Không thể coi nhẹ thủ tục truyền máu (truyền máu, huyết tương). Để thao tác mang lại hiệu quả điều trị như mong đợi, điều quan trọng là phải chọn đúng nguyên liệu cho người hiến và chuẩn bị cho người nhận.
Sự thành công của thao tác này phụ thuộc vào một số yếu tố không thể thay thế. Một vai trò quan trọng được thực hiện bởi sự kỹ lưỡng của việc đánh giá sơ bộ các chỉ định truyền máu, phân kỳ chính xác của cuộc phẫu thuật. Bất chấp sự phát triển của kỹ thuật truyền máu hiện đại, không thể loại trừ một cách chắc chắn nguy cơ dẫn đến hậu quả của việc truyền huyết tương là tử vong.
Sơ lược về lịch sử thao túng
Tại Matxcova, từ năm 1926, Trung tâm Nghiên cứu Quốc gia về Huyết học, trung tâm khoa học hàng đầu của Nga, đã hoạt động. Hóa ra những nỗ lực truyền máu đầu tiên đã được ghi nhận vào thời Trung cổ. Hầu hết chúng đều không thành công. Lý do cho điều này có thể được gọi là sự thiếu kiến thức khoa học gần như hoàn toàn trong lĩnh vực truyền bá tư liệu học và không thể thành lập nhóm và liên kết Rh.
Việc truyền huyết tương trong trường hợp kháng nguyên không tương thích thì người nhận có thể tử vong, do đó ngày nay các bác sĩ đã bỏ thói quen đưa máu toàn phần để chuyển sang cấy các thành phần riêng lẻ của nó. Phương pháp này được coi là an toàn và hiệu quả hơn.
Rủi ro cho người nhận
Ngay cả khi truyền máu tương tự như truyền nước muối hoặc thuốc bằng cách nhỏ giọt, quy trình này phức tạp hơn. Truyền máu là một thao tác tương đương với việc cấy ghép các mô sống sinh học. Vật liệu cấy ghép, bao gồm máu, chứa nhiều thành phần tế bào không đồng nhất mang các kháng nguyên, protein và phân tử lạ. Một mô phù hợp hoàn hảo trong mọi trường hợp sẽ không giống với mô của bệnh nhân, vì vậy nguy cơ bị đào thải luôn hiện hữu. Và theo nghĩa này, trách nhiệm về hậu quả của việc truyền huyết tương hoàn toàn thuộc về vai của một bác sĩ chuyên khoa.
Bất kỳ sự can thiệp nào cũng mang những rủi ro không phụ thuộc vào trình độ của bác sĩ hay sự chuẩn bị sơ bộ cho quy trình. Đồng thời, ở bất kỳ khâu truyền huyết tương nào (mẫu hay truyền trực tiếp), thái độ làm việc hời hợt, vội vàng hoặc thiếu trình độ chuyên môn của nhân viên y tế là không thể chấp nhận được. Trước hết, bác sĩ phải chắc chắn rằng thao tác này là không thể thiếu. Nếu có chỉ định truyền huyết tương, bác sĩ phải chắc chắn rằng đã hết các liệu pháp thay thế.
Ai cần truyền máu
Thao tác này có mục tiêu rõ ràng. Trong hầu hết các trường hợpViệc truyền nguyên liệu hiến tặng là do cần phải bổ sung lượng máu đã mất trong trường hợp chảy máu nhiều. Ngoài ra, truyền máu có thể là cách duy nhất để tăng lượng tiểu cầu nhằm cải thiện các thông số đông máu. Dựa vào đó, các chỉ định truyền huyết tương là:
- mất máu chết người;
- tình trạng sốc;
- thiếu máu nặng;
- chuẩn bị cho một cuộc can thiệp phẫu thuật theo kế hoạch, được cho là kèm theo mất máu đáng kể và được thực hiện bằng các thiết bị tuần hoàn nhân tạo (phẫu thuật tim, mạch máu).
Những bài đọc này là tuyệt đối. Ngoài ra, nhiễm trùng huyết, các bệnh về máu, nhiễm độc hóa chất trong cơ thể có thể là lý do để truyền máu.
Truyềnnhi
Không giới hạn độ tuổi truyền máu. Nếu cần thiết một cách khách quan, thao tác cũng có thể được kê cho trẻ sơ sinh. Truyền huyết tương khi còn nhỏ cũng có chỉ định tương tự. Ngoài ra, khi lựa chọn phương pháp điều trị, quyết định có lợi cho việc truyền máu trong trường hợp bệnh tiến triển nhanh. Ở trẻ sơ sinh, truyền máu có thể do vàng da, gan hoặc lá lách to hoặc tăng hồng cầu.
