Bệnh cơ tim phì đại được đặc trưng bởi sự dày lên đáng kể của cơ tim của một trong các tâm thất, làm giảm phần nào mật độ của nó. Căn bệnh này có thể hoàn toàn không có triệu chứng, tuy nhiên, mặc dù vậy, liệu pháp điều trị phải được tiếp cận với tất cả trách nhiệm, vì căn bệnh này có thể dẫn đến đột tử.
Liệu pháp có thể mang tính bảo tồn và trong những trường hợp khó, phẫu thuật sẽ được chỉ định.
Đặc điểm của bệnh
Theo thống kê, bệnh cơ tim phì đại phát triển ở khoảng 1% số người. Về cơ bản, bệnh này xảy ra ở nam giới từ 30 - 50 tuổi. Trong một số trường hợp, bệnh lý phát triển thành xơ vữa động mạch vành, và tình trạng bệnh có thể phức tạp do viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn. Rất hiếm khi bệnh cơ tim phì đại xảy ra ở trẻ em.
Trong quá trình phát triển của bệnh này, sự gia tăng các sợi tim đóng một vai trò quan trọng. Hai cơ chế bệnh lý làm nền tảng. TẠIKết quả của dòng chảy của chúng, một lượng máu không đủ đi vào tâm thất của tim, điều này được giải thích là do cơ tim kém đàn hồi, do đó áp suất tăng lên rất nhanh. Tim của bệnh nhân mất khả năng thư giãn bình thường.
Bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn là bệnh mà thành giữa các tâm thất bị dày lên và sự vận động của các lá van hai lá bị suy giảm. Trong trường hợp này, rối loạn tâm nhĩ trái phát triển và muộn hơn một chút - tăng áp động mạch phổi.
Thông thường, bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn có biến chứng phức tạp bởi bệnh tim mạch vành. Trong quá trình bệnh lý, các sợi cơ có cấu trúc dạng sợi sau một thời gian, và các động mạch tim có phần biến đổi. Căn bệnh này chủ yếu là do di truyền, nhưng nó cũng có thể phát triển do đột biến gen.
Hình thức và phân loại
Có một số phân loại bệnh cơ tim phì đại. Vì cơ tim có thể tăng lên theo nhiều cách khác nhau, các bác sĩ phân biệt một dạng bệnh đối xứng và không đối xứng. Đối xứng được đặc trưng bởi thực tế là các bức tường của tâm thất trái dày lên như nhau. Trong một số trường hợp, có thể đồng thời tăng độ dày của tâm thất phải.
Hình dạng không đối xứng khá phổ biến. Về cơ bản, có sự dày lên ở phía dưới, ở giữa hoặc trên đỉnh của vách liên thất. Đồng thời đặc lại nhiều lần. Căn bệnh này có thể ngăn cản sự lưu thông của máu vào động mạch chủ. Dựa vào yếu tố này, người ta phân biệt 2 dạngbệnh cơ tim phì đại: tắc nghẽn và không tắc nghẽn.
Mức độ dày có thể rất khác nhau. Tùy thuộc vào điều này, một số giai đoạn của quá trình bệnh được phân biệt. Giai đoạn đầu tiên được đặc trưng bởi áp lực tăng nhẹ và nó cũng diễn ra mà không có triệu chứng nghiêm trọng, vì vậy bệnh nhân thực tế không bị làm phiền bởi bất cứ điều gì.
Ở giai đoạn 2, một người cảm thấy khó chịu nhẹ khi gắng sức. Ở giai đoạn 3, các triệu chứng của bệnh nhân trở nên rõ rệt hơn, đồng thời có dấu hiệu xuất hiện các cơn đau thắt ngực, khó thở ngay cả khi nghỉ ngơi. Trong giai đoạn cuối, rối loạn tuần hoàn rất nghiêm trọng xảy ra, và khả năng đột tử tăng cao.
Bác sĩ phân biệt các thể nguyên phát và thứ phát của bệnh. Những lý do cho sự xuất hiện của hình thức chính vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Về cơ bản, nó xảy ra do đột biến gen, có thể do di truyền hoặc mắc phải. Dạng thứ phát chủ yếu xảy ra ở những người lớn tuổi bị huyết áp cao và những thay đổi bẩm sinh trong cấu trúc của cơ tim.
