Thông thường, phẫu thuật cắt bỏ bàng quang ở nam và nữ được thực hiện trên cơ sở bệnh ung thư của cơ quan này. Nếu quá trình ung thư bắt đầu từ màng nhầy đã lan đến thành cơ, thì việc cắt bỏ sẽ được chỉ định. Hiện nay, trong số các bệnh lý ác tính khác, khu trú ở bàng quang là khá phổ biến, chỉ thua kém một chút so với thoái hóa của tuyến tiền liệt. Bệnh được đặc trưng bởi một diễn biến tiềm ẩn. Triệu chứng đầu tiên khiến cô ấy nghi ngờ là có lẫn máu trong nước tiểu.
Khi nào được hiển thị?
Phẫu thuật cắt bỏ bàng quang được khuyến khích cho những người, sau khi can thiệp phẫu thuật chính cho mục đích chẩn đoán, đã nhận được kết quả mô học trong phòng thí nghiệm xác nhận sự lan rộng của các cấu trúc tế bào không điển hình bên ngoài niêm mạc. Nếu có sự xâm nhập của các vùng thoái hóa vào mô cơ,Nên loại bỏ nội tạng càng sớm càng tốt.
Lý do chính dẫn đến phẫu thuật cắt bỏ bàng quang là nguy cơ có thêm các ổ và các khu vực bị ảnh hưởng. Bệnh lý được coi là đa ổ, nếu cơ quan không được loại bỏ, cuối cùng nó sẽ tự biểu hiện ra khu vực khác của nó. Nếu các quá trình như vậy đã bao phủ các mô cơ, xác suất di căn được ước tính là 50%. Sự lây lan của quá trình bệnh lý có thể bị nghi ngờ nếu bệnh nhân ghi nhận sự vi phạm của hành vi đi tiểu, nghiên cứu cho thấy sự phát triển của các hạch bạch huyết vùng chậu. Có thể hình thành các vùng tái sinh trong hệ xương, gan.
Đặc điểm của trường hợp
Trước khi bắt đầu phẫu thuật cắt bỏ bàng quang, khối u phải được xác định vị trí rõ ràng, chỉ rõ tất cả các đặc điểm của quá trình bệnh lý. Một nghiên cứu có hệ thống về trạng thái của cơ thể được hiển thị. Một sự kiện công cụ bắt buộc là CT khoang bụng, xương ức, vùng chậu. Chụp cắt lớp vi tính được khuyến khích để kiểm tra khung xương. Nhiệm vụ của các bác sĩ là xác định vị trí của di căn hoặc loại trừ sự hiện diện của chúng. Nếu phát hiện di căn, cần tiếp tục liệu trình hóa trị.
Cắt bỏ bàng quang ở nữ giới, nam giới được thực hiện nhằm mục đích loại bỏ quá trình khối u ra khỏi cơ thể. Các hạch bạch huyết được loại bỏ khỏi vùng xương chậu. Sự kiện này đồng thời theo đuổi mục đích điều trị và cần thiết để làm rõ tình trạng bệnh - một mẫu mô được gửi để kiểm tra mô học.
Một trong sốNhiệm vụ của sự kiện được lên kế hoạch là cung cấp một dạng chuyển hướng nước tiểu như vậy, trong đó hiệu lực được bảo toàn. Trong một số trường hợp, mô từ ruột non được sử dụng cho việc này. Bong bóng có thể được tái tạo lại từ các mô ruột, có thể tạo ra một bể chứa từ ruột non. Khả năng lắp đặt ống thông tiểu vẫn còn.
Họ làm điều đó cho ai?
Nếu, là một phần của việc điều trị khối u, việc cắt bỏ bàng quang có vẻ là lựa chọn hiệu quả và hứa hẹn nhất, thì tình trạng của bệnh nhân sẽ được đánh giá trước tiên để làm rõ liệu phẫu thuật trong một trường hợp cụ thể có được thực hiện hay không và có thể chấp nhận được. Cần phải nhớ về khả năng không hoạt động của một số bệnh nhân ung thư. Nếu các quá trình ung thư xâm lấn được phát hiện, khối u đủ lớn, việc cắt bỏ cục bộ dường như không khả thi, lựa chọn duy nhất là cắt bỏ nội tạng. Sự kiện như vậy được chỉ định nếu bệnh nhân được khuyến nghị một liệu trình điều trị kết hợp - phẫu thuật và hóa trị.
