Hoại tử ruột là tình trạng hoại tử các mô của một cơ quan, xảy ra do nguồn cung cấp máu bị suy giảm. Do thiếu máu cục bộ và thiếu oxy, các tế bào bị hoại tử. Đây là tình trạng cực kỳ nguy hiểm cần phải phẫu thuật khẩn cấp. Không còn khả năng phục hồi chức năng ruột và phần cơ quan đã chết phải cắt bỏ. Nếu không điều trị, bệnh nhân tử vong trong vòng hai ngày đầu. Nhưng ngay cả khi được can thiệp phẫu thuật kịp thời, tiên lượng của bệnh vẫn không khả quan.
Nguyên nhân do bệnh lý
Nguyên nhân của bệnh hoại thư ruột là bệnh mạch vành của cơ quan này. Do sự thu hẹp hoặc tắc nghẽn của các mạch máu, máu ngừng chảy vào các mô ruột. Tình trạng thiếu oxy xảy ra, và sau đó là hoại tử mô.
Thiếu máu cục bộ có thể cấp tính hoặc mãn tính. Trong trường hợp đầu tiên, nguồn cung cấp máu ngừng ngay lập tức do tắc nghẽn đột ngột các mạch máu. Như làdạng bệnh hiếm gặp và rất nhanh chóng dẫn đến hoại tử. Thiếu máu cục bộ cấp tính cần được chăm sóc y tế khẩn cấp.
Thường xuyên hơn, thiếu máu cục bộ phát triển dần dần và tiến triển thành mãn tính. Sự vi phạm nguồn cung cấp máu như vậy được quan sát thấy ở những bệnh nhân cao tuổi, nó có liên quan đến chứng xơ vữa động mạch. Trong trường hợp này, ở giai đoạn đầu, vẫn có thể khôi phục tính bảo vệ của các mạch bằng các phương pháp bảo tồn. Tuy nhiên, nếu mô đã bắt đầu hoại tử, thì cách duy nhất là phẫu thuật.
Thiếu máu cục bộ thường xảy ra nhất do rối loạn tim mạch. Rốt cuộc, việc cung cấp máu trực tiếp đến ruột phụ thuộc vào hoạt động của tim và tình trạng của mạch. Ngoài ra, nguyên nhân của tình trạng này có thể là do chấn thương và bệnh lý của đường tiêu hóa.
Các dạng thiếu máu cục bộ
Nguyên nhân nào gây rối loạn tuần hoàn trong ruột? Các bác sĩ phân biệt hai dạng thiếu máu cục bộ: tắc và không tắc.
Thiếu máu cục bộ xảy ra do tắc nghẽn tĩnh mạch mạc treo tràng và động mạch. Các bệnh lý sau có thể gây ra vi phạm nguồn cung cấp máu:
- rung nhĩ;
- khuyết tật tim;
- u ruột;
- bệnh về đường tiêu hóa;
- xơ gan.
Ngoài ra, dạng tắc của bệnh cũng được ghi nhận ở một số bệnh nhân phẫu thuật van tim giả.
Thiếu máu cục bộ không do tắc mạch xảy ra trong khoảng một nửa số trường hợp. Các dấu hiệu của bệnh lý phát triển chậm. Hiện tại, lý do chính xác cho sự vi phạm này vẫn chưa được xác định. Người ta cho rằng thiếu máu cục bộ không do tắc mạch có thể docác bệnh và tình trạng sau:
- suy tim;
- tụt huyết áp mãn tính;
- mất nước;
- uống thuốc đông máu.
Điều quan trọng cần nhớ là bất kỳ dạng thiếu máu cục bộ nào cũng có thể dẫn đến hoại thư ruột. Ngay cả khi sự vi phạm nguồn cung cấp máu phát triển dần dần, sau đó không được điều trị sớm hay muộn các thay đổi hoại tử trong các mô sẽ xảy ra.
Các giai đoạn của thiếu máu cục bộ
Sự hoại tử của các mô ruột phát triển theo nhiều giai đoạn. Các bác sĩ phân biệt một số giai đoạn của thiếu máu cục bộ:
- Suy giảm cung cấp máu. Do các mô ruột bị thiếu chất dinh dưỡng nên quá trình trao đổi chất diễn ra kém đi. Các thay đổi loạn dưỡng xảy ra trong biểu mô. Do đó, việc sản xuất các enzym giảm và quá trình tiêu hóa thức ăn bị rối loạn, nhu động ruột cũng thay đổi theo. Ở giai đoạn này, lượng oxy thiếu hụt sẽ được bù đắp bằng dòng chảy của máu qua các tuyến đường vòng.
