Ghép tủy là một thủ thuật cấy ghép tế bào gốc phức tạp, nhu cầu sinh ra là một trong những bệnh lý của hệ thống tạo máu. Tủy xương là cơ quan quan trọng của hệ tuần hoàn thực hiện chức năng tạo máu.
Không ghép tủy thì không thể giúp được bệnh nhân bị tổn thương hệ miễn dịch nặng. Thông thường, nhu cầu cấy ghép xảy ra với bệnh ung thư máu.
Tổn thương ác tính
Thông thường, quyết định khẩn cấp tiến hành một ca phẫu thuật đối với bệnh bạch cầu (bệnh bạch cầu). Trong dân gian, căn bệnh khủng khiếp này, hầu như không có cơ hội hồi phục cho bệnh nhân, được gọi là bệnh bạch cầu. Bệnh lý được đặc trưng bởi sự vi phạm quá trình hình thành và đổi mới máu: các tế bào, không có thời gian để trưởng thành, bắt đầu phân chia ngay lập tức. Không có giai đoạn phát triển nào nữa. Khi số lượng tế bào chưa trưởng thành vượt quá mức tối đa cho phép, chúng sẽ lấn át các cơ thể khỏe mạnh. Bệnh bạch cầu có thể xảy ra như:
- loại tủy cấp tính;
- loại bạch cầu cấp tính;
- bệnh bạch cầu dòng tủy mãn tính;
- plasmocytomas.
Cấy ghép các tế bào khỏe mạnh là điều cần thiết đối với ung thư hạch, một bệnh lý về máu đặc trưng bởi sự tích tụ của các tế bào lympho của khối u. Một biến thể của ung thư hạch là bệnh Hodgkin, cũng như các loại bệnh không Hodgkin.
Các bệnh lý khác làm chỉ định cấy ghép
Trong các quá trình bệnh lý lành tính, cấy ghép tủy xương có thể được khuyến khích do nguy cơ cao bệnh trở thành ác tính. Các bệnh không phải ung thư, để điều trị bằng cách sử dụng vật liệu sinh học của nhà tài trợ, bao gồm:
- Các bệnh liên quan đến rối loạn chuyển hóa. Trước hết, đó là hội chứng Hunter và rối loạn phân bố tuyến giáp. Căn bệnh thứ hai được đặc trưng bởi sự tập trung quá nhiều axit béo trong tế bào. Hội chứng thợ săn là một bệnh lý trong đó có sự tích tụ không điển hình của chất béo, protein và carbohydrate trong các mô.
- Rối loạn miễn dịch. Trước hết, chúng ta đang nói về nhiễm HIV và suy giảm miễn dịch bẩm sinh. Phương pháp điều trị này không thể đảm bảo khỏi bệnh 100%, nhưng nó giúp kéo dài sự sống cho bệnh nhân.
- Bệnh lý của tủy xương (thiếu máu Fanconi, thiếu máu bất sản), xảy ra với sự đàn áp các chức năng tạo máu.
- Các bệnh tự miễn, bao gồm lupus ban đỏ, viêm khớp dạng thấp. Đặc trưng của các bệnh này là sự tiêu diệt các mô liên kết và các mạch máu nhỏ.tàu.
Cách đây không lâu, xạ trị và hóa trị được coi là cách duy nhất để điều trị các bệnh lý trên. Tuy nhiên, mỗi phương pháp chống ung thư này không chỉ giúp tiêu diệt các tế bào ung thư mà còn cả những tế bào khỏe mạnh. Ngày nay, các chiến thuật điều trị các bệnh về máu đã có một bước ngoặt khác: sau các khóa học điều trị chống ung thư chuyên sâu, các cơ quan tạo máu bị ảnh hưởng được thay thế bằng các cơ quan khỏe mạnh trong quá trình cấy ghép.
Ai có thể tặng
Hoạt động này cần có sự đồng ý tự nguyện của người có vật chất di truyền hoàn toàn phù hợp với người nhận cần. Đánh giá về các bài đánh giá, mọi người thường nghĩ về việc cấy ghép tủy xương và cung cấp tế bào gốc của họ cho bệnh nhân, nhưng nhiều người sợ sự thiếu hiểu biết về vấn đề này và không biết về những hậu quả có thể xảy ra của một thao tác phức tạp như vậy.
