Viêm phổi bệnh viện là một quá trình truyền nhiễm cấp tính xảy ra trong cơ thể dưới ảnh hưởng của hoạt động sống tích cực của vi khuẩn gây bệnh. Các tính năng đặc trưng của bệnh là sự thất bại của đường hô hấp của bộ phận phổi với sự tích tụ bên trong của một khối lượng lớn chất lỏng. Dịch tiết sau đó thấm qua các tế bào và vào mô thận.
Cập nhật hướng dẫn quốc gia về bệnh viêm phổi bệnh viện
Từ năm 2014, Hiệp hội Hô hấp đã cung cấp các hướng dẫn lâm sàng cho thế giới. Chúng dựa trên một thuật toán để chẩn đoán và điều trị trong các tình huống nghi ngờ rằng bệnh nhân đang tiến triển viêm phổi bệnh viện. Các hướng dẫn quốc gia đã được phát triển bởi các nhà y tế để giúp các nhân viên y tế đang phải đối mặt với bệnh nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính.
Tóm lại, thuật toán bao gồm bốn bước.
- Xác định nhu cầu nhập việnbệnh nhân. Quyết định tích cực được đưa ra nếu bệnh nhân có biểu hiện suy hô hấp rõ ràng, giảm tưới máu mô, nhiễm độc cấp tính, suy giảm ý thức, huyết áp không ổn định. Nhập viện, chỉ cần xác định ít nhất một triệu chứng là đủ.
- Xác định nguyên nhân gây bệnh. Để làm được điều này, bệnh nhân được chỉ định thực hiện một số nghiên cứu trong phòng thí nghiệm về vật liệu sinh học: cấy máu từ tĩnh mạch, cấy đờm, kiểm tra tốc độ để xác định kháng nguyên vi khuẩn.
- Xác định thời gian điều trị. Với điều kiện là bệnh có nguồn gốc vi khuẩn, nhưng nguyên nhân thực sự không được xác định, liệu pháp được tiến hành trong mười ngày. Với các biến chứng khác nhau hoặc khu trú ngoài phổi của trọng tâm, liệu trình điều trị có thể lên đến 21 ngày.
- Biện pháp cần thiết cho bệnh nhân nội trú. Những bệnh nhân nặng cần được hô hấp hoặc thông khí không xâm nhập.
Ngoài ra, các biện pháp phòng ngừa được quy định trong các khuyến nghị quốc gia. Hiệu quả nhất là chủng ngừa cúm và phế cầu, được chỉ định chủ yếu cho những bệnh nhân bị viêm phổi mãn tính và những người ở độ tuổi lớn hơn.
Đặc điểm của bệnh viêm phổi do cộng đồng mắc phải
Viêm phổi bệnh viện mắc phải tại cộng đồng có một tên thông thường khác - mắc phải tại cộng đồng. Bệnh do nhiễm căn nguyên vi khuẩn. Con đường lây nhiễm chủ yếu là môi trường. Theo đó, định nghĩa sẽ phát âm như saucách: một tổn thương viêm của vùng phổi, thu được bởi các giọt nhỏ trong không khí, trong khi bệnh nhân không tiếp xúc trước đó với những người mang mầm bệnh trong các cơ sở y tế.
Viêm phổi bệnh viện và mắc phải cộng đồng có nguồn gốc vi khuẩn thường được chẩn đoán nhiều hơn ở những bệnh nhân suy giảm khả năng miễn dịch, khi cơ thể không có khả năng chống lại các vi sinh vật gây bệnh (phế cầu, Haemophilus influenzae, Klebsiella). Chúng xâm nhập vào khoang phổi qua vòm họng.
Nhóm nguy cơ bao gồm trẻ em ở độ tuổi nhỏ hơn và bệnh nhân mắc bệnh phổi mãn tính. Trong trường hợp này, tác nhân gây bệnh là Staphylococcus aureus.
Viêm phổi bệnh viện mắc phải tại cộng đồng: nguyên tắc phân loại bệnh
Để đưa ra phương pháp điều trị phù hợp, bệnh viêm phổi thường được phân loại theo các thông số sau:
- bệnh không kèm theo suy giảm chức năng bảo vệ của cơ thể;
- bệnh do giảm khả năng miễn dịch;
- bệnh xảy ra ở giai đoạn cấp tính của AIDS;
- bệnh hình thành cùng với các bệnh khác.
Theo quy định, chẩn đoán được xác nhận ở những bệnh nhân có vấn đề ở dạng suy giảm khả năng miễn dịch do ung thư hoặc huyết học. Cũng có nguy cơ là những bệnh nhân đã sử dụng glucocorticosteroid liều cao trong một thời gian dài. Cũng có những trường hợp bệnh xảy ra ở những bệnh nhân có bệnh lý miễn dịch mãn tính.
