Gan là phòng thí nghiệm thanh lọc quan trọng nhất trong cơ thể, thực hiện đồng thời khoảng 500 chức năng. Nó tham gia vào quá trình giải độc của cơ thể (tĩnh mạch chủ thu thập tất cả máu có chứa các sản phẩm phân hủy từ các cơ quan của nửa dưới cơ thể và đi qua nhu mô, được đào thải). Hơn nữa, máu tinh khiết sẽ được gửi đến tim và phổi, nơi nó được làm giàu bằng O2.
Ngoài ra cơ thể còn tham gia vào quá trình chuyển hóa lipid và carbohydrate, chuyển hóa chất béo và carbohydrate thành năng lượng cho cơ thể hoạt động, tổng hợp mật và vitamin, enzym và tế bào của hệ miễn dịch, tạo máu.
Các bệnh lý của gan cần được chú ý đặc biệt, vì cơ quan này rất quan trọng. Một số bệnh của cô ấy chỉ có thể được chữa khỏi bằng cách phẫu thuật. Cắt bỏ một phần gan được gọi là cắt bỏ. Đây là hoạt động khá phổ biến và được áp dụng trong 55% các trường hợp bệnh gan. Việc cắt bỏ được dung nạp tốt và thời gian phục hồi lên đến sáu tháng.
Một chút giải phẫu để hiểu bản chất của việc cắt bỏ
Gan được bao phủ bởi một quả nang và có 2 thùy: lớn bên phải và bên trái nhỏ. Đầu tiên bao gồm 2 thùy nữa - hình đuôi và hình vuông.
Các thùy của gan tạo thành 8 phân đoạn (tiểu thùy), được ngăn cách bởi vách ngăn mô liên kết và có nguồn cung cấp máu và ống dẫn mật tự chủ của riêng chúng. Nhân tiện, cấu trúc này trong quá trình hoạt động mang lại lợi thế lớn, vì nó ngăn ngừa mất máu và không cản trở sự hình thành mật.
Gan có 2 bề mặt: cơ hoành và nội tạng. Đầu tiên là giường cho túi mật, và cửa của gan, sau đi vào động mạch gan và tĩnh mạch cửa, các mạch mật và tĩnh mạch gan đi ra.
Chỉ định cắt bỏ
Đặt lịch phẫu thuật cắt gan nếu có:
- bất kỳ hư hỏng cơ học nào;
- hình thành lành tính - u tuyến, u máu, v.v.;
- dị thường trong quá trình phát triển của cơ quan;
- khối u ác tính ở mọi cấp độ, nếu nhu mô không bị ảnh hưởng hoàn toàn;
- để ghép gan;
- nang;
- điều trị di căn gan do ung thư ruột kết và các cơ quan xa khác;
- echinococcosis;
- sỏi ống mật chủ gan;
- áp-xe gan;
- Bệnh Caroli là một bệnh lý bẩm sinh, trong đó các ống dẫn mật bị giãn ra.
Trong số này, tồi tệ nhất là ung thư gan. Nó sẽ được thảo luận bên dưới.
Trường hợp bệnh lý khác, phục hồi sau khi phẫu thuật xong. Vấn đề duy nhất là trong giai đoạn đầu, chẩn đoán rất khó khăn, vì gan không có các thụ thể đau thần kinh và không tạo ra các triệu chứng. Phòng khám đã xuất hiện với sự gia tăng của gan và áp lực lên viên nang.
Nếu bác sĩ đề nghị cắt gan thì không cần suy nghĩ lâu, điều này không có lợi cho bệnh nhân, vì các bệnh lý về gan đang có xu hướng tiến triển.
Chẩn đoán
Khi lập kế hoạch can thiệp, cần kiểm tra toàn bộ bệnh nhân bằng các xét nghiệm máu và nước tiểu, sinh hóa máu, một bộ tiêu chuẩn cho bệnh viêm gan, HIV và RV.
Siêu âm, chụp CT là bắt buộc - chúng đánh giá kích thước và tình trạng của gan. Nếu nghi ngờ ung thư, máu sẽ được hiến tặng để đánh dấu khối u.
