Lựa chọn điều trị suy thận duy nhất có thể mang lại kết quả lâu dài và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân là ghép thận. Nhờ việc cấy ghép nội tạng này, các bác sĩ đã cứu được hơn một bệnh nhân ở giai đoạn cuối. Mặc dù thực tế là các hoạt động như vậy đã được thực hiện từ lâu, nhưng vấn đề ghép thận ở Nga không mất đi tính liên quan do số lượng bệnh nhân cần đến rất lớn. Ở nước ta, cứ 8 người dân lại mắc các bệnh mãn tính về hệ bài tiết.
Thông tin chung
Đây là một quá trình phẫu thuật phức tạp, là việc loại bỏ các cơ quan hoặc mô mềm từ người hiến tặng và ghép chúng cho người nhận. Khoảng một nửa số ca phẫu thuật được thực hiện trên thế giới với mục đích cấy ghép nội tạng là những thao tác để ghép thận. Khoảng 30.000 can thiệp như vậy được thực hiện hàng năm trên thế giới.
Cấy ghép đã khiến cả thế giới nói về mình, vì kỹ thuật điều trị này chứng tỏ tỷ lệ sống sót cao ở những bệnh nhân tuyệt vọng. Trong 80% trường hợp, bệnh nhân vượt qua 5 nămngưỡng sau khi ghép thận.
So với lọc máu, cách đây không lâu là cách duy nhất để hỗ trợ cuộc sống của những bệnh nhân bị bệnh nặng, ghép thận cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, vì nó loại bỏ nhu cầu nằm lại lâu dài trong cơ sở y tế. Tuy nhiên, thời gian chờ đợi để được phẫu thuật có thể quá lâu do nguồn tạng hiến thiếu hụt. Trên thực tế, lọc máu trở thành cách duy nhất để duy trì chức năng của cơ thể bệnh nhân. Ngoài ra, để giữ cho quả thận được cấy ghép ở tình trạng đạt yêu cầu lâu nhất có thể, người nhận sẽ phải uống thuốc đến ngày cuối cùng, được bác sĩ chuyên khoa khám định kỳ và tự chịu trách nhiệm về lối sống, chế độ ăn uống, sinh hoạt làm việc., v.v.
Phương pháp cấy ghép
Nếu một người cần ghép thận, bước đầu tiên là tìm người cho họ. Người muốn hiến tạng của mình cho người nghèo có thể là người còn sống (ở Nga chỉ có thể là người thân) hoặc người đã qua đời, nếu trước khi chết người đó hoặc người thân của họ có thỏa thuận về việc loại bỏ một quả thận. Lựa chọn đầu tiên thích hợp hơn, vì nó làm tăng cơ hội sống sót cho người nhận tạng. Trong trường hợp thứ hai, một cơ quan hiến tặng được lấy từ một người bị chết não, được ghi nhận.
Theo thống kê, ca ghép thận từ người cho sống thành công hơn. Nó được kết nối vớikhả năng bác sĩ lên kế hoạch trước cho ca mổ và có thêm thời gian để kiểm tra, chuẩn bị cho người nhận, trong khi việc cấy ghép nội tạng của người đã chết được tiến hành càng sớm càng tốt do bác sĩ không thể trì hoãn các quá trình phân hủy mô không thể tránh khỏi.
Nên phẫu thuật cho ai
Chỉ định chính cho việc cấy ghép là các rối loạn nghiêm trọng trong hoạt động của thận. Nếu một bệnh nhân được chẩn đoán là bị suy thận mãn tính, điều này có nghĩa là cơ thể của họ mất khả năng thực hiện các chức năng lọc máu. Bồi thường một phần cho sự vi phạm này có thể là do chạy thận. Suy thận giai đoạn cuối là giai đoạn cuối của các bệnh lý thận mãn tính, biến chứng của các dị tật hoặc tổn thương bẩm sinh. Trong trường hợp này, cần phải tiến hành ghép thận hoặc sử dụng liên tục liệu pháp thay thế thận, nhằm loại bỏ nhân tạo các sản phẩm chuyển hóa độc hại ra khỏi cơ thể. Nếu không, cơ thể bị nhiễm độc nói chung có thể xảy ra và kết quả là bệnh nhân tử vong.