Bên cạnh đó, đểmột danh mục riêng bao gồm một loại viêm phổi như hít thở.
Các bác sĩ lưu ý hiện tại trong cơ chế phát sinh ra các loại viêm phổi hút dịch đều có dị vật, khi xâm nhập vào thì bệnh phát tác.
Đặc điểm của viêm phổi bệnh viện
Trong khái niệm này, các bác sĩ đặt tình trạng của bệnh nhân như vậy, khi quá trình viêm ở vùng phổi tự biểu hiện khoảng 72 giờ sau khi nhiễm trùng. Điều nguy hiểm nằm ở chỗ, bệnh viêm phổi bệnh viện có diễn biến phức tạp và thường kết thúc bằng tử vong. Điều này là do vi khuẩn sống trong các bức tường của cơ sở y tế có khả năng kháng hầu hết các loại thuốc, vì vậy rất khó tìm ra loại kháng sinh phù hợp ngay lần đầu tiên.
Viêm phổi bệnh viện: nguyên tắc phân loại bệnh
Viêm phổi bệnh viện loại chủ yếu được phân loại theo giai đoạn nhiễm trùng:
- Giai đoạn đầu - trong năm ngày đầu tiên bệnh nhân nằm viện, các dấu hiệu rõ ràng của bệnh bắt đầu xuất hiện.
- Giai đoạn muộn - sự khởi phát của các triệu chứng bị trì hoãn hơn năm ngày.
Tùy thuộc vào căn nguyên của sự phát triển của bệnh, ba loại được phân biệt:
- Viêm phổi bệnh viện hút.
- Hậu kỳ.
- Liên kết với người hâm mộ.
Cần lưu ý rằng phân loại được trình bày theo loại là có điều kiện, và trong hầu hết các trường hợp, bệnh viêm phổi được chẩn đoán ở dạng hỗn hợp. Do đó, điều này làm trầm trọng thêm tình trạng của bệnh nhân và giảm cơ hội hồi phục.
Khát vọng
Hình thức trình bày của bệnh là phổ biến nhất. Khi dịch nhầy nhiễm trùng của mũi họng xâm nhập vào vùng phổi, cơ thể sẽ tự lây nhiễm.
Dịch mũi họng là nơi lý tưởng cho vi khuẩn gây bệnh kiếm ăn, do đó, khi vào phổi, vi sinh vật bắt đầu sinh sôi tích cực, điều này góp phần vào sự phát triển của bệnh viêm phổi hít.
Hậu kỳ
Loại viêm phổi đã trình bày được chẩn đoán ở 18 trong số 100 trường hợp lâm sàng và chỉ xảy ra ở những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật.
Trong trường hợp này, nhiễm trùng xảy ra giống như viêm phổi hút dịch, chỉ có tiết dịch vị thêm vào dịch mũi họng, nguy hiểm không kém. Ngoài ra, không nên loại trừ khả năng lây nhiễm của bệnh nhân với các dụng cụ và thiết bị y tế. Thông qua một ống hoặc ống thông, nhiễm trùng có thể dễ dàng lây lan đến đường hô hấp dưới.
Liên kết với người hâm mộ
Chẩn đoán ở những bệnh nhân thở máy trong thời gian dài. Khoảng thời gian an toàn là không quá 72 giờ ở trạng thái này, và sau đó mỗi ngày nguy cơ phát triển bệnh viêm phổi sẽ tăng lên.
Tác nhân gây bệnh viêm phổi bệnh viện
Viêm phổi bệnh viện thường gặp hơn do phế cầu. Các chẩn đoán như vậy nằm trong khoảng từ 30 đến 50phần trăm của tất cả các trường hợp lâm sàng.
Các vi khuẩn ít xâm nhập nhất là chlamydia, mycoplasma và legionella. Dưới ảnh hưởng của họ, viêm phổi phát triển không quá 30% trường hợp, nhưng không dưới 8%.
Căn bệnh ít phổ biến nhất xảy ra trên nền hoạt động mạnh: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella và Enterobacteria.
Các tác nhân gây bệnh viêm phổi bệnh viện khác là vi rút cúm A và B, parainfluenza, adenovirus, vi rút hợp bào hô hấp.
Các tác nhân gây bệnh phổ biến nhất của viêm phổi bệnh viện thuộc loại hung hãn, có khả năng tạo ra dịch bệnh, là mycoplasma và legionella. Đồng thời, trong trường hợp đầu tiên, thanh thiếu niên và thanh niên dưới 25 tuổi thường bị bệnh nhất. Và nhiễm legionella xảy ra qua nước, chẳng hạn như trong vòi hoa sen công cộng, hồ bơi, v.v.
