Poliomyelitis là một bệnh nhiễm virut cấp tính xảy ra với tổn thương chủ yếu ở chất xám của não, gây ra chứng liệt và liệt. Các dấu hiệu của bệnh bại liệt có thể được phát hiện ở trẻ em dưới 7 tuổi, nhưng nguy cơ mắc bệnh bại liệt, trong một số trường hợp nhất định, vẫn ở người lớn.
Một chút lịch sử
Poliomyelitis được đặc trưng bởi một tổn thương nhiễm trùng cấp tính của tủy sống và thân não, dẫn đến sự phát triển của chứng liệt và liệt, rối loạn bulbar. Bệnh bại liệt, các dấu hiệu đã được biết đến từ rất lâu, đã trở nên phổ biến vào thế kỷ 19 và đầu thế kỷ 20. Trong thời kỳ này, các vụ dịch hàng loạt do nhiễm trùng này đã được ghi nhận ở các nước Châu Mỹ và Châu Âu. Tác nhân gây bệnh bại liệt được E. Popper và K. Landstein phát hiện ở Vienna vào năm 1908, và vắc xin bất hoạt do A. Sabin và J. Salk tạo ra có thể làm giảm đáng kể số trường hợp khi các dấu hiệu của bệnh bại liệt được phát hiện ở trẻ em vào những năm 50 của thế kỷ trước.
Những động lực tích cực trong cuộc chiến chống lại căn bệnh lây nhiễm này vẫn tiếp tục nhờ vào việc tiêm chủng tích cực, các dấu hiệu thường xuyên của bệnh bại liệt chỉ còn lại ở một số quốc gia - Pakistan, Afghanistan, Nigeria, Ấn Độ, Syria - trong khi vào năm 1988, con số của họ đã lên tới 125. Con số số ca mắc trong thời kỳ này giảm từ 350 nghìn ca (trong đó 17,5 nghìn ca tử vong) xuống còn 406 ca được xác định trong năm 2013. Các quốc gia Tây Âu, Nga và Bắc Mỹ hiện được coi là không có bệnh này và các dấu hiệu của bệnh bại liệt chỉ được phát hiện ở đây như một số trường hợp lẻ tẻ.
Mầm bệnh
Bại liệt là một bệnh do virus. Nguyên nhân của nó là do poliovirus, thuộc về enterovirus. Ba loại vi rút được xác định (I, II, III). Loại I và III gây bệnh cho người và khỉ. II có thể lây nhiễm cho một số loài gặm nhấm. Virus có chứa RNA, kích thước của nó là 12 micron. Nó ổn định ở môi trường bên ngoài - trong nước có thể tồn tại đến 100 ngày, trong sữa - đến 3 tháng, đến 6 tháng - trong chất tiết của bệnh nhân. Des bình thường. phương tiện không hiệu quả, nhưng vi rút nhanh chóng bị vô hiệu hóa bằng cách hấp, đun sôi, tiếp xúc với tia cực tím. Khi đun nóng đến 50 ° C, vi rút sẽ chết trong vòng 30 phút. Khi bị nhiễm bệnh trong thời kỳ ủ bệnh, nó có thể được phát hiện trong máu, 10 ngày đầu của bệnh - trong bệnh phẩm từ hầu họng, và rất hiếm - trong dịch não tủy.
Cơ chế truyền
Nguồn lây nhiễm bệnh bại liệt có thể giống như một bệnh nhânmột người và một người mang vi rút không có triệu chứng (trong một số trường hợp, việc vận chuyển có thể tồn tại từ ba đến năm tháng sau khi hồi phục). Virus được thải ra môi trường bên ngoài theo phân và dịch nhầy mũi họng của người bệnh. Các con đường lây truyền sau đây có liên quan đến bệnh bại liệt:
- liên hệ;
- trên không;
- phân-miệng.
Con đường lây truyền phổ biến nhất là đường phân - miệng - vi rút xâm nhập vào cơ thể qua tay, dao kéo, thức ăn, nước uống bị ô nhiễm. Nguy hiểm nữa là chất nhầy do bệnh nhân tiết ra từ mũi họng từ ngày thứ 2 của bệnh trong 2 tuần đầu.
Tính nhạy cảm của virus là 0,2-1%, đa số trường hợp mắc bệnh là trẻ em dưới 7 tuổi. Tỷ lệ mắc cao nhất xảy ra vào mùa hè và mùa thu.
