Những chiếc máy nghe điện tử đầu tiên là những tờ giấy được gấp lại thành một cái ống hoặc những thanh tre rỗng, và nhiều bác sĩ chỉ sử dụng cơ quan thính giác của riêng họ. Nhưng tất cả đều muốn nghe những gì đang xảy ra bên trong cơ thể con người, đặc biệt là khi nói đến cơ quan quan trọng như trái tim.
Tiếng tim là âm thanh được hình thành trong quá trình co bóp của thành cơ tim. Thông thường, một người khỏe mạnh có hai âm, có thể kèm theo các âm bổ sung, tùy thuộc vào quá trình bệnh lý nào phát triển. Một bác sĩ thuộc bất kỳ chuyên khoa nào cũng phải có khả năng nghe những âm thanh này và diễn giải chúng.
Chu kỳ tim
Tim đập với tốc độ từ sáu mươi đến tám mươi nhịp mỗi phút. Tất nhiên, đây là một giá trị trung bình, nhưng chín mươi phần trăm số người trên hành tinh nằm dưới nó, có nghĩa là bạn có thể lấy nó làm tiêu chuẩn. Mỗi nhịp bao gồm hai thành phần xen kẽ nhau: tâm thu và tâm trương. Lần lượt, tiếng tim tâm thu được chia thành tâm nhĩ và tâm thất. Trong thời gian, phải mất 0,8 giây, tuy nhiên, trái timcó thời gian để ký hợp đồng và thư giãn.
Systole
Như đã nói ở trên, có hai thành phần liên quan. Đầu tiên, có tâm nhĩ: các bức tường của chúng co lại, máu đi vào tâm thất dưới áp lực, và các nắp van đóng lại. Đó là âm thanh của việc đóng van được nghe thấy qua kính thính giác. Toàn bộ quá trình này kéo dài 0,1 giây.
Sau đó đến tâm thu tâm thất, đây là công việc phức tạp hơn nhiều so với tâm nhĩ. Đầu tiên, hãy lưu ý rằng quá trình này kéo dài gấp ba lần - 0,33 giây.
Tiết đầu tiên là tình trạng căng của tâm thất. Nó bao gồm các giai đoạn của các cơn co thắt không đồng bộ và đẳng áp. Tất cả bắt đầu với thực tế là xung lực chiết trung lan truyền qua cơ tim, Nó kích thích các sợi cơ riêng lẻ và khiến chúng co lại một cách tự nhiên. Bởi vì điều này, hình dạng của trái tim thay đổi. Do đó, các van nhĩ thất đóng chặt, làm tăng áp lực. Sau đó, có một sự co bóp mạnh mẽ của tâm thất, và máu đi vào động mạch chủ hoặc động mạch phổi. Hai giai đoạn này diễn ra trong 0,08 giây và trong 0,25 giây còn lại, máu sẽ đi vào các mạch lớn.
Diastole
Ở đây cũng vậy, mọi thứ không hề đơn giản như thoạt nhìn. Sự thư giãn của tâm thất kéo dài 0,37 giây và xảy ra trong ba giai đoạn:
- Tiền tâm trương: sau khi máu rời khỏi tim, áp suất trong các khoang của nó giảm và các van dẫn đến các mạch lớn đóng lại.
- Thư giãn đẳng áp: các cơ tiếp tục thư giãn,áp suất giảm nhiều hơn và bằng với áp suất tâm nhĩ. Điều này mở van nhĩ thất và máu từ tâm nhĩ vào tâm thất.
- Làm đầy tâm thất: Chất lỏng lấp đầy các buồng dưới của tim dọc theo một gradient áp suất. Khi áp suất cân bằng, dòng chảy của máu dần dần chậm lại và sau đó dừng lại.
Sau đó, chu kỳ lặp lại một lần nữa, bắt đầu từ systole. Thời gian của nó luôn giống nhau, nhưng tâm trương có thể được rút ngắn hoặc kéo dài tùy thuộc vào tốc độ của nhịp tim.