Phương pháp chẩn đoán hiện đại
Nếu bệnh nhân bị viêm phổi do cộng đồng mắc phải thì thường được chẩn đoán khi khám bệnh. Trong mỗi trường hợp lâm sàng, để thuận tiện cho việc theo dõi tình trạng của bệnh nhân và các triệu chứng của bệnh, một thẻ hoặc bệnh sử riêng được tạo ra.
Chẩn đoán từng bước cho bệnh nhân ngoại trú như sau:
Chụp X-quang ngực là một phương pháp chẩn đoán bức xạ, chiếu tình trạng của phổi theo một số mặt phẳng trong hình ảnh. Khi có các đốm đen, dày đặc, chẩn đoán được xác nhận. Chẩn đoán được hiển thị hai lần: khi bắt đầu điều trị và sau khi điều trị bằng kháng sinh
- Xét nghiệm - bệnh nhân sẽ cần hiến máu để phân tích tổng quát và xác định số lượng bạch cầu, glucose và chất điện giải.
- Xét nghiệm vi sinh - phân tích dịch màng phổi và nhuộm đường hô hấp dưới, xác định sự hiện diện của kháng nguyên trong nước tiểu.
Kết quả của các quy trình chẩn đoán này đủ để đưa ra chẩn đoán cuối cùng và xây dựng kế hoạch điều trị.
Tư vấn cách chăm sóc bệnh nhân
Hướng dẫn lâm sàng để điều trị viêm phổi bệnh viện trước tiên là kê đơn thuốc kháng sinh phổ rộng.
Sau khi nhận được kết quả khám, bác sĩ có thẩm quyền thay đổi loại thuốc đã kê trước đó sang loại khác hiệu quả hơn. Loại vi sinh vật gây bệnh được lấy làm cơ sở.
Nguyên tắc điều trị cho bệnh nhân viêm phổi bệnh viện
Điều trị viêm phổi bệnh viện là lựa chọn đúng loại kháng sinh, phác đồ, cách dùng và liều lượng. Điều này chỉ được thực hiện bởi bác sĩ chăm sóc. Ngoài ra, một phần không thể thiếu của liệu pháp là quy trình vệ sinh đường hô hấp (loại bỏ chất lỏng tích tụ).
Điểm quan trọng là bệnh nhân đang trong tình trạng hoạt động thể chất. Nên thực hiện các bài tập thở và hoạt động thể chất nhỏ dưới hình thức ngồi xổm. Những bệnh nhân đang trong tình trạng nguy kịch được các y tá hỗ trợ. Họ tham gia vào việc thay đổi thường xuyên vị trí của bệnh nhân,cho phép không bị đọng chất lỏng ở một nơi.
Ngăn ngừa bệnh tái phát sẽ giúp ngăn ngừa bệnh viêm phổi bệnh viện, sẽ được bác sĩ tham gia trao đổi cụ thể.
Liệu phápkháng khuẩn
Điều trị để chống lại vi khuẩn có hai loại: nhắm mục tiêu và theo kinh nghiệm. Ban đầu, tất cả bệnh nhân được điều trị theo kinh nghiệm và điều trị theo hướng dẫn được kê đơn sau khi xác định tác nhân gây bệnh.
Điều kiện quan trọng nhất để phục hồi là:
- Phát triển phương pháp điều trị kháng sinh phù hợp.
- Giảm việc sử dụng chất kháng khuẩn.
Chỉ có bác sĩ chăm sóc mới có thể chọn thuốc kháng khuẩn, cũng như liều lượng của chúng, việc tự thay thế thuốc là không thể chấp nhận được.
Tiên lượng phục hồi
Tùy thuộc vào tính đúng đắn của các loại thuốc đã chọn, mức độ nghiêm trọng của bệnh và tình trạng chung của bệnh nhân, kết quả điều trị có thể như sau: phục hồi, cải thiện nhẹ tình trạng, điều trị không hiệu quả, tái phát, chết.
Với bệnh viêm phổi bệnh viện, khả năng tử vong cao hơn nhiều so với bệnh viêm phổi mắc phải tại cộng đồng.
Biện pháp phòng ngừa
Phòng ngừa viêm phổi bệnh viện được thể hiện bằng sự phức hợp của các biện pháp y tế và dịch tễ học:
- điều trị kịp thời các bệnh kèm theo;
- tuân thủ các quy tắc và tiêu chuẩn vệ sinh;
- dùng thuốc điều hòa miễn dịch;
- tiêm chủng.
Rấtđiều quan trọng là phải cải thiện tình trạng của bệnh nhân - để ngăn ngừa tái phát - để theo dõi việc tuân thủ các quy tắc đơn giản: vệ sinh khoang miệng thường xuyên, hút hết chất lỏng tích tụ, hoạt động thể chất.