Bạn có thể nhận vật liệu để cấy ghép tế bào máu:
- Từ chính bệnh nhân trong quá trình thuyên giảm bệnh. Nếu các triệu chứng của bệnh đã thuyên giảm và kết quả xét nghiệm vẫn bình thường, bệnh nhân sẽ được lấy các mô, được cấy vào người với sự phát triển của bệnh tái phát. Ca cấy ghép này được gọi là tự thân.
- Từ anh em sinh đôi (giống hệt nhau). Loại cấy ghép này được gọi là ghép nối.
- Từ một người ruột thịt. Cần lưu ý rằng không phải tất cả những người có quan hệ họ hàng với người nhận đều có thể phù hợp với vai trò của người hiến tủy xương do sự khác biệt trong mã di truyền. Thông thường, vật liệu sinh học trùng khớp với anh chị em -xác suất là khoảng 25%. Đồng thời, sự tương thích di truyền với cha mẹ hầu như không bao giờ được tìm thấy. Sự kết hợp các tế bào gốc từ họ hàng được gọi là allogeneic.
- Từ một người xa lạ (không liên quan). Nếu không có người có dữ liệu di truyền phù hợp trong số họ hàng, họ sẽ tìm đến các ngân hàng tài trợ trong nước hoặc nước ngoài để được giúp đỡ. Chúng ta đang nói về việc cấy ghép các mô đồng sinh từ một người hiến tặng bên ngoài.
Chống chỉ định chính cho người hiến tặng
Cũng xảy ra trường hợp một người sẵn sàng hiến mô của mình để cứu người khác không được phép cấy ghép. Một số yêu cầu được đưa ra cho các nhà tài trợ tiềm năng, nếu ít nhất một trong số họ không đáp ứng được, đơn đăng ký tài trợ sẽ bị từ chối. Trước hết, chỉ một người trưởng thành mới có thể hiến tặng tế bào gốc của họ. Người cho ghép tủy phải hoàn toàn khỏe mạnh. Việc không mắc các bệnh sau đây là đặc biệt quan trọng:
- rối loạn tự miễn dịch;
- bệnh truyền nhiễm nặng;
- viêm gan B và C;
- giang mai;
- lao dưới mọi hình thức;
- suy giảm miễn dịch bẩm sinh hoặc mắc phải;
- bất kỳ loại ung thư nào;
- rối loạn tâm thần.
Phụ nữ mang thai không được là người hiến tặng. Vật liệu sinh học không được thu thập từ những người trên 50 tuổi.
Không có cơ hội ghép
Nhân tiện, thay thế bằng tế bào gốc cũng không được khuyến khích cho những bệnh nhân già yếu. Cấy ghép không được thực hiện trên những người bịcác bệnh phức tạp nhất của các cơ quan nội tạng. Chống chỉ định cấy ghép tủy xương bao gồm liệu pháp kháng sinh hoặc nội tiết tố kéo dài.
Và ngay cả với các chỉ số sức khỏe tuyệt vời của người cho và người nhận, trở ngại nghiêm trọng duy nhất đối với quy trình là sự không tương thích của vật liệu sinh học. Cơ hội tìm được người hiến tặng lý tưởng cho việc cấy ghép tủy xương là rất nhỏ. Hầu hết thường sử dụng các phương pháp cấy ghép mô tự thân và đồng sinh.
