International Normalized Ratio (INR) là thử nghiệm được lựa chọn cho những bệnh nhân dùng thuốc kháng vitamin K. Nó được sử dụng để xác định nguy cơ chảy máu hoặc tình trạng đông máu. Hiện tại, các thiết bị đặc biệt được sử dụng trên khắp thế giới để xác định tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế.
Thời gian prothrombin
Thuốc uống chống đông máu Warfarin (còn gọi là Coumadin) là một chất đối kháng vitamin K được sử dụng rộng rãi để ngăn ngừa huyết khối tĩnh mạch. Nó ức chế quá trình cacboxyl hóa sau dịch mã của các yếu tố đông máu II, IX, VII và X, làm giảm khả năng tương tác của chúng với màng phospholipid. Mức độ chống đông máu đạt được của Warfarin được theo dõi bằng một xét nghiệm đông máu chung được gọi là thời gian prothrombin (PTT). Nó được thực hiện trên huyết tương citrate. PTV được khởi tạobằng cách thêm yếu tố mô cùng với phospholipid và canxi clorua. Sự kết hợp này được gọi là thromboplastin.
Khái niệm và ý nghĩa
Tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế được giới thiệu trong nỗ lực chuẩn hóa PTV. Trong biểu hiện ban đầu, thời gian prothrombin rất thay đổi vì các thromboplastins khác nhau không được chuẩn hóa và thu được từ nhiều nguồn khác nhau. INR không có đơn vị đo lường (đây là tỷ lệ) và được xác định với độ chính xác đến một chữ số thập phân. Bước đầu tiên trong tính toán của nó là "bình thường hóa" PTT bằng cách so sánh nó với giá trị trung bình hình học của thời gian prothrombin của một dân số trưởng thành khỏe mạnh. Ở giai đoạn thứ hai, tỷ lệ này được nâng lên đến mức được chỉ ra bởi IHR, hoặc Chỉ số nhạy cảm quốc tế. Nó là một chức năng của thuốc thử thromboplastin. Hai bộ dữ liệu được sử dụng để thu được MIC của những người khỏe mạnh bình thường và những bệnh nhân ổn định với Warfarin.
Định nghĩa của chỉ số nhạy cảm quốc tế không bao gồm những bệnh nhân có thời gian prothrombin kéo dài, ví dụ, do bệnh gan nặng. Mối quan hệ giữa bệnh nhân bình thường và warfarin không đưa ra bất kỳ dự đoán nào về mối quan hệ giữa thuốc thử thromboplastin đang hoạt động và tiêu chuẩn INR trong bệnh gan. Giá trị gia tăng của nó trong trường hợp sau không bảo vệ bệnh nhân khỏi huyết khối tĩnh mạch sâu.
Công thức
Bệnh nhân dùng đường uốngthuốc chống đông máu nên kiểm soát INR. Tổ chức Y tế Thế giới sử dụng công thức tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế sau:
INR=PTT (thời gian tạo huyết khối) của bệnh nhân ÷ Kiểm soát PTT.
PTV được đo bằng huyết tương. Nó xác định số giây cần thiết để hình thành cục máu đông khi có đủ canxi và thromboplastin mô, kích hoạt đông máu thông qua con đường bên ngoài. Định mức của tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế nằm trong khoảng từ 2 đến 3. Có thể phụ thuộc vào đặc điểm của bệnh nhân, bệnh đồng thời, chế độ dinh dưỡng và các loại thuốc khác. Quan sát được thực hiện 3-4 tuần một lần tại các trung tâm huyết khối, trung tâm chăm sóc sức khỏe hoặc tại nhà.
Mẫu có thể
Một xét nghiệm đông máu định kỳ có thể được thực hiện trong phòng thí nghiệm y tế. Điều này đòi hỏi thời hạn cao, bao gồm cả việc thu thập, vận chuyển và xử lý mẫu máu. Do đó, thử nghiệm Tỷ lệ Bình thường Quốc tế, còn được gọi là xét nghiệm “cạnh giường” hoặc “gần bệnh lý”, đã được phát triển. Nó có thể được thực hiện trên bệnh nhân với ưu điểm là thời gian quay vòng ngắn hơn và cải thiện kết quả lâm sàng. Thiết bị để xác định rõ tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế được sử dụng trong các văn phòng bác sĩ, chăm sóc dài hạn, hiệu thuốc và để tự theo dõi bệnh nhân. Các lợi ích tiềm năng của các thiết bị này bao gồm sự tiện lợi, xử lý tốt hơn, đo thường xuyên và ít nguy cơ chảy máu hơn. Tuy nhiên, họ có xu hướng đánh giá quá cao các giá trị thấp và đánh giá thấpgiá trị INR cao.
