Gan là một tuyến bài tiết bên ngoài quan trọng của con người. Các chức năng chính của nó bao gồm trung hòa các chất độc và loại bỏ chúng khỏi cơ thể. Trong trường hợp gan bị tổn thương, chức năng này không được thực hiện và các chất độc hại sẽ xâm nhập vào máu. Với dòng máu, chúng chảy qua tất cả các cơ quan và mô, có thể dẫn đến những hậu quả nghiêm trọng.
Vì không có đầu dây thần kinh trong gan, một người thậm chí có thể không nghi ngờ rằng cơ thể có bệnh trong thời gian dài. Trong trường hợp này, bệnh nhân đến bác sĩ quá muộn, và khi đó việc điều trị không còn ý nghĩa. Vì vậy, cần phải theo dõi cẩn thận lối sống của bạn và thường xuyên khám phòng ngừa.
Giải phẫu của gan
Theo phân loại, gan được chia thành các phân đoạn độc lập. Mỗi ống được kết nối với một mạch máu vào, ra và ống mật. Trong gan, tĩnh mạch cửa, động mạch gan và ống mật chia thành các nhánh, trong mỗi phân đoạn của nó được gom lại thành các tĩnh mạch.
Hệ thống tĩnh mạch của cơ thể được tạo thành từ chất dẫn vàmạch máu. Các tĩnh mạch bổ sung chính hoạt động trong gan là tĩnh mạch cửa. Các tĩnh mạch gan thuộc các cửa ra. Đôi khi có những trường hợp các mạch này đổ vào tâm nhĩ phải một cách độc lập. Về cơ bản, các tĩnh mạch của gan đổ vào tĩnh mạch chủ dưới.
Các mạch tĩnh mạch vĩnh viễn của gan bao gồm:
- mạch phải;
- vân giữa;
- vân trái;
- tĩnh mạch của thùy đuôi.
Cổng
Cổng hoặc tĩnh mạch cửa của gan là một thân mạch lớn thu thập máu đi qua dạ dày, lá lách và ruột. Sau khi thu thập, nó đưa máu này đến các thùy của gan và chuyển máu đã được lọc sạch trở lại kênh chung.
Thông thường, tĩnh mạch cửa dài 6-8 cm và đường kính 1,5 cm.
Mạch máu này bắt nguồn từ phía sau phần đầu của tuyến tụy. Ba tĩnh mạch hợp nhất ở đó: tĩnh mạch mạc treo tràng dưới, tĩnh mạch mạc treo tràng trên và tĩnh mạch lách. Chúng tạo nên rễ của tĩnh mạch cửa.
Trong gan, tĩnh mạch cửa chia thành các nhánh, phân kỳ ở tất cả các đoạn gan. Chúng đi kèm với các nhánh của động mạch gan.
Máu được vận chuyển bởi tĩnh mạch cửa sẽ bão hòa oxy với cơ quan, cung cấp vitamin và khoáng chất cho cơ quan đó. Mạch này đóng một vai trò quan trọng trong quá trình tiêu hóa và giải độc máu. Trong trường hợp tĩnh mạch cửa bị trục trặc, các bệnh lý nghiêm trọng sẽ xảy ra.
Đường kính tĩnh mạch gan
Mạch lớn nhất của gan là tĩnh mạch bên phải, đường kínhlà 1,5-2,5 cm. Sự hợp lưu của nó vào phần trũng dưới xảy ra ở khu vực của bức tường phía trước gần lỗ trên màng ngăn.
Thông thường, tĩnh mạch gan, được hình thành bởi nhánh trái của tĩnh mạch cửa, đổ cùng mức với nhánh phải, chỉ ở phía bên trái. Đường kính của nó là 0,5-1 cm.
Đường kính tĩnh mạch của thùy đuôi ở người khỏe mạnh là 0,3-0,4 cm. Miệng của nó hơi thấp hơn điểm mà tĩnh mạch bên trái đổ vào tĩnh mạch chủ dưới.
Như bạn có thể thấy, kích thước của các tĩnh mạch gan khác nhau.
Bên phải và bên trái đi qua gan lấy máu tương ứng từ các thùy gan phải và trái. Phần giữa và tĩnh mạch của thùy đuôi là từ các thùy cùng tên.