Lập luận chính ủng hộ thao tác này là chỉ số bilirubin. Ví dụ, nếu ở trẻ sơ sinh, nó vượt quá 50 µmol / l (tài liệu để nghiên cứu được lấytừ máu cuống rốn), họ bắt đầu theo dõi chặt chẽ tình trạng của em bé, vì sự vi phạm này báo hiệu sự cần thiết của việc giới thiệu máu hiến trong tương lai gần. Các bác sĩ không chỉ theo dõi các chỉ số của bilirubin, mà còn cả tốc độ tích tụ của nó. Nếu vượt quá định mức đáng kể, đứa trẻ sẽ được chỉ định truyền máu.
Chống chỉ định
Xác định các trường hợp chống chỉ định là bước quan trọng không kém trong quá trình chuẩn bị làm thủ thuật. Theo quy tắc truyền huyết tương, những trở ngại chính của thao tác này bao gồm:
- suy tim;
- nhồi máu cơ tim gần đây;
- bệnh tim thiếu máu cục bộ;
- dị tật tim bẩm sinh;
- viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn;
- khủng hoảng tăng huyết áp;
- tai biến mạch máu não cấp tính;
- hội chứng huyết khối tắc mạch;
- phù phổi;
- viêm cầu thận giai đoạn cấp;
- suy gan thận;
- Có khuynh hướng dị ứng với nhiều chất kích ứng;
- hen phế quản.
Trong một số trường hợp, truyền máu là cách duy nhất để cứu sống bệnh nhân, các chống chỉ định riêng lẻ có thể bị bỏ qua. Đồng thời, các mô của người nhận và người cho phải trải qua nhiều cuộc kiểm tra để xác nhận tính tương thích. Truyền huyết tương cũng nên được thực hiện trước khi chẩn đoán toàn diện.
Hiến máu cho người bị dị ứng
Đối với một người bị phản ứng dị ứng, các quy tắc khác nhau được áp dụng cho việc truyền huyết tương. Ngay trước đóthao tác, bệnh nhân phải trải qua một quá trình điều trị giải mẫn cảm. Đối với điều này, canxi clorua được tiêm tĩnh mạch, cũng như thuốc kháng histamine Suprastin, Pipolfen, và các chế phẩm nội tiết tố. Để giảm nguy cơ phản ứng dị ứng với vật liệu sinh học lạ, người nhận được tiêm lượng máu tối thiểu cần thiết. Ở đây, sự nhấn mạnh không phải là định lượng, mà là các chỉ số định tính của nó. Chỉ những thành phần mà bệnh nhân thiếu được còn lại trong huyết tương để truyền máu. Đồng thời, lượng chất lỏng được bổ sung bằng các chất thay thế máu.
Vật liệu sinh học để thay máu
Như một chất lỏng truyền máu có thể được sử dụng:
- hiến máu toàn phần, cực kỳ hiếm;
- khối hồng cầu chứa một lượng nhỏ bạch cầu và tiểu cầu;
- khối lượng tiểu cầu, có thể lưu trữ không quá ba ngày;
- huyết tương tươi đông lạnh (truyền máu trong trường hợp nhiễm tụ cầu phức tạp, nhiễm trùng uốn ván, bỏng);
- thành phần để cải thiện hiệu suất đông máu.
Việc giới thiệu máu toàn phần thường không thực tế do tiêu thụ nhiều vật liệu sinh học và nguy cơ đào thải cao nhất. Ngoài ra, bệnh nhân, theo quy luật, cần các thành phần cụ thể bị thiếu, không có lý do gì để “nạp” cho anh ta các tế bào ngoại lai bổ sung. Máu toàn phần được truyền chủ yếu trong quá trình phẫu thuật tim hở, cũng như trong các trường hợp cấp cứu do mất máu nguy hiểm đến tính mạng. Việc giới thiệu phương tiện truyền máu có thể được thực hiện theo một số cách:
- Bổ sung tĩnh mạch các thành phần máu bị thiếu.
- Truyền trao đổi - một phần máu của người nhận được thay thế bằng mô lỏng của người hiến tặng. Phương pháp này phù hợp với nhiễm độc, các bệnh kèm theo tán huyết, suy thận cấp. Truyền máu phổ biến nhất là huyết tương tươi đông lạnh.
- Tự động truyền dịch. Nó liên quan đến việc truyền máu của chính bệnh nhân. Một chất lỏng như vậy được thu thập trong quá trình chảy máu, sau đó vật liệu được làm sạch và bảo quản. Loại truyền máu này phù hợp với những bệnh nhân thuộc nhóm hiếm gặp, trong đó khó khăn trong việc tìm người hiến tặng.
