Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là tình trạng tổn thương mô của bộ máy van tim và nội mô bởi các tác nhân gây bệnh và cơ hội khác nhau. Thông thường, bệnh lý này ảnh hưởng đến van tim. Ngày nay, bệnh này phổ biến hơn trên nền của những thay đổi thoái hóa ở van, nhưng trong một số trường hợp, nó có thể do bệnh thấp khớp gây ra. Thông thường bệnh ảnh hưởng đến van hai lá và van động mạch chủ, và chỉ ở một số ít bệnh nhân, các bộ phận bên phải của cơ quan có thể bị ảnh hưởng. Chúng thường bị ảnh hưởng ở những người nghiện ma túy tiêm chích ma túy hoặc ở những bệnh nhân do sử dụng ống thông tĩnh mạch.
Điều trị viêm nội tâm mạc nhiễm trùng cần có phương pháp đúng đắn, vì vậy điều quan trọng là phải xác định chẩn đoán càng sớm càng tốt và tuân theo tất cả các khuyến nghị của bác sĩ.
Lý do
Vi sinh vật có thể gây bệnh. Ngày nay, các chuyên gia xác định hơn 100 tác nhân gây bệnh, bao gồm:
- liên cầu,
- staph,
- enterococcus,
- nấm và những loại khác.
Ngoài ra còn có các yếu tố nguy cơ trong tim:
- dị tật tim bẩm sinh và mắc phải;
- sự hiện diện của van nhân tạo;
- cánh van bị xệ;
- dị thường và đặc điểm cấu trúc của tim.
Nhiễm trùng ngoài tim cũng có thể là nguyên nhân của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng:
- sử dụng các kỹ thuật thăm khám khi xâm nhập vào cơ thể là cần thiết để chẩn đoán chính xác;
- nghiện chích ma tuý;
- suy giảm miễn dịch thứ phát, khi khả năng phòng vệ của cơ thể bị suy giảm đáng kể, và điều này xảy ra nếu bệnh nhân không kiểm soát việc uống kháng sinh hoặc thường xuyên bị ảnh hưởng bởi sinh thái không thuận lợi;
- hoạt động ảnh hưởng đến màng nhầy của đường hô hấp, ruột và dạ dày, đường tiết niệu, gây nhiễm trùng ở các cơ quan này.
Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng: phân loại
Theo nguồn gốc, bệnh được chia thành thể nguyên phát và thể thứ phát. Nguyên phát thường xảy ra nhất trong tình trạng nhiễm trùng do cấu trúc không thay đổi của van tim. Nếu viêm nội tâm mạc nhiễm trùng thứ phát phát triển, van và mạch đã có những thay đổi do dị tật bẩm sinh, bệnh thấp khớp, bệnh giang mai và tiền sử phẫu thuật.
Theo diễn biến lâm sàng, các dạng sau được phân biệt:
- Cấp tính kéo dài trong hai tháng, phát triển như thể trong cơ thể một tình trạng nhiễm trùng cấp tính, sau các chấn thương nặng hoặc các thao tác y tế trên mạch, khoang tim: nhiễm trùng huyết bệnh viện. Nó được đặc trưng bởi một vi sinh vật gây bệnh, tự hoại nghiêm trọngcác triệu chứng.
- Bán cấp kéo dài khoảng hai tháng, phát triển nếu việc điều trị viêm nội tâm mạc nhiễm trùng cấp tính không được lựa chọn chính xác hoặc bệnh nhân không tuân theo các khuyến nghị của bác sĩ.
- Dài.
Ở người nghiện ma tuý, đặc điểm lâm sàng của bệnh là tuổi trẻ, tiến triển nhanh suy thất bên phải, nhiễm độc toàn thân, tổn thương phổi.
Ở người cao tuổi, bệnh có thể do biểu hiện của bệnh lý mãn tính của hệ tiêu hóa, ổ nhiễm trùng, tổn thương van tim.