Yếu tố rủi ro
Các yếu tố góp phần vào sự lây lan của nhiễm trùng bao gồm:
- thiếu kỹ năng vệ sinh của trẻ;
- đông;
- điều kiện vệ sinh và vệ sinh kém, bao gồm cả việc vi phạm chế độ vệ sinh ở các cơ sở dành cho trẻ em;
- bệnh thường xuyên (hơn 4 lần một năm) ở trẻ em;
- trạng thái suy giảm miễn dịch;
- mức độ tiêm chủng của người dân thấp.
Phân loại
Bại liệt được phân loại theo tính chất tổn thương hệ thần kinh:
- hình thức không liệt- xảy ra mà không có tổn thương rõ rệt của hệ thần kinh - các dạng màng não, bóc tách (nội tạng), không có cơ (không có triệu chứng và là vật mang vi rút chỉ có thể xác định bằng phòng thí nghiệm);
- dạng liệt.
Lần lượt, dạng liệt được phân loại theo vị trí của tổn thương. Đánh dấu:
- dạng cột sống - đặc trưng bởi liệt mềm các chi, thân, cơ hoành, cổ;
- pontine form - xảy ra với biểu hiện mất hoàn toàn hoặc một phần biểu cảm trên khuôn mặt, khóe miệng chảy xệ trên một nửa khuôn mặt, tụt hậu;
- bulbar - đặc trưng bởi rối loạn chức năng nói, nuốt, hô hấp và tim;
- viêm não - các triệu chứng khu trú và não;
- dạng hỗn hợp - ống sống, ống sống, ống sống.
Luồng phân biệt giữa các thể nhẹ, vừa, nặng và cận lâm sàng.
Thời kỳ ủ bệnh
Thời gian ủ bệnh, khi các dấu hiệu đầu tiên của bệnh bại liệt chưa xuất hiện, kéo dài từ 2 đến 35 ngày. Thông thường, thời gian của nó là 10-12 ngày, tùy thuộc vào các đặc điểm cá nhân của cơ thể của trẻ. Tại thời điểm này, thông qua cổng vào (chúng là hầu và đường tiêu hóa), virus xâm nhập vào các hạch bạch huyết của ruột, nơi nó nhân lên. Sau đó, nó xâm nhập vào máu và bắt đầu giai đoạn nhiễm virus trong máu, trong đó nhiễm trùng sẽ lan ra khắp cơ thể và ảnh hưởng nhiều nhất đếncác bộ phận dễ bị ảnh hưởng bởi nó. Trong trường hợp bại liệt, đây là những sừng trước của tủy sống và tế bào cơ tim.
Các triệu chứng của dạng màng não
Thể viêm màng não và bỏ thai là những thể không liệt của bệnh bại liệt. Các dấu hiệu đầu tiên của bệnh bại liệt ở trẻ em dạng màng não luôn xuất hiện cấp tính. Nhiệt độ trong một vài giờ tăng lên 38–39 °. Có các triệu chứng đặc trưng của cảm lạnh - ho, chảy dịch nhầy hoặc huyết thanh từ mũi. Khi kiểm tra cổ họng, xung huyết được ghi nhận, có thể có mảng bám trên amidan và vòm họng. Có thể buồn nôn và nôn mửa khi nhiệt độ cao. Trong tương lai, nhiệt độ giảm và tình trạng của trẻ ổn định trong hai đến ba ngày.
Sau đó, nhiệt độ tăng trở lại, và các dấu hiệu của bệnh bại liệt trở nên rõ ràng hơn - buồn ngủ, hôn mê, hôn mê, nhức đầu, nôn mửa xuất hiện. Xuất hiện các triệu chứng màng não: triệu chứng Kerning dương tính (bệnh nhân nằm ngửa gập gối và khớp háng một góc 90 °, sau đó do căng cơ không duỗi thẳng khớp gối được), cứng khớp. cơ cổ (không có khả năng nằm ngửa để chạm vào ngực bằng cằm).
