Tất cả các nguyên nhân mà bệnh có thể xuất hiện có thể được chia thành ba nhóm: thận; tiền thượng thận; hậu thượng thận. Mỗi nhóm nguyên nhân đều có những đặc điểm nổi bật riêng. Phương pháp chẩn đoán, điều trị và phòng khám suy thận cấp chỉ do bác sĩ chuyên khoa xác định.
Nguyên nhân về thận
Nguyên nhân gây suy thận bao gồm những nguyên nhân sau:
- chấn thương khác nhau: bỏng, chấn thương, tổn thương da nghiêm trọng;
- bệnh khác nhau làm giảm cung cấp muối và nước cho cơ thể, chẳng hạn như tiêu chảy và nôn mửa;
- nhiễm trùng nghiêm trọng như viêm phổi.
Prerenal gây ra
Nguyên nhân trước của bệnh suy thận có thể như sau:
- thể nặng hoặc trước nặng của viêm cầu thận, nó cũng có những dạng riêng;
- ban xuất huyết dạng phản vệ;
- đông máu cục bộ nội mạch;
- sự hiện diện của huyết khối trong tĩnh mạch thận;
- hiện diện hoại tử trên tủy thượng thận;
- hội chứng tăng urê huyết tán huyết;
- hoại tử ống thận nặng;
- tương tác với muối của kim loại nặng, hóa chất hoặc thuốc;
- sai lệch phát triển;
- u nang.
Hậu quả gây ra
Dạng suy thận sau thượng thận có thể xảy ra trong các trường hợp sau:
- bất thường nghiêm trọng trong nước tiểu (sỏi, khối u, tiểu ra máu);
- bệnh về tủy sống;
- thai.
Cơ sở của bệnh là nhiều rối loạn đặc trưng bởi rối loạn dòng máu qua thận, giảm mức độ phân tách của cầu thận đi qua thành các kênh bệnh, chèn ép các kênh này. với phù nề, có thể có các hiệu ứng thể dịch, do đó các chất sinh học trở nên hoạt động, do đó có thể bị hư hỏng hoặc bị hư hỏng. Có thể xảy ra co thắt động mạch và huyết khối. Những thay đổi dẫn đến ảnh hưởng mạnh mẽ nhất đến bộ máy hình ống.
Yếu tố chính
Có nhiều nguyên nhân có thể dẫn đến suy thận, và một trong những nguyên nhân phổ biến nhất là do chấn thương, có thể xảy ra do tổn thương mô xảy ra khi lượng máu lưu thông giảm. Đến lượt mình, sốc chấn thương có thể gây bỏng diện rộng, phá thai vàcũng truyền máu không tương thích, mất máu nhiều, nhiễm độc nặng trong giai đoạn đầu của thai kỳ, cũng như nôn mửa không kiểm soát được.
Một nguyên nhân khác gây ra suy thận cấp tính là do tiếp xúc với các chất độc kích thích thần kinh, chẳng hạn như thủy ngân, rắn cắn, nấm hoặc thạch tín. Nhiễm độc nặng có thể dẫn đến suy thận cấp nếu dùng quá liều thuốc, đồ uống có cồn, một số loại thuốc, chẳng hạn như thuốc kháng sinh.
Một nguyên nhân phổ biến khác của tình trạng này có thể là các bệnh truyền nhiễm như bệnh kiết lỵ hoặc bệnh tả, cũng như bệnh leptospirosis hoặc sốt xuất huyết. Suy thận cấp có thể do uống không kiểm soát được thuốc lợi tiểu y tế, cũng như mất nước, giảm trương lực mạch.
Triệu chứng
Ở giai đoạn đầu bệnh khá khó phát hiện. Trong trường hợp này, chẩn đoán phân biệt với suy thận cấp tính sẽ được giải quyết. Các tiêu chí (dẫn đầu và bổ sung) được xác định bởi bác sĩ tham dự. Với sự phát triển thêm của bệnh này, có thể làm giảm đáng kể khối lượng bài tiết nước tiểu, trong một số trường hợp hiếm hoi, việc đi tiểu ngừng hoàn toàn. Giai đoạn suy thận cấp tính này được coi là nguy hiểm nhất và nó có thể kéo dài trong khoảng ba tuần.
