Glycosid trợ tim là thuốc trợ tim và chống loạn nhịp tim có nguồn gốc thực vật. Mặc dù có thành phần tự nhiên, chúng nên được sử dụng hết sức thận trọng. Theo thống kê, nhiễm độc glycoside xảy ra ở 25% bệnh nhân sử dụng thuốc có chứa hoạt chất digoxin. Tỷ lệ cao như vậy là do đặc thù của cấu trúc hóa học và tác dụng dược lý của thuốc. Bài báo sẽ mô tả các triệu chứng, chẩn đoán và phòng ngừa nhiễm độc glycoside. Việc điều chỉnh nhịp tim và các bất thường khác cũng sẽ được xem xét.
Glycosid
Hợp chất hữu cơ bao gồm dư lượng carbohydrate và aglycone là glycoside (heteroside). Về cơ bản, đây là những chất kết tinh hoặc cô đặc có khả năng hòa tan tốt trong rượu và nước.
Các chất được phân bố rộng rãi trong tự nhiên, chủ yếu ởthế giới thực vật. Chúng cũng được tổng hợp. Nhiều chất diệt khuẩn có tính độc, làm tăng hoặc giảm một số chức năng của cơ thể. Trong các phân tử glycoside, các gốc furanoside và pyranoside được liên kết với phần hoạt tính dược lý của chất này bằng aglycone thông qua các nguyên tử O, N, S và C.
- O-glicozit là các dẫn xuất của đường trong đó nguyên tử hiđro được thay thế bằng các gốc hợp chất cacbocyclic không chứa liên kết thơm hoặc các hợp chất dị vòng. Theo bản chất của dược chất, các chất được chia thành cerebroside, glycoside tim, chứa nitơ, glycoalkoloids.
- N-glycoside là dẫn xuất của glycosylamine chính.
- S-glycoside là thioglycoside, dẫn xuất của I-thiosaccharins. Trong tự nhiên, chúng được tìm thấy với số lượng lớn trong mù tạt đen.
- С-glicozit - oxit glucozơ bị khử metyl. Nó có tác dụng điều hòa miễn dịch mạnh mẽ. Không giống như các nhóm khác, C-glycoside không có khả năng thủy phân.
Phân loại glycoside thuốc
Hệ thống hoá các chất này theo cấu trúc hoá học của aglycones.
- Cyanogenic - glycoside của một số loại rượu và xeton có tác dụng giải phóng axit hydrocyanic trong quá trình thủy phân. Tìm thấy trong mơ, đào, hạnh nhân.
- Saponin là hợp chất hữu cơ không chứa nitơ có đặc tính hoạt động trên bề mặt. Chúng được dùng làm thuốc long đờm, thuốc bổ, an thần.
- Anthraglycoside là các hợp chất tự nhiên có dạng aglyconedẫn xuất anthracene.
- Glycosid trợ tim là loại thuốc có đặc tính trợ tim và chống loạn nhịp tim. Với liều lượng lớn, các chất trở thành chất độc và góp phần gây ngộ độc glycoside. Các triệu chứng ngộ độc phụ thuộc vào cơ chế hoạt động của chất trên cơ tim.
Glycosid trợ tim: mô tả chung
Thuốc trợ tim được gọi là glycoside tim. Trong tự nhiên, những chất này được tìm thấy trong các loại cây thuộc họ mao lương, kutra, cây họ đậu, hoa huệ, cũng như trong chất độc da của một số loài cóc.
Các chế phẩm được sử dụng rộng rãi nhất là bao tay cáo ("Digitoxin", "Digoxin", "Celanin"), strophanthus ("Karglikon"), adonis ("Adonizide"). Các glycoside tim có tác dụng chọn lọc trên cơ tim, làm tăng co bóp tim và giảm nhịp tim.
Tác dụng co bóp tích cực do tăng hàm lượng canxi trong tế bào cơ tim. Điều này dẫn đến ức chế chuyển hóa natri-canxi, trong đó một ion canxi được bài tiết khỏi tế bào cơ tim để đổi lấy ba ion natri. Kết quả là, hàm lượng canxi trong dịch bào của phần lớn cơ tim tăng lên, và hiệu quả của các cơn co thắt cũng tăng lên.
Khi quan sát thấy các liều điều trị, những hiệu ứng này sẽ xuất hiện. Giảm độ dẫn điện (hiệu ứng dromotropic) và tăng tính kích thích của các phần tử của hệ tim, ngoại trừ nút xoang (hiệu ứng batmotropic). là dấu hiệu của nhiễm độc glycoside. Các triệu chứng ngộ độc phụ thuộc vào nồng độ của thuốc, vào loạiaglycone.