Cắt bỏ bàng quang vì ung thư được coi là một ca phẫu thuật phức tạp, tốn nhiều thời gian và công sức. Thời gian phục hồi chức năng mất nhiều thời gian. Điều này đặt ra một trách nhiệm đặc biệt cho bác sĩ quyết định tư vấn cho bệnh nhân đồng ý can thiệp. Khi đánh giá các dự báo, sự hiện diện của các bệnh mãn tính - thiếu máu cục bộ, rối loạn nhịp tim, đột quỵ, tiểu đường - được tính đến. Một khía cạnh quan trọng là tuổi của bệnh nhân. Chỉ có thể phẫu thuật nếu một người dưới 70 tuổi, hệ thống thận của họ hoạt động bình thường. Đối với những bệnh nhân lớn hơn tuổi này, việc tái tạo không được khuyến khích, vì phần lớn có biểu hiện yếucơ vòng, trong tương lai sẽ dẫn đến tiểu không kiểm soát.
Mọi chuyện thế nào rồi?
Thủ thuật cắt bỏ bàng quang cần gây mê toàn thân. Trong quá trình can thiệp, các bác sĩ sẽ bóc tách bong bóng trực tiếp, bóc tách các hạch bạch huyết ra khỏi vùng chậu. Đàn ông được chứng minh là loại bỏ các tuyến tinh và tuyến tiền liệt. Nếu sự cương cứng của bệnh nhân là bình thường trước khi can thiệp, các bác sĩ sẽ áp dụng các biện pháp để bảo tồn sợi thần kinh chịu trách nhiệm cho việc này. Nếu thủ thuật được thực hiện trên một phụ nữ, thì thường được khuyến cáo cắt bỏ tử cung và buồng trứng. Như thống kê cho thấy, tại đây, di căn thường được phát hiện nhất trong các quá trình ác tính khu trú trong bàng quang.
Khi phẫu thuật cắt bỏ xong, cần chọn cách chuyển hướng nước tiểu tốt nhất. Niệu quản có thể được hợp nhất với thành bụng hoặc dẫn đến một bàng quang mới được tái tạo từ các mô ruột. Một phương án cụ thể được lựa chọn dựa trên các đặc điểm của thủ thuật cắt bỏ bàng quang vì ung thư. Họ tính đến một người bao nhiêu tuổi, tình trạng bệnh như thế nào, những can thiệp phẫu thuật nào đã được chuyển trước đó. Một khía cạnh quan trọng là sự hiện diện của các bệnh lý đường ruột. Thông thường, ngay cả trước khi phẫu thuật, bác sĩ cùng với khách hàng quyết định lựa chọn tốt nhất.
Resection: trước, trong và sau
Trước khi bắt đầu cắt bỏ bàng quang, bệnh nhân nên chuẩn bị cho việc can thiệp. Chỉ định một đợt thuốc nhuận tràng để làm sạch đường ruột. Như một quy luật, điều này là đủ. Thời gian của hoạt động tự thay đổi khoảng năm giờ, có thểđộ lệch thường trong vòng một giờ lên và xuống. Sau khi sự kiện hoàn thành, bệnh nhân được chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt, dành cho những người vừa được phẫu thuật, nơi tình trạng được theo dõi ít nhất một ngày. Giai đoạn hồi phục ban đầu liên quan đến việc truyền tĩnh mạch thuốc giảm đau và các loại thuốc khác cần thiết trong một trường hợp cụ thể.
Vài ngày sau khi cắt bỏ bàng quang, đường ruột trở lại bình thường. Một tuần sau sự kiện này, các stent tạm thời phải được lấy ra khỏi cơ thể bệnh nhân. Sau một tuần hoặc một tuần rưỡi, người đó được xuất viện khỏi bộ phận này. Nếu bệnh nhân được tái tạo bàng quang, anh ta sẽ được hẹn lần thứ hai sau mười ngày - ống thông tạm thời phải được rút ra khỏi cơ thể.