Các bệnh dẫn đến suy thận mãn tính bao gồm:
- viêm thận kẽ (quá trình viêm ở mô kẽ thận);
- viêm bể thận (nhiễm trùng nội tạng);
- viêm cầu thận (rối loạn hoạt động của bộ máy cầu thận);
- bệnh thận đa nang (đa u lành tính);
- bệnh thận (tổn thương cầu thận và nhu mô thận trên nền bệnh đái tháo đường);
- viêm thận như thế nàobiến chứng của bệnh lupus ban đỏ hệ thống;
- xơ thận (thay thế các tế bào nhu mô khỏe mạnh bằng mô xơ).
Có chống chỉ định nào không
Trong ghép tạng hiện đại, không có sự thống nhất về các trường hợp không nên phẫu thuật lấy cơ quan hiến tặng. Ở các trung tâm y tế khác nhau, danh sách các trường hợp chống chỉ định ghép thận có thể khác nhau một chút. Thông thường, việc cấy ghép bị từ chối cho bệnh nhân trong trường hợp:
- Sự không tương thích của phản ứng miễn dịch của người nhận với tế bào lympho của người cho. Không ai trong số các bác sĩ chuyên khoa có trình độ sẽ tiến hành một ca phẫu thuật như vậy, vì trong trường hợp này, nguy cơ đào thải cơ quan ngoại lai siêu cấp sẽ rất cao.
- Các bệnh lý về ung thư. Cấy ghép được chống chỉ định ngay cả một thời gian sau khi điều trị khối u. Phần lớn các trường hợp bệnh nhân được phép cấy ghép sau ít nhất hai năm kể từ thời điểm điều trị ung thư triệt để. Đồng thời, tại một số trung tâm y tế chuyên về cấy ghép, họ không chờ đợi bất kỳ thời hạn nào nếu họ đã loại bỏ thành công ung thư thận, bàng quang, cổ tử cung và ung thư da basalioma ở giai đoạn đầu. Sau khi điều trị ung thư cổ tử cung, ung thư vú, u ác tính, thời gian theo dõi được tăng lên 5 năm.
- Nhiễm trùng. Những trường hợp chống chỉ định tuyệt đối để ghép thận cho người là nhiễm HIV, viêm gan B, C đang hoạt động, lao phổi. Sau khi chữa khỏi bệnh lao, bệnh nhân được theo dõi ít nhất một năm.
- Các bệnh mãn tính có thể làm trầm trọng thêm tình trạng của bệnh nhântrong giai đoạn hậu phẫu. Chúng bao gồm loét dạ dày của đường tiêu hóa, suy tim.
Cách đây không lâu, bệnh thận, một biến chứng của bệnh đái tháo đường, được coi là một chống chỉ định ghép thận. Những bệnh nhân như vậy có tiên lượng sống sót sau cấy ghép xấu hơn, tuy nhiên, nếu được điều trị đúng cách và kịp thời, cơ hội hồi phục của bệnh nhân sẽ tăng lên gấp nhiều lần.
Không nên ghép thận từ người hiến nếu bệnh nhân từ chối tuân thủ các đơn thuốc. Sự vô kỷ luật của người nhận trong 5-10% trường hợp dẫn đến việc đào thải cơ quan được cấy ghép. Việc không tuân thủ các đơn thuốc do bác sĩ chuyên khoa chỉ định về liệu pháp ức chế miễn dịch, chế độ ăn uống và lối sống sẽ dẫn đến nhiều biến chứng nghiêm trọng. Một chống chỉ định khác liên quan đến việc bệnh nhân không thể tuân theo các quy tắc sau khi ghép thận là rối loạn tâm thần, thay đổi hành vi trên nền nghiện ma túy và nghiện rượu.