Ngộ độc
Theo quy luật, tình trạng nghiêm trọng này là do tác dụng độc hại của glycoside tim. Quá trình của tình trạng bệnh lý là cấp tính, dạng mãn tính thực tế không được quan sát thấy. Cơ chế bệnh sinh của nhiễm độc glycoside có thể do dùng quá liều hoặc phản ứng bất thường của cơ thể với liều điều trị do các bệnh lý khác nhau.
Cơ thể tích tụ một lượng lớn natri và canxi. Ở liều lượng nhỏ, glycosid tim thực tế không làm thay đổi cường độ của điện thế nghỉ, và ở liều lượng tăng lên, chúng làm giảm đáng kể. Trong trường hợp nhiễm độc, tính tự động của các nút, bó và sợi của tim tăng lên, góp phần vào biểu hiện của hoạt động ngoài tử cung.
Các triệu chứng của nhiễm độc glycoside
Biểu hiện của tác dụng độc có thể là tim và không tim. Đầu tiên được đặc trưng bởi tác dụng của thuốc trên cơ tim. Thứ hai - rối loạn thần kinh và tiêu hóa. Các triệu chứng của nhiễm độc glycoside bao gồm:
- Nhịp tim nhanh không kịch phát.
- Nhịp nhanh thất đa thể.
- Giảm nhịp tim (dưới 60 nhịp mỗi phút).
- Loạn nhịp xoang.
- Biến chứng của suy tim.
- Suy dẫn truyền cơ tim.
- Dừng nút xoang.
- Chóng mặt kèm theo đau.
- Rối loạn thị giác màu.
- Mất ngủ.
- Hội chứng mê sảng (mê sảng, sốt).
- Chán ăn.
- Buồn nôn.
- Đau co cứng vùng bụng.
- Rối loạn phân.
Các biến chứng hiếm gặp bao gồm:
- U tuyến vú là một bệnh lý phì đại tuyến vú với sự gia tăng thể tích mô mỡ.
- Phản ứng dị ứng biểu hiện trên da.
- Giảm tiểu cầu miễn dịch.
Tại sao thuốc bắt đầu hoạt động như một chất độc
Nguyên nhân chính của nhiễm độc glycoside là sự thay đổi dược động học trong một số tình trạng bệnh lý nhất định. Đôi khi có sự cố ý tăng liều lượng thuốc do xu hướng tự sát. Sự phát triển nhiễm độc glycoside ở người cao tuổi góp phần làm tăng độ nhạy cảm với thuốc trợ tim.
Yếu tố nguy cơ gây ngộ độc:
- Việc sử dụng các loại thuốc tăng cường hoạt động dược lý của glycoside tim.
- Suy giáp.
- Bệnh cơ tim.
- Sự đói oxy của cơ tim.
- Hạ kali máu.
- Tăng canxi huyết.
- Rối loạn axit-bazơ đặc trưng bởi sự gia tăng các cation (nhiễm kiềm).
- Giảmagnesemia.
- Lọc máu.
- Phẫu thuật tim trong quá khứ.
Sơ cứu
Như bạn đã biết, hiệu quả của liệu pháp thường phụ thuộc vào tốc độ hành động. Trường hợp ngộ độc cần gọi ngay đội cấp cứu để được các bác sĩ hồi sức cấp cứu. Trước khi họ đến, cần phải tự mình hỗ trợ nạn nhân. Đối với điều nàyyêu cầu:
- Ngừng sử dụng glycoside tim.
- Đảm bảo phần còn lại hoàn toàn của nạn nhân.
- Để làm chậm quá trình hấp thụ và lưu thông các chất độc hại, hãy uống dầu vaseline.
- Để giảm tác dụng độc, uống các chế phẩm hấp thụ (than hoạt tính, "Smecta"). Chúng sẽ hấp thụ các glycoside còn lại. Nếu nạn nhân không thể tự nuốt thuốc, nó sẽ được truyền qua ống.
Rửa dạ dày trong trường hợp ngộ độc glycoside do nôn mửa giả tạo không được khuyến khích, vì trương lực phó giao cảm có thể tăng lên, dẫn đến tình trạng tồi tệ hơn.
Các thao tác hồi sức tiếp theo được thực hiện bởi nhân viên y tế:
- Glucose và vitamin B6 được tiêm vào tĩnh mạch.