Lúc này, các dấu hiệu khác của bệnh xuất hiện như giảm huyết áp, sưng tấy nghiêm trọng trên tay và mặt,có cảm giác bồn chồn hoặc hôn mê nói chung. Ngoài ra, người bệnh có thể bắt đầu cảm thấy buồn nôn kèm theo nôn, khó thở xuất hiện, do các mô phổi xuất hiện sưng tấy. Tất cả các triệu chứng trên có thể đi kèm với sự xuất hiện của cơn đau dữ dội sau thành, rối loạn nhịp tim, đau ở vùng thắt lưng.
Đồng thời, trong cơ thể bắt đầu bị nhiễm độc nặng, dẫn đến hình thành các vết loét, cả ở ruột và dạ dày. Với sự phát triển thêm của suy thận cấp, gan tăng lên, khó thở tăng và phù nề xuất hiện ở chân. Bệnh nhân có thể chán ăn hoàn toàn, suy nhược nghiêm trọng, đau ngày càng nhiều ở vùng thắt lưng và buồn ngủ. Trong những trường hợp đặc biệt nghiêm trọng, buồn ngủ cũng có thể chuyển thành hôn mê do tăng urê huyết.
Ngoài ra, bụng của bệnh nhân to dần lên do bị đầy hơi liên tục, da trở nên nhợt nhạt và khô ráp, đặc trưng là hơi thở có mùi hôi. Sau khoảng ba tuần, giai đoạn cuối của suy thận cấp xảy ra, trong đó lượng nước tiểu thải ra tăng dần, và điều này dẫn đến sự xuất hiện của một tình trạng như đa niệu. Trong tình trạng này, lượng nước tiểu bài tiết có thể lên đến hai lít mỗi ngày, và điều này dẫn đến tình trạng mất nước nghiêm trọng. Ở giai đoạn này, bệnh nhân cũng bị suy nhược toàn thân, đau tim theo chu kỳ, khát nước dữ dội, da trở nên rất khô do mất nước.
Chẩn đoán
Yếu tố chính được coi là sự gia tăng kết hợp kali và nitơ trong máu trên cơ sở giảm đáng kể lượng nước tiểu của cơ thể và tình trạng vô niệu. Lượng nước tiểu hàng ngày và chức năng tập trung của thận được đánh giá bằng cách sử dụng xét nghiệm Zimnitsky. Theo dõi các đặc điểm sinh hóa máu như urê, creatinin và điện giải đóng một vai trò quan trọng. Những đặc điểm này giúp đánh giá mức độ nghiêm trọng của suy thận cấp và kết quả sau các biện pháp điều trị cần thiết.
Vấn đề chính trong chẩn đoán suy thận cấp là thiết lập hình thức của nó. Vì mục đích này, siêu âm thận và bàng quang được thực hiện, giúp xác định hoặc loại trừ tắc nghẽn đường tiết niệu. Trong một số trường hợp, đặt ống thông hai bên của khung chậu được thực hiện. Nếu cùng một lúc, hai ống thông dễ dàng đi vào khung chậu, nhưng lượng nước tiểu không theo dấu vết của chúng, thì hoàn toàn có thể tự tin loại bỏ dạng suy thận cấp sau thượng thận.
Ở giai đoạn sau, suy thận cấp được chẩn đoán dựa trên các chỉ tiêu xét nghiệm do bác sĩ chuyên khoa xác định sau khi khám toàn diện.
Nếu cần đánh giá lưu lượng máu qua thận, siêu âm mạch thận được thực hiện. Nghi ngờ hoại tử ống thận, viêm cầu thận cấp hoặc bệnh hệ thống được coi là dấu hiệu cho sinh thiết thận.
Sau khi xét nghiệm chẩn đoán suy thận cấp - điều trị cấp cứu - điều đầu tiên cần làm đểbệnh nhân không xấu đi.