Về khả năng tương thích
Truyền huyết tương hoặc máu toàn phần bao gồm việc sử dụng các vật liệu của cùng một nhóm, phù hợp với liên kết Rh. Nhưng, như bạn biết, mọi quy tắc đều có ngoại lệ. Nếu không có mô hiến phù hợp, trong trường hợp khẩn cấp, bệnh nhân nhóm IV được phép tiêm máu (huyết tương) của bất kỳ nhóm nào. Trong trường hợp này, điều quan trọng là chỉ quan sát sự tương thích của các yếu tố Rh. Một tính năng thú vị khác liên quan đến máu của nhóm I: đối với những bệnh nhân cần bổ sung khối lượng hồng cầu, 0,5 l mô lỏng này có thể thay thế 1 lít hồng cầu đã rửa sạch.
Trước khi bắt đầu quy trình, nhân viên phải đảm bảo tính phù hợp của phương tiện truyền máu, kiểm tra ngày hết hạn của vật liệu, điều kiện bảo quản và độ kín của vật chứa. Điều quan trọng nữa là đánh giá sự xuất hiện của máu (huyết tương). Nếu có vảy trong chất lỏng,các tạp chất lạ, co quắp, có màng trên bề mặt, không thể tiêm vào người nhận được. Trước khi thao tác trực tiếp, bác sĩ chuyên khoa phải làm rõ một lần nữa nhóm và yếu tố Rh trong máu của người cho và bệnh nhân.
Chuẩn bị thay máu
Thủ tục bắt đầu với các thủ tục. Trước hết, bệnh nhân phải tự làm quen với các rủi ro có thể xảy ra của thao tác này và ký vào tất cả các giấy tờ cần thiết.
Bước tiếp theo là tiến hành nghiên cứu ban đầu về nhóm máu và yếu tố Rh theo hệ thống ABO bằng cách sử dụng coliclones. Thông tin nhận được được ghi lại trong một tạp chí đăng ký đặc biệt của cơ sở y tế. Sau đó, mẫu mô đã loại bỏ được gửi đến phòng thí nghiệm để làm rõ các kiểu hình máu bằng kháng nguyên. Kết quả của nghiên cứu được chỉ ra trên trang tiêu đề của bệnh sử. Đối với những bệnh nhân có tiền sử biến chứng khi truyền huyết tương hoặc các thành phần máu khác, cũng như phụ nữ mang thai và trẻ sơ sinh, môi trường truyền được chọn riêng trong phòng thí nghiệm.
Vào ngày thao tác, máu được lấy từ tĩnh mạch của người nhận (10 ml). Một nửa được đặt trong ống có chất chống đông máu, và phần còn lại được gửi đến thùng chứa để thực hiện một loạt các xét nghiệm và mẫu sinh học. Khi truyền huyết tương hoặc bất kỳ thành phần máu nào khác, ngoài việc kiểm tra theo hệ thống ABO, vật liệu còn được kiểm tra khả năng tương thích của từng cá nhân bằng một trong các phương pháp:
- kết tụ với polyglucin;
- đông kết với gelatin;
- phản ứng Coombs gián tiếp;
- phản ứng trên máy bay ở nhiệt độ phòng.
Đây là nhữngcác loại mẫu được thực hiện trong quá trình truyền huyết tương, máu toàn phần hoặc các thành phần riêng lẻ của nó. Các xét nghiệm khác được chỉ định cho bệnh nhân theo quyết định của bác sĩ.
Buổi sáng không được ăn gì đối với cả những người tham gia làm thủ tục. Việc truyền máu, huyết tương được thực hiện trong nửa ngày đầu. Người nhận được khuyên nên làm sạch bàng quang và ruột.
Quy trình hoạt động như thế nào
Bản thân hoạt động không phải là một can thiệp phức tạp, đòi hỏi thiết bị kỹ thuật nghiêm túc. Để truyền trao đổi chất, các mạch dưới da trên bàn tay bị thủng. Nếu phải truyền máu dài ngày, các động mạch lớn sẽ được sử dụng - ống nối hoặc nhánh dưới.
Trước khi tiến hành truyền máu trực tiếp, bác sĩ không nên có một chút nghi ngờ về chất lượng và độ phù hợp của các thành phần được cấy ghép. Đảm bảo kiểm tra chi tiết thùng hàng và độ kín, tính đúng đắn của các tài liệu kèm theo.
Bước đầu tiên trong truyền huyết tương là tiêm một lần 10 ml môi trường truyền. Chất lỏng được tiêm vào máu của người nhận từ từ, với tốc độ tối ưu là 40-60 giọt mỗi phút. Sau khi truyền xét nghiệm 10 ml máu người hiến, tình trạng bệnh nhân được theo dõi trong 5 - 10 phút. Mẫu sinh học được lặp lại hai lần.
