Rò thực quản là một tình trạng bệnh lý bẩm sinh hoặc mắc phải, trong đó hình thành kết nối giữa lòng ống thực quản và khí quản. Một khiếm khuyết như vậy được đặc trưng bởi một số triệu chứng cụ thể và yêu cầu can thiệp phẫu thuật bắt buộc, bất kể dạng tổn thương và mức độ nghiêm trọng của nó.
Mô tả thất bại
Kênh hình thành trong tình trạng này bao gồm biểu mô và mô hạt. Tổn thương được chẩn đoán thông qua chụp X quang, cũng như nội soi. Mã rò khí quản thực quản ICD - rò khí quản bẩm sinh không mất trương lực Q39.2.
Bệnh có thể có 2 dạng: bẩm sinh và mắc phải. Rò khí quản bẩm sinh được phát hiện ở 1 trong số 3000 trẻ em ngay sau khi được sinh ra. Trong số tất cả các loại dị tật, trong hầu hết các trường hợp, chúng được chẩn đoán với một lỗ rò riêng biệt ở cấp độ của đốt sống cổ thứ 7 và đốt sống cổ thứ nhất. Bệnh ở trẻ sơ sinh thường tự khỏidựa trên nền tảng của atresia.
Bệnh mắc phải là một trường hợp khá hiếm và trong hầu hết các trường hợp, nó tự khỏi trên cơ sở hẹp lòng thực quản và có thêm sẹo.
Nguyên nhân gây bệnh
Dạng bẩm sinh của bệnh rò khí quản ở trẻ sơ sinh phát triển ở giai đoạn tách ống thực quản và khí quản, ở giai đoạn đầu hình thành từ một mầm duy nhất. Quá trình được đặt tên bắt đầu từ 4 đến 12 tuần phát triển của phôi trong tử cung của người phụ nữ. Có thể nghi ngờ sự bất thường như vậy khi siêu âm - hình ảnh kém về dạ dày hoặc sự kém phát triển của chính phôi thai.
Nguyên nhân của bệnh rò khí quản mắc phải thường là sự phát triển của hình thành ung thư. Khối u tích cực phát triển từ các mô của thực quản, dẫn đến hẹp lòng mạch bệnh lý. Các yếu tố nguy cơ trong trường hợp này là nội soi thực quản có tổn thương cơ quan, tắc vệ sinh của thực quản hoặc đặt stent của ống thực quản bị thủng sau đó.
Nguyên nhân không phổ biến
Rò thực quản-khí quản cũng có thể phát triển do bỏng hóa chất hoặc nhiệt trong quá trình phẫu thuật hoặc tổn thương ở ngực và cổ. Các nguyên nhân ít phổ biến khác của bệnh lý bao gồm:
- tổn thương túi thực quản;
- bị đánh bại bởi nhiễm trùng do vi khuẩn;
- áp xe phổi;
- viêm trung thất;
- lao hạch bạch huyết;
- hình thànhlót giường;
- viêm tích cực phát triển khác nhau trong cơ thể;
- viêm trung thất.
Các loại công thức chính
Rò thực quản ở trẻ sơ sinh và người lớn tuổi được các bác sĩ chia thành các dạng sau:
- Tôi gõ - đoạn gần của ống thực quản được nối với khí quản, cả hai đầu của cơ quan này đều bị mù ngay lập tức.
- II loại - hình thành một lỗ rò giữa thành sau của khí quản và đoạn trước của ống thực quản.
- III loại A - cả hai đầu của cơ quan đều bị mù, một lỗ rò được hình thành giữa phần dưới của khí quản và phần cuối gần của thực quản.
- III loại B - một lỗ rò hình thành giữa phần xa của thực quản và phần dưới của khí quản, xảy ra hiện tượng teo thực quản.
- III loại C là sự kết hợp của đoạn xa và đoạn gần của ống thực quản với khí quản ở các mức độ khác nhau với tình trạng mất kinh.
Ngoài ra, các chuyên gia còn phân biệt giữa các lỗ rò mắc phải có tính chất chấn thương và khối u, được hình thành trong một quá trình viêm cụ thể hoặc không đặc hiệu.