- Lồng ruột. Giai đoạn này của thiếu máu cục bộ được coi là mất bù. Máu ngừng chảy ngay cả khi qua các nhánh rẽ của mạch. Hoại tử mô xảy ra. Ở giai đoạn này, tình trạng hoại tử ruột xảy ra. Hình ảnh các vùng hoại tử của biểu mô có thể được nhìn thấy bên dưới.
Cần lưu ý rằng với thiếu máu cục bộ mất bù, màu sắc của thành ruột sẽ thay đổi. Đầu tiên, do thiếu nguồn cung cấp máu, tình trạng thiếu máu xảy ra và biểu mô của cơ quan chuyển sang màu nhợt nhạt. Sau đó, máu bắt đầu thấm qua các mạch. Thành ruột trở nên đỏ. Máu xuất hiện trong phân. Trong trường hợp này, các bác sĩhọ nói về hoại tử ruột xuất huyết, vì hoại tử mô kèm theo chảy máu. Khi hoại tử tiến triển, vùng bị ảnh hưởng sẽ chuyển sang màu đen.
Nếu không phẫu thuật, hoại tử nhanh chóng dẫn đến viêm phúc mạc. Mô chết trầm trọng hơn do viêm. Thành của cơ quan trở nên mỏng và bị vỡ. Nội dung của ruột đi ra ngoài, và tình trạng viêm phúc mạc xảy ra. Điều này thường gây tử vong.
Triệu chứng thiếu máu cục bộ
Các triệu chứng của rối loạn tuần hoàn tùy thuộc vào từng loại bệnh lý. Nếu thiếu máu cục bộ phát triển đột ngột và tiến triển ở dạng cấp tính, thì các biểu hiện sau là đặc trưng của nó:
- Có cơn đau dữ dội ở vùng bụng. Nó khu trú ở rốn hoặc bụng trên bên phải.
- Buồn nôn và nôn xảy ra do quá trình tiêu hóa thức ăn bị suy giảm.
- Nhu động ruột tăng mạnh, thường xuyên đi đại tiện, tiêu chảy lẫn máu.
- Sốt bắt đầu.
Thiếu máu cục bộ cấp tính đe dọa đến tính mạng của người bệnh và cần được cấp cứu ngay lập tức. Khoảng 6 giờ sau khi có những biểu hiện đầu tiên, những thay đổi không thể phục hồi xảy ra và tình trạng hoại tử ruột bắt đầu.
Trong bệnh thiếu máu cục bộ mãn tính, các triệu chứng phát triển theo thời gian và ít rõ rệt hơn:
- Bệnh nhân lo lắng về cơn đau dữ dội ở bụng, không có khu trú rõ ràng. Họ tiếp tục sau khi ăn. Thời gian đầu bệnh hết đau uống thuốc chống co thắt nhưng trường hợp nặng thì hết đau.giúp đỡ.
- Ở bệnh nhân, bụng trướng lên, do tăng sinh khí, nghe ầm ầm trong khoang bụng.
- Bệnh nhân thường buồn nôn và nôn.
- Quá trình đại tiện bị rối loạn, tiêu chảy xen kẽ với táo bón.
- Vì đau đớn từng cơn, một người không thể ăn uống đầy đủ. Điều này dẫn đến sụt cân nghiêm trọng, đến kiệt sức.
Các triệu chứng như vậy nên là lý do để được chăm sóc y tế ngay lập tức. Thậm chí, diễn biến chậm của bệnh cũng vô cùng nguy hiểm. Suy tuần hoàn mãn tính có thể dẫn đến cơn thiếu máu cục bộ cấp tính và sự phát triển nhanh chóng của chứng hoại thư.
Dấu hiệu hoại tử
Các triệu chứng của hoại thư ruột phát triển khoảng 6 giờ sau một cơn thiếu máu cục bộ cấp tính. Tình trạng của bệnh nhân vô cùng nguy kịch. Các biểu hiện bệnh lý sau được ghi nhận:
- yếu đột ngột;
- trắng da;
- đau bụng không chịu nổi;
- đầy hơi;
- nôn;
- tiêu chảy hoặc chậm đi tiêu;
- tim đập nhanh;
- mạch yếu;
- tụt huyết áp nghiêm trọng;
- mất ý thức.
Dấu hiệu của bệnh lý còn phụ thuộc vào cơ địa của vị trí hoại tử. Hoại thư ruột non được đặc trưng bởi nôn ra mật và máu. Khi hoại tử phát triển, các tạp chất trong phân xuất hiện trong chất nôn. Khi đại tràng bị ảnh hưởng, tiêu chảy ra máu.
