoặc căn nguyên của nó chưa được xác định, thì hội chứng này thường được phân biệt riêng biệt.
Theo ICD, hội chứng Raynaud thuộc nhóm 170-179. Theo các mã này trong phân loại, các bệnh về động mạch, tiểu động mạch và mao mạch được ghi nhận. Ký hiệu thêm hội chứng Raynaud với mã ICD 173. Nhóm này bao gồm các bệnh mạch máu ngoại vi. Mã đầy đủ cho hội chứng Raynaud là 173.0. Mã này cũng biểu thị chứng hoại thư, là một biến chứng của bệnh lý này.
Triệu chứng và các giai đoạn của bệnh lý
Các triệu chứng của hội chứng Raynaud thường được ghi nhận nhiều nhất trên các ngón tay, ít thường xuyên hơn ở chân, đầu mũi hoặc cằm. Bệnh lý biểu hiện dưới dạng co giật, quá trình của chúng có thể được chia thành 3 giai đoạn:
- Sau khi đi ra ngoài trời lạnh hoặc căng thẳng, bệnh nhân có hiện tượng trắng da tay hoặc các vùng bị ảnh hưởng khác. Điều này là do co thắt mạch và rối loạn tuần hoàn. Do việc cung cấp oxy cho các mô kém nên cơn đau xảy ra. Nó kèm theo cảm giác tê và ngứa ran.
- Da ở khu vực bị ảnh hưởng trở nên hơi xanh. Do co thắt các động mạch nhỏ, máu bị ứ lại trong tĩnh mạch. Có một chút sưng tấy của các mô.
- Các động mạch lại giãn ra, và da đỏ lên. Cảm giác tê và ngứa ran sẽ dần biến mất, các cơn đau tái phát thường xuyên.
Đây là giai đoạn đầu tiên của hội chứng Raynaud. Hình ảnh về các triệu chứng của bệnh lý có thể được xem dưới đây.
Theo thời gian, bệnh này có thể tiến triển. Nếu ở giai đoạn đầu của bệnh, các cơn co thắt chỉ là tạm thờinhân vật, sau đó trong giai đoạn thứ hai của bệnh, họ trở thành vĩnh viễn. Các khu vực bị ảnh hưởng luôn trông có màu xanh và sưng tấy.
Giai đoạn thứ ba của hội chứng được đặc trưng bởi sự vi phạm nghiêm trọng của việc cung cấp máu cho các khu vực bị ảnh hưởng. Do thiếu dinh dưỡng, các vết loét và ổ hoại tử hình thành trên da.
Các triệu chứng và cách điều trị hội chứng Raynaud phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh. Các tổn thương mạch càng mạnh thì các biểu hiện của bệnh lý càng khó chấm dứt. Nếu thuốc thường hỗ trợ trong giai đoạn đầu và giai đoạn thứ hai, thì trong những trường hợp nặng, thường phải nhờ đến sự can thiệp của phẫu thuật.
Biến chứng có thể xảy ra
Biến chứng hiếm gặp trong giai đoạn đầu và giai đoạn hai của bệnh. Những hậu quả nguy hiểm của hội chứng xảy ra trong những trường hợp nặng. Chúng thường xuất hiện trong giai đoạn thứ ba của bệnh. Các vết loét và vùng hoại tử trên da cho thấy tình trạng thiếu dinh dưỡng nghiêm trọng và lượng máu cung cấp cho các mô. Điều này cuối cùng có thể dẫn đến hoại tử và cắt cụt các ngón tay hoặc một phần của chi. Do đó, cần tham khảo ý kiến bác sĩ khi có các triệu chứng ban đầu của hội chứng Raynaud.
Chẩn đoán
Một bác sĩ thấp khớp có thể nghi ngờ bệnh này dựa trên những phàn nàn của bệnh nhân. Da chần ở nhiệt độ thấp và căng thẳng, tê và đau là những dấu hiệu đặc trưng. Trong quá trình kiểm tra, một thử nghiệm lạnh được thực hiện. Bàn tay của bệnh nhân được đặt trong nước mát và phản ứng của các mạch được quan sát.
Thông thường hội chứng này phát triển dựa trên nền tảng của các bệnh lý khác. Do đó, các phương pháp chẩn đoán trong phòng thí nghiệm được sử dụng để xác địnhbệnh thấp khớp, nội tiết, mạch máu, cũng như rối loạn tuần hoàn. Vì mục đích này, các bài kiểm tra sau được quy định:
- Xét nghiệm máu tổng quát. Trong các bệnh tự miễn dịch, thiếu máu và giảm số lượng tiểu cầu và bạch cầu được ghi nhận.
- Phân tích hóa sinh. Bệnh nhân cho thấy sự gia tăng mức độ các enzym tham gia vào quá trình trao đổi chất, cũng như các globulin alpha và gamma.
- Xét nghiệm máu tìm yếu tố dạng thấp và các globulin miễn dịch. Nếu hiện tượng co cứng do bệnh lý tự miễn gây ra, thì kết quả phân tích RF và IgE sẽ là dương tính.
- Xét nghiệm máu để tìm hormone tuyến giáp và tuyến thượng thận. Nghiên cứu này được thực hiện khi nghi ngờ căn nguyên nội tiết của hội chứng.
Ngoài ra, cần xác định các thay đổi bệnh lý ở các mạch nhỏ. Chỉ định chụp động mạch ngoại vi và nội soi mao mạch giường móng (trường hợp tổn thương các ngón). Chụp Dopplerography các mạch nhỏ cũng được thực hiện tại vị trí tổn thương để đánh giá vi tuần hoàn máu.