Phục hồi
Như được biết từ các nghiên cứu thống kê, sau khi cắt bỏ khối u bàng quang, kèm theo tái tạo cơ quan bị cắt bỏ, có tới 95% bệnh nhân có thể kiểm soát được việc đi tiểu vào ban ngày. Cần vài tháng để phát triển kỹ năng kiểm soát vào bất kỳ thời điểm nào trong ngày. Tỷ lệ chính bệnh nhân đã trải qua các thủ thuật phẫu thuật thành thạo các kỹ năng kiểm soát bàng quang, bất kể thời gian nào trong ngày.
Chức năng cương dương được quyết định phần lớn bởi khả năng cương cứng của người bệnh trước khi can thiệp. Các khía cạnh quan trọng sẽ là độ tuổi và các tính năng của sự kiện. Trong một số trường hợp, không thể loại bỏ bàng quang theo cách mà hệ thống thần kinh vẫn còntrong tình trạng ban đầu. Nếu không cứu được dây thần kinh, sau khi cắt bỏ bàng quang, người đàn ông sẽ không có sức mạnh tình dục như mong muốn.
Chẩn đoán và điều trị: các đặc điểm của vấn đề
Xâm lấn là một quá trình ung thư, trong đó những thay đổi bệnh lý không chỉ bao gồm màng nhầy của cơ quan mà còn bao gồm các lớp nằm dưới chúng, bao gồm cả cơ. Trong biểu đồ chẩn đoán của bệnh nhân, chẩn đoán sẽ được ghi từ giai đoạn T2 trở lên. Một căn bệnh như vậy đòi hỏi bệnh nhân phải điều trị tích cực. Cắt bỏ hiện là phương pháp đáng tin cậy duy nhất cho kết quả tương đối tốt. Ca phẫu thuật giúp đưa ca bệnh vào tầm kiểm soát, giảm nguy cơ tái phát. Tên chính thức của phẫu thuật cắt bỏ bàng quang là phẫu thuật cắt u nang tận gốc.
Phẫu thuật được khuyến khích nếu một quá trình ung thư xâm lấn được thiết lập và có di căn hoặc không, hoặc chỉ phát hiện được những khối khu vực, những khối có thể được loại bỏ trong quá trình phẫu thuật. Trong một số trường hợp, việc cắt bỏ bàng quang ở nam giới, nữ giới được thực hiện nếu quá trình ung thư bề ngoài được thiết lập. Việc cắt bỏ được chỉ định nếu phẫu thuật cắt ngang đã được thực hiện, sau đó có một số lần tái phát. Họ có thể chỉ định một sự kiện trong trường hợp một khu vực tổn thương lớn và sự lan rộng của quá trình bệnh lý đến khu vực tuyến tiền liệt của niệu đạo.
Chẩn đoán và bệnh nhân
Đôi khi việc cắt bỏ bàng quang cho nam giới, nữ giới được chỉ định dựa trên nền tảng của bệnh ung thư phẳng. Phẫu thuật được chỉ định nếu điều trị miễn dịch nội khoa, phương pháp hóa trị liệu không được áp dụngkết quả mong muốn.
Loại can thiệp này hữu ích trong T1, giai đoạn đầu của quá trình ác tính, trong điều kiện sự biệt hóa thấp của các tế bào thoái hóa. Đối với bệnh như vậy, nguy cơ tái phát được đánh giá là cao.
Khi ung thư được chẩn đoán ở giai đoạn muộn, phương pháp cắt bỏ có thể được áp dụng để cải thiện tình trạng của bệnh nhân, giảm đau đớn và cải thiện chất lượng cuộc sống. Sự kiện này nhằm loại bỏ các triệu chứng chính - thường xuyên đi tiểu, ra máu. Biện pháp được coi là giảm nhẹ.
Can thiệp tiết kiệm dây thần kinh
Đàn ông thường quan tâm hơn đến một hoạt động như vậy. Trong một tỷ lệ phần trăm trường hợp ấn tượng, việc cắt bỏ bàng quang có liên quan đến trục trặc của các bó sợi thần kinh và mạch máu nuôi cơ quan sinh sản, và sau khi phẫu thuật, bệnh nhân trở nên bất lực. Nếu chức năng cương dương tốt trước sự kiện này, bệnh nhân thường quan tâm đến việc duy trì chức năng cương dương. Sự can thiệp được khuyến nghị sẽ tương tự như phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt bằng nhiều dây thần kinh.