Sự đa dạng của hoạt động
Có hai loại phẫu thuật chính: phẫu thuật trung tâm và không điển hình.
Cắt bỏ trung tâm hoặc điển hình của gan - cắt bỏ một phần của nó, có tính đến cấu trúc thùy của cơ quan, đây là một lựa chọn thuận tiện hơn cho bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật. Trong quá trình phẫu thuật như vậy, có thể loại bỏ các phân đoạn liền kề mà không cần chạm vào người khác, do đó chức năng gan không bị ảnh hưởng.
Để xóa các phần, hãy phân bổ:
- Cắt đoạn - 1 đoạn được cắt bỏ.
- Cắt mật - cắt bỏ một số đoạn.
- Hemihepatectomy - cắt bỏ một thùy gan.
- Mesohepatectomy - cắt bỏ các phần trung tâm.
- Cắt bỏ khối thừa mở rộng - cắt bỏ thùy + đoạn.
Ngay cả khi chỉ còn một đoạn, gan sẽ tiếp tục hoạt động vàsự hình thành mật không bị xáo trộn.
Cắt bỏ không điển hình
Trong cắt bỏ gan không điển hình, nó không phải là cấu trúc của cơ quan được xem xét, mà là vị trí của tổn thương.
Phép toán có các kiểu con:
- Cắt bỏ rìa - cắt bỏ một phần nội tạng từ rìa.
- Hình nêm - cắt bỏ được thực hiện trong các kim tự tháp.
- Planar - cắt bỏ một phần nội tạng từ bề mặt trên.
- Ngang - cắt bỏ các vùng bên.
Với việc cắt bỏ không điển hình, chảy máu nhiều hơn và gián đoạn các phân đoạn riêng lẻ xảy ra. Sự phục hồi của gan trong trường hợp này diễn ra dần dần, nếu có những vùng khỏe mạnh.
Các loại giao dịch khác
Có một số loại phẫu thuật gan khác:
- Cắt bỏ một phần nội tạng bằng dao mổ.
- Cắt bỏ tần số vô tuyến là phương pháp cắt bỏ nội soi sử dụng bức xạ tần số vô tuyến thay vì dao mổ.
- Chemoembolization - chỉ được sử dụng cho các quá trình ung thư ở gan trong giai đoạn đầu của sự phát triển của bệnh. Thuốc kìm tế bào và thuốc hóa trị được tiêm vào mạch phân đoạn của khu vực bị ảnh hưởng, ngăn khối u phát triển và giết chết các tế bào của nó. Để thuốc không rời khỏi mạch và tác dụng lâu ngày, nó bị tắc nghẽn bằng tác nhân gây tắc mạch.
- Cồn là việc đưa chất cồn 95% vào qua da (percutanely) vào bộ phận cơ quan, phá hủy trọng điểm bệnh lý. Quá trình này được kiểm soát bằng sóng siêu âm.
Ngoài ra còn có một sự cắt bỏ kết hợp, khi, cùng với gan, một sốcơ quan bụng. Điều này thường được thực hiện cho di căn.
Bản thân hoạt động được thực hiện bởi 2 kiểu truy cập:
- Cắt gan nội soi - phẫu thuật viên sẽ rạch sơ bộ 3-4 đường trên thành trước của bụng, mỗi đường 2-3 cm. Các cảm biến và dụng cụ được đưa vào qua chúng. Thường được sử dụng hơn khi loại bỏ sỏi gan.
- Phương pháp mổ bụng - cắt một vùng bụng lớn.
Gây tê
Trong phẫu thuật ổ bụng, gây mê nội khí quản có thở máy. Thuốc an thần được bổ sung qua đường tĩnh mạch.
Khi sử dụng dao tần số vô tuyến, gây tê tủy sống, làm cho vùng hạ vị không bị tê liệt và bệnh nhân không cảm thấy đau. Thuốc tê được tiêm vào cột sống thắt lưng.
Trong trường hợp gây tê cục bộ hóa trị và giải rượu.
