Nhiễm trùng đường ruột và không do đường sinh dục đã thu hút sự chú ý của các nhà khoa học trên thế giới trong hơn một thế kỷ qua. Các bệnh do vi khuẩn kỵ khí gây ra rất khó dung nạp đối với con người và có khả năng cao dẫn đến các biến chứng nặng và tử vong. Trong tài liệu y học hiện đại, nhiễm trùng do clostridial còn được gọi dưới một số tên khác. Hãy để chúng tôi xem xét chi tiết hơn tình trạng bệnh lý đó là gì.
Thuật ngữ và khái niệm
Nhiễm trùng clostridial là chứng hoại thư do khí. Trong một số nguồn, nó được gọi là phlegmon khí. Một tên gọi chung khác của tình trạng bệnh lý là phù nề ác tính. Tổng cộng, trong các tài liệu y khoa, bạn có thể tìm thấy khoảng 70 thuật ngữ khác nhau biểu thị cùng một tình trạng - một quá trình lây nhiễm do Clostridium gây ra. Những vi sinh vật này là vi khuẩn kỵ khí và có khả năng gây bệnh cao.
Nhiễm trùng clostridial ở chó, mèo, người được đặc trưng bởi một diễn biến nhanh chóng. Căn bệnh này được đặc trưng bởi các quá trình hoại tử tích cực và nhanh chóng lan ra khắp cơ thể. mô hữu cơvỡ ra tạo thành thể khí. Bệnh nhân bị nhiễm độc cơ thể khó dung nạp. Đồng thời, nhiễm trùng do clostridial không gây ra các hiện tượng đặc trưng của một quá trình viêm điển hình.
Lịch sử và Khoa học
Nhiễm trùng kỵ khí do vi khuẩn Clostridial được đề cập đến trong các công trình khoa học có từ thời cổ đại. Ngay cả Galen, Hippocrates cũng biết về hiện tượng này. Thông tin về anh ta cũng có thể được tìm thấy trong các tác phẩm của Ambroise Pare. Năm 1854, mô tả cổ điển đầu tiên về căn bệnh này đã được xây dựng. Tác giả của nó, nhà khoa học Pirogov, đã sử dụng thuật ngữ "chứng hoại thư". Công việc mô tả được thực hiện trong chiến dịch quân sự Crimea. Vì tại thời điểm đó, tình trạng nhiễm trùng do tắc mạch máu trong phẫu thuật là khá phổ biến, Pirogov đã coi tình trạng bệnh lý trong công việc quan trọng của mình về chăm sóc phẫu thuật trong lĩnh vực này.
Trong mô tả cổ điển về bệnh lý, có đề cập đến các dấu hiệu đầu tiên khiến chúng ta có thể nghi ngờ rằng bệnh kỵ khí đang bắt đầu. Quá trình huyết thanh cấp tính, theo ghi nhận của Pirogov, thâm nhiễm mủ gây ra nốt sần dưới da. Hiện tượng này cho thấy quá trình bệnh lý đã thay đổi, giai đoạn hạch đã bắt đầu.
Sắc thái của hiện tượng
Nghiên cứu nhiễm trùng kỵ khí clostridial, Pattol, Welsh vào năm 1892 đã xác định dạng sống vi mô nào gây ra tình trạng bệnh lý. Người ta tìm ra nguyên nhân là do Clostridia thuộc chi Perfringens. Từ số liệu thống kê, người ta biết rằng bên ngoài sự thù địch, căn bệnh này xảy ratương đối hiếm. Hầu hết, cơ sở thống kê về nhiễm trùng do clostridial được tích lũy trong thời gian xảy ra chiến sự. Tỷ lệ sống sót và các sắc thái của diễn biến các trường hợp thay đổi đáng kể giữa các thời kỳ. Điều này là do sự tiến bộ của hỗ trợ y tế, các điều kiện sơ tán nạn nhân, cũng như các sắc thái của công tác phòng ngừa. Trung bình, tỷ lệ nhiễm trùng do clostridial thay đổi trong khoảng 0,5-15%. Xác suất tử vong ước tính khoảng 15-20%.