Cơ chế hình thành âm I
Dù nghe có vẻ lạ đến mức nào, nhưng 1 tiếng tim bao gồm 4 thành phần:
- Valve - anh ấy là người đi đầu trong việc hình thành âm thanh. Trên thực tế, đây là những dao động của các lá van nhĩ thất ở cuối tâm thu tâm thất.
- Cơ - chuyển động dao động của thành tâm thất trong quá trình co lại.
- Mạch máu - kéo giãn các bức tường của các mạch chính tại thời điểm máu đi vào chúng dưới áp lực.
- Tâm nhĩ - tâm nhĩ. Đây là sự bắt đầu ngay lập tức của giai điệu đầu tiên.
Cơ chế hình thành tone II và các tone bổ sung
Vì vậy, tiếng tim thứ 2 chỉ bao gồm hai thành phần: van tim và mạch máu. Đầu tiên là âm thanh phát ra từ tiếng thổi của máu vào các van của Artia và thân phổi tại thời điểm chúng vẫn đang đóng. Thứ hai, đó là thành phần mạch máu, là chuyển động của thành các mạch lớn khi van cuối cùng mở.
Ngoài hai tông chính còn có tông thứ 3 và thứ 4.
Âm thứ ba là dao động cơ timtâm thất trong thời kỳ tâm trương, khi máu chảy thụ động vào vùng có áp suất thấp hơn.
Âm thứ tư xuất hiện vào cuối thì tâm thu và kết hợp với việc tống máu ra khỏi tâm nhĩ.
Tôi đặc điểm giai điệu
Tiếng tim phụ thuộc vào nhiều nguyên nhân, cả trong và ngoài tim. Độ âm của 1 giai điệu phụ thuộc vào trạng thái khách quan của cơ tim. Vì vậy, trước hết, thể tích được cung cấp bởi sự đóng chặt của van tim và tốc độ co bóp của tâm thất. Các đặc điểm như mật độ nút của van nhĩ thất, cũng như vị trí của chúng trong khoang tim, được coi là thứ yếu.
Tốt nhất là nghe tiếng tim đầu tiên ở trên đỉnh của nó - ở khoang liên sườn thứ 4-5 bên trái xương ức. Để có tọa độ chính xác hơn, cần phải gõ vào lồng ngực ở khu vực này và xác định rõ ranh giới của độ mờ da gáy.
Đặc điểm2 tone
Để lắng nghe anh ấy, bạn cần đặt chuông của kính âm thanh trên đáy của trái tim. Điểm này hơi ở bên phải của quá trình xiphoid của xương ức.
Âm lượng và độ trong của giai điệu thứ hai cũng phụ thuộc vào mức độ đóng chặt của các van, chỉ hiện tại là âm bán nguyệt. Ngoài ra, tốc độ làm việc của họ, tức là, sự đóng và dao động của các ống nâng, ảnh hưởng đến âm thanh được tái tạo. Và các phẩm chất bổ sung là mật độ của tất cả các cấu trúc liên quan đến sự hình thành âm sắc, cũng như vị trí của các van trong quá trình tống máu ra khỏi tim.
Quy tắc lắng nghe tiếng tim
Tiếng tim có lẽ là nhấtêm dịu trên thế giới, sau tiếng ồn trắng. Các nhà khoa học đưa ra giả thuyết rằng chính ông là người nghe thấy đứa trẻ trong giai đoạn trước khi sinh. Nhưng nếu chỉ nghe nhịp tim thì không đủ để phát hiện ra những tổn thương ở tim.
Trước hết, bạn cần nghe tim thai trong một căn phòng yên tĩnh và ấm áp. Tư thế của người khám phụ thuộc vào van nào cần được nghe kỹ hơn. Điều này có thể nằm ở bên trái, thẳng đứng, nhưng với cơ thể nghiêng về phía trước, ở bên phải, v.v.
Bệnh nhân nên thở hiếm và nông, và theo yêu cầu của bác sĩ, nín thở. Để hiểu rõ đâu là tâm thu và đâu là tâm trương, song song với việc lắng nghe, bác sĩ phải sờ nắn động mạch cảnh, mạch đập hoàn toàn trùng với pha tâm thu.
