Curare là loại mũi tên độc nhất. Khi thâm nhập vào cơ thể động vật, chất độc làm cơ xương bị đình trệ, sinh vật mất khả năng vận động (thịt của động vật thích hợp làm thức ăn, vì chất độc hấp thụ kém trong đường tiêu hóa). Được sử dụng nhiều nhất là tubocurarine chloride, ditilin, diplacin và các loại thuốc khác được liệt kê dưới đây. Các loại thuốc giống Curare khác nhau về cơ chế và thời gian tác dụng.
Một chuyến đi đến lịch sử
Năm 1856, nhà sinh lý học nổi tiếng người Pháp Claude Bernard đã xác định rằng chất độc ngăn chặn sự truyền dẫn kích thích từ các dây thần kinh vận động đến các cơ xương. Ở Nga, không phụ thuộc vào Claude Bernard, nhà hóa học và dược lý học pháp y nổi tiếng E. V. Pelikan cũng thu được kết quả tương tự. Kết quả chính của hoạt động của loại thuốc dược lý này là làm thư giãn các cơ xương. Vì lý do này, chúng được gọi là thuốc giãn cơ (từ tiếng Hy Lạp myos - thư giãn, và lat.atio - giảm) của loại tiếp xúc ngoại vi. Cần lưu ý rằng nhiều dược chất có đặc tính làm giảm hoạt động của các cơ cấu trúc, có ảnh hưởng lớn đếnhệ thần kinh trung ương (thuốc giãn cơ trung ương), chẳng hạn như thuốc an thần.
Cơ chế làm việc
Theo cơ chế hoạt động, thuốc giống curare nên được chia thành các loại:
- Chống phân cực (cạnh tranh) loại ảnh hưởng. Chúng ngăn chặn hoạt động của các thụ thể n-cholinergic của cơ xương và ngăn chặn sự kích thích của chúng bởi acetylcholine, ngăn chặn sự khởi đầu của quá trình khử cực của sợi cơ. Tubocurarine, diplacin, meliktin, … ngay lập tức gây giãn các sợi cơ.
- Loại tác dụng khử cực kích hoạt sự khử cực của màng tế bào, sự co lại của các sợi cơ.
- Một loại hoạt động phức tạp mang lại kết quả chống khử cực và khử cực (dioxonium, v.v.). Thuốc giãn cơ kích hoạt thư giãn cơ theo một thứ tự cụ thể: cơ mặt, cơ tay chân, dây thanh âm, cơ thể, cơ hoành và cơ liên sườn.
Phân loại
Theo thời gian tiếp xúc, thuốc giãn cơ nên được chia thành 3 loại:
- tiếp xúc ngắn hạn (5-10 phút) - dithylin;
- thời lượng trung bình (20-40 phút) - tubocurarine chloride, diplacin, v.v.;
- tiếp xúc kéo dài (60 phút trở lên) - anatruxonium.
Thuốc chữa bệnh bao gồm các loại thuốc được liệt kê bên dưới.
Tubocurarine clorua
Được sử dụng trong gây mê như một chất làm giãn cơ (một chất làm dịucơ bắp), chấn thương trong quá trình định vị lại (kết hợp) các mảnh vỡ và giảm trật khớp khó, trong tâm thần học để ngăn ngừa chấn thương khi điều trị co giật ở bệnh nhân tâm thần phân liệt, v.v. Một mũi tiêm được thực hiện vào tĩnh mạch.
Tác dụng của chất được hình thành theo thời gian, theo quy luật, quá trình giãn cơ xảy ra sau 60-120 giây, và hiệu quả tối đa bắt đầu sau 4 phút. Khẩu phần trung bình cho một người lớn là 20 mg, trong khi thư giãn kéo dài 20 phút. Theo quy định, đối với một ca phẫu thuật kéo dài hơn 2 giờ, 45 mg chất này được sử dụng.
Chỉ sử dụng tubocurarine chloride sau khi bệnh nhân chuyển sang hô hấp nhân tạo. Nếu cần thiết, làm gián đoạn tác dụng của chất, 2,5 mg prozerin (chất đối kháng của thuốc giống curare) được dùng sau khi tiêm tĩnh mạch trước 1/2 mg atropine. Việc đưa chất này vào sẽ cần có các biện pháp phòng ngừa, vì nó có thể gây ngừng hô hấp. Nếu cần thiết, để giảm tác dụng của thuốc, hãy đặt prozerin.