Huyết động trong tĩnh mạch cửa
Theo quy trình giải phẫu, động mạch đi qua nhiều cơ quan của cơ thể con người. Chức năng của chúng là làm bão hòa các cơ quan bằng các chất mà chúng cần. Động mạch đưa máu vào các cơ quan và tĩnh mạch mang máu ra ngoài. Chúng vận chuyển máu đã qua xử lý đến phía bên phải của tim. Đây là cách hoạt động của các vòng tuần hoàn máu lớn và nhỏ. Các tĩnh mạch gan đóng một vai trò trong đó.
Hệ thống cổng hoạt động theo một cách cụ thể. Lý do cho điều này là cấu trúc phức tạp của nó. Từ thân chính của tĩnh mạch cửa, nhiều nhánh rẽ ra thành các tiểu tĩnh mạch và các kênh khác của dòng máu. Đó là lý do tại sao hệ thống cổng thông tin, trên thực tế, là một vòng tuần hoàn máu bổ sung khác. Nó làm sạch huyết tương khỏi các chất độc hại như các sản phẩm phân hủy và các thành phần độc hại.
Hệ thống tĩnh mạch cửa được hình thành do sự kết hợp của các nhánh tĩnh mạch lớn gần gan. Từ ruộtMáu được vận chuyển bởi các tĩnh mạch mạc treo tràng trên và mạc treo tràng dưới. Mạch lách rời khỏi cơ quan cùng tên và nhận máu từ tuyến tụy và dạ dày. Chính những tĩnh mạch lớn này, hợp nhất, trở thành nền tảng của hệ thống tĩnh mạch quạ.
Gần lối vào gan, thân mạch chia thành nhiều nhánh (trái và phải), phân kỳ giữa các thùy gan. Lần lượt, các tĩnh mạch gan được chia thành các tiểu tĩnh mạch. Một mạng lưới các tĩnh mạch nhỏ bao phủ tất cả các thùy của cơ quan từ trong ra ngoài. Sau khi xảy ra sự tiếp xúc của máu và các tế bào mô mềm, các tĩnh mạch này sẽ đưa máu đến các mạch trung tâm thoát ra từ giữa mỗi thùy. Sau đó, các mạch tĩnh mạch trung tâm hợp nhất thành những cái lớn hơn, từ đó các tĩnh mạch gan được hình thành.
Tắc nghẽn tĩnh mạch gan là gì?
Huyết khối tĩnh mạch gan là một bệnh lý của gan. Nó gây ra vi phạm tuần hoàn nội bộ và hình thành các cục máu đông chặn dòng chảy của máu từ cơ quan. Y học chính thức còn gọi nó là hội chứng Budd-Chiari.
Huyết khối tĩnh mạch gan được đặc trưng bởi sự thu hẹp một phần hoặc hoàn toàn lòng mạch máu do tác động của cục máu đông. Hầu hết nó xảy ra ở những nơi có miệng của các mạch gan và chúng đổ vào tĩnh mạch chủ.
Nếu có bất kỳ vật cản nào đối với dòng chảy của máu trong gan, áp lực trong mạch máu sẽ tăng lên và các tĩnh mạch gan giãn nở. Mặc dù các mạch rất đàn hồi, nhưng áp lực quá lớn có thể khiến chúng bị vỡ, dẫn đếntrở thành chảy máu bên trong với hậu quả có thể gây tử vong.
Câu hỏi về nguồn gốc của huyết khối tĩnh mạch gan cho đến nay vẫn chưa thể khép lại. Các chuyên gia về vấn đề này được chia thành hai phe. Một số người coi huyết khối tĩnh mạch gan là một căn bệnh độc lập, trong khi những người khác cho rằng đó là một quá trình bệnh lý thứ cấp gây ra do biến chứng của bệnh lý có từ trước.
Trường hợp đầu tiên bao gồm huyết khối, lần đầu tiên xảy ra, tức là chúng ta đang nói về bệnh Budd-Chiari. Trường hợp thứ hai bao gồm hội chứng Budd-Chiari, tự biểu hiện do biến chứng của bệnh chính, được coi là bệnh chính.
Do khó khăn trong việc phân tách các biện pháp chẩn đoán các quá trình này, cộng đồng y tế thường gọi rối loạn tuần hoàn của gan không phải là một bệnh, mà là một hội chứng.
Nguyên nhân gây huyết khối tĩnh mạch gan
Vón cục trong các mạch máu của gan xảy ra do:
- Thiếu protein S hoặc C.
- Hội chứng kháng phospholipid.