Phân biệt giữa dạng hoạt động và dạng không hoạt động. Tùy theo mức độ tổn thương, bệnh tiến triển với tổn thương tối thiểu đối với các lá van tim hoặc với tổn thương vượt ra ngoài chúng.
Có một số dạng chính của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng:
- nhiễm-độc - với nó, bệnh nhân bị nhiễm khuẩn huyết, sự kết dính của vi sinh vật với nội tâm mạc bị thay đổi, sự hình thành của các thảm thực vật vi sinh vật;
- nhiễm trùng-dị ứng, còn được các bác sĩ thường gọi là viêm miễn dịch, nó được đặc trưng bởi các dấu hiệu lâm sàng của tổn thương các cơ quan nội tạng: viêm gan, viêm cơ tim, viêm thận và các bệnh khác;
- loạn dưỡng phát triển vào lúc quá trình tự hoại hoặc suy tim bắt đầu tiến triển.
Dạng loạn dưỡng được đặc trưng bởi sự phát triển của các tổn thương nghiêm trọng và không thể phục hồi của các cơ quan nội tạng. Trong hầu hết các trường hợp tiên tiến, bệnh nhân bị thoái hóa cơ tim nhiễm độc vớinhiều ổ hoại tử. Cơ tim bị ảnh hưởng ở hơn 90% bệnh nhân sau khi bị viêm nội tâm mạc nhiễm trùng kéo dài.
Các triệu chứng của viêm nội tâm mạc là gì?
Thông thường, các triệu chứng của viêm nội tâm mạc xuất hiện sau khi vi sinh vật xâm nhập vào máu. Tùy thuộc vào số lượng vi khuẩn có, cách cơ thể phản ứng với chúng, những phản ứng đặc biệt mà một người có đối với nhiễm trùng, bệnh có thể hoạt động hoặc không. Điều này có nghĩa là các triệu chứng của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng có thể nghiêm trọng hoặc có thể không.
Ngoài ra, bệnh có thể phức tạp hoặc không có biến chứng. Trong trường hợp thứ hai, diễn biến của bệnh không gây ra cho người bệnh bất kỳ vấn đề nào, nhưng một dạng phức tạp có thể lây nhiễm sang các cơ quan lân cận. Cơ thể bị viêm nội tâm mạc có thể phản ứng với nhiễm trùng với các triệu chứng sau:
- nhiệt độ cơ thể cao;
- chóng mệt mỏi;
- cảm giác lạnh sống lưng;
- suy nhược toàn thân;
- đau cơ khớp;
- đổ mồ hôi quá nhiều, đặc biệt rõ rệt vào buổi tối;
- sưng, thường gặp nhất ở chi dưới, ở thể nặng có thể lan xuống bụng;
- bất ổn;
- khó thở;
- Trong một số trường hợp hiếm gặp, có các rối loạn về da.
Để xác nhận sự hiện diện của nhiễm trùng trong cơ thể con người, cần phải xác định vi khuẩn nào "đi" qua đường máu. Ngoài ra, người bệnh có thể buộc phải tìm đến sự trợ giúp nếu có biểu hiện tiểu ra máu.có máu, mức độ bạch cầu trên mức bình thường, tiếng thổi ở tim.
Sau khi xuất hiện các triệu chứng đầu tiên của bệnh viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, bạn nhất định phải đến gặp bác sĩ, khám và điều trị kịp thời.
Phương pháp chẩn đoán
Để chẩn đoán chính xác "viêm nội tâm mạc nhiễm trùng", bạn cần tiến hành một loạt các nghiên cứu sẽ giúp xác định các biểu hiện của quá trình bệnh lý trong cơ thể. Trong các trường hợp điển hình, chẩn đoán dựa trên các dấu hiệu sau:
- hiện diện của cơn sốt;
- khuyết tật ở van, biểu hiện bằng tiếng thổi cơ tim;
- biến chứng tắc mạch;
- dương tính với vi khuẩn.