- Nếu cần áp dụng phương pháp hít nhân tạo phổi.
- Thuốc chống rối loạn nhịp tim được sử dụng để bình thường hóa nhịp tim.
- Trong điều kiện khắc nghiệt, điều chỉnh nhịp độ và khử rung tim được sử dụng.
Dùng thuốc giải
Các đoạn Fab của kháng thể chống lại digoxin ("Kháng độc tố") được sử dụng làm thuốc giải độc. Theo quy định, sau khi tiêm tĩnh mạch, nhịp tim được phục hồi trong vòng một giờ. "Antidigoxin" không chỉ liên kết với digoxin, mà còn liên kết với các glycoside khác. Đúng vậy, để vô hiệu hóa chúng, cần phải tăng liều lượng thuốc giải.
Nếu tổng hàm lượng digoxin trong cơ thể tăng nhẹ, có thể dùng 1-2 lọ thuốc giải độc, và trong trường hợp nghiêm trọng - 5-6Lọ. Nếu cần, hãy tăng liều lượng.
Biến chứng có thể xảy ra
Không nhận biết kịp thời tình trạng nhiễm độc glycoside có thể làm trầm trọng thêm các khuyết tật tim hiện có (suy tim, rung thất). Trong quá trình tim co bóp thất bại, não không được bổ sung đủ oxy cung cấp cho máu qua các mạch máu não. Thiếu chất dinh dưỡng dẫn đến sự phát triển của các bệnh lý nghiêm trọng của hệ thần kinh trung ương (nhồi máu não, tê liệt, parkinson).
Trị nhiễm độc glycoside
Phương pháp chẩn đoán chính trong việc phát hiện các biến chứng của ngộ độc là phương pháp điện sinh lý để nghiên cứu các thông số sinh học của tim. Thuốc làm giãn cơ tim và thay đổi hướng tái phân cực. Các dấu hiệu chính được chẩn đoán bằng điện tâm đồ của nhiễm độc glycoside sẽ là nhịp tim chậm xoang, loạn nhịp thất và trên thất, và phân ly nhĩ thất.
Liệu pháp được quy định có tính đến các bệnh lý được xác định trong quá trình khám. Chỉ điều trị trong bệnh viện. Các bác sĩ thực hiện các thao tác sau:
- Để giảm tác dụng độc hại, "Unithiol" 5%, 5 ml, 4 lần một ngày, được tiêm bắp. Muối dinatri, được pha loãng trong dung dịch glucose 5%, cũng được sử dụng để giảm tác dụng độc hại, nó được dùng nhỏ giọt trong 3-4 giờ đầu tiên.
- Để giảm kích thích cơ tim và loại bỏ nhịp tim nhanh, Anaprilin được kê đơn 20 mg ba lần một ngày.
- Biểu hiện của nhịp tim chậm và buồn nôn được ngăn chặn khi đưa vào "Atropine sulfat" 0, 1%, 1 ml.
- Đối với tình trạng mất nước, dùng đường uốngdung dịch natri clorua và glucozơ 5%.
- Kích thích bị kìm hãm bởi thuốc an thần.
- Suy tim do suy tim được điều trị bằng kali clorua.
Cách phòng chống ngộ độc
Biện pháp chính để ngăn ngừa ngộ độc glycoside là điều chỉnh liều lượng thuốc. Nó phải được thực hiện, có tính đến các bệnh lý khác của bệnh nhân, cũng như tuổi của anh ta. Các biện pháp phòng ngừa:
- Việc sử dụng glycoside trợ tim được thực hiện theo chỉ định của bác sĩ tim mạch và dưới sự kiểm soát chặt chẽ của bác sĩ.
- Nếu các bệnh lý khác được phát hiện trong quá trình điều trị, thuốc sẽ được điều chỉnh có tính đến các loại thuốc được kê đơn khác.
- Loại trừ các sản phẩm có hàm lượng glycoside dư thừa (mơ, đào, đậu).
- Khi sử dụng glycoside tim, hãy thường xuyên kiểm tra hàm lượng natri, canxi và kali trong máu. Nếu cần, hãy chỉnh sửa nội dung của các phần tử này trong nội dung.
- Bệnh nhân cao tuổi nên sử dụng heterosides rất cẩn thận, khám thường xuyên hơn.
Khi có biểu hiện say đầu tiên, hãy ngừng thuốc và gọi bác sĩ.