Ngoài khía cạnh tích cực rõ ràng là bảo tồn hệ thần kinh, có khả năng xảy ra những hậu quả không mong muốn - cắt bỏ bàng quang ở nam giới có thể không mang lại hiệu quả chữa bệnh mong muốn, khả năng các ổ thoái hóa không điển hình còn lại trong cơ thể tăng lên. Một ca phẫu thuật cho phép bạn giữ cho hệ thống thần kinh của cơ quan sinh sản bình thường tự động sẽ làm xấu đi đáng kể tiên lượng của ca bệnh. Các bác sĩ, khi lựa chọn người cho một can thiệp như vậy, có nghĩa vụ đánh giá tất cả các đặc điểm của tình trạng một cách có trách nhiệm nhất có thể. Giữ căng thẳnghệ thống có thể thực hiện được nếu các quá trình ung thư xâm lấn được bản địa hóa ở vùng sau, bên cạnh hoặc trong mặt phẳng tam giác. Trong trường hợp không có quá trình xâm lấn và cần phải cắt bỏ bàng quang trên nền ung thư, có thể bảo tồn dây thần kinh trong quá trình phẫu thuật hai bên nếu bệnh lý khu trú trên vòm bàng quang, thành trước.
Trách nhiệm là chìa khóa thành công
Cả trước và sau khi phẫu thuật cắt bỏ bàng quang, bệnh nhân được chỉ định một liệu trình điều trị chuyên biệt. Xạ trị, điều trị hóa chất trước khi tiến hành biến cố nhằm thu nhỏ kích thước khối u, giảm thể tích mô cần đưa ra khỏi cơ thể. Sau khi can thiệp, quyết định tiếp tục điều trị như vậy được đưa ra, tập trung vào các đặc điểm của trường hợp.
Điều trị bằng thuốc bổ trợ sau cắt bỏ toàn bộ ngày càng trở nên phổ biến trong những năm gần đây. Nhiều người lưu ý rằng cách tiếp cận này là một trong những cách tiếp cận hứa hẹn nhất. Xem xét hậu quả của việc cắt bỏ bàng quang, khả năng tái phát và các vấn đề kỹ thuật khác, nhiều người đồng ý rằng định dạng này sẽ được công nhận là phương pháp tiếp cận tiêu chuẩn cho các quá trình ung thư xâm lấn trong bàng quang trong tương lai gần. Các nghiên cứu đã chỉ ra rõ ràng rằng sự kết hợp của hóa trị sơ bộ với việc cắt bỏ tận gốc sau đó làm tăng đáng kể khả năng sống sót và sự khác biệt đặc biệt rõ ràng giữa những bệnh nhân được phát hiện ung thư ở giai đoạn T3, T4.
Tính năng của các biện pháp hỗ trợ
Đôi khi là một bác sĩđánh giá tình trạng (ví dụ, sau khi cắt bỏ tử cung) của bàng quang bị ảnh hưởng bởi các quá trình ung thư, khuyến cáo rằng bệnh nhân đồng ý với một đợt xạ trị. Loại điều trị trước khi phẫu thuật này thường ít ảnh hưởng đến kết quả của việc cắt bỏ. Liệu pháp làm tăng khả năng xảy ra các biến chứng trong khi phẫu thuật, làm phức tạp việc hình thành một bể chứa nước tiểu, nếu nó được quyết định sử dụng các mô ruột cho việc này. Nếu trước đó xạ trị là bước khởi đầu tiêu chuẩn của liệu trình, thì gần đây nó chỉ được sử dụng nếu có chỉ định nghiêm ngặt.