Nguyên nhân xuất hiện
Yếu tố kích động phổ biến nhất là di truyền. Bệnh lý thường có bản chất di truyền, vì nó có một kiểu di truyền trên cơ thể nhiễm sắc thể (autosomal). Kết quả của điều này là sự phát triển bệnh lý của một số sợi cơ tim. Người ta đã chứng minh rằng sự chèn ép của tâm thất trái hoàn toàn không liên quan đến các khuyết tật cơ tim, bệnh thiếu máu cục bộ, tăng huyết áp và các bệnh lý khác có thể gây ranhững thay đổi tương tự. Các lý do khác bao gồm:
- đột biến gen tự phát;
- tăng huyết áp lâu năm;
- tuổi.
Khi có một đột biến gen dai dẳng, không liên quan đến khuynh hướng di truyền, sẽ làm suy giảm quá trình tổng hợp protein. Những vi phạm như vậy có thể liên quan đến điều kiện làm việc có hại, hút thuốc, mang thai và một số bệnh nhiễm trùng.
Tăng huyết áp kéo dài có thể gây ra bệnh cơ tim thứ phát. Nó phát triển ở người cao tuổi và dẫn đến những thay đổi bệnh lý trong cấu trúc của cơ tim.
Triệu chứng chính
Các triệu chứng của bệnh cơ tim phì đại phần lớn phụ thuộc vào dạng bệnh. Hình thức không gây tắc nghẽn thực tế không gây khó chịu cho bệnh nhân, vì lưu lượng máu không bị xáo trộn. Với tình trạng tắc nghẽn, bệnh nhân kèm theo khó thở, suy giảm lưu lượng máu từ tâm thất, cũng như mạch không đều, chủ yếu xảy ra khi gắng sức.
Bệnh cơ tim phì đại được đặc trưng bởi các triệu chứng sau:
- khó thở;
- ngất;
- chóng mặt;
- ngoại tâm thu;
- hạ huyết áp động mạch;
- nhịp tim nhanh kịch phát;
- bọng phổi;
- hen tim.
Mất ý thức và chóng mặt có liên quan đến tuần hoàn kém, xảy ra do giảm lượng máu đi vào động mạch chủ. Các triệu chứng tăng lên khi một người ở tư thế thẳng đứng, sau khi làm việc nặng nhọc, cũng như khi ăn thức ăn.
Cảm giác đau ở ngực chủ yếu là ấn vào tự nhiên và được cảm nhận sau xương ức. Điều này xảy ra do sự gia tăng khối lượng của cơ tim, bắt đầu có nhu cầu nhiều hơn về oxy, trong khi thể tích máu trong các mạch của cơ thể giảm đáng kể.
Một dấu hiệu khác của quá trình bệnh là chết do tim, biểu hiện dưới dạng mất ý thức khoảng 1 giờ sau khi bắt đầu xuất hiện các dấu hiệu đầu tiên của bệnh lý.
Bệnh cơ tim phì đại có tắc nghẽn khá phức tạp và kèm theo phù phổi, hen tim. Tuy nhiên, bất chấp các triệu chứng hiện có, biểu hiện duy nhất của sự vi phạm đó là cái chết đột ngột của bệnh nhân.
Chẩn đoán
Chẩn đoán bệnh cơ tim phì đại bắt đầu bằng việc thu thập các phàn nàn của bệnh nhân và nghiên cứu tiền sử gia đình của anh ta. Bác sĩ tìm ra chính xác thời điểm xuất hiện các triệu chứng đầu tiên, bệnh nhân và người thân bị bệnh gì trước đó. Để chẩn đoán ban đầu, bác sĩ tiến hành khám sức khỏe. Ban đầu, anh ấy đánh giá độ bóng của da, vì trong quá trình mắc bệnh, người ta có thể quan sát thấy hiện tượng tím tái.
Sau đó, anh ấy thực hiện thao tác khai thác, cho phép bạn xác định kích thước cơ tim mở rộng ở bên trái là bao nhiêu. Sau đó, bạn cần lắng nghe tiếng ồn qua động mạch chủ. Vi phạm tương tựquan sát nếu khoang của tâm thất bị thu hẹp đáng kể. Để xác định chẩn đoán bệnh cơ tim phì đại, các loại nghiên cứu như vậy được quy định như:
- xét nghiệm nước tiểu và máu;
- phân tích sinh hóa;
- coagulogram mở rộng;
- điện tâm đồ;
- chụp xquang ngực;
- chụp cắt lớp;
- phonocardiogram.