- Những thay đổi trong cơ thể liên quan đến thai kỳ.
- Sử dụng thuốc tránh thai lâu dài.
- Quá trình viêm diễn ra trong ruột.
- Các bệnh mô liên kết.
- Tổn thương khác nhau của phúc mạc.
- Sự hiện diện của các bệnh nhiễm trùng - bệnh amip, nang sán, giang mai, lao, v.v.
- Sự xâm lấn của khối u vào tĩnh mạch gan - ung thư biểu mô hoặc ung thư biểu mô tế bào thận.
- Bệnh huyết học - đa hồng cầu, đái ra huyết sắc tố kịch phát về đêm.
- Yếu tố di truyền và các khuyết tật bẩm sinh của tĩnh mạch gan.
Sự phát triển của hội chứng Budd-Chiari thường kéo dài từ vài tuần đến vài tháng. Trong bối cảnh của nó, xơ gan và tăng áp lực tĩnh mạch cửa thường phát triển.
Triệu chứng
Nếu tắc nghẽn gan một bên đã phát triển, không có triệu chứng đặc biệt. Biểu hiện của các triệu chứng trực tiếp phụ thuộc vào giai đoạn phát triển của bệnh, nơi hình thành huyết khối và các biến chứng phát sinh.
Hội chứng Budd-Chiari thường được đặc trưng bởi một dạng mãn tính, không kèm theo các triệu chứng trong một thời gian dài. Đôi khi các dấu hiệu của huyết khối gan có thể được phát hiện bằng cách sờ nắn. Bản thân căn bệnh này chỉ được chẩn đoán là kết quả của một nghiên cứu công cụ.
Tắc nghẽn mãn tính được đặc trưng bởi các triệu chứng như:
- Đau nhẹ vùng hạ vị bên phải.
- Cảm thấy buồn nôn, đôi khi kèm theo nôn mửa.
- Thay đổi màu da - vàng xuất hiện.
- Màng cứng của mắt chuyển sang màu vàng.
Sự hiện diện của vàng da là không cần thiết. Một số bệnh nhân có thể không mắc bệnh này.
Các triệu chứng của tắc nghẽn cấp tính rõ ràng hơn. Chúng bao gồm:
- Nôn mửa đột ngột, chảy máu dần dần do rách thực quản.
- Đau vùng thượng vị dữ dội.
- Sự tích tụ dần dần chất lỏng tự do trong khoang phúc mạc do ứ trệ tĩnh mạch.
- Đau nhói khắp bụng.
- Tiêu chảy.
Ngoài những triệu chứng này, bệnh còn kèm theo sự gia tănglá lách và gan. Đối với các dạng cấp tính và bán cấp tính của bệnh, suy gan là đặc trưng. Cũng có một dạng huyết khối tối cấp. Nó cực kỳ hiếm và nguy hiểm vì tất cả các triệu chứng phát triển rất nhanh, dẫn đến hậu quả không thể khắc phục được.
Chẩn đoán tắc nghẽn mạch gan
Hội chứng Budd-Chiari được đặc trưng bởi một hình ảnh lâm sàng rõ ràng. Điều này tạo thuận lợi rất nhiều cho việc chẩn đoán. Nếu bệnh nhân có gan và lá lách to, có dấu hiệu của chất lỏng trong khoang phúc mạc, và các xét nghiệm cho thấy tăng đông máu, trước hết, bác sĩ bắt đầu nghi ngờ sự phát triển của huyết khối. Tuy nhiên, anh ta phải xem xét tiền sử của bệnh nhân rất cẩn thận.
Những lý do chính đáng để nghi ngờ huyết khối ở bệnh nhân bao gồm các dấu hiệu sau:
- suy tim;
- hiện diện của di căn gan;
- sự hiện diện của u hạt;
- phát triển bệnh xơ gan ở trẻ sơ sinh;
- viêm phúc mạc;
- bệnh có nguồn gốc truyền nhiễm (lao, giang mai, v.v.);
- nghiện rượu.
Ngoài việc bác sĩ nghiên cứu bệnh sử và khám sức khỏe, bệnh nhân cần hiến máu để phân tích tổng quát và sinh hóa, cũng như đông máu. Vẫn cần phải kiểm tra gan.