Nếu bạn làm điện tâm đồ, bạn có thể thấy biểu hiện của phì đại thất trái trên đó, nếu một quá trình viêm van động mạch chủ hoặc van hai lá đang diễn ra trong cơ thể. Nhưng phì đại tâm thất phải được quan sát thấy khi van ba lá hoặc động mạch phổi bị ảnh hưởng.
Các hiện tượng có thể xảy ra như rối loạn dẫn truyền, nhịp đập sớm nhĩ và thất, trong một số trường hợp hiếm hoi, có thể phát hiện được rung nhĩ hoặc cuồng động. Điện tâm đồ giúp xác định bệnh ở giai đoạn sớm, điều này cho cơ hội điều trị thành công trong tương lai và tránh các biến chứng nghiêm trọng. Bạn có thể kiểm tra hoạt động của tim nếu bạn sử dụng máy đo tim mạch để chẩn đoán, điều này sẽ giúp bạn có thể phát hiện những sai lệch dù là nhỏ nhất trong hoạt động của cơ tim.
Siêu âm tim được khuyến khích cho tất cả bệnh nhânngười bị nghi ngờ bị viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn. Chẩn đoán sẽ giúp đánh giá khách quan tình trạng của các van, bộc lộ tình trạng vôi hóa, vỡ các lá van hay dây nhau, phân biệt được đâu là áp xe vòng van. Thường thì kỹ thuật này được sử dụng để làm rõ bản chất của bệnh tim, để xác định sự cần thiết phải can thiệp phẫu thuật khẩn cấp, khi tình trạng suy van phát triển nặng.
Xét nghiệm máu được coi là cung cấp thông tin:
- chung;
- sinh hóa;
- miễn dịch học.
Phân tích chung có thể cho thấy thiếu máu, sự thay đổi công thức bạch cầu sang trái, nhưng dấu hiệu quan trọng nhất là mức ESR cao. Hóa sinh cho thấy sự hiện diện của protein phản ứng C, lượng fibrinogen cao, lượng albumin thấp, sự gia tăng phần γ-globulin. Miễn dịch học sẽ giúp phát hiện yếu tố dạng thấp, hàm lượng cao của các thành phần bổ thể.
Cũng nên tiến hành cấy máu để vô trùng. Nhưng ở đây, việc lấy máu một cách chính xác là rất quan trọng, nghiên cứu có thể được thực hiện nhiều lần để thu được dữ liệu đáng tin cậy hơn.
Để tăng hiệu quả điều trị, điều quan trọng không chỉ là xác định chẩn đoán mà còn cả dạng bệnh.
Bệnh biểu hiện như thế nào trong thời thơ ấu
Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng ở trẻ em rất phổ biến. Các triệu chứng biểu hiện của bệnh có thể là:
- nhiễm độc cấp tính;
- viêm màng trong tim;
- tắc nghẽn mạch máu do cục máu đông,Hơn nữa, có thể tách ra khỏi cơ tim bị ảnh hưởng bởi căn bệnh này.
Ở trẻ em, viêm nguyên phát ảnh hưởng đến van động mạch chủ và van hai lá, trong khi viêm thứ phát ảnh hưởng đến màng trong của tim. Các triệu chứng của bệnh tương tự như ở người lớn, nhưng những thay đổi tiêu cực phát triển nhanh hơn nhiều, dẫn đến tổn thương các cơ quan nội tạng nghiêm trọng hơn.
Để chẩn đoán, máu, nước tiểu, điện tâm đồ và mầm bệnh được sử dụng.
Liều cao "Penicillin" kết hợp với "Gentamicin" được khuyên dùng như một phương pháp điều trị. Nhưng bạn cần nhớ rằng bác sĩ và từng bệnh nhân nên tính toán liều lượng của từng loại thuốc, tùy thuộc vào độ tuổi và trọng lượng cơ thể của họ.