Hình thức phá thai
Dấu hiệu của bệnh viêm tủy răng ở trẻ em khi nạo phá thai cũng bắt đầu xuất hiện một cách sâu sắc. Trong bối cảnh nhiệt độ cao (37,5–38 °), tình trạng khó chịu, hôn mê, đau đầu nhẹ được ghi nhận. Xuất hiện hiện tượng catarrhal nhỏ - ho, chảy nước mũi, đỏ họng, có thể đau bụng, nôn mửa. Trong tương lai, có thể phát triển viêm amiđan catarrhal, viêm ruột hoặc viêm dạ dày ruột. Đó là các biểu hiện ở ruột để phân biệt với bệnh bại liệt tử cung. Các dấu hiệu của bệnh ở trẻ em trong trường hợp này thường bao gồm nhiễm độc ruột rõ rệt như bệnh kiết lỵ hoặc bệnh tả. Không có biểu hiện thần kinh nào trong dạng bại liệt này.
Bại liệt
Dạng bệnh bại liệt này nghiêm trọng hơn nhiều so với các dạng được mô tả ở trên và khó điều trị hơn nhiều. Các dấu hiệu thần kinh đầu tiên của bệnh bại liệt bắt đầu xuất hiện từ 4-10 ngày sau khi tiếp xúc với vi rút, trong một số trường hợp, thời gian này có thể kéo dài đến 5 tuần.
Các giai đoạn sau được phân biệt trong quá trình phát triển của bệnh.
- Chuẩn bị sẵn sàng. Nhiệt độ tăng lên 38,5-39,5 ° C, nhức đầu, ho, sổ mũi, tiêu chảy, buồn nôn, nôn là điển hình. Vào ngày thứ 2-3, tình trạng trở lại bình thường, nhưng sau đó nhiệt độ mới bắt đầu tăng lên 39-40 °. Trong bối cảnh của nó, có những cơn đau đầu dữ dội và đau cơ, co giật cơ, có thể nhìn thấy ngay cả thị giác, suy giảm ý thức. Giai đoạn này kéo dài 4-5 ngày.
- Giai đoạn liệt được đặc trưng bởi sự phát triển của liệt. Chúng phát triển đột ngột và được thể hiện khi không có các chuyển động tích cực. Tùy thuộc vào hình thức, tê liệt của các chi (thường là chân), thân và cổ phát triển, nhưng độ nhạy, như một quy luật, không bị rối loạn. Thời gian của giai đoạn liệt thay đổi từ 1 đến 2 tuần.
- Giai đoạnphục hồi với liệu pháp thành công được đặc trưng bởi sự phục hồi các chức năng của các cơ bị tê liệt. Lúc đầu, quá trình này rất nhanh, nhưng sau đó tốc độ chậm lại. Khoảng thời gian này có thể kéo dài từ một đến ba năm.
- Ở giai đoạn tác động còn lại, các cơ bị ảnh hưởng sẽ teo đi, hình thành các chứng co rút và phát triển các biến dạng khác nhau của các chi và thân mình, được biết đến rộng rãi như dấu hiệu của bệnh bại liệt ở trẻ em. Các bức ảnh được giới thiệu trong bài đánh giá của chúng tôi minh họa khá rõ ràng giai đoạn này.
Hình dạng cột sống
Nó được đặc trưng bởi sự khởi phát cấp tính (nhiệt độ tăng lên đến 40 ° và, không giống như các dạng khác, là vĩnh viễn). Đứa trẻ hôn mê, tăng động, buồn ngủ, nhưng khả năng hưng phấn cũng có thể xảy ra (như một quy luật, các triệu chứng của nó rõ ràng hơn ở trẻ rất nhỏ), hội chứng co giật. Xuất hiện những cơn đau tự phát ở chi dưới, trầm trọng hơn khi thay đổi vị trí cơ thể, đau ở cơ lưng và cơ chẩm. Khi đi khám sẽ phát hiện ra các triệu chứng của viêm phế quản, viêm họng, viêm mũi. Có các triệu chứng não, giảm cảm giác (tăng phản ứng với các tác nhân gây bệnh khác nhau). Khi bạn ấn vào cột sống hoặc trên hình chiếu của các thân dây thần kinh, hội chứng đau buốt sẽ xảy ra.
Vào 2-4 ngày kể từ khi phát bệnh, tình trạng tê liệt xảy ra. Trong bệnh bại liệt, chúng có các đặc điểm sau:
- không đối xứng - tổn thương thuộc loại tay trái - chân phải;
- khảm - không phải tất cả các cơ của chi đều bị ảnh hưởng;
- giảm hoặc không có phản xạ gân xương;
- giảm trương lực cơ đến mất trương lực, nhưng độ nhạy không suy giảm.