Ghép tủy là ca can thiệp khó nhất đối với cơ thể. Ngoài ra, thủ tục rất tốn kém. Do phần lớn bệnh nhân không có khả năng tự chi trả cho việc điều trị, nên nhà nước thường đứng ra giải cứu trong vấn đề này. Nhưng vì không thể cung cấp cho tất cả bệnh nhân những dịch vụ cần thiết, nên một hạn ngạch nhất định cho việc cấy ghép tế bào gốc đã được thiết lập. Nhờ sự ra đời của hệ thống hạn ngạch, bệnh nhân có nhu cầu có cơ hội được điều trị tại phòng khám tốt nhất hoàn toàn miễn phí, nhưng trên thực tế, đó lại là trở ngại chính đối với bệnh nhân do phải xếp hàng dài. Ngoài ra, bản thân việc tìm kiếm người hiến tặng cũng mất nhiều thời gian và đối với những bệnh nhân có chẩn đoán như vậy, mỗi tuần đều rất quý giá.
Bộ sưu tập tài liệu của nhà tài trợ
Bạn sẽ tìm hiểu về cách thức cấy ghép tủy xương sau khi mô tả quy trình thu thập vật liệu sinh học của người hiến tặng. Thao tác có thể được thực hiện theo hai cách. Các bác sĩ chọn nó, tùy thuộc vào chỉ định y tế chonhà tài trợ cụ thể.
Lựa chọn đầu tiên là trích lượng mô cần thiết từ xương chậu. Để thực hiện thao tác, một phân tích được thực hiện trước, kết quả sẽ cho thấy liệu một người có thể chịu được thuốc mê hay không. Người hiến tặng cần phải nhập viện vài ngày trước khi làm thủ thuật. Các tế bào cần thiết được gây mê bằng cách sử dụng một ống tiêm, được tiêm vào vùng có nồng độ cao của vật liệu sinh học mong muốn. Theo nguyên tắc, nhiều lỗ thủng được thực hiện cùng một lúc để lấy thể tích chất lỏng cần thiết cho việc cấy ghép tủy xương. Thủ tục như thế nào? Gần như không đau và nhanh chóng - thao tác kéo dài không quá nửa giờ, nhưng để phục hồi hoàn toàn, cơ thể của người hiến tặng sẽ cần gần cả tháng.
Cách thứ hai là lấy máu tĩnh mạch, từ đó chiết xuất tế bào gốc. Trong tuần trước ngày dự kiến thực hiện thao tác, người hiến tặng phải dùng Leucostim, một loại thuốc đặc hiệu kích thích sự phóng thích tích cực của tế bào gốc vào máu. Máu được lấy từ người hiến tặng, các yếu tố cần thiết được tách ra khỏi nó và trả lại qua máy cũ. Phương pháp lấy mẫu vật liệu sinh học này mất vài giờ và quá trình khôi phục sẽ mất không quá hai tuần.
Hoạt động diễn ra như thế nào
Trong trường hợp ung thư máu, việc cấy ghép tủy xương nhất thiết phải được thực hiện trước một đợt hóa trị hoặc xạ trị mạnh - được gọi là phác đồ chuẩn bị. Nó kéo dài miễn là được yêu cầu trong từng trường hợp riêng lẻ. Thời lượng của các khóa học quyết địnhbác sĩ.
Trước khi tiến hành cấy ghép tủy xương, các bác sĩ phải đảm bảo rằng người nhận đã sẵn sàng cho loại can thiệp này. Một vài ngày trước khi phẫu thuật, người cho và người cần cấy ghép tế bào gốc sẽ được kiểm tra lại. Trong quá trình thực hiện, các tế bào gốc của người hiến tặng sẽ được sử dụng qua đường tiêu hóa cho bệnh nhân.
Sau khi ghép tủy, trong tháng đầu tiên, bệnh nhân phải chịu sự giám sát chặt chẽ của các bác sĩ, những người chờ ghép mô ngoại lai. Giai đoạn này phải dùng kháng sinh kèm theo, rất cần thiết để ngăn ngừa nhiễm trùng. Ngoài liệu pháp kháng sinh, người nhận được truyền một dịch truyền khác vào máu - lần này nó được làm giàu tiểu cầu để ngăn ngừa chảy máu bên trong, nguy cơ này tăng lên nhiều lần sau khi cấy ghép tế bào gốc. Cùng với thuốc kháng sinh, bệnh nhân được kê đơn thuốc ức chế miễn dịch để ngăn cơ thể từ chối mô cấy ghép.