Chuẩn bị cho hoạt động
Trước khi phẫu thuật, ngoài việc kiểm tra toàn diện và kỹ lưỡng, người ta nên ngừng dùng thuốc làm loãng máu - Aspirin, Cardiomagnyl, v.v. - trong một tuần để loại trừ chảy máu.
Liệu trình phẫu thuật tạo hình thành bụng bằng dao mổ
Sau khi rạch từng lớp da và cơ bụng, kiểm tra gan và siêu âm để xác định kích thước của tổn thương. Các bộ phận bị ảnh hưởng bởi căn bệnh này bị cắt bỏ, ống dẫn mật và mạch máu bị thắt lại.
Việc cắt bỏ toàn bộ gan kéo dài tối đa khoảng 3-7 giờ, sau đó bệnh nhân được chuyển đến chăm sóc đặc biệt trong một ngày. Một cảm biến siêu âm được sử dụng để kiểm soát việc loại bỏ. Máu dư được loại bỏ khỏikhoang bụng bằng phương pháp hút (hút). Gan chứa đầy chất khử trùng, chất này cũng được hút ra, và chỉ sau đó vết thương mới được khâu bằng kim ghim.
Không có chỉ khâu tại chỗ cắt bỏ, ống dẫn lưu được lắp đặt tại đây. Chúng giúp loại bỏ máu dư thừa và dịch truyền.
Giai đoạn hậu kỳ
Trong chăm sóc đặc biệt, các cảm biến được kết nối với bệnh nhân để theo dõi mạch và áp lực. Nhiệt độ và tình trạng chung được theo dõi.
Một ống thông tiểu phải được đưa vào bàng quang để lấy nước tiểu. Ngày hôm sau bệnh nhân được chuyển đến khoa ngoại tổng quát. Tổng cộng, việc xuất viện xảy ra sau một tuần mà không có biến chứng.
Ngay sau khi tiến hành điều trị cắt gan để hỗ trợ tình trạng bệnh:
- Thuốc giảm đau gây nghiện - Omnopon 2% - 2 ml hoặc Morphine 1% - 1 ml. Thuốc giảm đau được kê đơn cho đến khi không còn cần thiết nữa.
- Kháng sinh - thường ở dạng thuốc nhỏ giọt, ít được tiêm bắp hơn để ngăn ngừa nhiễm trùng.
- Liệu pháp truyền dịch giúp thải độc, bổ sung muối khoáng, bổ sung BCC - Dung dịch Ringer, Rheosorbilact, glucose.
- Nếu có mất máu đáng kể trong quá trình phẫu thuật, khối hồng cầu huyết khối và huyết tương với albumin sẽ được truyền.
- Để ngăn ngừa huyết khối, dùng thuốc chống đông máu - Heparin, Fraxiparin.
Hậu phẫu muộn
Lúc này bệnh nhân đã tỉnh và được uống thuốc giảm đau cần thiết, tình trạng bệnh đang được cải thiện.dần dần và chủ đề về chế độ ăn uống nảy sinh.
Đánh giá về việc cắt bỏ gan nói về những cơn đau dữ dội sau khi phẫu thuật và tầm quan trọng của chế độ ăn uống. Bệnh nhân và thân nhân phải chuẩn bị tinh thần cho việc bất kỳ thức ăn, thậm chí là nước uống sẽ gây nôn mửa trong vòng một tuần. Do đó, trọng tâm là dinh dưỡng qua đường tiêu hóa dưới dạng thuốc nhỏ giọt, kết thúc khi thức ăn được cho phép.
Có rất ít bệnh nhân có thể ăn được vào ngày thứ 2 hoặc thứ 3 sau phẫu thuật. Bệnh nhân nên dần dần bắt đầu ăn một cách thích thú, không bị ép buộc như nhiều người thân cố gắng áp đặt.
Chẳng hạn như nước dùng vào dạ dày sẽ không có hại gì, nhưng sẽ hết nôn mửa, từ đó các đường nối có thể bị hở.