Trong giai đoạn viêm miễn dịch, bổ sung: "Aspirin", "Ibufen", "Diclofenac" và các loại thuốc chống viêm khác.
Đối với trẻ em, việc phòng ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn là rất quan trọng, trong đó có tác dụng phục hồi các ổ viêm nhiễm mãn tính: viêm amidan, sâu răng, viêm xoang và các bệnh khác. Liệu pháp kháng khuẩn cũng mang lại hiệu quả tốt, đặc biệt trong trường hợp bệnh có kèm theo sốt cao.
Nếu không hành động, các biến chứng sẽ nghiêm trọng hơn nhiều so với mức tưởng tượng.
Biến chứng
Một trong những biến chứng nghiêm trọng nhất của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng có thể được coi là tắc mạch - sự tách rời của một phần van phát triển quá mức, một cục máu đông và sự lưu thông thêm của nó qua các động mạch. Embolussẽ dừng lại ở nơi mà kích thước của nó tương ứng với đường kính của động mạch. Nếu sự tách rời của hạt van xảy ra ở phía bên trái của tim, thì tắc mạch sẽ nhanh chóng phát triển trong các mạch của vòng tròn lớn, trong trường hợp đó, ruột, lá lách hoặc thận có thể bị ảnh hưởng. Trong đó, cái chết của các bộ phận riêng lẻ xảy ra, hay nói một cách đơn giản là một cơn đau tim.
Nếu cục máu đông vỡ ra ở phía bên phải, thì các mạch của vòng tròn nhỏ - động mạch phổi, bị tắc, có nghĩa là nhồi máu phổi phát triển. Các biến chứng khác cũng có thể xảy ra do viêm nội tâm mạc:
- suy tim;
- hình thành bệnh tim mắc phải;
- viêm cơ tim;
- viêm màng ngoài tim;
- hại thận;
- tổn thương lá lách;
- tổn thương mạch máu;
- lỗi trong hệ thần kinh.
Đó là lý do tại sao điều quan trọng là phải khẩn trương bắt đầu điều trị và tuân theo tất cả các khuyến nghị y tế. Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng có thể gây tử vong.
Phương pháp Trị liệu
Trước hết nếu bệnh nhân bị viêm màng túi cần xem xét lại chế độ ăn uống, giảm ăn mặn. Chương trình điều trị bao gồm các mục sau:
- tuân thủ chế độ;
- thực phẩm ăn kiêng;
- trịkhuẩn;
- liệu pháp điều hòa miễn dịch;
- điều trị cắt cơn;
- glucocorticoid;
- liệu pháp điều trị triệu chứng;
- phẫu thuật.
Sau khi chẩn đoán chính xác, bệnh nhân phải được đưa vào khám bệnhtổ chức.
Về chế độ dinh dưỡng, sau khi nhập viện, bệnh nhân nên tuân thủ chế độ ăn số 10, đặc trưng là hạn chế muối nghiêm ngặt - không quá 5 g mỗi ngày. Trong tương lai, khi các chỉ số viêm và chức năng thận được bình thường hóa, bạn có thể thêm các món ăn quen thuộc và nhiều rau và trái cây tươi vào thực phẩm của mình.
Liệu phápkháng khuẩn là phương pháp điều trị chính cho bệnh viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn. Tiếp nhận các tác nhân kháng khuẩn nên được bắt đầu ngay lập tức sau khi xác nhận chẩn đoán. Thuốc kháng sinh được sử dụng với liều lượng lớn, được tiêm vào cơ thể qua đường tĩnh mạch. Quá trình điều trị có thể kéo dài - từ một tháng đến ba tháng.
Việc lựa chọn loại thuốc và liều lượng được lựa chọn phù hợp với tác nhân gây bệnh nào đã được xác định, và mức độ nhạy cảm của nó với kháng sinh. Bệnh nhân được khuyến cáo dùng penicillin, aminoglycoside, cephalosporin, nhưng trong hầu hết các trường hợp, họ kết hợp một vài loại thuốc cùng một lúc.