Theo lịch sử y học, người ta biết rằng vào năm 1938 trong một chiến dịch quân sự gần Hồ Khasan, 1,5% nạn nhân bị nhiễm trùng do clostridial. Các con số tương tự (ít hơn một phần mười) là đặc điểm của các trận chiến gần sông Khalkhin Gol. Tần suất thậm chí còn ít hơn trong các trận chiến của lực lượng Liên Xô và Phần Lan - khoảng 1,25%.
Nhiễm trùng và điều trị
Như thực tiễn đã chỉ ra, khả năng hình thành nhiễm trùng huyết ở ruột, tay chân và các cơ quan khác phần lớn phụ thuộc vào chất lượng và tốc độ chăm sóc y tế ban đầu cho người bị thương. Được biết, trong Chiến tranh thế giới thứ hai, trong số những người lính Mỹ vào khoa phẫu thuật của một bệnh viện dã chiến trong 24 giờ đầu tiên sau khi bị thương, tỷ lệ mắc bệnh ước tính là 8%. Đối với quân đội Pháp hoạt động trên những người bị thương trong 48 giờ đầu tiên của sự kiện, rủi ro là 13%. Trong số những người lính Đức bị bắt, con số này chiếm hơn một nửa số nạn nhân - khoảng 51%. Sự khác biệt này được giải thích là do hỗ trợ đủ điều kiện được cung cấp cho các tù nhân chiến tranh chỉ 3-4 ngày saubị thương.
Người ta biết rằng trong số các thủy thủ Liên Xô, bệnh nhiễm trùng đường ruột chỉ phát triển nếu bệnh nhân từ lực lượng đổ bộ được nhận vào phẫu thuật.
Bản địa hóa và sắc thái
Theo thông tin tích lũy qua thời gian dài quan sát trong phẫu thuật, nhiễm trùng kỵ khí clostridial thường được quan sát nhiều hơn nếu vết thương được tiếp nhận ở vùng chân. Tỷ lệ mắc các tổn thương như vậy ước tính khoảng 58-77%. Rủi ro cao hơn nếu hông bị gãy do vết thương do đạn bắn và cẳng chân. Biến thể đầu tiên của vết thương chiếm tới 46% tổng số các trường hợp được ghi nhận, biến thể thứ hai - khoảng 35%. Năm 1943, số liệu thống kê được tổng hợp, theo đó vết thương do đạn bắn là nguyên nhân của khoảng 55,3% các trường hợp. Nguy cơ phát triển tình trạng đang được xem xét khi bị thương do mảnh đạn cao hơn đáng kể - lên đến 83% bệnh nhân gặp phải quá trình bệnh lý.
Danh mục và loại
Do tỷ lệ tử vong cao do không được chăm sóc y tế kịp thời, tình trạng bệnh lý được mô tả đã thu hút sự chú ý của các nhà khoa học từ các lĩnh vực kiến thức khác nhau, và đặc biệt là phẫu thuật. Nhiễm trùng kỵ khí clostridial, như đã được phát hiện, được hình thành bởi clostridium có khả năng tạo ra bào tử. Đây là những dạng sống bệnh lý Gram dương. Làm rõ các sắc thái của căn nguyên và bệnh lý của bệnh, người ta đã phát hiện ra rằng có khoảng 90 loại vi sinh vật nguy hiểm trong tổng số. Trong số đó, bốn dạng phổ biến hơn các dạng khác. Theo Kuzin, đây là các loại phân bì, nhiễm trùng, oedematiens, perfringens. Họtên mã "Nhóm 4 người" đã được đưa ra.
Nghiên cứu perfringens cho phép thiết lập sáu loại vi sinh tạo thành 12 hợp chất độc hại, các enzym. Một trong những chất độc là chất gây tê liệt thần kinh, tan máu, có tính chất hoại tử rõ rệt. Chính anh ấy là người có ảnh hưởng mạnh nhất đến việc hình thành bệnh nhiễm trùng đường ruột.
4 loại đã được xác định trong oedematiens, tạo ra 8 chất độc hại. Nguy hại nhất là chất độc mao mạch, làm thay đổi tính thẩm thấu của thành mạch. Điều này làm sưng các sợi cơ, sợi dưới da.