Chân tay bị tái nhợt, tím tái, sờ vào thấy lạnh. Hội chứng đau dẫn đến thực tế là trẻ bị ép buộc trong tư thế, do đó gây ra chứng co cứng sớm.
Phục hồi các chức năng vận động bắt đầu từ tuần thứ 2 của bệnh, nhưng quá trình này tiếp diễn trong thời gian dài và không đều. Các vi phạm rõ rệt về tính dinh dưỡng của mô, chậm phát triển các chi, biến dạng khớp và phát triển teo mô xương. Bệnh kéo dài 2-3 năm.
Dạng Bulbar
Dạng bulbar có đặc điểm là khởi phát cực kỳ cấp tính. Cô ấy hầu như không có giai đoạn chuẩn bị nào. Trong bối cảnh đau họng và đột ngột tăng cao (39-49 °), các triệu chứng thần kinh xảy ra:
- tê liệt thanh quản - nuốt và ngữ âm bị suy giảm;
- rối loạn nhịp thở;
- rối loạn chuyển động của nhãn cầu - rung giật nhãn cầu quay và ngang.
Diễn biến của bệnh có thể phức tạp như viêm phổi, xẹp phổi, viêm cơ tim. Ngoài ra còn có thể xuất huyết tiêu hóa, tắc ruột.
Pontine hình
Dạng pontine xảy ra do vi rút bại liệt đánh bại các dây thần kinh sinh ba (V, VI, VII, các cặp dây thần kinh sọ não). Điều này dẫn đến tê liệt cơchịu trách nhiệm về các biểu hiện trên khuôn mặt, và trong một số trường hợp, cơ nhai. Về mặt lâm sàng, điều này được thể hiện ở sự không đối xứng của các cơ trên mặt, độ mịn của nếp gấp mũi, không có nếp nhăn ngang trên trán, nếp nhăn (sụp mí) của khóe miệng hoặc mí mắt, và sự khép lại không hoàn toàn. Các triệu chứng trở nên rõ ràng hơn khi bạn cố gắng mỉm cười, nhắm mắt hoặc phồng má.
Điều trị
Không có phương pháp điều trị đặc hiệu cho bệnh bại liệt. Khi chẩn đoán, bệnh nhân được nhập viện tại bệnh viện chuyên khoa truyền nhiễm, được nghỉ ngơi về thể chất và tinh thần. Trong giai đoạn chuẩn bị liệt và liệt, thuốc giảm đau và thuốc lợi tiểu được sử dụng, theo chỉ định, thuốc chống viêm hoặc corticosteroid được cho. Trường hợp rối loạn chức năng nuốt - bú qua ống, trường hợp suy hô hấp - thở máy. Trong giai đoạn phục hồi, liệu pháp tập thể dục, xoa bóp, vật lý trị liệu, vitamin và nootropics, điều trị spa được chỉ định.
Phòng ngừa
Bại liệt là một trong những bệnh dễ tránh hơn là chữa. Điều này có thể được thực hiện thông qua tiêm chủng. Ở Nga, tất cả trẻ em sơ sinh đều được tiêm phòng. Việc tiêm phòng được thực hiện theo nhiều giai đoạn - khi trẻ 3 và 4, 5 tháng được tiêm vắc xin bất hoạt. Khi được 6, 18, 20 tháng, quy trình này được lặp lại bằng cách sử dụng vắc xin sống. Lần tiêm phòng cuối cùng được thực hiện vào năm 14 tuổi. Và bạn không nên bỏ qua nó, bởi vì mặc dù người ta tin rằng bệnh bại liệt chỉ nguy hiểm cho trẻ sơ sinh, nhưng điều này không phải như vậy, và trong trường hợp bị bệnh, các dấu hiệu của bệnh bại liệt ở người lớn lànhân vật rất rõ ràng và nguy hiểm.
Khi phát hiện bệnh, yếu tố quan trọng để phòng bệnh là cách ly bệnh nhân kịp thời, cách ly và theo dõi nhóm tiếp xúc trong 3 tuần, vệ sinh cá nhân.
Như vậy, chúng tôi đã xem xét đầy đủ chi tiết những dấu hiệu của bệnh bại liệt đang tồn tại, và những gì cần phải làm để tránh căn bệnh nghiêm trọng này.
