Cơn đau thắt ngực là một dạng lâm sàng riêng của bệnh mạch vành, tổn thương cơ tim có thể hồi phục, đặc trưng bởi các cơn đau nén, ấn hoặc bỏng ở ngực, thường ở sau xương ức hoặc hình chiếu của tim. Cơn đau diễn ra trong thời gian ngắn và kéo dài 3-5 phút, gây ra bởi hoạt động thể chất hoặc căng thẳng về cảm xúc, đôi khi do hít phải không khí lạnh. Đau do cơ chế bù trừ giãn nở của động mạch vành tim thường tự ngừng khi nghỉ sau 3-5 phút. Đôi khi cần có nitrat tác dụng ngắn trong viên nén hoặc thuốc xịt ngậm dưới lưỡi để giảm đau.
Hình thức tấn công
Cơn đau thắt ngực phát triển do suy tuần hoàn ở cơ tim tại thời điểm tăng tải chức năng. Đó là với sự tiêu thụ gia tăng của chất nền năng lượng và oxy trong các động mạch vành bị ảnh hưởng bởi chứng xơ vữa động mạch mà sự gia tăng đáng kể lưu lượng máu là không thể. Điều này tạo điều kiện cho các vùng cơ tim bị đói năng lượng, chúng được gọi là vùng thiếu máu cục bộ. Để đáp lại điều nàyđau thắt ngực hoặc tương đương với đau thắt ngực do gắng sức phát triển - khó thở khi nghỉ ngơi và cảm giác không hài lòng từng đợt với hơi thở, độ sâu và hiệu quả thở của nó.
Sau khi bắt đầu các cơ chế bù trừ, liên quan đến sự giãn nở của động mạch vành, cơn đau thắt ngực sẽ dừng lại, do dòng chảy của chất dinh dưỡng và oxy đến vùng thiếu máu cục bộ của cơ tim tăng lên. Hoạt động chức năng của tế bào tại thời điểm này được phục hồi, cơn đau thắt ngực chấm dứt.
Các loại đau thắt ngực
CH là một dạng của cơn đau thắt ngực, trong đó cơn đau thắt ngực phát triển chính xác vào thời điểm căng thẳng về thể chất hoặc cảm xúc và dừng lại sau khi ngừng hoặc sau khi dùng nitroglycerin. Đây là vạch rõ ràng phân biệt cơn đau thắt ngực khi nghỉ ngơi, các dạng không ổn định và tiến triển của nó, cũng như cơn đau thắt ngực do co thắt mạch.
Trong cơn đau thắt ngực không ổn định, cơn đau thắt ngực xảy ra cả khi vận động và khi nghỉ ngơi. Thực tế không thể dừng lại bằng cách dùng nitrat tác dụng ngắn, mặc dù cường độ đau có thể giảm. Nếu cơn đau như vậy làm phiền bạn trong hơn 30 phút sau khi dùng nitrat 2 lần, thì tình trạng đó nên được hiểu là đau tim và tìm kiếm trợ giúp y tế.
Điều quan trọng là với những cơn đau thắt ngực, việc phân loại và phân lập thể bệnh là nhiệm vụ của bác sĩ. Nhờ đánh giá các phàn nàn của bệnh nhân và sử dụng các phương pháp chẩn đoán công cụ, việc xác định tình trạng bệnh đạt được,chẩn đoán chính xác. Mỗi bệnh nhân nên hiểu rằng đôi khi hình thức đau thắt ngực hiện tại do phòng khám mờ không được xác định ngay lập tức. Tuy nhiên, liệu pháp điều trị nội trú thường bao gồm việc kê đơn thuốc để điều trị các bệnh nặng hơn có thể xảy ra.