Tất nhiên, việc cấy ghép sẽ không được thực hiện nếu người cho và người nhận có nhóm máu không tương thích. Ngoài những chống chỉ định tuyệt đối, cũng có những chống chỉ định tương đối. Thận chỉ được ghép cho trẻ em và người già trong những trường hợp cá biệt, vì việc thực hiện các hoạt động như vậy có liên quan đến sự phức tạp tăng lên và khả năng sống sót của cơ quan này thấp. Nếu một nhà tài trợ tiềm năng không đáp ứng các yêu cầu đã nêu, mắc các bệnh lý nghiêm trọng, thì việc tham gia cấy ghép của anh ta sẽ được xem xét, để loại bỏ điều đóý kiến tư vấn của các bác sĩ chuyên môn cao sẽ giúp ích cho bạn.
Kỹ thuật cấy ghép
Các thao tác ghép nội tạng cho người nhận được phân loại như sau:
- Cấy ghép Isogenic. Ở đây, một người có quan hệ huyết thống đóng vai trò là người cho - một người có vật chất sinh học có sự tương đồng về gen và miễn dịch. Đây là kiểu thao tác ghép thận phổ biến nhất.
- Cấy ghép toàn thể. Người lạ trở thành người cho nếu có sự tương thích với cơ thể người bệnh. Ở đất nước chúng tôi, nội tạng chỉ được cấy ghép từ một người hiến tặng đã qua đời.
- Thay thế có nghĩa là trả lại nội tạng cho một người. Nhu cầu về một cuộc phẫu thuật như vậy phát sinh do chấn thương nghiêm trọng, bị tách hoặc cắt bỏ nội tạng.
Ngoài ra, các hoạt động cấy ghép được phân biệt dựa trên vị trí của cơ quan được cấy ghép. Vì vậy, ví dụ, khó khăn nhất là cấy ghép dị vật, khi một cơ quan “ngoại lai” tự khắc vào một vị trí dự kiến về mặt giải phẫu, trong khi quả thận không hoạt động của người nhận bị cắt bỏ. Trong cấy ghép chính xác, cơ quan được khắc được đặt ở nơi khác, thường là ở vùng chậu, và quả thận bị bệnh vẫn còn, nó không bị loại bỏ.
Cách chuẩn bị cho ca cấy ghép
Để hiểu được có nên ghép thận hay không, phương án điều trị này có phù hợp hay không, bệnh nhân phải được khám lâm sàng toàn diện. Chẩn đoán toàn diện sẽ xác định hoặc loại trừ các trường hợp chống chỉ định. Trướcbệnh nhân sẽ nằm trong danh sách chờ ghép thận, anh ta phải:
- Cung cấp các xét nghiệm máu, nước tiểu và đờm trong phòng thí nghiệm.
- Vượt qua X-quang, siêu âm và các loại nghiên cứu công cụ khác (nội soi dạ dày, điện tim, MRI, CT).
- Nhận lời khuyên từ các bác sĩ chuyên môn cao (bác sĩ tâm lý, bác sĩ tự truyện, bác sĩ tai mũi họng, bác sĩ nha khoa, bác sĩ tim mạch, bác sĩ tiêu hóa, bác sĩ huyết học). Đối với người nhận là nữ, cũng bắt buộc phải có sự giới thiệu của bác sĩ phụ khoa.
Trước khi phẫu thuật thực sự, bệnh nhân sẽ phải trải qua cuộc kiểm tra thứ hai, vì có thể mất từ vài tuần đến vài tháng để chờ một cơ quan hiến tặng phù hợp.
Nếu không có chống chỉ định, xác định được sự tương thích của người cho và người nhận, bệnh nhân được đưa vào khoa điều trị nội trú. Trong một số trường hợp, việc ghép thận được thực hiện trước lọc máu - một thủ tục lọc máu nhân tạo được thực hiện trước khi cấy ghép vài ngày. Bệnh nhân được kê đơn thuốc an thần nếu tình trạng tâm lý của họ cần.