Septicum có hai loại, tạo thành bốn chất độc trở lên, gây độc cho máu. Chúng gây ra chứng phù nề phát triển nhanh chóng, cơ bắp và chất xơ bị bão hòa với chất xuất huyết huyết thanh.
Histolyticum tạo ra ba chất độc hại làm tan chảy mô cơ. Điều này biến các tế bào thành một khối thạch vô định hình.
Đặc điểm của mầm bệnh
Điều trị nhiễm trùng clostridial rất khó do thực tế là các dạng sống yếm khí thường được tìm thấy trong đường ruột của người và động vật. Ở một mức độ lớn hơn, điều này vốn có ở động vật ăn cỏ. Chúng xâm nhập vào mặt đất bằng các chất tiết ra từ ruột. Người ta đã xác định rằng các yếu tố địa phương, chung chung có thể gây ra nhiễm trùng.
Khi xem xét nguyên nhân, trước hết cần chú ý đến vết thương: mảnh vỡ và đạn có khả năng cao dẫn đến biến chứng như vậy. Yếu tố này được coi là địa phương. Có khả năng cao bị nhiễm trùng khi bị thương, kể từ khikhi bắn trúng mục tiêu sẽ gây ra nhiều ổ hoại tử. Ngoài ra, các yếu tố cục bộ là những vết thương mù do đất rơi xuống, cũng như những vết thương trong đó sự toàn vẹn của xương chậu, cẳng chân và đùi bị xâm phạm.
Vì căn bệnh được đề cập là đặc trưng không chỉ của con người mà còn ở động vật, các nhà khoa học cũng đã xem xét nguyên nhân gây ra nhiễm trùng clostridial ở chó và mèo. Nó đã được thiết lập rằng bệnh thường được quan sát thấy dựa trên nền tảng của chấn thương. Xác suất cao hơn với ô nhiễm đất. Động vật có thể bị thương do nhiều yếu tố khác nhau, bao gồm cả tai nạn liên quan đến xe cộ.
Về các yếu tố: Tiếp tục Cân nhắc
Thống kê cho thấy tỷ lệ nhiễm trùng đường ruột liên quan trực tiếp đến chất lượng chăm sóc y tế. Quá trình xử lý càng tồi, càng nhiều khuyết tật, rủi ro càng cao. Nhiễm trùng kỵ khí có nhiều khả năng phát triển nếu chăm sóc y tế chậm trễ.
Trong số các yếu tố phổ biến có thể gây ra tình trạng bệnh lý, đó là tình trạng sốc và mất máu trên diện rộng. Ngoài ra, khả năng lây nhiễm càng lớn nếu người bệnh đói hoặc quá mệt, cơ thể thiếu vitamin. Hạ thân nhiệt nói chung có thể đóng một vai trò nào đó.
Khả năng nhiễm trùng clostridial đặc biệt cao nếu đã có những vùng mô bị hoại tử trên cơ thể. Rủi ro càng lớn nếu khả năng oxy hóa và tái tạo của mô bị giảm. Các nghiên cứu xác nhận điều này đã được tổ chức vào năm 1991.
Clostridia có thể tồn tại cộng sinh vớicác dạng sống hiếu khí và các mầm bệnh truyền nhiễm khác, do đó độc lực tăng lên, và quá trình này trở nên khó khăn hơn. Sự hấp thụ oxy của các vi khuẩn hiếu khí tạo ra các điều kiện thoải mái cho các dạng sống yếm khí, sự lây nhiễm tích cực lây lan theo máu và dòng chảy của bạch huyết, cũng như do tiếp xúc. Do nhiễm độc chất độc, có hiện tượng co thắt và ứ trệ các mạch máu nhỏ. Tình trạng dần dần tiến triển đến tê liệt, làm tăng quá trình biến đổi cấu trúc hữu cơ.
Danh mục và quy trình
Năm 1962 người ta đề xuất chia tất cả các trường hợp thành hai loại: viêm mô tế bào và viêm cơ có kèm theo hoại tử. Năm 1951, một phân loại khác đã được phát triển ở Nga - đó là cô ấy đã được sử dụng gần đây. Hệ thống này được hình thành có tính đến tốc độ tiến triển, hình ảnh lâm sàng và sắc thái giải phẫu của ca bệnh. Tất cả các tình huống được chia thành tức thì, nhanh, chậm. Mỗi loại trong số chúng đề cập đến khí, dạng phù nề hoặc hỗn hợp. Người ta đã tính đến quá trình này có thể hời hợt hoặc sâu sắc.