Để chẩn đoán chính xác, các phương pháp khám sau được sử dụng:
- thi âm;
- chụp x-quang tĩnh mạch cửa;
- nghiên cứu tương phản của các mạch máu;
- chụp cắt lớp vi tính (CT);
- chụp cộng hưởng từ (MRI).
Tất cả những nghiên cứu này giúp bạn có thể đánh giá mức độ mở rộng của gan và lá lách, mức độ nghiêm trọng của tổn thương mạch máu, để phát hiện vị trí của cục máu đông.
Biến chứng
Khi bệnh nhân đến khám bác sĩ muộn hoặc chẩn đoán những thay đổi do huyết khối, nguy cơ biến chứng sẽ tăng lên. Chúng bao gồm:
- suy gan;
- tăng áp lực tĩnh mạch cửa;
- ung thư biểu mô tế bào gan;
- cổ trướng;
- bệnh não;
- chảy máu từ tĩnh mạch gan mở rộng;
- keo dán hệ thống porosystemic;
- huyết khối mạc treo;
- hoại tử gan;
- viêm phúc mạc, có bản chất là vi khuẩn;
- xơ gan.
Điều trị
Trong thực hành y tế, hai phương pháp điều trị hội chứng Budd-Chiari được sử dụng. Một trong số đó là y tế, và thứ hai - với sự trợ giúp của can thiệp phẫu thuật. Nhược điểm của thuốc là không thể chữa khỏi hoàn toàn với sự trợ giúp của họ. Chúng chỉ mang lại hiệu quả ngắn hạn. Ngay cả khi đến gặp bác sĩ kịp thời và điều trị bằng thuốc, gần như 90% bệnh nhân tử vong trong thời gian ngắn nếu không có sự can thiệp của bác sĩ phẫu thuật.
Mục tiêu chính của liệu pháp là loại bỏ các nguyên nhân chính gây ra bệnh và kết quả là khôi phục lưu thông máu ở khu vực bị ảnh hưởng bởi huyết khối.
Liệu pháp
Để loại bỏ chất lỏng dư thừa ra khỏi cơ thể, bác sĩ kê đơn các loại thuốc có tác dụng lợi tiểu. Để ngăn ngừa sự phát triển thêm của huyết khối, bệnh nhân được chỉ định dùng thuốc chống đông máu. Corticosteroid được sử dụng để giảm đau bụng.
Thuốc tiêu sợi huyết và thuốc chống đông máu được sử dụng để cải thiện các đặc tính của máu và đẩy nhanh quá trình tái hấp thu các cục máu đông đã hình thành. Song song đó, liệu pháp hỗ trợ được thực hiện nhằm mục đích cải thiện quá trình trao đổi chất trong tế bào gan.
Liệu pháp phẫu thuật
Phương pháp điều trị bảo thủ với chẩn đoán kết hợp với huyết khối không thể mang lại kết quả mong muốn - phục hồi lưu thông bình thường ở vùng bị ảnh hưởng. Trong trường hợp này, chỉ có những phương pháp triệt để mới giúp được.
Nếu có hội chứng Budd-Chiari, một trong những phương pháp điều trị sau đây được khuyến nghị:
- Thiết lập anastomoses (thông điệp tổng hợp nhân tạo giữa các mạch cho phép phục hồi lưu thông máu).
- Đặt chân giả hoặc nong tĩnh mạch bằng máy.
- Lắp đặt ống thông hơi để giảm huyết áp trong tĩnh mạch cửa.
- Ghép gan.
Trong trường hợp bệnh diễn biến nhanh như chớp, thực tế không thể làm được gì. Tất cả các thay đổi đều diễn ra rất nhanh chóng và các bác sĩ chỉ đơn giản là không có thời gian để thực hiện các biện pháp cần thiết.
Phòng ngừa
Tất cả các biện pháp để ngăn ngừa sự phát triển của hội chứng Budd-Chiari được giảm thiểu thực tế là bạn cần phải thường xuyên liên hệ với các cơ sở y tế đểđể trải qua, như một biện pháp phòng ngừa, các thủ tục chẩn đoán cần thiết. Điều này sẽ giúp phát hiện và bắt đầu điều trị huyết khối tĩnh mạch gan kịp thời.
Không có biện pháp phòng ngừa đặc biệt nào đối với huyết khối. Chỉ có biện pháp ngăn ngừa bệnh tái phát. Các biện pháp này bao gồm uống thuốc chống đông máu và kiểm tra sức khỏe định kỳ 6 tháng sau khi phẫu thuật.
