Không có con trong hôn nhân là một trong những vấn đề xã hội quan trọng nhất. Các nhà khoa học đã chứng minh vai trò giống nhau của mỗi bậc cha mẹ tiềm năng trong giải pháp không thành công của vấn đề này. Tuy nhiên, việc mang con và sinh nở đổ lên vai người mẹ. Chỉ có một cơ thể phụ nữ trưởng thành mới có thể hoàn thành những nhiệm vụ này. Trong vài năm gần đây, các bệnh về cơ quan sinh sản ngày càng gia tăng, gây vô sinh. Ở nước ta, vị trí dẫn đầu là bệnh viêm nội mạc tử cung mãn tính. Một trong những biểu hiện của nó là hội chứng Asherman. Mang thai có bị bệnh này không?
Mô tả bệnh lý
Hội chứngAsherman được hiểu là một tình trạng bệnh lý, là kết quả của việc hình thành các chất kết dính trong tử cung. Chúng dẫn đến nhiễm trùng một phần hoặc toàn bộ khoang của nó. Căn bệnh này có tên từ họ của bác sĩ phụ khoa Joseph Asherman. Hội chứng lần đầu tiên được mô tả chi tiết vào năm 1894 bởi Heinrich Fritsch. Trong các tài liệu y học, có một số tên gọi cho bệnh lý này: u xơ trong tử cung, teo do chấn thương và xơ cứng nội mạc tử cung.
Hội chứngAsherman được chẩn đoán ở phụ nữ bất kể tuổi tác và địa vị xã hội của họ. Synechia trong tử cung là sự hợp nhất mô liên kết hàn các bức tường của cơ quan với nhau và gây ra sự biến dạng của chúng. Kết quả của quá trình bệnh lý, một loạt các rối loạn phát triển dẫn đến gián đoạn các chức năng kinh nguyệt. Các triệu chứng chính của hội chứng được thể hiện dưới dạng sẩy thai tự nhiên và vô sinh.
Các số liệu thống kê nói gì về sự lây lan của căn bệnh này? Sau khi nạo ở phụ nữ đã sinh con, nguy cơ mắc hội chứng này là 25%. Với thai kỳ đông lạnh, khả năng dính bầu tăng lên và lên đến 30% trường hợp. Một sẩy thai thông thường thực tế không đe dọa đến sức khỏe của người phụ nữ. Trong trường hợp này, nguy cơ mắc bệnh chỉ vượt quá 7%.
Lý do chính
Tử cung là một cơ quan rỗng. Bên ngoài, nó được bao phủ bởi phúc mạc. Từ bên trong nó được lót bởi nội mạc tử cung, bao gồm hai lớp - chức năng và lớp nền. Tùy thuộc vào từng giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt và dưới tác động của hormone sinh dục, nội mạc tử cung diễn ra những biến đổi theo chu kỳ. Càng gần thời điểm rụng trứng, khi khả năng thụ thai cao nhất, niêm mạc tử cung dày lên. Trong các yếu tố của nội mạc tử cung, có một quá trình sản xuất tích cực các chất có hoạt tính sinh học. Sau khi trứng được thụ tinh, nó sẽ di chuyển đến tử cung, nơi diễn ra quá trình làm tổ. Sự tiếp xúc của màng phôi với nội mạc tử cung khỏe mạnh là điều kiện chính để thụ thai thành công. Nếu sự thụ tinh không xảy ra, lớp chức năngbị từ chối, bằng chứng là kinh nguyệt. Khi bắt đầu mỗi chu kỳ, nội mạc tử cung phát triển mới.
Sinechia là sự phát triển ra ngoài hoặc sự kết dính của lớp bên trong tử cung vi phạm sinh lý của màng nhầy. Hội chứng Asherman phát triển do tổn thương hoặc chấn thương lớp đáy của nội mạc tử cung trong các thủ thuật phụ khoa. Đây có thể là nạo sau khi phá thai, sinh mổ hoặc bất kỳ cuộc phẫu thuật nào khác. Một nguyên nhân phổ biến khác của bệnh là viêm nội mạc tử cung. Synechiae được hình thành dựa trên nền tảng của nhiều ổ viêm trên niêm mạc tử cung.