Biến chứng có thể xảy ra
Khi một lỗ rò khí quản phát triển, bệnh nhân cũng bắt đầu một quá trình viêm nhiễm có mủ nghiêm trọng, do đó các bệnh sau phát triển:
- viêm khí quản;
- viêm phổi do vi khuẩn;
- hoại thư;
- viêm màng phổi;
- viêm trung thất.
Khi cắt bỏ đường rò khí quản, phẫu thuật không loại trừ khả năng tái phát của bệnh. Và trong trường hợp này, bệnh nhân sẽ được chỉ định can thiệp phẫu thuật lần thứ hai. Có nguy cơ tử vong khithực hiện một ca phẫu thuật trên nền tình trạng phức tạp của bệnh nhân do dạng phát triển nặng của bệnh. Ngoài ra, bệnh nhân từ chối tiến hành cắt bỏ triệt để đường rò có thể dẫn đến tử vong. Đồng thời, trong hầu hết các trường hợp, một biến chứng có mủ đang phát triển tích cực, điều này chỉ đơn giản là không tương thích với cuộc sống của con người.
Hình ảnh lâm sàng
Các triệu chứng của lỗ rò khí quản sẽ phụ thuộc vào vị trí, loại và các bệnh đi kèm. Theo quy luật, ở tất cả những bệnh nhân bị tình trạng này, một cơn ho tấn công mạnh mẽ bắt đầu với việc giải phóng các mảnh thức ăn nhỏ, có các vấn đề về hoạt động hô hấp và các dấu hiệu khác của sự bắt đầu lây lan của viêm. Rò khí quản tự khỏi với các triệu chứng sau:
- ho kịch phát trong khi ăn;
- khàn giọng;
- cảm giác ngột ngạt do thiếu oxy đi vào cơ thể;
- cảm giác có dị vật trong cổ họng.
Ở dạng cấp tính của bệnh, bệnh nhân có thêm các triệu chứng say cơ thể kèm theo sốt, cảm thấy không khỏe và chán ăn hoàn toàn hoặc một phần. Thông thường, sự bất thường sẽ phức tạp do hít phải hoặc viêm phổi có mủ, điều này làm tăng thêm các dấu hiệu điển hình của bệnh viêm phổi vào các biểu hiện triệu chứng hiện có.
Em bé bắt đầu bị sặc và ho dữ dội khi bú, màu da xanh xao hoặc tái đi. Ngoài ra, em bé có một lượng lớn nước bọt dư thừa và các vấn đề vềnuốt.
Chẩn đoán
Khi chẩn đoán rò khí quản, bác sĩ chỉ định chụp X quang cản quang hoặc chụp thực quản cho bệnh nhân bằng cách đưa một ống thông qua khoang miệng của bệnh nhân.
Với đường rò bên ngoài, bệnh nhân được cho uống chất cản quang, và trong trường hợp này, chẩn đoán sẽ được xác nhận khi chất lỏng có màu khác tiết ra từ lỗ rò hoặc trong một cơn ho. Nếu chứng rối loạn này phổ biến, các biện pháp chẩn đoán cũng sẽ được thực hiện bằng cách sử dụng chất cản quang, ngay từ ngụm đầu tiên, sẽ giúp xác định chứng rối loạn.
Nếu bác sĩ đã xác định được tất cả các dấu hiệu lâm sàng của lỗ rò, chụp X quang sẽ được thay thế bằng nội soi với việc đưa chất cản quang vào. Điều này giúp theo dõi quá trình của lỗ rò, xác định vị trí kết nối và dựa trên thông tin nhận được, đưa ra chiến thuật điều trị tối ưu và kế hoạch hoạt động.
Nếu nội soi không cho kết quả như mong đợi thì sẽ tiến hành chụp X quang có cản quang, giúp quan sát chính xác khuyết điểm, thậm chí mô tả chi tiết bệnh. Điều này mang lại cho các bác sĩ cơ hội để tạo ra một phương pháp điều trị hiệu quả và toàn diện. Ngoài ra, vật liệu sinh học của bệnh nhân được lấy để nội soi khí quản.
Rò thực quản là một tình trạng nguy hiểm, cần phải xử lý ngay trong giai đoạn đầu của quá trình phát triển.