Thức ăn và chất lỏng cuối cùng trước khi phẫu thuật diễn ra trước khi phẫu thuật 8-10 giờ. Ngoài ra, người nhận phải ký vào các giấy tờ liên quan để chính thức hóa sự đồng ý của họ đối với hình thức can thiệp này. Bộ hồ sơ cũng bao gồm xác nhận thông báo về những rủi ro có thể xảy ra, đe dọa đến sức khỏe và tính mạng.
Hoạt động diễn ra như thế nào
Việc ghép thận từ người cho sống diễn ra trong nhiều giai đoạn. Theo quy luật, thủ tục cắt thận ở người nhận tiến hành gần như đồng thời vớiphẫu thuật cắt bỏ cơ quan hiến tặng; do đó, việc cấy ghép như vậy đòi hỏi sự tham gia của một số nhóm chuyên gia. So với một ca phẫu thuật để ghép nội tạng từ một người hiến tặng đã qua đời cho một bệnh nhân (ở đây thận đã được chuẩn bị trước), can thiệp phẫu thuật này có thể mất nhiều thời gian hơn.
Cấy ghép được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Trong khi một nhóm chuyên gia thực hiện phẫu thuật cắt thận cho người hiến tặng, nhóm thứ hai chuẩn bị vị trí cho việc cấy ghép ở người nhận. Sau đó, cơ quan này được cố định và kết nối với động mạch, tĩnh mạch và niệu quản của bệnh nhân. Bước bắt buộc tiếp theo là đặt ống thông bàng quang.
Chỉ số chính của một ca mổ thành công là lượng nước tiểu của quả thận được ghép sau vài ngày. Ở trạng thái bình thường của cơ quan, nó đạt được chức năng đầy đủ trong vòng một tuần, do đó, theo các đánh giá, một ca ghép thận không cần phải nằm viện lâu. Nếu không có biến chứng, bệnh nhân sẽ được xuất viện sau vài tuần.
Chất lượng cuộc sống sau khi được ghép thận từ người cho cũng không bị ảnh hưởng. Một cơ quan còn lại phát triển theo thời gian và thực hiện đầy đủ các chức năng cần thiết.
Trẻ em có được ghép thận không
Ở tuổi trưởng thành, lọc máu dễ dung nạp hơn nhiều so với giai đoạn đầu đời. Việc điều trị như vậy có thể mang lại những khó khăn không chỉ về thể chất mà còn về tinh thần. Thời gian chạy thận kéo dài cản trở sự phát triển và tăng trưởng bình thường của trẻ. Nếu em bé có chỉ định cấy ghép, ca mổ phải được thực hiện ởSớm. Đồng thời, trong thời thơ ấu, theo đánh giá, ghép thận có cơ hội thành công cao hơn. Nội tạng nhanh chóng bén rễ, tình trạng bệnh nhân nhanh chóng ổn định.
Thông thường, những khó khăn nảy sinh ở giai đoạn tìm kiếm một nhà tài trợ thích hợp. Nếu cần ghép thận khẩn cấp, một cơ quan từ người lớn sẽ được cấy ghép cho trẻ em. Tuy nhiên, lựa chọn này chỉ khả thi nếu có đủ không gian trong khoang sau phúc mạc của một người nhận nhỏ để cấy ghép nội tạng. Ngoài ra, không thể loại trừ nguy cơ không đủ máu cung cấp cho quả thận “mới” do đường kính mạch nhỏ. Trẻ em mắc các bệnh về tim hoặc hệ tim mạch, các bệnh lý có tính chất tâm thần, phẫu thuật được chống chỉ định.
Cuộc sống sau phẫu thuật
Đối với câu hỏi về ca ghép thận: "Họ thường sống được bao lâu với một cơ quan được cấy ghép?" không ai có thể đưa ra câu trả lời dứt khoát. Sự thành công của việc ghép một cơ quan phần lớn không chỉ phụ thuộc vào các đặc điểm của cơ thể con người, mà còn phụ thuộc vào việc tuân thủ nghiêm ngặt các khuyến nghị của bác sĩ chăm sóc.
