Khi làm xét nghiệm sinh hóa máu, bạn có thể thấy dòng "bilirubin liên hợp". Có những định mức mà theo đó hàm lượng chất này trong máu được coi là chấp nhận được. Với các bệnh, các chỉ số tăng lên, và bác sĩ kê đơn điều trị. Sự gia tăng bilirubin trực tiếp và gián tiếp cho thấy các quá trình bệnh lý cần được loại bỏ.
Bilirubin là gì?
Bilirubin là một chất màu vàng đỏ được tìm thấy trong máu người và là một phần của mật. Nó được hình thành do sự phân hủy của các protein hemoglobin, myoglobin và cytochrome. Chất này được chia thành bilirubin liên hợp, được gọi là bilirubin trực tiếp và không liên hợp. Các sản phẩm phân hủy đi vào mật và được đào thải ra khỏi cơ thể.
Ở một người khỏe mạnh, bilirubin được chứa trong máu với một lượng nhất định. Sự gia tăng của nó cho thấy sự phá hủy quá mức của các tế bào hồng cầu. Lý do cho điều này được xác định bởi bác sĩ dựa trên kết quả của các xét nghiệm. Để chẩn đoán chính xác, bilirubin được chỉ định trong các phân tíchliên hợp và không liên hợp.
Cấu trúc của bilirubin
Theo tính chất hóa học, người ta phân biệt hai dạng chất:
- không liên hợp được hình thành dưới dạng nhiều cấu trúc khác nhau;
- liên hợp xuất hiện sau khi liên kết với axit glucuronic.
Bilirubin có thể liên kết với một hoặc hai phân tử axit. Sự gia tăng mạnh của bilirubin xảy ra với quá trình tán huyết - sự phá hủy các tế bào hồng cầu.
Cấu trúc của bilirubin liên hợp giống như một tinh thể khó hòa tan trong nước. Đại thực bào mô được sử dụng để vận chuyển heme thành bilirubin. Mỗi ngày, các tế bào hồng cầu già bị phá hủy ở một người, có tới 8 g hemoglobin được giải phóng, biến thành 350 mcg bilirubin.
Bilirubin được hình thành trong cơ thể như thế nào?
Vào ban ngày, 9 protein chứa heme bị phân hủy ở người. Phần lớn nó thuộc về huyết sắc tố của hồng cầu. Erythrocytes sống trong máu 3 - 4 tháng rồi bị tiêu diệt. Trong trường hợp này, hemoglobin được giải phóng sẽ được chuyển đến lá lách, gan hoặc tủy xương, nơi nó bị oxy hóa bởi oxy. Trong quá trình phân hủy, sắt, phần protein và bilirubin bị tách ra.
Bilirubin hình thành sẽ quay trở lại máu và liên kết với kim loại và axit amin, không cho phép chất này ra khỏi cơ thể theo nước tiểu. Loại này được gọi là bilirubin không liên hợp hoặc gián tiếp.
Albumin tham gia cùng với bilirubin, mang chất này đến ống mật và ruột. Trong vài trường hợptrong quá trình vận chuyển, một phần bilirubin đi vào máu.
Trong gan, các tế bào gan bắt giữ bilirubin và phân tách nó khỏi albumin. Bilirubin liên hợp được tạo ra bởi enzym UDPHT (glucuronyl transferase).
Bilirubin dư thừa có thể phá vỡ chức năng của tế bào. Tế bào thần kinh nhạy cảm nhất với nó. Máu bình thường chứa 80% bilirubin gián tiếp và 20% trực tiếp.
Tính năng của bilirubin, được gọi là liên hợp
Bilirubin trực tiếp được đặt tên cho đặc tính cho phản ứng trực tiếp với thuốc thử được sử dụng trong phân tích. Cơ chế hình thành bilirubin liên hợp xảy ra ở gan. Phần lớn được thải qua ruột, một lượng nhỏ được thải qua thận với nước tiểu dưới dạng urobinogen.
Một đặc điểm của bilirubin trực tiếp là độc tính tối thiểu của nó, không giống như gián tiếp. Một tính năng đặc biệt của bilirubin trực tiếp là khả năng đào thải ra khỏi cơ thể do tính hòa tan. Sự hình thành bilirubin liên hợp xảy ra trên cơ sở không liên hợp.
Bilirubin gián tiếp thực tế không hòa tan trong nước. nó cần chất béo, vì lý do này, sự tích tụ xảy ra trong các mô mỡ và lipid não. Bilirubin gián tiếp chỉ được bài tiết sau khi chuyển thành dạng liên hợp.
Gan tham gia vào quá trình sản xuất bilirubin. Nhưng một tính năng đặc biệt của bilirubin trực tiếp là sự hình thành trong các tế bào đặc biệt - tế bào gan. Ngoài ra, một phần bilirubin gián tiếp được tạo ra bên ngoài gan.