Điều gì xảy ra sau khi cấy ghép
Hậu quả của việc ghép tủy thường kéo dài là suy nhược, trường hợp nặng có thể xuất huyết, trục trặc các cơ quan nội tạng. Với phản ứng cấp tính của hệ thống miễn dịch đối với việc cấy ghép, đường tiêu hóa, gan và da thường bị ảnh hưởng nhiều nhất. Bệnh nhân có thể phàn nàn về các triệu chứng sau:
- buồn nôn, đôi khi có nôn;
- xuất hiện các vết loét nhỏ trong miệng;
- trạng thái tâm lý-tình cảm không ổn định;
- mụn mủ ở vùng da lưng và ngực;
- tiêu chảy ra máu;
- tổn thương tuyến lệ và tuyến nước bọt.
Nhân viên của cơ sở y tế thực hiện ghép tủy điều trị ung thư hạch, ung thư máu và các bệnh máu khác phải có đủ năng lực và khả năng tạo điều kiện thuận lợi để người bệnh phục hồi chức năng. Ngoài ra, sự tham gia của người thân và bạn bè cũng không kém phần quan trọng trong vấn đề này.
Việc hấp thụ các chất ức chế miễn dịch, đã được đề cập ở trên, sẽ ức chế công việc của cơ quan tạo máu, đồng thời làm suy yếu đáng kể hệ thống miễn dịch. Trong thời gian phục hồi chức năng sau khi ghép tủy, cơ thể trở nên rất dễ bị tổn thương bởi hệ vi sinh gây bệnh. Nếu bệnh nhân đã bị nhiễm cytomegalovirus, việc kích hoạt nhiễm trùng dựa trên nền tảng của tính nhạy cảm miễn dịch là hoàn toàn có thể xảy ra. Trong một số trường hợp nghiêm trọng, viêm phổi phát triển và gây tử vong.
phòng khám Nga
Ở nước ta có một số cơ sở y tế chuyên thực hiện các hoạt động như vậy. Cấy ghép tủy xương tại Nga được thực hiện bởi các bác sĩ chuyên khoa có trình độ chuyên môn cao trong lĩnh vực huyết học, ung bướu, truyền máu,…
Trong số 13 phòng khám đang hoạt động tại Liên bang Nga, điều đáng chú ý là:
- Viện Huyết học và Cấy ghép Nhi khoa Raisa Gorbacheva ở St. Petersburg, là một trong những khoa lớn nhất. Mọi người đến đây trong những trường hợp vô vọng nhất.
- ON Clinic là một trung tâm y tế quốc tế với một số văn phòng tại Nga. Các chi nhánh của phòng khámtham gia vào việc chẩn đoán các bệnh huyết học và ung thư cần ghép tủy xương.
- FGBU NMIC DGOI chúng. Dmitry Rogachev của Bộ Y tế Nga là một phòng khám bình dân nằm ở Moscow. Học viện này đã có nhiều năm kinh nghiệm. Việc cấy ghép xương được thực hiện tại đây cho các bệnh nhân ở nhiều độ tuổi khác nhau.
Dự báo sinh tồn
Sự phục hồi của cơ thể sau khi cấy tế bào gốc kéo dài ít nhất một năm, và sự thành công phần lớn được quyết định bởi:
- kiểu ghép;
- mức độ tương thích vật liệu của nhà tài trợ;
- diễn biến và mức độ ác tính của bệnh;
- tuổi của bệnh nhân;
- tình trạng chung của bệnh nhân;
- cường độ của xạ trị hoặc hóa trị trước khi cấy ghép.
Những người nhận bị bệnh lý di truyền của hệ thống tạo máu có cơ hội cao nhất. Với ung thư học, khá khó để dự đoán kết quả sau này, vì cơ hội phục hồi phụ thuộc vào khả năng tái phát. Nếu trong vòng năm năm tới, nó không phát sinh, thì một phần không đáng kể của xác suất phát triển của nó trong tương lai là điều hiển nhiên. Tỷ lệ sống sót này được quan sát thấy trong khoảng một nửa số trường hợp.