Nếu dữ liệu của các nghiên cứu đã thực hiện không giúp chẩn đoán, thì bệnh nhân có thể được chỉ định đặt ống thông cơ tim và sinh thiết màng trong tim. Ngoài ra, cần có sự tư vấn của bác sĩ đa khoa và bác sĩ phẫu thuật tim.
Tính năng điều trị
Điều trị bệnh cơ tim phì đại được thực hiện với sự hỗ trợ của thuốc, các biện pháp dân gian và cũng có thể thông qua phẫu thuật. Điều trị bằng phương pháp dân gian không cho kết quả đặc biệt, chỉ cải thiện một chút về sức khỏe của bệnh nhân. Để điều trị, các biện pháp khắc phục như ngải cứu, kim ngân hoa, húng tây St. John, calendula được sử dụng.
Điều trị bằng thuốc chỉ được chỉ định khi có các triệu chứng nghiêm trọng của bệnh hoặc có nguy cơ đột tử do tim. Thuốc đối kháng kênh canxi, cũng như thuốc chẹn beta, được đưa vào phác đồ điều trị. Trong trường hợp vi phạm nghiêm trọng nhịp tim, thuốc chống loạn nhịp tim được quy định. Trong trường hợp suy tim và quá trình lưu thông máu bị đình trệ, việc sử dụng thuốc lợi tiểu, glycosid trợ tim, cũng như thuốc chẹn beta được chỉ định.
Trong trường hợp nghiêm trọng, phẫu thuậtmột can thiệp sẽ giúp bình thường hóa sức khỏe của bệnh nhân và ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng.
Liệu pháp Bảo tồn
Thuốc điều trị bệnh cơ tim phì đại được kê đơn để duy trì tình trạng sức khỏe bình thường và phong độ của bệnh nhân. Với diễn biến bệnh vừa phải và các triệu chứng không quá nặng, người bệnh được chỉ định dùng thuốc chẹn beta hoặc thuốc chẹn kênh canxi, giúp giãn cơ tim và giảm cứng cơ. Sử dụng lâu dài các loại thuốc này có thể làm giảm mức độ nghiêm trọng của phì đại tâm thất trái và ngăn ngừa sự hình thành rung nhĩ.
Về cơ bản, bác sĩ kê đơn thuốc chẹn beta không chọn lọc, cụ thể là Anaprilin, Obzidan, Inderal. Trong một số trường hợp, việc sử dụng các loại thuốc chọn lọc như Metoprolol và Atenolol được chỉ định. Việc lựa chọn thuốc phụ thuộc phần lớn vào đặc điểm cá nhân của bệnh nhân.
Trong khi điều trị, bác sĩ có thể kê đơn thuốc đối kháng canxi. Những loại thuốc này ảnh hưởng đến nồng độ của nguyên tố trong động mạch vành hệ thống. Khi sử dụng những loại thuốc như vậy, sự thư giãn tâm trương của tâm thất trái có thể được bình thường hóa, cũng như làm giảm sức co bóp của cơ tim. Tất cả các loại thuốc được sử dụng đều có đặc tính chống loạn nhịp và chống đau thắt ngực rõ rệt. Một kết quả tốt được thể hiện bằng các phương tiện như Finoptin và Isoptin. Ngoài ra, bác sĩ có thể kê toa "Kardizem" và "Kardil", tất cả phụ thuộc vàođặc điểm của quá trình bệnh.
Các chế phẩm "Ritmilen" và "Amiodarone" được khuyên dùng để điều trị cho những bệnh nhân có nguy cơ đột tử cao. Những loại thuốc như vậy có tác dụng chống loạn nhịp tim rõ rệt.
Nếu bệnh nhân bị suy tim, bác sĩ có thể kê đơn thuốc lợi tiểu. Gần đây, liệu pháp đã được thực hiện với sự trợ giúp của thuốc ức chế ACE, ví dụ như Enalapril.
Phẫu thuật
Sau khi chẩn đoán bệnh cơ tim phì đại, cần được chỉ định điều trị ngay lập tức, vì bệnh như vậy có thể dẫn đến những biến chứng nguy hiểm, cũng như khiến bệnh nhân đột tử. Trong y học hiện đại, một số loại can thiệp phẫu thuật được thực hiện:
- cắt bỏ etanol;
- liệu pháp tái đồng bộ hóa;
- myotomy;
- cấy máy khử rung tim.