Phương pháp điều trị
Điều trị hội chứng Raynaud bao gồm điều trị bệnh cơ bản gây ra hiện tượng co cứng ở các mạch nhỏ. Thông thường, sự thuyên giảm trong bệnh lý thấp khớp mãn tính hoặc bệnh lý nội tiết dẫn đến sự biến mất của các cơn co giật. Đồng thời, thuốc được kê đơn để làm giãn mạch máu và cải thiện vi tuần hoàn máu:
- "Trental";
- "Nifedipine";
- "Verapamil";
- "Vazaprostan";
- "Diltiazem";
- "Fentolamine";
- "Nicardipine".
Hội chứng thường kèm theo đau dữ dội ở ngón tay và bàn tay khi lên cơn. Để hết khó chịu, hãy kê đơn thuốc chống viêm không steroid. Nếu hội chứng là do bệnh lý thấp khớp gây ra, thì những loại thuốc như vậy sẽ trở thành loại thuốc được lựa chọn đầu tiên cho liệu pháp điều trị chính. Các phương tiện sau được sử dụng:
- "Diclofenac";
- "Indomethacin";
- "Ibuprofen";
- "Butadion";
- "Reopirin".
Điều quan trọng cần nhớ là các loại thuốc này tác động mạnh lên niêm mạc đường tiêu hóa. Việc sử dụng chúng kéo dài có thể gây ra bệnh loét dạ dày tá tràng. Do đó, cùng với họ, họ được kê đơn các loại thuốc bảo vệ dạ dày: Omeprazole và Cimetidine.
Trong giai đoạn cấp tính của các bệnh tự miễn, corticosteroid ("Prednisolone", "Dexamethasone") và thuốc kìm tế bào ("Methotrexate") được chỉ định. Việc sử dụng những loại thuốc như vậy cần phải thận trọng, liều lượng của chúng được lựa chọn riêng biệt.
Nếu cơn trì hoãn, thì tiêm thuốc chống co thắt: Drotaverine, Diazepam, Platiphyllin. Ở nhà, bạn có thể làm ấm tay bằng nước ấm hoặc dùng một mảnh vải len chà xát. Điều này sẽ giúp giảm đau nhanh chóng.
Thuốc điều trị hội chứng Raynaud được bổ sung với các buổi vật lý trị liệu. cho xemáp dụng các quy trình sau:
- Liệu pháp Tần số Cực cao (EHF);
- liệu pháp từ trường;
- bấm huyệt.
Nếu điều trị bảo tồn không hiệu quả thì phải dùng đến phẫu thuật. Để loại bỏ sự co thắt định kỳ của các động mạch, một phần của hệ thống thần kinh giao cảm được cắt bỏ. Kết quả là, các tín hiệu bệnh lý ngừng xâm nhập vào các mạch, gây ra sự co lại của các bức tường của chúng. Hiện tại, họ cố gắng thực hiện ca mổ này theo cách ít gây chấn thương nhất bằng cách sử dụng ống nội soi. Tuy nhiên, ngay cả khi đã phẫu thuật, không thể loại trừ khả năng tái phát bệnh lý sau 2-3 năm.
Dự báo
Tiên lượng của bệnh phụ thuộc vào mức độ bệnh lý. Ở giai đoạn đầu và giai đoạn hai, bệnh này đáp ứng tốt với điều trị. Trong những trường hợp nặng, hoại tử và hoại thư có thể phát triển. Những biến chứng như vậy thường kết thúc bằng việc cắt cụt chi.
Trong một số trường hợp, hội chứng này tự chữa khỏi trong giai đoạn đầu được ghi nhận khi có sự thay đổi về khí hậu hoặc lối sống. Tuy nhiên, không nên hy vọng vào một kết quả thuận lợi như vậy. Điều này được nhìn thấy khá hiếm khi. Thông thường, bệnh lý bị bỏ qua dẫn đến hoại tử mô và phát triển các biến chứng nghiêm trọng. Vì vậy, cần phải hỏi ý kiến bác sĩ khi có dấu hiệu đầu tiên của hiện tượng co cứng mạch ngoại vi.
Phòng ngừa
Làm thế nào để ngăn chặn sự phát triển của cơn co thắt mạch? Những người mắc các bệnh thấp khớp và bệnh tự miễn dịch cần bảo vệ cơ thể khỏi tình trạng hạ thân nhiệt. Ở nhiệt độ thấp, nên đeo găng tay hoặc găng tay. Cũng thếNên tránh quá tải cảm xúc bất cứ khi nào có thể.
Bạn cần chú ý đến chế độ ăn uống của mình. Nên tránh uống trà và cà phê mạnh. Thực phẩm hữu ích chứa nhiều axit béo không bão hòa đa omega. Chúng bao gồm một số loại cá (cá hồi, cá thu, cá hồi, cá hồi, cá ngừ), quả óc chó, quả bơ, dầu ô liu và dầu hướng dương.
Bệnh nhân nên ngừng hút thuốc, vì nicotine gây co thắt mạch. Cần tránh dùng các thuốc có nhóm chẹn adrenergic, ephedrin, ergotamin. Nếu bạn phải sử dụng các loại thuốc như vậy cho bệnh cao huyết áp hoặc đau nửa đầu, thì bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ về việc thay thế các loại thuốc đó bằng các chất tương tự để có tác dụng điều trị. Các biện pháp này sẽ giúp ngăn chặn một cuộc tấn công.