Căn nguyên
Nguyên nhân trực tiếp gây ra đau thắt ngực khi gắng sức là do xơ vữa động mạch gây tắc mạch vành. Ảnh hưởng của nó được thực hiện theo cách sau: trong suốt cuộc đời, mảng bám cholesterol dần dần được lắng đọng trong các động mạch cơ đàn hồi của cơ thể từ bên trong động mạch. Do đó, lòng của động mạch thu hẹp và thông lượng của nó giảm đáng kể. Do đó, với sự gia tăng nhu cầu năng lượng của cơ tim, chẳng hạn như khi tập thể dục, cơ thể không thể nhanh chóng cung cấp cho cơ tim các chất dinh dưỡng và oxy.
Kết quả là đau thắt ngực khi gắng sức, phát triển khi động mạch thu hẹp 30-50%. Vì các yếu tố căn nguyên, tất cả các hiện tượng kích thích và làm trầm trọng thêm sự phát triển của xơ vữa động mạch vành nên được chỉ định. Cụ thể:
- di truyền rối loạn chuyển hóa chất béo và cholesterol;
- rối loạn chức năng nội mô do di truyền;
- suy dinh dưỡng (thường xuyên ăn mỡ động vật đã qua xử lý nhiệt);
- hội chứng chuyển hóa, tăng triglycerid mắc phải và rối loạn lipid máu, tăng acid uric máu, đái tháo đường;
- tăng huyết áp động mạch;
- rối loạn chức năng nội mô do hút thuốc.
Tốt nghiệpyếu tố
Ở đầu danh sách là những yếu tố quan trọng nhất, ảnh hưởng của nó là bất lợi nhất. Điều này có nghĩa là bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ cao hơn cảm thấy ảnh hưởng của chứng đau thắt ngực và bệnh tim mạch vành ở độ tuổi sớm hơn nhiều. Dưới đây là những hiện tượng kém tích cực gây ra sự phát triển và làm trầm trọng thêm tình trạng xơ vữa động mạch vành. Chúng cũng gây ra sự phát triển của bệnh, nhưng không nhanh như trong trường hợp di truyền rối loạn chuyển hóa lipid và cholesterol, rối loạn chức năng nội mô.
Sự xuất hiện của cơn đau thắt ngực tùy thuộc vào mức độ tổn thương của các động mạch tim do xơ vữa. Khả năng co mạch lên đến 30% không ảnh hưởng đến việc cung cấp máu cho tim khi vận động. Các động mạch vành bị thu hẹp từ 30% trở lên không còn có thể đáp ứng nhu cầu oxy hoạt động chức năng tăng lên của cơ tim đối với oxy, điều này góp phần vào sự phát triển của thiếu máu cục bộ và xuất hiện đau thắt ngực.
Cơ chế bệnh sinh
Với cơn đau thắt ngực, sự cân bằng giữa nhu cầu oxy trong tế bào cơ tim trong điều kiện gắng sức hoặc căng thẳng và việc cung cấp oxy theo dòng máu bị rối loạn. Kết quả là, thiếu máu cục bộ cơ tim có thể đảo ngược phát triển. Những đợt như vậy kéo theo những thay đổi trong quá trình trao đổi chất của tế bào tim: cân bằng ion bị rối loạn, tổng hợp ATP giảm và phát triển nhiễm toan tế bào.
Những thay đổi này dẫn đến rối loạn chức năng tâm trương và tâm thu của tim và rối loạn điện sinh lý. Các thay đổi điện tâm đồ ở sóng T và đoạn ST được ghi lại. sự xuất hiệnĐau thắt ngực trong cơn đau thắt ngực được giải thích là do sự giải phóng adenosine từ các tế bào cơ tim do thiếu máu cục bộ, kích thích các thụ thể A1 ở đầu tận cùng của các sợi thần kinh của cơ tim.
Triệu chứng
Dấu hiệu đặc trưng của cơn đau thắt ngực là đau thắt ngực. Tính chất của cơn đau là rát, bóp, cắt hoặc ấn. Một số bệnh nhân có thể cảm thấy khó chịu sau xương ức, tức ngực, nặng hơn. Khu trú điển hình của cơn đau là sau xương ức, mặc dù chúng có thể lan sang vai trái, đến cổ và hàm dưới, ít thường xuyên hơn đến vùng liên mấu chuyển và dưới xương bả vai trái. Thời gian của một cơn đau thắt ngực là 3-5 phút. Đau biến mất sau khi ngừng hoạt động thể chất hoặc sau khi dùng nitroglycerin. Nếu cơn đau kéo dài hơn 25-30 phút và không thuyên giảm bởi nitrat tác dụng ngắn, cần tìm kiếm sự chăm sóc y tế.