Hầu hết các loại thuốc kháng sinh đều được đào thải qua thận và chuyển hóa ở gan, vì vậy liều lượng cần được điều chỉnh tùy thuộc vào mức độ ảnh hưởng của các cơ quan này ở một bệnh nhân cụ thể.
Nếu loại kháng sinh được chọn chính xác, thì sau 10 ngày kể từ khi bắt đầu điều trị, tác dụng tích cực có thể nhận thấy. Một số bệnh nhân có thể bị đề kháng với việc điều trị bằng thuốc kháng sinh và điều này có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau:
- thực hiện các biện pháp điều trị muộn;
- có nhiều loại mầm bệnh trong cơ thể cùng một lúc;
- sử dụngkhông đủ liều lượng thuốc;
- suy giảm miễn dịch;
- sự phát triển của bệnh ở tuổi già với sự phát triển nhanh chóng của bệnh;
- Hỏng nhiều van;
- viêm nội tâm mạc van giả;
- sự phát triển của bệnh ở những người chạy thận nhân tạo hoặc sử dụng thuốc.
Để việc điều trị có hiệu quả tích cực, việc điều chỉnh lại sơ đồ các biện pháp điều trị là cấp thiết.
Các chất thải của vi sinh vật và chất độc làm ức chế hệ thống miễn dịch. Thuốc kháng sinh được dùng trong thời gian dài trong bệnh viêm nội tâm mạc nhiễm trùng của tim cũng dẫn đến tác dụng tương tự. Vì vậy, bạn cần thực hiện mọi biện pháp để hỗ trợ miễn dịch:
- nên dùng các chế phẩm từ tuyến ức, có tác dụng kích thích miễn dịch, trong một liệu trình ít nhất 10 lần tiêm;
- về 4 quy trình hấp thu và hấp thu huyết tương;
- tối đa 6 lần truyền huyết tương chống tụ cầu hoặc kháng giả;
- globulin miễn dịch của người bình thường tối đa 10 lần tiêm mỗi liệu trình;
- chiếu xạ máu bằng tia cực tím tối đa 7 liệu trình;
- chiếu tia laser nội mạch - 10 buổi.
Để loại bỏ độc tố khỏi cơ thể, "Hemodez", "Reopoliglyukin", "Dung dịch glucose 5%", "Dung dịch natri clorua" 9% và những loại khác được tiêm vào tĩnh mạch.
Căn nguyên của viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là do rối loạn miễn dịch có thể xuất hiện trước, trong trường hợp đó, liệu pháp glucocorticoid có thể được yêu cầu. Nó đã được thảo luận trong nhiều nămtính hiệu quả của cuộc hẹn, nhưng có một số dấu hiệu chính để sử dụng:
- sốc độc;
- hội chứng phức hợp miễn dịch nghiêm trọng;
- dị ứng với kháng sinh;
- kháng kháng sinh thứ cấp.
Điều trị triệu chứng cũng được khuyến khích:
- nếu khớp của bạn bị đau, thì bạn không thể làm gì nếu không có thuốc chống viêm không steroid;
- nếu suy tuần hoàn phát triển, nên dùng thuốc lợi tiểu, thuốc giãn mạch ngoại vi và glycosid tim, nhưng phải hết sức thận trọng;
- với sự phát triển của huyết khối tắc mạch, thuốc chống đông máu, thuốc chống kết tập tiểu cầu và thuốc làm tan huyết khối được kê đơn;
- thiếu máu sẽ cần bổ sung sắt;
- thuốc hạ huyết áp được khuyên dùng để giảm huyết áp;
- chắc chắn cần liệu pháp vitamin tổng hợp;
- điều trịloạn khuẩn cũng cần thiết.
Trong những trường hợp nặng có thể phải phẫu thuật.
