Khái niệm "đường khâu ruột" là tập thể và ngụ ý loại bỏ các vết thương và khiếm khuyết của thực quản, dạ dày và ruột. Ngay cả trong Chiến tranh Krym, Pirogov Nikolai Ivanovich đã sử dụng loại chỉ khâu đặc biệt để khâu các cơ quan rỗng. Họ đã giúp cứu các cơ quan bị thương. Trong những năm qua, ngày càng có nhiều sửa đổi mới của chỉ khâu ruột được đề xuất, những ưu điểm và nhược điểm của các biến thể khác nhau của nó đã được thảo luận, điều này cho thấy tầm quan trọng và sự mơ hồ của vấn đề này. Khu vực này được mở để nghiên cứu và thử nghiệm. Có lẽ trong tương lai gần sẽ có một người đưa ra một kỹ thuật ghép mô độc đáo. Và nó sẽ là một bước đột phá trong kỹ thuật khâu.
Yêu cầu cơ bản đối với đường khâu ruột
Trong phẫu thuật, có một số điều kiện mà chỉ khâu ruột phải đáp ứng để được sử dụng trong phẫu thuật ổ bụng:
- Trước hết là độ kín. Điều này đạt được nhờ sự kết hợp chính xác của các bề mặt huyết thanh. Chúng dính vào nhau và hàn chặt, tạo thành một vết sẹo. Một biểu hiện tiêu cực của đặc tính này là sự kết dính,có thể cản trở sự đi qua của các chất bên trong ống ruột.
- Khả năng cầm máu trong khi vẫn duy trì đủ mạch máu để cung cấp cho vết khâu và chữa lành vết thương càng sớm càng tốt.
- Đường may phải tính đến cấu trúc của thành ống tiêu hóa.
- Sức mạnh đáng kể trong suốt vết thương.
- Chữa lành các cạnh bằng mục đích chính.
- Chấn thương tối thiểu đường tiêu hóa (đường tiêu hóa). Điều này bao gồm việc tránh quấn chỉ khâu, sử dụng kim không tổn thương và hạn chế sử dụng kẹp và kẹp phẫu thuật có thể làm hỏng thành của cơ quan rỗng.
- Ngăn ngừa hoại tử màng.
- Rõ ràng sự liền kề của các lớp ống ruột.
- Sử dụng chất liệu dễ thấm hút.
Cấu trúc của thành ruột
Theo quy luật, thành của ống ruột có cấu trúc giống nhau trong suốt với những thay đổi nhỏ. Lớp bên trong là mô nhầy, bao gồm biểu mô hình khối một lớp, trên đó có các nhung mao ở những vùng nhất định để hấp thu tốt hơn. Sau niêm mạc là lớp dưới niêm mạc lỏng lẻo. Sau đó đến lớp cơ dày đặc. Độ dày và cách sắp xếp của các sợi phụ thuộc vào tiết diện của ống ruột. Trong thực quản, các cơ đi vòng tròn, trong ruột non - dọc, và trong các sợi cơ dày được sắp xếp dưới dạng các dải băng rộng. Phía sau lớp cơ là màng huyết thanh. Đây là một lớp màng mỏng bao phủ các cơ quan rỗng và đảm bảo tính di động của chúng so với nhau. Sự hiện diện của lớp này phải được tính đến khikhâu ruột được áp dụng.
Thuộc tính của thanh mạc
Một đặc tính hữu ích cho việc phẫu thuật lớp vỏ thanh dịch (tức là bên ngoài) của ống tiêu hóa là sau khi so sánh các mép của vết thương, nó được dán chặt vào nhau trong mười hai giờ và sau hai ngày thì các lớp này đã liền hợp nhất khá chặt chẽ. Điều này đảm bảo độ kín của đường may. Để có được hiệu ứng này, bạn cần phải khâu đủ thường xuyên, ít nhất là bốn mũi trên mỗi cm.
