Cấu trúc của bệnh sử bằng liệu pháp là thành quả nỗ lực nhiều năm của các bác sĩ chuyên khoa đến từ các quốc gia. Tài liệu y tế này bao gồm nhiều phần. Hơn nữa, hiện tại có một lịch sử y tế phổ biến cho liệu pháp. Viêm phế quản, bệnh tim mạch vành, viêm dạ dày - đối với những bệnh nhân mắc tất cả các bệnh này, lịch sử của cùng một định dạng được bắt đầu từ ngày hôm nay. Điều này tạo thuận lợi đáng kể cho công việc của bác sĩ và giảm chi phí mua vật tư tiêu hao.
Mặt "phía trước"
Ở đây dữ liệu của bệnh nhân như họ, tên và tên viết tắt được chỉ định. Ngoài ra, thông tin cũng được nhập ở đây về bệnh viện mà anh ta được đặt, cũng như ngày người đó nhập viện và xuất viện.
Ngoài ra, ở nhiều bệnh viện, ở mặt trước, họ cho biết bệnh nhân được tiếp nhận như thế nào (tự nộp đơn hoặc được đưa đến bằng xe cấp cứu) và liệu chẩn đoán của tổ chức chuyển tuyến (phòng khám, đội cứu thương) có trùng khớp với cái cuối cùng.
Phần hộ chiếu
Cấu trúc của từng trường hợp báo cáo theo liệu pháp bao gồm phần này. Thông tin chi tiết hơn về bệnh nhân được ghi lại tại đây. Dữ liệu hộ chiếu của anh ta được nhập vào đây, bao gồm "họ tên", số cá nhân, địa chỉ đăng ký và nơi ở thực, số điện thoại của một trong những người thân của anh ta. Ngoài ra, tên của tổ chức gửi cũng được chỉ ra ở đây.
Lời phàn nàn của bệnh nhân
Đây là những triệu chứng chủ quan do chính người bệnh kể ra khi nhập viện. Thường thì điểm này là không thông tin. Tuy nhiên, nó cũng xảy ra rằng nó trở nên hữu ích hơn những thứ khác. Vì vậy, theo thói quen là đặc biệt chú ý đến anh ấy.
Tiền sử bệnh hiện tại
Ở đây bạn cần nhập thông tin về việc người đó bị ốm như thế nào, điều gì đã góp phần vào việc này. Trong nhiều trường hợp, có thể thiết lập chẩn đoán chính xác đã có trên cơ sở điểm này kết hợp với điểm trước đó. Đồng thời, bạn không nên giới hạn bản thân trong hai phần này.
Chuyện Đời
Ở đây cần mô tả ngắn gọn các điều kiện mà sự phát triển của con người đã diễn ra. Thông tin về điều kiện sống hiện tại của bệnh nhân cũng có thể rất hữu ích.
Tổng kiểm tra
Mặt hàng này là một trong những mặt hàng quan trọng và rộng rãi nhất. Điều này mô tả cách bệnh nhân được khám. Hơn nữa, cần phải tiến hành nghiên cứu tất cả các hệ thống cơ quan của con người (tất nhiên là nếu có thể). Không may,nhiều bác sĩ chuyên khoa (thường là cả những người có kinh nghiệm) không quan tâm đúng mức đến việc khám tổng quát, chỉ tập trung vào vấn đề mà bản thân người bệnh phàn nàn. Cách tiếp cận này không phải lúc nào cũng đúng, vì thường một người mắc các bệnh đồng thời chưa có mức độ nghiêm trọng đáng kể, nhưng nếu không được điều trị, họ có thể tiến triển.
Dữ liệu phòng thí nghiệm
Để chẩn đoán chính xác, điểm này trong lịch sử điều trị bệnh có tầm quan trọng đặc biệt. Thực tế là sự hiện diện của nhiều bệnh chỉ có thể được xác định trên cơ sở dữ liệu phòng thí nghiệm.
Chứng minh của chẩn đoán
Nó được thành lập trên cơ sở các khiếu nại, tiền sử bệnh, dữ liệu phòng thí nghiệm và khám tổng quát. Tức là chỉ sau khi bệnh nhân được kiểm tra kỹ lưỡng.
Điều trị
Đây là những hoạt động, theo ý kiến của bác sĩ, sẽ giúp loại bỏ căn bệnh hiện có.
Nhật ký
Đoạn này cho biết ngắn gọn dữ liệu khám định kỳ của bệnh nhân, cho biết tình trạng của anh ấy và những động lực quan sát được trong quá trình điều trị.
Tóm tắt xuất viện
Bất kỳ lịch sử y tế làm sẵn nào để điều trị đều bao gồm một phần như vậy. Bản tóm tắt xuất viện được viết để các cơ sở y tế khác, khi bệnh nhân đến khám, biết rằng một người đã mắc một bệnh cụ thể. Phần này là một bản tóm tắt của toàn bộ tiền sử bệnh bằng liệu pháp. Cũng cần có thông tin chi tiết về bệnh nhân: họ tên,Ông ấy bao nhiêu tuổi, ông ấy nhập viện như thế nào và với những phàn nàn gì, các đặc điểm về tiền sử của ông ấy là gì. Ngoài ra, cuộc khủng hoảng ghi lại dữ liệu về kết quả của các xét nghiệm cơ bản trong phòng thí nghiệm và quá trình điều trị đang diễn ra, đưa ra chẩn đoán cuối cùng và cho biết bệnh nhân được xuất viện khi nào và trong tình trạng nào.