Có thể thấy từ các đánh giá y tế, việc cắt bỏ bàng quang là một sự kiện có mức độ phức tạp gia tăng, vì vậy điều quan trọng là phải kiểm tra cẩn thận tình trạng của bệnh nhân. Nếu có thể, cần thiết phải cải thiện sức khỏe của bệnh nhân - trong chừng mực thực tế, dựa trên các điều kiện ban đầu. Nếu một bệnh nhân bị tiểu đường, cao huyết áp mãn tính, thiếu máu hoặc một bệnh khác, điều quan trọng là phải bù đắp một cách có trách nhiệm cho bệnh lý. Một tháng trước khi hoạt động, các sản phẩm rượu và thuốc lá bị loại trừ hoàn toàn. Điều này sẽ cải thiện tình trạng của cơ thể, giảm khả năng biến chứng do gây mê.
Đường ruột: tại sao việc chuẩn bị lại quan trọng?
Nếu dự định tiến hành cắt bỏ theo cách mà kết quả là bàng quang từ các mô ruột sẽ được phục hồi trong cơ thể, thì điều quan trọng là phải chuẩn bị can thiệp một cách có trách nhiệm đặc biệt. Ruột càng phải sạch càng tốt. Ba ngày trước khi sự kiện diễn ra, họ bắt đầu ăn chất lỏngsản phẩm, ủy mị. 36 giờ trước khi can thiệp, bạn nên uống nước, nhưng không sử dụng bất kỳ sản phẩm sữa nào. Nước trái cây được phép. Trong một ngày, nó được hiển thị để uống thuốc nhuận tràng, đặt thuốc xổ.
Biện pháp tẩy rửa liên quan đến việc loại trừ hệ vi sinh bệnh lý - khử nhiễm. Đối với điều này, bệnh nhân được kê đơn các hợp chất kháng khuẩn hoạt động trong lòng ruột. Liệu pháp như vậy cho phép bạn tiêu diệt hoàn toàn các dạng sống cực nhỏ.
An toàn trên hết
Cần phải thông báo cho bác sĩ chăm sóc và trước khi phẫu thuật, người chịu trách nhiệm giảm đau và bác sĩ phẫu thuật, nếu một người đang dùng vitamin E, aspirin hoặc các chế phẩm có chứa nó, nếu bệnh nhân đã sử dụng Plavix hoặc Agrenox, cũng như các loại thuốc tương tự làm suy yếu khả năng đông máu. Một hoặc hai tuần trước khi hoạt động theo kế hoạch, bệnh nhân nên ngừng sử dụng các loại thuốc này để khả năng xuất huyết không mong muốn là tối thiểu. Nếu không thể loại bỏ hoàn toàn các loại thuốc, hãy giảm liều lượng của chúng đến mức tối thiểu có thể.
Bất kỳ can thiệp phẫu thuật nào ảnh hưởng đến vùng xương chậu đều có nguy cơ cao bị biến chứng do hình thành các cục máu đông. Để giảm nguy cơ xảy ra những hậu quả không mong muốn, bệnh nhân được sử dụng các loại thuốc heparin trọng lượng phân tử thấp như một biện pháp phòng ngừa vào ngày hôm trước. Ngoài ra, vùng bẹn được cạo để giảm thiểu khả năng nhiễm trùng. Việc không có lông giúp cải thiện đáng kể khả năng duy trì sự vô trùng.
Và vào đêm trước của cuộc phẫu thuật, và vào buổi sáng trước khi nó diễn ra, bệnh nhânthực phẩm và đồ uống được chống chỉ định nghiêm ngặt. Nếu quy tắc này bị bỏ qua, gây mê có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng. Sự kiện bắt buộc bệnh nhân phải được gây mê toàn thân. Trong thời gian thao tác, một người không tỉnh lại, và sự thông khí của phổi được cung cấp bằng cách kết nối với một thiết bị thở. Để hạn chế tối đa những nguy hiểm, bạn nên tin tưởng giao sức khỏe của mình cho phòng khám có trang thiết bị hiện đại. Trong trường hợp này, chắc chắn rằng tất cả các chỉ số hoạt động của các hệ thống và cơ quan bên trong sẽ được đọc một cách kịp thời và chính xác.
Tính năng
Trong một số trường hợp, nên gây tê ngoài màng cứng để nâng cao hiệu quả của gây mê toàn thân. Để thực hiện, một ống thông được đặt ở phía sau. Loại gây mê này giúp giảm bớt sự khó chịu cả trong thời gian phẫu thuật và vài ngày sau khi phẫu thuật.