Để giảm chấn thương mô trong quá trình khâu vết thương, các sợi chỉ tổng hợp mỏng được sử dụng. Theo nguyên tắc, các sợi cơ được khâu vào màng thanh dịch, tạo cho vết khâu có độ đàn hồi cao hơn, có nghĩa là khả năng kéo dài khi thức ăn đi qua. Chụp lớp dưới niêm mạc và niêm mạc giúp cầm máu tốt và tăng thêm sức mạnh. Nhưng điều quan trọng cần nhớ là nhiễm trùng từ bề mặt bên trong của ống ruột qua vật liệu khâu có thể lan ra khắp khoang bụng.
Vỏ bên ngoài và bên trong của kênh đào
Đối với hoạt động thực tế của một bác sĩ phẫu thuật, điều cực kỳ quan trọng là phải biết về nguyên lý vỏ bọc của cấu trúc của các bức tường của ống tủy sống. Trong khuôn khổ của lý thuyết này, các trường hợp bên ngoài và bên trong được phân biệt. Trường hợp bên ngoài bao gồm các màng thanh dịch và cơ, và trường hợp bên trong bao gồm niêm mạc và dưới niêm mạc. Chúng di động tương đối với nhau. Ở các phần khác nhau của ống ruột, sự dịch chuyển của chúng khi bị hư hại là khác nhau. Vì vậy, ví dụ, ở mức độ của thực quản, trường hợp bên trong bị giảm nhiều hơn, và nếu dạ dày bị tổn thương -bên ngoài. Trong ruột, cả hai trường hợp đều khác nhau.
Khi bác sĩ phẫu thuật khâu thành thực quản, anh ta sẽ tiêm kim theo hướng xiên-bên (sang một bên). Và chỗ thủng của thành dạ dày sẽ được khâu lại theo chiều ngược lại, xiên - trung gian. Ruột nhỏ và ruột lớn được khâu thẳng hàng vuông góc. Khoảng cách giữa các mũi may ít nhất là bốn mm. Giảm độ cao sẽ dẫn đến thiếu máu cục bộ và hoại tử mép vết thương, đồng thời tăng cao sẽ dẫn đến rò rỉ và chảy máu.
Đường may viền và đường viền mép
Đường khâu ruột có thể bằng máy móc và thủ công. Sau đó, lần lượt, được chia thành cận biên, cận biên và kết hợp. Phương pháp trước đi qua các cạnh của vết thương, phương pháp sau không lùi ra khỏi mép của nó một cm và các phương pháp kết hợp kết hợp hai phương pháp trước đó.
Đường may viền là loại hộp đơn và trường hợp kép. Nó phụ thuộc vào số lượng shell được kết nối cùng một lúc. Khâu của chim với các nút thắt dọc theo thành ngoài và khâu của Mateshuk (có nút vào trong) là một giai đoạn, vì chúng chỉ chụp các màng huyết thanh và cơ. Và chỉ khâu ruột ba lớp của Pirogov, không chỉ khâu lớp vỏ ngoài mà còn khâu lớp dưới niêm mạc, và đường khâu trong của Jelly là hai lớp.
Đến lượt nó, các kết nối có thể được thực hiện cả ở dạng nút và ở dạng đường nối liên tục. Cái cuối cùng này có một số biến thể:
- xoắn;
- nệm;
- Khâu đảo ngược;- Khâu Schmiden.
Duyên hải cũng có phân loại riêng của họ. Vì vậy, vỉa Lambert bị cô lập,là đường may thắt nút hai mũi. Nó được áp dụng cho trường hợp bên ngoài (cơ huyết thanh). Ngoài ra còn có thể tích liên tục, dây ví, dây bán ví, hình chữ U và hình chữ Z.
Mũi kết hợp
Đúng như tên gọi, các đường may kết hợp kết hợp các yếu tố của đường may cạnh và mép. Cấp phát chỉ khâu phẫu thuật "đã đăng ký". Chúng được đặt theo tên của các bác sĩ đầu tiên sử dụng chúng để phẫu thuật vùng bụng:
- Chỉ khâu của Cherny là sự kết nối của đường khâu cơ thanh mạc và cơ biên.
- Chỉ khâu củaKirpatovsky là sự kết hợp của chỉ khâu dưới niêm mạc rìa và chỉ khâu cơ huyết thanh.
- Mũi may Albert bao gồm hai mũi cụ thể hơn: Lambert và Jelly.