Sau khi cấy ghép, cần phải phục hồi chức năng lâu dài, bao gồm nghỉ ngơi tại giường, dùng thuốc chống viêm và ức chế miễn dịch, sửa đổi triệt để thực đơn hàng ngày và giám sát y tế liên tục. Nhìn chung, tiên lượng có thể được coi là thuận lợi, với một can thiệp chất lượng cao và một thời gian phục hồi chức năng đạt yêu cầu, một người chắc chắn sẽ trở lại cuộc sống bình thường. Trong một số trường hợp, sau 15-20 năm, nó được yêu cầucấy lại.
Ăn uống thế nào cho đúng với người ghép thận
Ăn kiêng giảm thiểu nguy cơ biến chứng. Ban đầu, sau ca mổ, bệnh nhân chỉ được tiếp nhận chất dinh dưỡng thông qua truyền dịch truyền dung dịch thuốc. Bệnh nhân có thể được chỉ định ăn kiêng sau khi ghép thận sau 5-7 ngày.
Cơ thể của một người đã trải qua một cuộc can thiệp phẫu thuật nghiêm trọng như vậy đặc biệt cần được cung cấp cân bằng các vitamin, canxi, phốt phát và chất dinh dưỡng. Tăng cân là không thể chấp nhận được, vì tăng cân có thể dẫn đến một số hậu quả tiêu cực.
Các bác sĩ khuyên bạn nên tuân thủ các nguyên tắc cơ bản về dinh dưỡng sau khi ghép thận không chỉ cho người nhận mà cả người cho:
- Hạn chế ăn mặn, và nên từ chối hoàn toàn các loại gia vị, vì những chất này góp phần giữ nước trong cơ thể và gây khát.
- Không bao gồm thực phẩm đóng hộp trong thực đơn.
- Loại trừ thịt mỡ, cá, xúc xích, đồ ăn nhanh khỏi chế độ ăn kiêng.
- Thức ăn thực vật nên được ưu tiên trong chế độ ăn, và đạm động vật nên cẩn thận hơn.
- Theo lệnh cấm nghiêm ngặt nhất đối với bất kỳ đồ uống có cồn, cà phê và trà mạnh.
- Thay vì sữa nguyên chất, nên uống kefir ít béo hoặc sữa chua không có chất phụ gia.
- Hạn chế lượng nước uống hàng ngày xuống còn 1,5-2 lít để ngăn ngừa tăng căng thẳng cho thận.
Tại sao đàn không bén rễ, có dấu hiệu đào thải
Ở giai đoạn hậu phẫu, bệnh nhân ởbệnh viện dưới sự giám sát y tế 24/24 giờ. Để đánh giá hoạt động của bộ phận cấy ghép, các xét nghiệm máu và nước tiểu về chất điện giải, urê, creatinine được thực hiện thường xuyên, siêu âm và các chẩn đoán bằng dụng cụ khác được thực hiện để đánh giá chất lượng của dòng máu trong thận được cấy ghép.
Có một số lựa chọn cho các biến chứng sau khi ghép thận. Tính mạng của bệnh nhân có thể gặp nguy hiểm thực sự, vì vậy điều quan trọng là phải nhận ra những thay đổi tiêu cực của cơ thể càng sớm càng tốt. Nguyên nhân của chúng có thể là:
- Kết nối mạch không đạt yêu cầu, có thể gây chảy máu. Kết quả là bệnh nhân hình thành khối máu tụ trong khoang sau phúc mạc.
- Tiêu viêm và làm săn chắc đường khâu trên cơ thể sau phẫu thuật. Liệu pháp, được đưa ra để giảm thiểu nguy cơ bị đào thải, làm suy yếu hệ thống miễn dịch, có thể dẫn đến nhiễm trùng vết thương.
- Huyết khối trong động mạch chậu hoặc tĩnh mạch sâu của chân.