Chăm sóc hậu phẫu tại bệnh viện
Nguyên tắc "vàng" đầu tiên của việc chăm sóc đó là giữ cho giường và đồ lót sạch sẽ. Chúng cần được thay đổi 3 ngày một lần.
Thời điểm phục hồi chức năng không thể thiếu thứ hai là chăm sóc vết khâu. Không nên chạm vào băng ngay cả sau khi rửa tay, vi trùng chỉ có thể chết khi được điều trị bằng chất sát trùng chứ không phải xà phòng.
Quần áo của bệnh nhân không được gấp lại mà phải kéo giãn nhẹ - điều này phải được theo dõi. Căn phòng phải được thông gió thường xuyên, bất kể thời tiết.
Một số bà con mua các loại thuốc xịt sát trùng hiện đại ở các hiệu thuốc. Việc sử dụng chúng trong bệnh viện không thành vấn đề. Nhưng việc tự điều trị bằng thuốc sát trùng sẽ làm khô da và vi khuẩn sinh sôi nhanh chóng hơn.
Biến chứng có thể xảy ra
Có thể chơi chúng bằng:
- xuất huyết nội tạng;
- không khí đi vào tĩnh mạch gan và vỡ chúng;
- phản ứng với thuốc mê ở dạng ngừng tim;
- nhiễm trùng vết thương;
- nôn và buồn nôn;
- hạ đường huyết;
- suy gan.
Đây đều là những biến chứng nhanh, hiếm khi xảy ra biến chứng lâu dài khi gan tái tạo. Cần lưu ý rằng tuổi già làm chậm quá trình phục hồi.
Yếu tố làm tăng tỷ lệ biến chứng
Sau này có thể do hút thuốc, tiểu đường, các bệnh gan mãn tính hiện có (ứ mật, xơ gan), uống rượu trước hoặc sau khi phẫu thuật.
Kỹ thuật phẫu thuật tân tiến
Ngày nay, ngoài các phương pháp cổ điển còn sử dụng các công nghệ mới nhất như siêu âm, laser và điện quang.
Công nghệFUS (Sóng siêu âm hội tụ tần số cao) đang được ưa chuộng. Đây là bộ máy Cavitron, có chức năng hút các mô bị bài tiết và tiêu diệt chúng cùng lúc. Nó cũng đồng thời "hàn" các mạch cắt.
Laser xanh năng lượng cao - loại bỏ khối u và di căn bằng phương pháp bay hơi.
Nanoknife - loại bỏ các mô bị ảnh hưởng ở cấp độ tế bào. Ưu điểm là các tàu không bị hư hỏng.
Bí quyết phẫu thuật gan - Robot mổ Da Vinci. Ca phẫu thuật không sang chấn, được thực hiện bởi các thao tác của một bác sĩ phẫu thuật bằng robot, dưới sự kiểm soát của máy chụp cắt lớp. Chuyên gia được hiển thị trên màn hình dưới dạng ba chiều toàn bộ quá trình hoạt động, robot được điều khiển từ xa. Các biến chứng trongcác hoạt động như vậy là tối thiểu.
Cắt bỏ các di căn
Về lý thuyết, bệnh nhân bị di căn không được phẫu thuật. Tại sao? Cắt gan để tìm di căn là vô ích theo tất cả các tiêu chuẩn thế giới.
Cô ấy có thể tặng gì? Khó khăn là không thể loại bỏ di căn, một người chết vì chúng, và khối u tiếp tục phát triển trong cơ thể lâu dài. Nói cách khác, cuộc sống sẽ không kéo dài.
Hơn nữa, cơ thể suy nhược sau ca mổ và bệnh lý nội soi sẽ trầm trọng hơn. Và đối với việc cắt bỏ gan có di căn, đã có các chống chỉ định khác: suy mòn, nhồi máu cơ tim, v.v.
Bệnh nhân sau phẫu thuật ung thư gan
Ung thư gan là không thể chữa khỏi dù ở giai đoạn nào, vì tất cả các chức năng quan trọng nhất của cơ thể đều bị suy giảm. Những bệnh nhân như vậy ra khỏi mê lâu hơn và khó hơn.