Điều trị
Liệu trình điều trị suy thận cấp được thực hiện tùy thuộc vào nguyên nhân, thể bệnh và giai đoạn bệnh. Khi bệnh lý tiến triển, cả hai dạng tiền thượng thận và hậu thượng thận nhất thiết phải chuyển thành dạng thận. Trong điều trị suy thận cấp, điều rất quan trọng là: chẩn đoán sớm, tìm nguyên nhân và điều trị kịp thời. Sau khi nhận được câu trả lời về tiêu chí chẩn đoán suy thận cấp, việc điều trị sẽ bắt đầu.
Liệu pháp cho ORF bao gồm những điều sau:
- điều trị nguyên nhân - bệnh lý chính gây suy thận cấp;
- bình thường hóa nước-điện giải và cân bằng axit-bazơ;
- cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng;
- điều trị bệnh đi kèm;
- thay thế tạm thời chức năng thận.
Tùy thuộc vào nguyên nhân của AKI, bạn có thể cần:
- kháng khuẩn chống nhiễm trùng;
- bù đắp khi thiếu chất lỏng (giảm thể tích tuần hoàn máu);
- thuốc lợi tiểu và hạn chế chất lỏng để giảm phù nề và kích thích đi tiểu;
- tim có nghĩa là suy tim;
- thuốc hạ huyết áp để giảm huyết áp;
- phẫu thuật để phục hồi chức năng thận hoặc loại bỏ các vật cản trên đường đi của nước tiểu;
- chất kích thích cung cấp máu và lưu lượng máu trong thận;
- rửa dạ dày, thuốc giải độc và các biện pháp thải độc khác.
Tôi có cần nhập viện không?
Nếu nghi ngờ suy thận cấp và chẩn đoán xác định, bệnh nhân được khẩn cấp nhập viện đa khoa với đơn vị chạy thận nhân tạo. Khi di chuyển bệnh nhân cần giữ bình tĩnh, giữ ấm, giữ cơ thể ở tư thế nằm ngang. Sẽ khôn ngoan hơn nếu bạn đi bằng xe cấp cứu, khi đó các bác sĩ có chuyên môn sẽ có thể thực hiện tất cả các biện pháp cần thiết một cách kịp thời.
Chỉ định nhập viện:
- AKI với tình trạng suy giảm chức năng thận nghiêm trọng, cần điều trị tích cực.
- Cần chạy thận nhân tạo.
- Với áp lực tăng không kiểm soát được, suy đa tạng phải nhập viện tại phòng chăm sóc đặc biệt.
Sau khi xuất viện, bệnh nhân suy thận cấp được bác sĩ chuyên khoa thận tại nơi cư trú chỉ định theo dõi và điều trị ngoại trú dài hạn (ít nhất 3 tháng).
Điều trị không dùng thuốc của AKI
Điều trị ARF trước và thận khác nhau về lượng dịch truyền. Khi thiếu lưu thông máu, cần phải phục hồi khẩn cấp thể tích chất lỏng trong hệ thống mạch máu. Trong khi suy thận cấp do thận, thì ngược lại, bị cấm truyền dịch tích cực, vì có thể bắt đầu phù phổi và phù não. Để có liệu pháp truyền dịch thích hợp, cần xác định mức độ giữ nước của bệnh nhân, bài niệu hàng ngày và huyết áp.
Hình thức tiền thượng thận của suy thận cấp cần khẩn cấp phục hồi lượng máu tuần hoàn và đưa huyết áp trở lại bình thường. Với suy thận cấp do ngộ độc thuốc và các chất khác, cần phải giải độc sớm (điện di, hấp thu máu, lọc máu hoặcchạy thận nhân tạo), và cho thuốc giải độc càng sớm càng tốt.
Hình thức Postrenal liên quan đến việc thoát nước sớm của đường tiết niệu để khôi phục dòng chảy bình thường của nước tiểu qua chúng. Có thể phải đặt ống thông bàng quang, phẫu thuật đường tiết niệu, phẫu thuật cắt bao quy đầu. Nó là cần thiết để kiểm soát sự cân bằng của chất lỏng trong cơ thể. Trong trường hợp AKI nhu mô, cần hạn chế nạp chất lỏng, kali, natri và phốt phát vào cơ thể.