Tăng bilirubin không phải lúc nào cũng báo hiệu bệnh tật, đôi khi sự gia tăng các chỉ số xảy ra khi gan hoạt động bình thường.
Cách loại bỏ bilirubin
Sự phân hủy hemoglobin và chuyển đổi thành bilirubin xảy ra trong hệ thống lưới nội mô. Có đến 80% được sản xuất trong tế bào gan, phần còn lại ở lá lách, tủy xương và các mô liên kết.
Tất cả bilirubin hình thành phải được đào thải ra khỏi cơ thể, vì nó là chất độc hại cho cơ thể. Nhưng do sự không hòa tan của bilirubin, nó không thể được loại bỏ mà không có sự biến đổi. Chất không hòa tan phải chuyển thành bilirubin liên hợp.
Khi ở trong ống mật, bilirubin hòa tan được bài tiết vào ruột, nơi diễn ra quá trình chuyển đổi tiếp theo. Một phần của các hợp chất trung gian được hấp thụ trở lại vào máu. Để không gây hại cho cơ thể, gan lại bắt những kẻ "đào tẩu" và chuyển chúng thành bilirubin trực tiếp, sau đó đến ruột.
Định mức Bilirubin
Để hiểu mức độ nguy hiểm của bilirubin trong máu tăng cao, cần phải xác định các chỉ số định mức phụ thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân.
Khi sinh, xét nghiệm máu được lấy từ em bé và kiểm tra nồng độ bilirubin. Bilirubin toàn phần bao gồm liên hợp và không liên hợp. Khi mới sinh, chỉ số chung là 51-60 µmol / l. Vào ngày thứ hai, nó tăng lên và có thể đạt tới 170-200 µmol / l. Dần dần, bilirubin toàn phần trở lại bình thường và vào cuối tháng đầu tiên, nó giảm xuống các giá trị chung. Trẻ em trên 1 tháng tuổi và người lớn phải có giá trị 8,5-20,5 µmol / L.
Bilirubin không liên hợpbao gồm đến 75% tổng số và không quá 15,4 µmol / l. Trong thời kỳ cao điểm, tỷ lệ phần trăm thay đổi thành 90%.
Bilirubin liên hợp thường lên đến 5,1 µmol / L trong máu. Đây là 25% tổng số, ở mức cao nhất ít nhất là 10%.
Bilirubin ở trẻ sơ sinh tăng cao được gọi là “vàng da sinh lý”. Nó được gây ra bởi một loại hemoglobin đặc biệt mà người lớn không có. Bài tiết bổ sung là do gan chưa trưởng thành và các enzym chuyển hóa bilirubin thành dạng hòa tan.
Chẩn đoán và kiểm tra
Giải mã các xét nghiệm máu rất quan trọng để chẩn đoán. Những thay đổi trong bilirubin được phát hiện bằng xét nghiệm máu sinh hóa.
Việc xác định bilirubin trực tiếp rất quan trọng, vì chỉ số này là một loại chất chỉ điểm trong chẩn đoán bệnh. So sánh kết quả với định mức, bạn có thể thấy bức tranh chân thực.
Nếu bilirubin liên hợp tăng hơn 2 lần, thì có lẽ đã vi phạm quá trình sản xuất mật, bilirubin trực tiếp không còn được đào thải ra ngoài đầy đủ. Để loại trừ lỗi, bác sĩ khi chẩn đoán sẽ xem xét các chỉ số phân tích khác - transaminase, phosphatase, trầm tích.
Khi chẩn đoán, 4 nhóm bilirubin tăng cao được xác định:
- Bilirubin không liên hợp tăng cao ngoài điều trị. Một lượng lớn bilirubin được tạo ra mà một lá gan khỏe mạnh không thể xử lý được.
- Bilirubin liên hợp tăng cao bên ngoài gan. Rất có thể, dòng chảy của mật bị rối loạn.
- Bilirubin không liên hợp ở gan tăng. Có một lý do khiến gan không thể chuyển đổi bilirubin.
- Tăng bilirubin trực tiếp loại gan. Đã vi phạm dòng chảy của mật.
Triệu chứng tăng bilirubin
Với sự gia tăng bilirubin, các triệu chứng đặc trưng xuất hiện báo hiệu tình trạng bệnh lý của bệnh nhân. Các phân tích xác nhận chẩn đoán và cho phép bạn tìm ra nguyên nhân của bệnh. Các triệu chứng cho thấy bilirubin liên hợp trực tiếp tăng cao:
- đau đầu thường xuyên;
- buồn nôn, hôi miệng;
- sự hiện diện của một lớp phủ màu xám trên lưỡi;
- đau vùng hạ vị bên phải;
- nặng sau khi ăn đồ béo;
- rối loạn phân;
- vàng da và niêm mạc;
- đái ra màu bia;
- phân nhẹ;
- chóng mặt;
- ngứa.