Thường sau khi phẫu thuật, bệnh nhân cầu xin sự giúp đỡ, phàn nàn về cơn đau dữ dội, mặc dù thuốc giảm đau đã được sử dụng trước cho tất cả các ca phẫu thuật. Nhưng điều này không có nghĩa là tình trạng xấu đi, đây là những tác động còn lại được gọi là hoạt động. Người thân không nên hốt hoảng đi tìm y tá, yêu cầu cho thêm thuốc giảm đau. Đây là sự thật - trong một vài giờ, một người sẽ quên đi nỗi đau không thể chịu đựng được.
Hơn nữa, bạn không cần phải mua thuốc giảm đau và tự cho bệnh nhân uống. Điều này không có bình luận.
Ngày nay, để giảm đau sau phẫu thuật, một ống thông được đưa vào tủy sống (ở vùng thắt lưng), sau đó là tiêm theo liều lượng thuốc giảm đau.
Sẽ hữu ích hơn rất nhiều nếu người thân theo dõi nhịp thở của bệnh nhân, có thể ngừng nếu người đó ngủ thiếp đisau khi hoạt động. Và bạn cũng cần kiểm soát màu sắc của da: nếu nó bắt đầu sẫm màu, bạn cần khẩn cấp gọi bác sĩ.
Khi vết thương lành, bác sĩ chỉ định hóa trị hoặc xạ trị.
Homecare
Sau khi xuất viện vẫn đặc biệt:
- Băng thường xuyên theo khuyến cáo của bác sĩ;
- chỉ có thể rửa sau khi vết thương đã lành;
- thuốc giảm đau cũng do bác sĩ định lượng;
- Cần phải khám sức khỏe theo lịch trình.
Cải thiện sau khi cắt gan, một người bắt đầu cảm thấy chỉ sau một tháng.
Khi cần nhập viện
Sau khi xuất viện, cần được chăm sóc y tế khẩn cấp nếu:
- phù nề và xung huyết vết thương, lồi lõm vùng vết mổ, nhiệt độ;
- nôn và buồn nôn hơn 2 ngày;
- đau bụng dữ dội;
- khó thở và đau ngực;
- sưng chân;
- tiểu ra máu và thường xuyên đi tiểu buốt;
- yếu và chóng mặt.
Phục hồi
Phục hồi chức năng sau khi cắt gan bao gồm một số điểm:
- ăn kiêng;
- tập thể dục vừa phải;
- xem lại lối sống và dùng thuốc bảo vệ gan.
Thực phẩm ăn kiêng
Chế độ ăn uống và cắt bỏ gan quyết định phần lớn mối quan hệ của họ. Thức ăn phân đoạn, ít nhất 6 lần một ngày. Điều này không cho phép tải quá nhiều lên đường tiêu hóa. Cấm ăn thức ăn béo, cay, bánh nướng xốp và đồ ngọt, rượu.
Dinh dưỡng cần được cân bằng về BJU, một chế độ ăn kiêng sau khi cắt gan được chỉ định vàđã thảo luận với bác sĩ.
Hoạt động thể chất
Chống chỉ định các môn thể thao nặng, chạy nhảy vì chúng làm tăng áp lực trong ổ bụng. Các bài tập thở và đi bộ được trình chiếu, sẽ giúp bão hòa oxy trong cơ thể.
Điều chính là nâng cao và tăng cường hệ thống miễn dịch. Đối với điều này, các bác sĩ khuyên bạn nên bổ sung vitamin và khoáng chất phức hợp. Chúng chứa chất chống oxy hóa và resveratrol. Thuốc kích thích miễn dịch thảo dược cũng có lợi.
Bất kỳ phương pháp điều trị nào đều do bác sĩ kiểm soát, không thể chấp nhận các hành động độc lập.
Thông thường các biện pháp như vậy là đủ. Nhưng đôi khi điều này là không đủ ở bệnh nhân cao tuổi sau khi hóa trị.
Sau đó các chất bảo vệ gan thực vật đến giải cứu: Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, folic acid, Galstena. Chúng sẽ giúp phục hồi gan nhanh hơn.