Hình ảnh lâm sàng của hội chứng
Các triệu chứng của bệnh là do quá trình kết dính và ảnh hưởng của nó đến hoạt động của hệ thống sinh sản. Trong số đó, phổ biến nhất là những thứ sau:
- rối loạn chức năng kinh nguyệt (tiết nhiều / ít, đau dữ dội);
- Sẩy thai;
- giảm số lần và thời gian hành kinh;
- vô sinh thứ phát;
- tích tụ dịch tiết máu trong khoang tử cung.
Hội chứng Asherman có những triệu chứng nào khác? Bệnh thường kèm theo lạc nội mạc tử cung với nhiều mức độ nghiêm trọng khác nhau. Bệnh lý được đặc trưng bởi sự phát triển ngoài tử cung của lớp chức năng của nội mạc tử cung, mở rộng ra ngoài khoang tử cung. Sự kết hợp này ảnh hưởng tiêu cực đến tiên lượng và triển vọng điều trị.
Ba mức độ nghiêm trọng
Do tổn thương lớp đáy của nội mạc tử cung, các bác sĩ đề nghịphân loại hội chứng Asherman sau:
- mức độ nhẹ (kết dính chiếm không quá 25% thể tích tử cung, dễ bị phá huỷ do cơ học);
- độ trung bình (đoàn kết dính chặt vào niêm mạc tử cung);
- mức độ nặng (kết dính chủ yếu là mô liên kết xơ cứng, chặn miệng vòi tử cung và đáy nội tạng).
Xác định kịp thời mức độ của quá trình bệnh lý cho phép bạn nhanh chóng chữa khỏi hội chứng Asherman.
Có thai được không?
Nhận xét của các bác sĩ chỉ ra rằng khả năng thụ thai của một đứa trẻ mắc bệnh này phụ thuộc vào nguyên nhân và giai đoạn của nó. Với hội chứng Asherman, hệ thống sinh sản bị ảnh hưởng nghiêm trọng. Các bức tường của tử cung dính vào nhau, sự thông thương của các ống dẫn trứng bị rối loạn. Kết quả là phôi không thể làm tổ. Ngoài ra, nội mạc tử cung mất khả năng đáp ứng với sự thay đổi của nồng độ estrogen. Dần dần, vô sinh thứ phát phát triển, và cùng với nó là vô kinh. Các chất kết dính trong khu vực cổ tử cung gây ra sự tích tụ và trì hoãn lưu lượng kinh nguyệt. Vi phạm chu kỳ thường chỉ ra một mức độ nặng của bệnh lý. Mang thai tự nhiên có thể chấp nhận được nếu hội chứng Asherman được điều trị kịp thời.
IVF có được không? Nhận xét của các bác sĩ khẳng định rằng thụ tinh trong ống nghiệm có ý nghĩa khi bệnh ở giai đoạn đầu phát triển. Đồng thời, số lượng kết dính không được vượt quá 25% thể tích của tử cung, chúng phải được khu trú trong một vùng giới hạn của khoang.
Không thể đưa ra một câu trả lời duy nhất cho các câu hỏi được trình bày, bởi vì mỗitrường hợp là cá nhân. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh lý, có một số lựa chọn cho quá trình mang thai. Ở một số phụ nữ, mang thai không gây ra các vấn đề đồng thời, trong khi ở những người khác, nó đi kèm với nhiều biến chứng. Một lựa chọn thứ ba cũng có thể xảy ra - sẩy thai tự nhiên, sẩy thai, vô sinh thứ phát. Đó là lý do tại sao mọi phụ nữ nên theo dõi sức khỏe của mình, khám phụ khoa định kỳ và điều trị mọi bệnh kịp thời.
Khám bệnh
Để chẩn đoán bệnh, phương pháp dụng cụ được sử dụng để hình dung khoang tử cung. Không thất bại, bác sĩ nghiên cứu tiền sử sản khoa của bệnh nhân (số lần mang thai, phá thai, sẩy thai, v.v.). Kiểm tra siêu âm được coi là phương pháp dễ tiếp cận nhất và đồng thời là phương pháp xâm lấn tối thiểu để chẩn đoán các cơ quan vùng chậu. Hội chứng Asherman có thể được xác nhận bằng siêu âm, nhưng quy trình này phải được lặp lại nhiều lần trong chu kỳ để có kết quả chính xác.