Trong thực hành lâm sàng, có một dạng thiếu máu cục bộ không đau. Tình trạng này là do thời gian ngắn và mức độ nghiêm trọng yếu của quá trình bệnh lý. Thiếu máu cục bộ không đau đặc trưng cho bệnh nhân đái tháo đường, người già mắc các bệnh về tủy sống. Tương đương với cơn đau ở nhóm bệnh nhân này là khó thở, đánh trống ngực, suy nhược. Chẩn đoán đau thắt ngực khi gắng sức là chắc chắn khi có cơn đau thắt ngực điển hình, sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ nêu trên và bằng chứng về hiệu quả của nitrat tác dụng ngắn.
Các dạng lâm sàng của cơn đau thắt ngực
Phân biệt các dạng lâm sàng của cơn đau thắt ngực ổn định và không ổn định. Trong trường hợp đầu tiên, đơn thuốc của sự xuất hiện của cơn đau sau thành là 1 tháng hoặc hơn. sau đócác cuộc tấn công có tính chất khuôn mẫu, cơn đau luôn có cùng đặc điểm, khu trú, mức độ chiếu xạ, thời gian, xảy ra với cùng một hoạt động thể chất (khuôn mẫu) và dừng lại khi nghỉ ngơi hoặc sau khi dùng nitroglycerin. Ngoài cơn co giật, bệnh nhân cảm thấy khỏe.
Với sự gia tăng mức độ hẹp của động mạch vành và giảm lòng mạch của nó, các cơn đau thắt ngực xuất hiện thường xuyên hơn, kéo dài hơn, do hoạt động thể chất nhẹ gây ra và sau đó có thể xảy ra khi nghỉ ngơi. Những thay đổi như vậy trong động thái của tình trạng sức khỏe cho thấy đau thắt ngực không ổn định (UA) - một dạng hội chứng mạch vành cấp tính, đặc trưng bởi sự phát triển của thiếu máu cục bộ cơ tim dai dẳng. Có các dạng NS sau: cơn đau thắt ngực tiến triển lần đầu, sớm sau nhồi máu và tự phát.
Đau thắt ngực ổn định
Căng thẳng về thể chất hoặc căng thẳng về tâm lý - tình cảm ở bệnh nhân xơ vữa động mạch nặng có thể gây ra cơn đau thắt ngực. Và tùy thuộc vào cường độ của tải trọng mà một bệnh nhân bị bệnh tim mạch vành và xơ vữa động mạch vành có thể chịu đựng, các loại chức năng của cơn đau thắt ngực được phân biệt:
- Lớp I. Hoạt động thể chất không cường độ cao hàng ngày không gây ra các cơn đau thắt ngực, cơn đau chỉ xảy ra khi tập thể dục quá nhanh hoặc kéo dài.
- Hạng II. Hạn chế nhẹ hoạt động thể chất. Bệnh nhân ghi nhận sự xuất hiện của các cơn đau thắt ngực hoặc khó chịu sau xương ức khi đi bộ ngắn trên một vùng bằng phẳng so với các bạn cùng lứa tuổi. Đi bộ hơn 200m trở nên khó khăn.
- Hạng III. Giới hạn rõ rệt của hoạt động thể chất. Bệnh nhân đau gây ra các hoạt động nhỏ nhất (ví dụ: mặc quần áo).
- Hạng IV. Hạn chế hoàn toàn hoạt động thể chất đến mức tự phục vụ, các cơn đau thắt ngực thường xuyên xảy ra khi nghỉ ngơi.