Chống chỉ định:
- nhược cơ (liệt dương);
- biểu hiện rối loạn hoạt động của hệ tiết niệu và các cơ quan của đường tiêu hóa;
- tuổi.
ccuatuiacin
Tiêm tĩnh mạch (chậm - trên 3 phút) 150 mg diplacin (7 ml dung dịch 2%), trung bình 2 mg cho mỗi kg trọng lượng cơ thể. Đối với một hành động kéo dài hai giờ hoặc hơn - 30 ml dung dịch 2%.
Nếu cần, làm gián đoạn tác dụng của chất, 2,5 mg prozerin (thuốc chống phân cựctác nhân giống curare) sau khi tiêm sơ bộ 1/2 mg atropine. Với liều lượng lớn, huyết áp tăng nhẹ.
Pipecuronium bromide
Do mối quan hệ cạnh tranh với các thụ thể n-cholinergic, nó ngăn chặn việc truyền tín hiệu đến các cơ. Thuốc ức chế acetylcholinesterase được coi là thuốc giải độc.
Không giống như thuốc giãn cơ khử cực (ví dụ, succinylcholine), không kích hoạt sự co cứng cơ. Không có ảnh hưởng nội tiết tố.
Ngay cả ở liều cao hơn nhiều lần so với liều hiệu quả cần thiết để giảm 90% khả năng co cơ, nó không cho thấy tác dụng phong bế hạch, m-kháng cholinergic và cường giao cảm.
Theo các nghiên cứu, với gây mê cân bằng, liều lượng hiệu quả của pipecuronium bromide cần thiết để giảm 50% và 90% sự co bóp của cơ, tương ứng là 0,04 mg / kg.
Liều 0,04 mg / kg đảm bảo cơ bắp thư giãn trong 45 phút trong các lần điều trị khác nhau.
Tác dụng tối đa của pipecuronium bromide phụ thuộc vào lượng thuốc được sử dụng và bắt đầu sau vài phút. Kết quả phát triển nhanh hơn với các phần bằng 0,7 mg / kg. Việc tăng liều tiếp theo sẽ rút ngắn thời gian cần thiết để thu được kết quả và làm tăng đáng kể tác dụng của pipecuronium bromide.
Ditilin
Tiêm trực tiếp vào tĩnh mạch. Trong quá trình đặt nội khí quản (đưa ống vào khí quảnđể thực hiện hô hấp nhân tạo) và đối với chứng suy nhược cơ tuyệt đối, chế phẩm y tế được sử dụng với liều 2 mg / kg.
Để thư giãn cơ kéo dài trong toàn bộ quy trình, có thể sử dụng chất y tế với các phần nhỏ 0,5-1,5 mg / kg. Liều thứ cấp của chức năng dithylin trong thời gian dài hơn.
Prozerin và các yếu tố kháng cholinesterase khác không phải là chất đối kháng (các yếu tố có tác dụng ngược lại) liên quan đến tác dụng khử cực của dithylin; ngược lại, bằng cách ngăn chặn sự năng động của cholinesterase, chúng sẽ kéo dài và tăng ảnh hưởng của nó.
Trong trường hợp biến chứng do sử dụng dithylin (ức chế thở kéo dài), một thiết bị được sử dụng để hỗ trợ, và nếu cần, máu sẽ được truyền, đưa cholinesterase theo cách tương tự. Cần phải lưu ý rằng với một phần lớn, dithylin có thể gây tắc nghẽn nếu sau khi có tác dụng khử cực, kết quả chống khử cực được hình thành.
Vì lý do này, nếu sau khi tiêm lần cuối cùng của dithylin, tình trạng giãn cơ không biến mất trong một thời gian dài (trong nửa giờ) và thở không trở lại hoàn toàn, hãy tiêm tĩnh mạch prozerin hoặc galantamine sau khi giới thiệu sơ bộ atropine 0,6 mililit dung dịch 0,1%.
Danh_sách chất còn được dài dài. Chúng chỉ được sử dụng trong một cơ sở đặc biệt, dưới sự giám sát chặt chẽ của các bác sĩ thực sự có trình độ, với liều lượng quy định và với sự hỗ trợ của thiết bị đặc biệt. Bất kỳ sai lệch nào so với tiêu chuẩnmột hậu quả nghiêm trọng có thể phải trả giá bằng mạng người.