Tiêu chuẩn vàng để phát hiện u khí quản là nội soi tử cung. Một nghiên cứu như vậy về khoang tử cung liên quan đến việc sử dụng một thiết bị đặc biệt. Nó được truyền qua ống cổ tử cung, nhờ đó tình trạng của cơ quan có thể được đánh giá theo thời gian thực trên màn hình máy tính. Nội soi tử cung cho phép bạn xác định mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh lý, kích thước và khu trú của các vết dính. Kết quả kiểm tra toàn bộ bệnh nhân phải được kết hợp với tiền sử sản khoa và những nỗ lực điều trị trước đó. Như làphương pháp tiếp cận cho phép dự đoán các động lực tích cực của liệu pháp.
Phương pháp điều trị
Bệnh từ nhẹ đến trung bình đáp ứng tốt với điều trị. Các dạng bệnh lý tiên tiến và thai kỳ không tương thích. Trong trường hợp này, làm mẹ thay thế sẽ ra tay giải cứu. Khi các chất kết dính khu trú trong một khu vực giới hạn của / u200b / u200 khoang tử cung, phương pháp IVF sẽ hữu ích. Tuy nhiên, ngay cả trong trường hợp này, không phải tất cả phụ nữ được chẩn đoán mắc hội chứng Asherman đều có thể thử sức với thiên chức làm mẹ.
Điều trị bằng cách loại bỏ các chất kết dính bằng nội soi tử cung. Cuộc phẫu thuật không cần gây mê toàn thân và không có biến chứng. Về mặt kỹ thuật, đây là một thủ tục khá phức tạp. Việc loại bỏ synechia được thực hiện bằng các phương pháp phẫu thuật nhỏ do khả năng tái phát cao. Trong giai đoạn hậu phẫu, điều trị kháng sinh được kê đơn để ngăn ngừa các biến chứng nhiễm trùng. Điều trị bằng thuốc phải được bổ sung bằng liệu pháp nội tiết tố. Việc sử dụng estrogen và progestin được chỉ định để kích thích sự phát triển của nội mạc tử cung.
Dự báo
Với mức độ nhẹ của quá trình bệnh lý và điều trị kịp thời, 93% bệnh nhân có thai, với mức độ trung bình - chỉ ở 78%. Điều trị hợp lý đối với phụ nữ mắc bệnh ở giai đoạn nặng giúp có thể mang thai con trong 57% trường hợp. Tuy nhiên, việc mang thai thành công khi mắc hội chứng Asherman không đảm bảo việc sinh ra một đứa trẻ không mắc các bệnh lý. Tuổi của bệnh nhân cũng được tính đến trong tiên lượng. Ví dụ, 66% bệnh nhân dưới 35 tuổi mắc hội chứng được chẩn đoánmức độ nặng có khả năng thụ thai. Đối với phụ nữ trên 35 tuổi, con số này hầu như không vượt quá 24%.
Biện pháp phòng chống
Hội chứng Asherman có thể ngăn ngừa được không? Nạo hoặc hút chân không - bác sĩ chuyên khoa thực hiện hai thủ thuật này gần như mù quáng, chỉ dựa vào kinh nghiệm của bản thân. Các mô nội mạc tử cung khi mang thai mềm nên rất dễ bị thương. Do đó, bất kỳ phương pháp nạo chẩn đoán hoặc điều trị nào luôn đi kèm với chấn thương ở lớp đáy.
Một giải pháp thay thế cho các thủ thuật sẩy thai này là phá thai nội khoa. Nó bao hàm sự kích thích hoạt động lao động thông qua việc sử dụng thuốc. Tuy nhiên, hiệu quả của phương pháp này chỉ đạt 80%. Trong 10% trường hợp, sau khi phá thai nội khoa, màng ối bị nhiễm trùng, cần phải nạo. Như vậy, có thể ngăn ngừa hội chứng Asherman nếu lựa chọn phá thai nội khoa vì lý do y tế. Mặt khác, quy trình này không đảm bảo 100% kết quả dương tính.