- Đường may củaTupe bắt đầu như một đường biên xuyên suốt, các nút thắt được buộc vào lòng của cơ quan. Sau đó, một miếng khâu Lambert được đặt lên trên.
Phân loại theo số hàng
Ngoài ra còn có sự phân chia các đường nối không chỉ theo tác giả, mà còn theo số lượng hàng chồng lên nhau. Thành ruột có độ an toàn nhất định, vì vậy cơ chế khâu vết thương được thiết kế theo cách để ngăn chặn sự phun trào của mô.
Chỉ khâu một hàng rất khó áp dụng, điều này đòi hỏi một kỹ thuật phẫu thuật chính xác cụ thể, khả năng làm việc với kính hiển vi phẫu thuật và kim mỏng. Không phải phòng mổ nào cũng có thiết bị như vậy, và không phải bác sĩ phẫu thuật nào cũng có thể đảm đương được. Được sử dụng phổ biến nhấtđường may kép. Chúng cố định tốt các mép vết thương và là tiêu chuẩn vàng trong phẫu thuật vùng bụng.
Chỉ khâu phẫu thuật nhiều hàng hiếm khi được sử dụng. Chủ yếu là do thành của cơ quan của ống ruột mỏng và mỏng manh, và một số lượng lớn các sợi chỉ sẽ cắt qua nó. Theo nguyên tắc, các cuộc phẫu thuật trên ruột già, chẳng hạn như cắt ruột thừa, kết thúc bằng việc chỉ khâu nhiều hàng. Đầu tiên, bác sĩ phẫu thuật áp dụng một dây nối vào đáy của ruột thừa. Đây là đường may đầu tiên, bên trong. Sau đó, đến một đường khâu dây ví qua màng thanh dịch và cơ. Nó thắt chặt và đóng lại ở phía trên theo hình chữ Z, cố định phần ruột và giúp cầm máu.
So sánh chỉ khâu ruột
Để biết nên sử dụng đường may cụ thể trong trường hợp nào, bạn cần biết điểm mạnh và điểm yếu của chúng. Chúng ta hãy xem xét kỹ hơn chúng.
1. Chỉ khâu Lambert màu xám, vì tất cả sự nhẹ nhàng và linh hoạt của nó, có một số nhược điểm. Cụ thể: không cung cấp sự cầm máu cần thiết; khá mỏng manh; không so sánh niêm mạc và dưới niêm mạc. Vì vậy, nó phải được sử dụng kết hợp với các mũi khâu khác.
2. Chỉ khâu hàng biên một và hai hàng đủ chắc chắn, cung cấp sự so sánh đầy đủ của tất cả các lớp mô, tạo điều kiện tối ưu cho việc chữa lành mô mà không làm hẹp lòng của cơ quan và cũng loại trừ sự xuất hiện của một vết sẹo rộng. Nhưng chúng cũng có những nhược điểm. Đường may có khả năng thấm vào hệ vi sinh bên trong của ruột. Tính hút ẩm dẫn đến nhiễm trùng các mô xung quanh nó.
3. Cơ bắp-chỉ khâu dưới niêm mạc có độ bền cơ học đáng kể, đáp ứng các nguyên tắc cấu tạo vỏ bọc của thành ruột, cầm máu hoàn toàn và ngăn chít hẹp lòng của tạng rỗng. Đó là đường may mà Nikolay Ivanovich Pirogov đã từng đề xuất. Nhưng trong biến thể của mình, anh ta chỉ đứng một hàng. Sự sửa đổi này cũng có những phẩm chất tiêu cực:
- một đường kết nối mô cứng;- tăng kích thước của vết sẹo do sưng và viêm.
4. Chỉ khâu kết hợp đáng tin cậy, dễ thực hiện, cầm máu, kín hơi và bền. Nhưng ngay cả một loại chỉ khâu có vẻ lý tưởng như vậy cũng có nhược điểm của nó:
- viêm dọc theo đường kết nối mô;
- chậm lành;
- hình thành hoại tử;
- xác suất dính cao;- nhiễm trùng các sợi chỉ khi đi qua niêm mạc.