Thứ tự nghe tim thai
Sau khi xác định sơ bộ độ mờ da gáy tuyệt đối và tương đối, bác sĩ sẽ lắng nghe tiếng tim. Nó bắt đầu, như một quy luật, từ trên cùng của cơ quan. Tiếng van hai lá nghe rõ. Sau đó, chúng di chuyển đến các van của các động mạch chính. Đầu tiên đến động mạch chủ - trong khoang liên sườn thứ hai ở bên phải xương ức, sau đó đến động mạch phổi - ở cùng mức, chỉ ở bên trái.
Điểm thứ tư cần lắng nghe là căn cứ của trái tim. Nó nằm ở cơ sở của quá trình xiphoid, nhưng có thể di chuyển sang hai bên. Vì vậy bác sĩ phải kiểm tra hình dạng của tim, trục điện để nghe chính xác van ba lá.
Hoàn tất nghe tim thai tại điểm Botkin-Erb. Ở đây bạn có thể nghe thấy tiếng động mạch chủvan nước. Nó nằm ở khoang liên sườn thứ tư ở bên trái của xương ức.
Tông bổ sung
Âm thanh của trái tim không phải lúc nào cũng giống như những nhịp đập nhịp nhàng. Đôi khi, thường xuyên hơn chúng ta muốn, nó có những hình thức kỳ lạ. Các bác sĩ đã học cách xác định một số trong số chúng chỉ bằng cách lắng nghe. Chúng bao gồm:
- Kích van hai lá. Nó có thể được nghe thấy gần đỉnh tim, nó liên quan đến những thay đổi hữu cơ trong các lá van và chỉ xuất hiện với bệnh tim mắc phải.
- Nhấp tâm thu. Một loại bệnh van hai lá khác. Trong trường hợp này, các van của nó không đóng chặt và như vậy, quay ra ngoài trong thời gian tâm thu.
- Perekardton. Tìm thấy trong viêm màng ngoài tim dính. Liên quan đến sự căng giãn quá mức của tâm thất do dây buộc bên trong.
- Nhịp điệu chim cút. Xảy ra với chứng hẹp van hai lá, biểu hiện bằng sự gia tăng âm thứ nhất, tăng giọng của âm thứ hai trên động mạch phổi và tiếng lách cách ở van hai lá.
- Tiết tấu phi nước đại. Lý do cho sự xuất hiện của nó là sự giảm trương lực cơ tim, xuất hiện trên nền của nhịp tim nhanh.
Nguyên nhân ngoại tình gây khuếch đại và suy yếu âm sắc
Trái tim đập trong cơ thể tôi suốt cuộc đời, không nghỉ ngơi. Vì vậy, khi nó hao mòn, những người bên ngoài sẽ xuất hiện trong những âm thanh đo được trong công việc của nó. Những lý do cho điều này có thể liên quan trực tiếp đến tổn thương tim.
Âm được tăng cường bởi:
- suy nhược, chán ăn, thành ngực mỏng;
- xẹp phổiphổi hoặc một phần của chúng;
- khối u ở trung thất sau, di chuyển phổi;
- thâm nhiễm các thùy dưới của phổi;
- bullae trong phổi.
Làm suy yếu tiếng tim:
- thừa cân;
- phát triển cơ thành ngực;
- khí phế thũng dưới da;
- sự hiện diện của chất lỏng trong khoang ngực;
- viêm màng ngoài tim tràn dịch.
Nguyên nhân trong tim làm tăng và giảm âm tim
Âm thanh của trái tim rõ ràng và nhịp nhàng khi một người đang nghỉ ngơi hoặc trong giấc mơ. Ví dụ, nếu anh ta bắt đầu di chuyển, leo cầu thang đến văn phòng bác sĩ, thì điều này có thể gây ra tăng âm thanh tim. Ngoài ra, sự gia tốc của mạch có thể do thiếu máu, các bệnh về hệ thống nội tiết, v.v.