Nhiệt độ có thể tăng trong một số trường hợp.
Lý do gia tăng số người trưởng thành
Do bilirubin toàn phần và bilirubin liên hợp tăng cao, các loại vàng da sau được phân biệt:
- nhu mô;
- cơ;
- tán huyết;
- hỗn hợp.
Tăng tổng lượng bilirubin xảy ra do các yếu tố thể chất và tâm lý khác nhau. Ranh giới của tổng lượng bilirubin, ngay cả ở một người khỏe mạnh, là di động. Có những yếu tố ảnh hưởng đến sự gia tăng bilirubin toàn phần:
- hoạt động thể chất;
- ăn quá nhiều;
- ăn kiêng dài hạn.
Tăng bilirubin toàn phần cho thấy gan bị tổn thương. Thông thường, da chuyển sang màu vàng. Các triệu chứng này xảy ra với các bệnh sau:
- viêm gan;
- viêm gan;
- xơ gan;
- u gan;
- lạm dụng rượu.
Trong sự gia tăng bilirubin trực tiếp, nguyên nhân là do túi mật hoặc ống dẫn bị viêm. Loại vàng da này được coi là cơ học. Xảy ra khi có các bệnh sau:
- sỏi mật;
- co thắt túi mật;
- vi phạm cấu trúc bong bóng;
- viêm đường mật;
- giun sán;
- rối loạn ống mật;
- tổn thương bàng quang;
- biến chứng sau phẫu thuật;
- khối u túi mật.
Nếu bilirubin liên hợp bình thường và bilirubin không liên hợp tăng cao, thì điều này cho thấy sự phân hủy nhanh chóng của các tế bào hồng cầu. Tình trạng này là điển hình cho trẻ sơ sinh. Ở người lớn, nó xảy ra do chấn thương. Các vấn đề phát sinh trong công việc của hệ thống tuần hoàn, do đó, vàng da được gọi là vàng da. Các bệnh chính dẫn đến tăng bilirubin:
- thiếu sắt do yếu tố di truyền;
- nhiễm độc kim loại nặng;
- truyền nhóm máu không tương thích;
- Rhesus xung đột khi mang thai;
- uống thuốc nội tiết tố;
- bệnh di truyền;
- thương hàn.
Nguyên nhân gia tăng trẻ sơ sinh
Khisự gia tăng bilirubin vào ngày thứ 3 hơn 200 μmol / l, các bác sĩ sơ sinh thực hiện các biện pháp để giảm nó. Sự gia tăng chỉ số này có thể ảnh hưởng xấu đến tình trạng của em bé. Đồng thời, bilirubin liên hợp hầu như không phát triển và tổng lượng đạt 300-400 µmol / l.
Nguyên nhân gây ra bệnh vàng da ở trẻ sơ sinh là:
- thai khó;
- đái tháo đường thai kỳ;
- sinh khó;
- thiếu oxy trong khi sinh.
Việc đọc trên 300 có ảnh hưởng tiêu cực đến hệ thần kinh của em bé và có thể chỉ ra các rối loạn nội tiết tố, các vấn đề về gan, tắc ruột hoặc bệnh di truyền.
Để điều trị cần tìm ra nguyên nhân đích thực. Trẻ được chiếu đèn trị liệu, nếu cần có thể đặt ống nhỏ giọt. Vàng da kéo dài, nếu không được điều trị sẽ gây ra tình trạng chậm phát triển.
Tăng bilirubin ở phụ nữ mang thai
Với sự gia tăng bilirubin ở phụ nữ mang thai, sự thay đổi của bilirubin liên hợp và không liên hợp được so sánh với nhau. Tùy thuộc vào kết quả và tình trạng chung, phụ nữ xác định lý do để tăng hiệu suất.
Phụ nữ mang thai tăng bilirubin trong máu vì những lý do sau:
- nhiễm độc nặng ở giai đoạn đầu;
- sản giật;
- phát triển gan nhiễm mỡ khi mang thai;
- bệnh sỏi mật;
- ứ mật thai kỳ.
Với tình trạng ứ mật của thai kỳ, tất cả các triệu chứng đều biến mất sau khi sinhem bé.
Giảm bilirubin
Bilirubin giảm ít phổ biến hơn là tăng. Nếu các chỉ số về bilirubin trực tiếp thay đổi từ trên xuống dưới thì cần phải tìm ra nguyên nhân.
Lý do giảm bilirubin trực tiếp là:
- lạm dụng rượu bia;
- uống thuốc nội tiết tố;
- điều trị kháng sinh dài ngày;
- dư axit ascorbic.
Giảm bilirubin gián tiếp xảy ra khi:
- thai;
- trong thời kỳ sơ sinh.
Giảm bilirubin không liên hợp có thể cho thấy suy thận. Tăng tải cho thận, tăng huyết áp làm giảm bilirubin gián tiếp.