Đặt thử
Theo khuyến nghị của Viện Phòng thí nghiệm và Lâm sàng Tiêu chuẩn (2017) rằng các mẫu để phân tích tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế được thu thập từ máu tĩnh mạch. Nó phải được nhận trong một ống có đầu màu xanh nhạt có chứa chất chống đông máu. Về cơ bản, nó là một chất cô đặc của natri citrat 3,2%. Ống phải được lấp đầy đến 90% thể tích của nó. Sau đó, nó được đảo ngược nhiều lần để trộn đều máu với chất chống đông máu. Tổng thời gian từ khi lấy mẫu và thử nghiệm không được quá 24 giờ.
Phương thức cấp tốc. Tính năng
Ngoài nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, nó được phép sử dụng định nghĩa rõ ràng về tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế. Để làm điều này, máu mao mạch từ ngón tay được áp dụng cho que thử hoặc hộp mực. Giá trị được coi là chấp nhận được nếu nó không vượt quá cộng hoặc trừ 0,5 đơn vị so với kết quả trong phòng thí nghiệm.
Thử nghiệm cholà gì
Bệnh nhân có thể cần xét nghiệm này nếu họ đang dùng thuốc làm thay đổi cách cục máu đông. Thuốc chống đông máu rất hữu ích nếu bệnh nhân có nguy cơ bị đột quỵ. Bác sĩ điều trị sử dụng INR để tìm hiểu xem liệu thuốc chống đông máu có đang được nhắm mục tiêu hay không hoặc liệu có cần thay đổi liều lượng hay không. Nó cũng giúp chẩn đoán và quản lý bệnh gan và chảy máu.
Kiểm tra liên quan
Nếu bác sĩ chăm sóc lo lắng về chức năng gan hoặc nguy cơ chảy máu trongbệnh nhân, anh ta có thể yêu cầu các xét nghiệm bổ sung:
- Số lượng tiểu cầu.
- Thời gian prothrombin.
- Nghiên cứu về thời gian thromboplastin được kích hoạt một phần.
- Fibrin D-dimer.
- Mức Fibrinogen.
- Thrombin thời gian.
Khi áp dụng
Các chỉ định để nhận giá trị INR là:
- Chảy máu tạng ở bệnh nhân thiếu hụt các yếu tố đông máu trong con đường ngoại lai.
- Đông máu nội mạch lan tỏa.
- Lấy mẫu cơ bản trước khi bắt đầu kháng đông.
- Giám sát hiệu quả và sự an toàn của bệnh nhân dưới ảnh hưởng của "Warfarin". Để loại bỏ nguy cơ đông máu tim, rung nhĩ và huyết khối tĩnh mạch.
- Kiểm tra chức năng gan tổng hợp và tính toán mô hình để đánh giá giai đoạn cuối của bệnh.
Chẩn đoán tiềm ẩn
Tỷ lệ Chuẩn hóa Quốc tế thường được sử dụng để thay thế cho thời gian prothrombin. Nó tăng trong các trường hợp sau:
- Sử dụng thuốc chống đông máu. "Warfarin" ức chế gamma-carboxyl hóa các yếu tố phụ thuộc vào vitamin K. Tác dụng chống đông máu đầy đủ được thể hiện trong vòng một tuần sau khi dùng "Warfarin". Sử dụng các thuốc chống đông máu khác (heparin, rivaroxaban, apixaban,edoxaban, dabigatran, argatroban) có thể dẫn đến kéo dài PTV.
- Rối loạn chức năng gan. Gan tổng hợp cả yếu tố đông máu phụ thuộc vitamin K và vitamin K. "Warfarin" được chuyển hóa trong đó. Bệnh gan có liên quan đến sự kéo dài của PTT. Với giá trị gia tăng của nó, bệnh nhân không phải là "thuốc chống đông máu tự động" vì chúng phản ánh sự bất thường về nội môi trong các yếu tố đông máu và tăng nguy cơ huyết khối.