Dấu hiệu nguy hiểm cho thấy sự không tương thích giữa vật liệu sinh học của người cho và người nhận là khó thở đột ngột, nhịp tim tăng, da mặt đỏ nặng, hạ huyết áp, ngạt thở. Trong trường hợp như vậycác triệu chứng ngừng thao tác và ngay lập tức cung cấp cho bệnh nhân sự trợ giúp y tế cần thiết.
Nếu không có thay đổi tiêu cực nào xảy ra, hãy chuyển sang phần chính của quá trình truyền máu. Đồng thời với việc đưa các thành phần của máu vào cơ thể con người, cần theo dõi nhiệt độ của cơ thể mình, thực hiện theo dõi nhịp tim động, kiểm soát bài niệu. Tốc độ truyền máu hoặc các thành phần riêng lẻ của nó phụ thuộc vào các chỉ định. Về nguyên tắc, cho phép sử dụng máy bay phản lực và nhỏ giọt với tốc độ khoảng 60 giọt mỗi phút.
Trong khi truyền máu, cục máu đông có thể làm ngưng kim. Trong trường hợp này, bạn không thể đẩy cục máu đông vào tĩnh mạch. Quy trình bị tạm dừng, kim lấy huyết khối được rút ra khỏi mạch máu và thay thế bằng kim mới đã được đưa vào tĩnh mạch khác và dòng chảy của mô lỏng được khôi phục.
Sau khi truyền
Khi tất cả lượng máu cần thiết được hiến vào cơ thể bệnh nhân, một ít máu (huyết tương) sẽ được để lại trong hộp và bảo quản trong tủ lạnh từ hai đến ba ngày. Điều này là cần thiết trong trường hợp bệnh nhân đột ngột xuất hiện các biến chứng sau truyền máu. Thuốc sẽ tiết lộ nguyên nhân của chúng.
Thông tin cơ bản về thao tác được ghi vào bệnh sử. Các tài liệu cho biết khối lượng máu được tiêm (các thành phần của nó), thành phần, kết quả của các xét nghiệm sơ bộ, thời gian chính xác của thao tác, mô tả về tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.
Sau khi làm thủ thuật, bệnh nhân không nên đứng dậy ngay lập tức. Vài giờ tiếp theo sẽ phải dành cho việc nằm nghỉ. Mỗitrong thời gian này, nhân viên y tế cần theo dõi cẩn thận nhịp tim, các chỉ số nhiệt độ. Một ngày sau khi truyền dịch, người nhận sẽ lấy nước tiểu và xét nghiệm máu.
Sự sai lệch nhỏ nhất trong tình trạng sức khỏe có thể cho thấy những phản ứng tiêu cực không lường trước được của cơ thể, sự đào thải mô của người hiến tặng. Với nhịp tim tăng, áp lực giảm mạnh và đau tức ở ngực, bệnh nhân được chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt hoặc đơn vị chăm sóc đặc biệt. Nếu, trong vòng bốn giờ tới sau khi truyền huyết tương hoặc các thành phần máu khác, thân nhiệt của người nhận không tăng và các chỉ số huyết áp và mạch trong giới hạn bình thường, chúng ta có thể nói về thao tác thành công.
Biến chứng có thể là gì
Thực hiện đúng thuật toán và quy tắc truyền máu, quy trình tuyệt đối an toàn cho con người. Một sai sót nhỏ nhất cũng có thể phải trả giá bằng mạng người. Vì vậy, ví dụ, khi không khí đi vào lòng mạch máu, tắc mạch hoặc huyết khối có thể phát triển, biểu hiện bằng rối loạn hô hấp, tím tái da và giảm huyết áp. Những tình trạng như vậy đòi hỏi phải hồi sức khẩn cấp, vì chúng có thể gây tử vong cho bệnh nhân.
Các biến chứng sau truyền máu được đề cập ở trên cực kỳ hiếm khi đe dọa đến tính mạng và thường là phản ứng dị ứng với các thành phần mô của người hiến tặng. Thuốc kháng histamine giúp đối phó với những điều này.
Một biến chứng nguy hiểm hơn với hậu quả chết người,là sự không tương thích của máu theo nhóm và Rh, dẫn đến việc phá hủy các tế bào hồng cầu, suy đa cơ quan và tử vong của bệnh nhân.
Nhiễm khuẩn hoặc vi-rút trong quá trình phẫu thuật là một biến chứng tương đối hiếm, nhưng vẫn không thể loại trừ hoàn toàn khả năng của nó. Nếu môi trường truyền máu không được bảo quản trong điều kiện cách ly và không tuân thủ tất cả các quy tắc vô trùng trong quá trình chuẩn bị, thì vẫn có nguy cơ lây nhiễm viêm gan hoặc HIV là rất nhỏ.