5. Chỉ khâu 3 hàng được sử dụng chủ yếu để khâu các khuyết tật của ruột già. Chúng có độ bền cao, giúp thích ứng tốt với các mép vết thương. Điều này làm giảm nguy cơ viêm nhiễm và hoại tử. Trong số các nhược điểm của phương pháp này là:
- nhiễm trùng các sợi chỉ do nhấp nháy hai trường hợp cùng một lúc;
- làm chậm quá trình tái tạo mô tại vị trí vết thương;
- cao xác suất dính và kết quả là tắc nghẽn;- thiếu máu cục bộ mô tại vị trí khâu.
Có thể nói, mỗi kỹ thuật khâu vết thương rỗng tạng đều có những ưu nhược điểm riêng. Bác sĩ phẫu thuật cần tập trung vào kết quả cuối cùng của công việc của mình - chính xác là những gì anh ta muốn đạt được với ca phẫu thuật này. Tất nhiên, tác động tích cực phải luôn chiếm ưu thế hơn tác động tiêu cực, nhưngcái sau không thể được san bằng hoàn toàn.
Cắt may
Thông thường, tất cả các đường nối có thể được chia thành ba nhóm: những đường nối hầu như luôn phun ra, hiếm khi phun trào và thực tế không phun trào. Nhóm đầu tiên bao gồm chỉ khâu Schmiden và chỉ khâu Albert. Chúng đi qua màng nhầy, nơi dễ bị thương. Nhóm thứ hai bao gồm các chỉ khâu nằm gần lòng tạng. Đây là đường may Mateshuk và đường may Bia. Nhóm thứ ba bao gồm các chỉ khâu không tiếp xúc với lòng ruột. Ví dụ, Lambert.
Không thể loại trừ hoàn toàn khả năng vết khâu bị bung ra, dù chỉ dán vào màng thanh dịch. Trong các điều kiện như nhau, một đường nối liên tục sẽ cắt qua với xác suất lớn hơn một đường nối nút. Xác suất này sẽ tăng lên nếu chỉ đi qua gần lòng của cơ quan.
Phân biệt giữa cắt chỉ cơ học, đào thải chỉ khâu cùng với các khối hoại tử và phun trào do phản ứng cục bộ của các mô bị tổn thương.
Vật liệu thấm hút hiện đại
Cho đến nay, vật liệu tiện lợi nhất có thể được sử dụng để khâu ruột là chỉ tổng hợp có thể thấm hút. Chúng cho phép bạn kết nối các cạnh của vết thương trong một thời gian đủ dài và không để lại vật liệu lạ trong cơ thể bệnh nhân. Đặc biệt chú ý đến cơ chế loại bỏ các sợi chỉ ra khỏi cơ thể. Sợi tự nhiên được tiếp xúc với các enzym của mô, và sợi tổng hợp bị phân hủy bằng cách thủy phân. Vì quá trình thủy phân phá hủy các mô cơ thể ít hơn, nên nó được ưu tiên sử dụngvật liệu nhân tạo.
Ngoài ra, việc sử dụng chất liệu tổng hợp nên có được đường may bên trong bền chắc. Chúng không cắt qua vải, do đó, tất cả những rắc rối mà điều này có thể gặp phải cũng được loại trừ. Một chất lượng tích cực khác của vật liệu nhân tạo là chúng không hấp thụ nước. Điều này có nghĩa là vết khâu sẽ không bị biến dạng và vi khuẩn đường ruột, có thể lây nhiễm sang vết thương, cũng sẽ không đi từ lòng của cơ quan ra bề mặt bên ngoài của nó.
Khi chọn chỉ và vật liệu để khâu vết thương, bác sĩ phẫu thuật phải được hướng dẫn tuân thủ các quy luật sinh học đảm bảo sự hợp nhất giữa các mô. Mong muốn thống nhất quy trình, giảm số lượng hàng hoặc sử dụng các luồng chưa được chứng minh không nên là mục tiêu. Trước hết, sự an toàn của bệnh nhân, sự thoải mái của họ, giảm thời gian hồi phục sau phẫu thuật và cảm giác đau là rất quan trọng.