Chẩn đoán lâm sàng cơn đau thắt ngực dựa trên các nghiên cứu về hoạt động chức năng của bệnh nhân. Đây là thước đo để đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh. Đồng thời, các bài kiểm tra chức năng định kỳ, chẳng hạn như kiểm tra máy chạy bộ hoặc kiểm tra công thái học trên xe đạp, cho phép bạn đánh giá trực quan hiệu quả điều trị và thực hiện các thay đổi khi xuất hiện các đợt thiếu máu cục bộ trên điện tâm đồ.
Đau thắt ngực tiến triển
Cơn đau thắt ngực tiến triển là một dạng suy tim được đặc trưng bởi sự gia tăng các cơn đau thắt ngực điển hình, tăng thời gian của chúng và giảm ngưỡng xuất hiện. Nếu bệnh nhân cảm thấy cơn đau ở tim thường xuyên bị quấy rầy, giảm nặng hơn bằng nitroglycerin, hoặc xảy ra trên nền của một tải trọng thấp hơn nhiều, thì có khả năng chẩn đoán như vậy. Điều này đòi hỏi bạn phải đến gặp bác sĩ, đăng ký lại và giải thích điện tâm đồ so với những lần trước.
Những cơn đau thắt ngực tiến triển, có triệu chứng tương tự như cơn đau thắt ngực thông thường với tần suất các cơn đau tăng dần, thường phải điều trị tại bệnh viện tim. Liệu pháp kết hợp với việc bổ nhiệm thuốc chống đông máu, tăng liềuthuốc chẹn beta, thuốc hạ huyết áp, statin.
Chẩn đoán
Trong một bệnh như đau thắt ngực khi gắng sức, mức độ nghiêm trọng liên quan đến định nghĩa của lớp chức năng. Và giai đoạn đầu tiên của chẩn đoán là thu thập các khiếu nại và tiền sử bệnh: dựa trên các đặc điểm điển hình của cơn đau sau thành, sự khởi đầu của cơn đau khi căng thẳng về thể chất hoặc tâm lý-cảm xúc, và giảm cơn đau bằng cách nghỉ ngơi và nitroglycerin, người ta có thể nghi ngờ sự hiện diện của suy tim. Sau đó, các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ sau đây được sử dụng để phát hiện bệnh động mạch vành và các tổn thương đồng thời của hệ thống tim mạch:
- công thức máu hoàn chỉnh, nghiên cứu sinh hóa, biểu đồ lipid;
- điện tâm đồ khi nghỉ ngơi, khi tập thể dục, khi nghỉ ngơi, theo dõi Holter;
- kiểm tra căng thẳng chức năng (kiểm tra xe đạp hoặc kiểm tra máy chạy bộ);
- chụp X-quang phổi, siêu âm tim;
- chụp mạch vành.
Thứ tự các biện pháp chẩn đoán
Chắc chắn, đối với bác sĩ, yếu tố quan trọng nhất để chẩn đoán cơn đau thắt ngực chính là triệu chứng. Cần phải làm gì để khách quan hóa tình trạng thiếu máu cục bộ và đưa ra chẩn đoán, bác sĩ chuyên khoa quyết định tùy thuộc vào sự sẵn có của các nghiên cứu dụng cụ. Phương pháp hữu ích nhất là chụp động mạch vành theo kế hoạch, quá trình chuẩn bị đôi khi mất hơn một tháng. Trong thời gian này, cần ổn định diễn biến cơn đau thắt ngực, theo dõi hàng ngày điện tâm đồ và ABPM, ECHO-KG, nghiên cứu sinh hóa, nội soi dạ dày.
Nghiên cứu thứ hai có thể được chống chỉ định trong những trường hợp đau thắt ngực nghiêm trọng, tàn tật, suy tim sung huyết mất bù và rung nhĩ. EGD là cần thiết để loại trừ vết loét, điều này sẽ ngăn cản việc sử dụng thuốc chống đông máu sau khi đặt stent. Một số stent động mạch vành mới hơn đã được rửa giải bằng thuốc, nhưng EGD vẫn cần thiết để loại trừ các khối u, vết loét và ăn mòn.