- Từ chối. Nó có thể xuất hiện đột ngột (tăng âm) hoặc trong những tháng đầu tiên sau phẫu thuật. Đôi khi sự từ chối trở thành mãn tính. Trong trường hợp này, đó là một phản ứng chậm chạp và không dễ thấy. Sự xuất hiện của nó là đầy hậu quả nghiêm trọng. Nếu thuốc ức chế miễn dịch không khắc phục được tình hình, thận hiến tặng sẽ chết.
Việc từ chối một cơ quan mới có thể bị nghi ngờ vì một số lý do. Thông thường, bệnh nhân phàn nàn về đau, sưng, nhiệt độ cơ thể và huyết áp tăng, tần suất giảmđi tiểu, khó thở và tình trạng khó chịu chung. Khi xuất hiện những dấu hiệu như vậy, người bệnh cần được cấp cứu ngay. Trong trường hợp từ chối cấp tính, bác sĩ sẽ quyết định tăng liều lượng thuốc ức chế miễn dịch hoặc thay thế bằng một loại thuốc mạnh hơn.
Ghép thận ở đâu
Cấy ghép là một loại hình chăm sóc y tế kỹ thuật cao. Ở Nga, việc ghép thận được thực hiện bởi hơn 40 tổ chức y tế có giấy phép phù hợp. Cần lưu ý rằng hạn ngạch được phân bổ từ ngân sách liên bang cho từng khu vực để thực hiện các hoạt động miễn phí cho bệnh nhân nghèo, nhưng không may là không có đủ quỹ công cho tất cả. Chi phí trung bình của một ca ghép thận là khoảng 1 triệu rúp. Đồng thời, chúng tôi không nói về giá của một cơ quan hiến tặng, vì việc buôn bán như vậy bị cấm ở Nga, mà là về chi phí can thiệp phẫu thuật, bất kể cơ quan nào sẽ được cấy ghép - từ một người thân hay từ một người hiến tặng đã qua đời.
Ở nước ta có nhiều trung tâm y tế giải quyết việc ghép thận hơn là các phòng khám chuyên ghép các bộ phận khác. Các tổ chức hàng đầu ở Moscow là:
- FNC về Ghép tạng và Nội tạng Nhân tạo.
- RNC của Giải phẫu được đặt theo tên của viện sĩ B. V. Petrovsky RAMS.
- Trung tâm Nghiên cứu Ung thư của Viện Hàn lâm Khoa học Y tế Nga.
- SC Phẫu thuật Tim mạch được đặt tên theo A. N. Bakulev RAMS.
- Trung tâm phẫu thuật và y tế được đặt theo tên của N. I. Pirogov.
- Bệnh viện lâm sàng nhi đồng NgaRoszdrav.
- Học viện Quân y được đặt theo tên của S. M. Kirov.
Ngoài ra còn có các khoa cấy ghép ở 23 khu vực và thành phố, bao gồm St. Petersburg, Novosibirsk, Voronezh, Nizhny Novgorod, Krasnoyarsk, Khabarovsk, Yekaterinburg. Thông tin về trung tâm y tế gần nhất để ghép thận có thể được lấy từ cơ cấu lãnh thổ của Bộ Y tế. Ở cùng một nơi, bệnh nhân để lại đơn xin hạn ngạch.
Trong suốt cuộc đời của mình sau khi cấy ghép, bệnh nhân phải liên tục theo dõi sức khỏe của mình, dùng thuốc để ức chế phản ứng miễn dịch - chúng sẽ giúp ngăn ngừa đào thải. Ngoài ra, bệnh nhân nên thực hiện các quy trình chẩn đoán định kỳ và có một lối sống lành mạnh.
Đối với sức khỏe của một người tham gia ghép tạng với tư cách là người hiến tặng, rủi ro ít nghiêm trọng hơn, tuy nhiên, trong cuộc sống sau này với một quả thận, vẫn có một phần khả năng bị hậu quả tiêu cực.