- Thiếu vitamin K. Suy dinh dưỡng, sử dụng kháng sinh đa phổ dài ngày và hội chứng kém hấp thu chất béo có thể kéo dài thời gian PTT.
- Đông máu lan tỏa trong lòng mạch làm tăng thời gian tạo huyết khối.
- Sự thiếu hụt các yếu tố đông máu ở đường ngoài, chất ức chế fibrinogen mắc phải hoặc sự thiếu hụt kết hợp có thể dẫn đến kéo dài PTP.
- Kháng thể kháng phospholipid. Thuốc chống đông máu lupus có thể kéo dài thời gian tạo huyết khối.
Kết quả bình thường và quan trọng
Đối với bệnh nhân bình thường không dùng kháng đông, tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế thường là 1,0 Đối với bệnh nhân đang dùng kháng đông, INR dao động từ 2 đến 3. Mức trên 4,9 được coi là nguy kịch và làm tăng nguy cơ chảy máu. Khoảng INR điều trị khác nhau ở những bệnh nhân có van giả:
- Với van động mạch chủ hai lá cơ học mà không có các yếu tố nguy cơ khác đối với thuyên tắc huyết khối Tỷ lệ bình thường quốc tếlà 2-3 trong tam cá nguyệt đầu tiên sau phẫu thuật van. Trong ba tháng - từ 1,5 đến 2.
- Với van bướm thế hệ mới INR là 2,5.
- Với van động mạch chủ giả cơ học và một yếu tố nguy cơ bổ sung đối với các biến cố huyết khối (rung nhĩ, huyết khối trước đó, rối loạn chức năng tâm thu thất trái, tình trạng tăng đông) hoặc van động mạch chủ giả cơ học thế hệ cũ, tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế là 3.
- Với van giả hai lá hoặc van ba lá cơ học, INR mục tiêu là 3.
Các yếu tố gây nhiễu
Một số yếu tố có thể ảnh hưởng đến giá trị của tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế được liệt kê dưới đây:
- Quy tắc sử dụng thuốc chống đông máu. Việc kiểm soát và điều chỉnh liều lượng cùng với sự tương tác giữa thực phẩm và thuốc gây khó khăn cho việc điều trị trong thực hành lâm sàng.
- Tương tác thuốc. Thuốc gây tăng INR: thuốc kháng sinh, thuốc chống nấm, thuốc hóa trị liệu, thuốc chống trầm cảm thế hệ thứ ba, amiodarone, alopurinol. Một số loại thuốc có thể làm giảm giá trị INR. Ví dụ: dicloxacillin, nafcillin, azathioprine, thuốc chống động kinh, vitamin K, chiết xuất rong biển St. John.
- Bệnh gan mãn tính có thể ảnh hưởng đến liều lượng Warfarin, giá trị INR và cân bằng nội môi đông máu.
- Nhiễm trùng cấp và tiêu hóabệnh tật có thể ảnh hưởng đến việc quản lý INR.
Rủi ro có thể xảy ra
INR mức thấp hơn phạm vi mục tiêu có liên quan đến tăng nguy cơ huyết khối. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng hơn ba lần nguy cơ tái phát huyết khối tĩnh mạch có liên quan đến mức điều trị dưới tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế.
INR cao hơn phạm vi điều trị có liên quan đến tăng nguy cơ chảy máu, trong đó tình trạng đáng báo động nhất là xuất huyết nội sọ. Nó cũng có thể là tiểu máu hoặc xuất huyết tiêu hóa.
Giáo dục và an toàn cho bệnh nhân
Để giảm các tác dụng phụ liên quan đến thuốc chống đông máu, chương trình giáo dục bệnh nhân tích cực thông qua việc phát tờ rơi đã được đề xuất. Các hướng dẫn lâm sàng khuyến nghị bệnh nhân kiểm tra kiến thức về những điều cơ bản của tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế. Hầu hết bệnh nhân đều có thể sử dụng các thiết bị di động để đo lường.
Ý nghĩa lâm sàng
Theo dõi kịp thời INR và giáo dục lấy bệnh nhân làm trung tâm về cách quản lý được coi là điều cần thiết trong chăm sóc bệnh nhân. Tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế trong danh pháp điều trị hứa hẹn mang lại kết quả tối ưu cho bệnh nhân thông qua các hướng dẫn thực hành lâm sàng.