Nghe thấy tiếng tim bị bóp nghẹt trong các dị tật tim mắc phải, chẳng hạn như hẹp van hai lá hoặc hẹp động mạch chủ, thiểu năng van. Hẹp động mạch chủ góp phần tạo ra các phân chia gần tim: phần đi lên, phần cung, phần đi xuống. Tiếng tim bị bóp nghẹt có liên quan đến sự gia tăng khối lượng cơ tim, cũng như các bệnh viêm cơ tim, dẫn đến chứng loạn dưỡng hoặc xơ cứng.
Lời thì thầm của trái tim
Ngoài âm thanh, bác sĩ có thể nghe thấy những âm thanh khác, cái gọi là tiếng ồn. Chúng được hình thành từ sự hỗn loạn của dòng máu đi qua các khoang của tim. Thông thường, chúng không nên như vậy. Tất cả tiếng ồn có thể được chia thành hữu cơ và chức năng.
- Hữu cơ xuất hiện khi có những thay đổi về mặt giải phẫu, không thể đảo ngược ở van timhệ thống.
- Tiếng ồn chức năng có liên quan đến sự suy giảm khả năng hoạt động hoặc dinh dưỡng của các cơ nhú, tăng nhịp tim và vận tốc dòng máu, đồng thời giảm độ nhớt của nó.
Âm nhạc có thể đi kèm với âm thanh của trái tim hoặc có thể độc lập với chúng. Đôi khi tiếng ồn do ma sát màng phổi trong các bệnh viêm nhiễm chồng lên nhịp tim, khi đó bạn cần yêu cầu bệnh nhân nín thở hoặc nghiêng người về phía trước và nghe tim thai một lần nữa. Thủ thuật đơn giản này sẽ giúp bạn tránh những sai lầm. Theo quy luật, khi nghe tiếng ồn bệnh lý, họ cố gắng xác định giai đoạn nào của chu kỳ tim, để tìm nơi nghe tốt nhất và thu thập các đặc điểm của tiếng ồn: cường độ, thời lượng và hướng.
Tính chất tiếng ồn
Một số loại tiếng ồn được phân biệt theo âm sắc:
- mềm hoặc thổi (thường không liên quan đến bệnh lý, thường gặp ở trẻ em);
- thô, cạo hoặc cưa;
- nhạc kịch.
Phân biệt theo thời lượng:
- ngắn;
- dài;
Khối lượng:
- yên tĩnh;
- lớn;
- giảm;
- ngày càng tăng (đặc biệt khi lỗ van nhĩ thất trái bị hẹp);
- tăng-giảm.
Sự thay đổi về âm lượng được ghi lại trong một trong những giai đoạn hoạt động của tim.
Chiều cao:
- tần số cao (với hẹp eo động mạch chủ);
- tần số thấp (với chứng hẹp van hai lá).
Có một số mô hình chung trong nghe tim thai của tiếng thổi. Đầu tiên, họ được nghe nhiều ở những nơivị trí của các van, do bệnh lý mà chúng được hình thành. Thứ hai, tiếng ồn phát ra theo hướng của dòng máu, và không chống lại nó. Và thứ ba, giống như tiếng tim, tiếng thổi bệnh lý được nghe tốt nhất ở nơi tim không bị phổi bao phủ và gắn chặt vào lồng ngực.
Tiếng thổi tâm thu được nghe tốt nhất ở tư thế nằm ngửa, bởi vì lưu lượng máu từ tâm thất trở nên dễ dàng hơn và nhanh hơn, và tiếng thổi tâm trương được nghe rõ nhất khi đang ngồi, bởi vì dưới trọng lực, chất lỏng từ tâm nhĩ đi vào tâm thất nhanh hơn.
Có thể phân biệt tiếng ồn bằng cách xác định vị trí của chúng và giai đoạn của chu kỳ tim. Nếu tiếng ồn ở cùng một nơi xuất hiện cả trong tâm thu và tâm trương, thì điều này cho thấy một tổn thương kết hợp của một van. Nếu trong tâm thu, tiếng ồn xuất hiện tại một điểm và trong tâm trương tại một điểm khác, thì đây đã là tổn thương kết hợp của hai van.