Được biết rằng với một hình thức tức thời, các biến chứng nghiêm trọng sẽ hình thành trong vài giờ sau khi nhận vết thương. Trong một hoặc hai ngày, cái chết là có thể. Với sự tiến triển nhanh chóng của bệnh, các triệu chứng đầu tiên của nhiễm trùng clostridial (ruột, tay chân hoặc các khu vực khác) xuất hiện 2-3 ngày sau khi nhận vết thương. Nếu không được hỗ trợ đầy đủ, bệnh nhân tử vong trong vòng 4-6 ngày. Với tiến triển chậm, vào ngày thứ 5-6 có thể thấy những biểu hiện đầu tiên của bệnh lý, và có thể tử vong vào cuối tuần thứ ba.
Sắc thái của các triệu chứng
Các triệu chứng đầu tiên của nhiễm trùng clostridial là kích động, xu hướng nói nhiều và bệnh nhân lo lắng. Mạch trở nên thường xuyên (120 nhịp mỗi phút trở lên), sốt lên đến 39 độ.
Một trong những dấu hiệu chính của bệnh, xuất hiện gần như ngay lập tức và liên tục gây khó chịu - đau ở vùng vết thương. Thuốc giảm đau gây nghiện không giúp ích gì. Các cảm giác được mô tả là bùng phát, một số phàn nàn về áp lực dữ dội dưới băng. Để kiểm soát sự lan rộng của phù nề, có ý kiến cho rằng nên dùng chỉ tơ để buộc vùng bị tổn thương. Dựa vào sự đưa vào của sợi chỉ có thể xác định được tình trạng bệnh tiến triển ở mức độ nào. Ngày nay, phương pháp này không được thực hiện, vì triệu chứng, như đã được thiết lập, là đặc điểm không chỉ của nhiễm trùng huyết, mà còn của gãy xương. Ngoài ra, đây là một phương pháp chẩn đoán khá chậm, đồng nghĩa với việc lãng phí thời gian quý báu.
Khi bắt đầu phát triển nhiễm trùng clostridial, các dấu hiệu nhiễm độc nói chung của cơ thể được thể hiện. Khi kiểm tra thiệt hại, crepitus, một âm thanh cụ thể, được phát hiện. Ở giai đoạn muộn, thẩm tách hồng cầu có thể gây ra màng cứng dưới màng cứng. Tình trạng ngộ độc nghiêm trọng đi kèm với trạng thái hưng phấn và sự thay đổi trên khuôn mặt, được y học mô tả là hyppocratea mờ dần.
Biểu hiện và chi tiết cụ thể
Khi kiểm tra khu vực bị thương, bạn có thể thấy các đốm nhiều màu. Điều này cũng cho thấy sự phát triển của nhiễm trùng clostridial. Các đốm này được giải thích là do ngâm tẩm xuất huyết, và độ bóng phụ thuộc vào sự tiến triển của các quá trình phân hủy. Dựa trên sắc thái của các đốm, tình trạng được đánh giá là nâu, xanh lam,phlegmon đồng. Người ta tính rằng sự xuất hiện của khu vực bị thương phần lớn được xác định bởi các phép đo thiệt hại. Nếu vết thương nhỏ, dịch tiết ra thường ít, lẫn máu, đôi khi có bọt. Với những vết thương lớn, mô cơ giống như sáp, theo thời gian nó có màu xám của thịt luộc. Với những làn da sần sùi, có khuyết tật về da, cơ sưng có thể nhô ra trên bề mặt vết thương.
Dưới bất kỳ hình thức nào, nhiễm trùng Clostridium đều đi kèm với việc hình thành một lớp phủ màu xám. Các mô bị bệnh trông thiếu sức sống, các cơ có màu xỉn, mỏng manh, kém đàn hồi. Khám thấy vùng đó chảy máu.