Phẫu thuật viêm màng trong tim
Trong một số trường hợp, phẫu thuật van bị ảnh hưởng là không thể thiếu. Mục tiêu chính của can thiệp phẫu thuật là loại bỏ các ổ nhiễm trùng ảnh hưởng đến van. Các van bị ảnh hưởng trong bệnh viêm nội mạc tử cung nhiễm trùng được cắt bỏ và thay thế bằng một bộ phận giả.
Hoạt động có thể được hiển thị khi có sẵn:
- suy tim tiến triển nhanh do các phần tử van bị tổn thương nặng;
- kháng hoàn toàn với liệu pháp kháng sinh;
- áp xe van timvòng hoặc nhồi máu;
- huyết khối trong các cơ quan quan trọng;
- viêm nội tâm mạc van giả;
- bệnh tái phát;
- tăng trưởng di động lớn trên các van.
Vận hành kịp thời giảm tỷ lệ tử vong. Nhưng nó chỉ có thể được thực hiện nếu viêm nội tâm mạc là một bệnh lý độc lập, trong các trường hợp khác, nó không có ý nghĩa gì.
Dự báo
Viêm nội tâm mạc là một bệnh nặng, tiên lượng xấu. Ở những bệnh nhân không bị suy giảm miễn dịch, dị tật và bệnh tim, bệnh có thể điều trị được, đặc biệt là nếu điều trị được bắt đầu trong giai đoạn đầu. Nếu một người mắc bệnh viêm nội tâm mạc và thêm vào đó, anh ta còn mắc bệnh tim mãn tính hoặc hệ thống miễn dịch bị ức chế đủ, thì các biến chứng đe dọa tính mạng của bệnh nhân cuối cùng có thể phát triển.
Tiên lượng có thể xấu đi đáng kể nếu các triệu chứng bắt đầu xuất hiện sau khi nhập viện, trong ba ngày đầu tiên. Nếu vi sinh gram âm, Staphylococcus aureus, Cochiella và Brucella không nhạy cảm với kháng sinh, hệ vi nấm đã được gieo từ máu của bệnh nhân.
Khi bên phải của tim bị ảnh hưởng, tiên lượng sẽ thuận lợi hơn. Viêm nội tâm mạc dạng thấp cũng không nguy hiểm đến tính mạng.
Phương pháp phòng ngừa
Phòng ngừa bao gồm các hoạt động sau:
- bạn cần tuân thủ hoạt động thể chất và dinh dưỡng hợp lý để ít phải khám và sử dụng các phương pháp xâm lấn trong điều trị;
- quan trọng là phải xác định kịp thời ổ nhiễm trùng: chữa răng, rửa amidan bị viêm amidan, đảm bảo máu chảy ra khỏi xoang bị viêm xoang;
- nếu bạn vẫn cần điều trị thì nên tham khảo ý kiến của bác sĩ chuyên khoa, không sử dụng các phương pháp truyền thống tại nhà;
- nếu cuộc sống và công việc liên quan đến chấn thương thường xuyên, thì bạn cần duy trì khả năng miễn dịch;
- nếu bị thương, thì cần phải xử lý vết thương chất lượng cao bằng thuốc sát trùng;
- nếu bác sĩ khuyên bạn nên dùng thuốc kháng sinh vì lý do nào đó, thì điều này phải được thực hiện và đảm bảo tuân theo tất cả các khuyến nghị.
Các triệu chứng và tiêu chuẩn của bệnh viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, được sử dụng trong chẩn đoán bệnh này, cho phép bạn nhanh chóng xác định bệnh. Chỉ đối với điều này, bạn cần khẩn trương tham khảo ý kiến bác sĩ khi có dấu hiệu đầu tiên của bệnh. Chỉ có chẩn đoán và điều trị kịp thời sẽ giúp tránh không chỉ hậu quả mà còn dẫn đến tử vong.