Tại phòng khám đáng tin cậy, mọi hoạt động liên quan đến gây mê đều được thực hiện bởi bác sĩ gây mê có chuyên môn cao. Bác sĩ này cũng có thể đủ tiêu chuẩn làm bác sĩ hồi sức. Trước khi bắt đầu can thiệp phẫu thuật, bác sĩ chuyên khoa thăm khám cho bệnh nhân, thảo luận về các tính năng gây mê được thực hiện, báo cáo tất cả các rủi ro, hậu quả không mong muốn có thể xảy ra. Chỉ khi bệnh nhân biết về chúng và đồng ý với các điều kiện mà anh ta xác nhận bằng chữ ký của mình trên một mẫu đơn đặc biệt, bác sĩ phẫu thuật mới bắt đầu làm việc. Thường vào buổi tối của ngày trước khi mổ, bệnh nhân được dùng thuốc an thần. Nó giúp thoát khỏi căng thẳng, trạng thái tinh thần trở nên hơnthoải mái.
Các khía cạnh kỹ thuật của hoạt động
Bước đầu tiên của các thao tác phẫu thuật là hỗ trợ gây mê. Bác sĩ cài đặt và gỡ lỗi thiết bị đọc các chức năng quan trọng về hoạt động của cơ thể. Sau khi thiết lập theo dõi, bệnh nhân được đưa lên bàn mổ. Lúc này, người đó đã ngủ say. Đàn ông thường được mổ, nằm ngửa. Để làm việc với phụ nữ, vị trí tối ưu của khách hàng là phẫu thuật tán sỏi. Bệnh nhân nằm ngửa, hai chân đưa về phía cơ thể và đặt trên giá đỡ. Sau đó, một ống thông được đặt vào bàng quang. Ngay sau khi sân cho sự kiện đã sẵn sàng, một đường rạch tiêu chuẩn được thực hiện đến rốn, đôi khi cao hơn, trong khi rốn tự đi xung quanh.
Nguyên tắc chính của sự từ bỏ là chủ nghĩa cấp tiến. Và bản thân cơ quan bị ảnh hưởng, và tất cả các hạch bạch huyết, và các mô lân cận bị bao phủ bởi các quá trình ác tính, phải được loại bỏ một lần như một khối. Một nguyên tắc quan trọng không kém là phẫu thuật cắt bỏ, đó là ngăn chặn sự lây lan của các cấu trúc tế bào không điển hình qua vết thương khắp cơ thể. Bác sĩ, được hướng dẫn bởi các quy định của sự kiện, thực hiện các biện pháp để giảm khả năng xảy ra biến chứng. Nguyên tắc quan trọng thứ ba là chất dẻo. Ý tưởng của ông là tất cả các tế bào không điển hình nằm rải rác trên bề mặt vết thương phải bị tiêu diệt. Để làm điều này, khu vực này được rửa bằng cồn y tế, dung dịch i-ốt hoặc một chế phẩm thích hợp khác.
Kết thúc
Các biện pháp phẫu thuật liên quan đến việc loại bỏ bàng quang, hạch bạch huyết, các mô, trong khi điều đó là quan trọngtuân thủ nghiêm ngặt các nguyên tắc đã nêu. Quá trình này kéo dài, nhưng nó không phải là đầy đủ. Tiếp theo, bác sĩ sẽ hình thành đường dẫn nước tiểu sẽ được đào thải ra ngoài. Bước cuối cùng là khâu vết thương. Ống thông và một hệ thống thoát nước được để lại ở đây. Tất cả các vết khâu được cố định bằng băng vô trùng. Các cơ quan và mô bị loại bỏ phải được nghiên cứu trong phòng thí nghiệm.
Khi tác dụng của thuốc giảm đau hết, bệnh nhân được chuyển đến một khu chuyên dụng, sau đó - đến phòng chăm sóc đặc biệt chung. Cần lưu ý rằng ngay cả trong trường hợp phẫu thuật thành công và thời gian hồi phục tốt, bệnh nhân thường trở nên thu mình, trốn tránh xã hội và bất an.