Sau 12-14 giờ sau khi ngừng cung cấp máu, viêm phúc mạc bắt đầu. Bệnh nhân đau biến mấtkhi các đầu dây thần kinh bị hoại tử. Các chất khí và đường phân không khởi hành. Bệnh nhân hôn mê, hôn mê. Trong trường hợp nghiêm trọng, co giật xuất hiện, bệnh nhân hôn mê. Tình trạng này có thể gây tử vong trong vòng 48 giờ.
Chẩn đoán
Với chứng hoại thư, bệnh nhân cần được phẫu thuật ngay lập tức và có rất ít thời gian để chẩn đoán. Khi thăm dò ổ bụng, xác định một đoạn ruột căng phồng có mạc treo. Đây là biểu hiện cụ thể của bệnh hoại tử.
Sau khi nhập viện, bệnh nhân được chụp x-quang ruột. Chất cản quang không được tiêm. Nếu hình có dấu hiệu bị phá hủy mô hoặc viêm phúc mạc thì họ khẩn trương tiến hành can thiệp phẫu thuật.
Điều trị
Phẫu thuật là phương pháp điều trị duy nhất cho trường hợp hoại tử mô ruột. Các bộ phận chết của cơ thể phải được loại bỏ. Đầu tiên, bác sĩ phẫu thuật khôi phục nguồn cung cấp máu, và sau đó cắt bỏ vùng bị ảnh hưởng. Sau đó, vệ sinh khoang bụng được thực hiện.
Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân được kê một liệu trình kháng sinh và chống đông máu. Các giải pháp đặc biệt được sử dụng để làm tan cục máu đông. Thực hiện phong tỏa novocain để ngăn ngừa co thắt ruột. Cũng cần dùng thuốc để duy trì hoạt động của tim.
Điều trị bằng thuốc chỉ là phương pháp điều trị bổ sung và được sử dụng sau phẫu thuật. Không thể khỏi căn bệnh như vậy chỉ bằng các phương pháp bảo tồn.
Khuyết
Nhấthậu quả rõ rệt được ghi nhận ở những bệnh nhân sau phẫu thuật hoại tử ruột non. Có nhóm khuyết tật hay không? Câu hỏi này thường được bệnh nhân quan tâm.
Trong quá trình phẫu thuật, một phần ruột bị cắt bỏ. Kết quả là, chiều dài của cơ quan thay đổi và chức năng của nó thay đổi. Bệnh nhân bị đau bụng tái phát, đầy hơi, tiêu chảy, sụt cân. Tình trạng sau phẫu thuật được gọi là hội chứng ruột ngắn (SBS). Mục đích của nhóm khuyết tật phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nó:
- 3 nhóm. Nó được quy định trong trường hợp các biểu hiện của SBS ở mức độ trung bình hoặc trung bình và trọng lượng cơ thể dưới mức tiêu chuẩn không quá 5-10 kg.
- 2 nhóm. Nó được thiết lập nếu bệnh nhân bị SBS dạng nặng. Đồng thời, ngoài tiêu chảy, còn có các dấu hiệu của bệnh beriberi và rối loạn chuyển hóa, và một người giảm hơn 10 kg cân nặng.
- 1 nhóm. Nó được kê đơn cho những bệnh nhân nặng nhất mà SCC xảy ra với các biến chứng, có lỗ rò ruột. Nhóm khuyết tật này cũng được thành lập cho những bệnh nhân đã cắt bỏ 4/5 ruột non.
Dự báo
Kết quả của bệnh phần lớn phụ thuộc vào cách chăm sóc y tế kịp thời đối với chứng hoại thư ruột. Tiên lượng của bệnh lý này luôn rất nghiêm trọng.
Ngay cả khi được phẫu thuật kịp thời, hơn 50% bệnh nhân vẫn xảy ra tử vong. Nếu không phẫu thuật, tỷ lệ tử vong là 100%. Bệnh nhân chết vì nhiễm trùng huyết hoặc viêm phúc mạc.
Bệnh nhân nhập viện và phẫu thuật càng sớm thì càngnhiều cơ hội sống sót hơn. Nếu được hỗ trợ vào ngày đầu tiên của bệnh, thì tiên lượng sẽ khả quan hơn.
Phòng ngừa
Làm thế nào để ngăn ngừa bệnh hoại thư ruột? Để tránh mắc phải căn bệnh nguy hiểm như trên, bạn cần cẩn trọng đến sức khỏe của mình. Nó là cần thiết để điều trị các bệnh lý của tim, mạch máu và các cơ quan của đường tiêu hóa kịp thời. Nếu một người thường xuyên lo lắng về tình trạng đau bụng, buồn nôn, tiêu chảy và giảm cân không hợp lý thì bạn nên đến gặp bác sĩ ngay lập tức. Ở giai đoạn đầu của thiếu máu cục bộ, vẫn có thể bình thường hóa lưu thông máu và tránh được một cuộc phẫu thuật lớn.