Cập nhật trạng thái
Một cách chẩn đoán khá chính xác là chụp X-quang. Kiểm tra khí cụ giúp xác định các thành tạo khí nhỏ không xác định được bằng cách sờ, gõ. Ngoài ra, với sự trợ giúp của tia X, tình trạng bệnh có thể được làm rõ nếu có giả polyp. Với nhiễm trùng do clostridial, biến chứng như vậy không phải lúc nào cũng được quan sát thấy và theo các cách khác, ngoại trừ chụp X-quang, nó không được phát hiện.
Phân tích vi khuẩn học có thể cho thấy rất nhiều que thô trong các mô cơ. Để đảm bảo tính chính xác của nghiên cứu, cần phải lấy mẫu trong môi trường không có oxy.
Nội soi vi khuẩn, được phát triển vào năm 1988, có thể phát hiện nhiễm trùng đường huyết chỉ trong 40 phút.
Làm gì?
Liệu trình điều trị nhiễm trùng kỵ khí bắt buộc phải toàn diện. Yếu tố chính là một hoạt động khẩn cấp. Điều trị thận trọng trong 100% trường hợp dẫn đếnkết cục chết người. Nhiệm vụ chính của bác sĩ phẫu thuật là ngăn chặn hoạt động quan trọng của hệ vi sinh bệnh lý, loại bỏ các ca do bệnh gây ra. Ngoài ra, là một phần của quá trình điều trị, cần tăng cường sức đề kháng cho hệ vi sinh của bệnh nhân.
Trong quá trình phẫu thuật, các vết rạch được tạo ra, các vỏ bọc được mở ra. Được biết, trong Chiến tranh thế giới thứ hai, 37% trường hợp đã thực hiện những vết rạch như vậy, và có tới 8% bệnh nhân phải làm thủ thuật cắt bỏ các mô khác. Với sự lây lan của quá trình truyền nhiễm, cần phải cắt cụt chi, giải phẫu. Việc cắt cụt được chỉ định nếu mạch máu chính bị ảnh hưởng, gãy xương kèm theo vi phạm nghiêm trọng về tính toàn vẹn, các can thiệp tiết kiệm không cho thấy hiệu quả. Ngoài ra, chỉ định cắt cụt chi là vết thương toàn bộ, quá trình lan rộng chủ động đe dọa thân. Khoảng 45% số người bị thương trong Chiến tranh thế giới thứ hai sống sót sau khi cắt cụt chi. Có đến 37% trường hợp xảy ra vào ngày chết hoặc một ngày trước đó.
Sắc thái điều trị
Phẫu thuật trên nền nhiễm trùng clostridial nên được hoàn thành với băng vệ sinh lỏng. Nên sử dụng kali pemanganat và hydro peroxyt. Vết thương nên được mở càng rộng càng tốt. Các mô mềm nên được điều trị tự do bằng các chất kháng khuẩn và bất kỳ cử động nào của chi bị ảnh hưởng phải được ngăn chặn. Kết quả tốt nhất được quan sát thấy khi tiêm clindamycin liên tục vào cơ. Tần suất của các thủ tục là 8 giờ một lần. Liều dùng - 0,3-0,6 g Ngoài ra, bệnh nhân nên nhận 1 g metronidazole mỗi ngày. Có thể dùng kháng sinh dự trữ: doxycycline, carbapenem, cefoxitin.
Gần đây, liệu pháp oxy cường độ cao đã được chứng minh là tốt cho các bệnh nhiễm trùng do tắc mạch máu. Phương pháp tiếp cận được sử dụng nghiêm ngặt như một yếu tố của điều trị phức tạp. Nó được chọn vì hyperoxia có tác dụng kháng khuẩn. Điều này được chỉ định nếu tình trạng thiếu oxy nằm trong số các biểu hiện lâm sàng.
Làm thế nào để ngăn chặn?
Phòng ngừa nhiễm trùng clostridial liên quan đến việc hỗ trợ kịp thời cho bệnh nhân bị sốc xuất huyết, chấn thương. Cần can thiệp phẫu thuật sớm, trong một số trường hợp triệt để, nếu rủi ro cao. Các khía cạnh quan trọng của việc ngăn ngừa chứng hoại thư do khí đốt là cố định phần chi bị ảnh hưởng có trách nhiệm và sử dụng thuốc kháng sinh đầy đủ.