Cắt đốtEthanol được thực hiện bằng cách tiêm dung dịch cồn y tế vào vách ngăn dày của tim. Một quy trình tương tự được thực hiện dưới sự giám sát nghiêm ngặt của bác sĩ thông qua một vết chọc nhỏ trên ngực. Dưới tác động của rượu đậm đặc, các tế bào chết đi, do đó các bức tường nằm giữa các tâm thất trở nên mỏng hơn.
Myotomy được thực hiện trên một trái tim mở và bao gồm việc loại bỏ vách ngăn bên trong. Bản chất của liệu pháp tái đồng bộ là phục hồi sự dẫn truyền bị rối loạn của cơ tim. Bác sĩ phẫu thuật thực hiện cấy ghépmột máy kích thích điện giúp bình thường hóa lưu thông máu và ngăn ngừa các biến chứng.
Cấy máy khử rung tim giúp cố định điện tâm đồ trong trường hợp rối loạn nhịp tim nghiêm trọng, sau đó nó sẽ gửi một mạch đến tim, khôi phục lại nhịp bình thường của nó. Kỹ thuật can thiệp phẫu thuật tùy theo từng trường hợp cụ thể.
Phong cách sống
Với bệnh cơ tim phì đại, các khuyến cáo của bác sĩ cũng áp dụng cho lối sống. Chế độ ăn uống khuyến khích. Tải trọng hàng ngày không bị giới hạn, tuy nhiên, có lệnh cấm tập thể dục ngay cả sau khi điều trị bằng thuốc hoặc phẫu thuật. Người ta tin rằng sau 30 năm nguy cơ đột tử là không đáng kể, đó là lý do tại sao, trong trường hợp không có các yếu tố tăng nặng, bạn có thể dần dần chuyển sang hoạt động thể chất vừa phải.
Hãy từ bỏ những thói quen xấu. Bạn nên tránh thực phẩm làm tăng mức cholesterol trong máu, cũng như vi phạm dòng chảy của bạch huyết và máu. Không được ăn thức ăn béo cũng như thức ăn cay và mặn.
Biến chứng có thể xảy ra
Với bệnh cơ tim phì đại, phải tuân theo các hướng dẫn lâm sàng. Nếu không, các biến chứng nguy hiểm khác nhau có thể phát sinh. Phổ biến nhất trong số này là sự suy giảm nhịp tim. Loạn nhịp tim được quan sát thấy ở hầu hết các bệnh nhân. Nếu không tiến hành điều trị kịp thời có thể dẫn đến suy tim. Ngoài ra, có nhữngcác biến chứng như:
- viêm nội tâm mạc nhiễm trùng;
- huyết khối tắc mạch;
- suy tim mãn tính.
Bên cạnh đó, các biến chứng khác có thể phát triển, liên quan đến sự suy giảm tuần hoàn của các cơ quan và hệ thống khác nhau. Hậu quả của sự phát triển của bệnh tật, nhiều bệnh nhân đột tử. Nguy cơ tử vong phần lớn phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân và nhiều yếu tố khác. Điều này thường xảy ra ở thời thơ ấu và tuổi trẻ.
Dự báo và phòng tránh
Trong một số trường hợp, bệnh có thể thoái triển mà không cần điều trị, tuy nhiên, nếu không tiến hành trị liệu thì có thể tử vong. Cần lưu ý rằng trong bệnh cơ tim phì đại, tuổi thọ trung bình cao hơn một chút so với loại bệnh giãn nở. Ngoài ra, tỷ lệ tử vong còn phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân. Đối với những bệnh nhân nhỏ tuổi, tiên lượng sẽ xấu hơn nếu không được phẫu thuật kịp thời.
Không có biện pháp phòng ngừa cụ thể cho một căn bệnh như vậy. Tuy nhiên, để ngăn ngừa nguy cơ phát triển thành bệnh lý, cần tiến hành thăm khám định kỳ nếu người thân mắc bệnh cơ tim. Điều này cho phép bạn chẩn đoán bệnh trong giai đoạn đầu. Ngoài ra, nên áp dụng chế độ ăn ít muối.