Thuốc điều trị suy thận cấp
Nếu bệnh nhân không cần tự ăn uống, nhu cầu chất dinh dưỡng được bổ sung với sự hỗ trợ của ống nhỏ giọt. Trong trường hợp này, cần phải kiểm soát lượng chất dinh dưỡng và chất lỏng đi vào. Thuốc lợi tiểu quai được chỉ định là thuốc kích thích chức năng bài tiết của thận, ví dụ Furosemide lên đến 200-300 mg / ngày chia làm nhiều lần. Steroid đồng hóa được kê đơn để bù đắp cho quá trình phân hủy trong cơ thể.
Trong trường hợp tăng kali máu, glucose (dung dịch 5%) được tiêm tĩnh mạch với insulin và dung dịch canxi gluconat. Nếu tình trạng tăng kali máu không thể điều chỉnh được thì chỉ định chạy thận nhân tạo khẩn cấp. Thuốc kích thích lưu lượng máu và chuyển hóa năng lượng ở thận:
- "Dopamine";
- "No-shpa" hoặc "Papaverine";
- "Eufillin";
- glucose (dung dịch 20%) với insulin.
Chạy thận nhân tạo để làm gì?
Ở các giai đoạn khác nhau của phòng khám suy thận cấpphương pháp thẩm tách máu có thể được chỉ định - đây là phương pháp xử lý máu trong bộ máy trao đổi khối - bộ lọc máu (máy lọc máu). Các loại thủ tục khác:
- plasmapheresis;
- hấp thu;
- lọc màng bụng.
Các thủ tục này được sử dụng cho đến khi thận được phục hồi. Sự cân bằng nước-điện giải và axit-bazơ của cơ thể được điều chỉnh bằng cách đưa vào cơ thể các dung dịch muối kali, natri, canxi và các chất khác. Chỉ định chạy thận nhân tạo khẩn cấp hoặc các dạng khác của quy trình này là nguy cơ ngừng tim, phù phổi hoặc não. Ở PN mãn tính và cấp tính, cách tiếp cận thủ thuật là khác nhau. Bác sĩ tính toán thời gian lọc máu, tải lượng lọc máu, giá trị lọc và thành phần định tính của dịch lọc riêng lẻ trước khi bắt đầu điều trị. Đồng thời, theo dõi nồng độ urê trong máu không tăng quá 30 mmol / l. Tiên lượng khả quan được đưa ra khi hàm lượng creatinin trong máu giảm sớm hơn nồng độ urê trong máu.
Với liệu pháp điều trị suy thận cấp được bắt đầu kịp thời và thực hiện đúng cách, chúng ta có thể nói về một tiên lượng thuận lợi. Sự kết hợp giữa suy thận cấp với ứ nước tiểu là khó điều trị nhất. Hai loại nhiễm độc - nhiễm độc urê huyết và nhiễm độc - đồng thời làm phức tạp đáng kể quá trình điều trị và làm xấu đi tiên lượng phục hồi.
Phòng ngừa
Các biện pháp phòng ngừa kịp thời sẽ giúp tránh sự khởi phát của suy thận cấp, và bước đầu tiên và quan trọng nhất là loại bỏ tối đa các yếu tố có thể dẫn đến tình trạng này. Ngoài ra, các biện pháp ngăn chặn kịp thời sẽ giúp duy trì chức năng thận bình thường và tránh những hậu quả nghiêm trọng.
Vì vậy, với mục đích phòng ngừa, cần phải khám định kỳ hàng năm, bác sĩ có thể chỉ định chụp X-quang. Những người đã được chẩn đoán mắc bệnh thận mãn tính trước đó được khuyên nên giảm dần liều lượng thuốc mà thầy thuốc đã kê trước đó. Đương nhiên, bạn không nên tự ý giảm liều lượng thuốc mà không hỏi ý kiến bác sĩ và chẩn đoán trước.
Phòng ngừa suy thận cấp cũng sẽ giúp hỗ trợ điều trị các bệnh mãn tính hiện có như sỏi niệu hoặc viêm bể thận.
Dự báo
Các bác sĩ nói thận là cơ quan nội tạng độc nhất vô nhị, có khả năng phục hồi là đúng, quan trọng nhất là có biện pháp ngăn ngừa suy thận cấp kịp thời sẽ giúp người bệnh hồi phục hoàn toàn.