Cung cấp điều trị
Phương pháp điều trị chính cho bệnh lý khí quảnmột lỗ rò được coi là một can thiệp phẫu thuật. Bác sĩ chỉ kê đơn thuốc cho những bệnh nhân mắc các bệnh đồng thời - điều trị như vậy giúp duy trì tình trạng của bệnh nhân và làm giảm các triệu chứng.
Trước khi phẫu thuật, bác sĩ chuyên khoa có thể kê một bộ thuốc giúp giảm mức độ nghiêm trọng của quá trình viêm và loại bỏ nhiễm trùng có mủ. Việc tiếp xúc như vậy sẽ giúp giảm đáng kể nguy cơ biến chứng sớm sau phẫu thuật.
Can thiệp bằng phẫu thuật sẽ bao gồm việc phân chia đường rò và cắt bỏ nó. Quyền truy cập sẽ được lựa chọn tùy thuộc vào vị trí của đội hình - qua ngực, cổ hoặc bụng. Sau khi cắt bỏ đường rò, lần lượt tổn thương thành từng cơ quan được khâu lại. Các chỉ khâu được tăng cường thêm bởi các mô lân cận: màng phổi, cơ hoành, màng phổi hoặc màng tim.
Các hình thức thất bại khác
Nếu, ngoài lỗ rò, bệnh nhân được tìm thấy vết cắt, thì bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật tạo hình thực quản bằng cách sử dụng các mô ruột kết. Trong trường hợp dị thường với thoát vị đồng thời của POD, một ca phẫu thuật thắt nút Nissen được kê đơn.
Sau phẫu thuật, bệnh nhân được kê đơn thuốc để nhanh chóng hồi phục và ngăn chặn sự phát triển của quá trình viêm nhiễm. Trong trường hợp có biến chứng mủ nghiêm trọng trên phổi, cần phải cắt bỏ các phân đoạn hoặc cắt bỏ hoàn toàn nội tạng (cắt phổi).
Phục hồi sauhoạt động
Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân được cho ăn qua đầu dò, thường được để trong 10 ngày. Vào ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật, việc cho ăn được thực hiện hoàn toàn bằng cách truyền tĩnh mạch.
Phẫu thuật như vậy thường được coi là một quy trình phẫu thuật phức tạp, nhưng việc chẩn đoán chính xác và toàn diện, cũng như chuẩn bị tốt sẽ giúp ngăn ngừa các biến chứng sau phẫu thuật. Tiên lượng cho bệnh rò khí quản nếu được bác sĩ cắt bỏ và phẫu thuật tạo hình kịp thời thì hầu hết đều thuận lợi.
Sau phẫu thuật, bệnh nhân cần được bác sĩ theo dõi liên tục, điều này sẽ giúp xác định các biến chứng trong giai đoạn đầu của quá trình phát triển và cũng có thể điều trị toàn diện.
Mô tả chi tiết về phương pháp điều trị
Thật không may, đối với nhiều người, chỉ có thể thực hiện được thông qua can thiệp phẫu thuật. Chỉ dùng thuốc và vật lý trị liệu khác trong một thời gian sẽ giúp giảm bớt tình trạng bệnh và thoát khỏi các biến chứng. Trong quá trình phẫu thuật, đường rò được phân chia và băng bó. Trong trường hợp quá trình di chuyển quá dài, nó được kéo qua một số chữ ghép, sau đó chúng được cắt với nhau. Với một liệu trình rộng và ngắn, sẽ tiến hành bóc tách thực quản và khí quản, cũng như khâu lại lỗ thủng. Nếu không kịp thời tiến hành phẫu thuật cắt lỗ rò thì tình trạng bệnh nhân sẽ xấu đi đáng kể, thậm chí có thể tử vong. Đối với một đứa trẻ sơ sinh, phẫu thuật được thực hiện trongngày đầu tiên sau khi sinh.
Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân được chỉ định một liệu trình điều trị viêm phổi. Một biến chứng sau phẫu thuật có thể là đường rò tái phát, khi đó sẽ phải thực hiện lại cuộc phẫu thuật. Không thể từ chối nó, vì thái độ như vậy có thể dẫn đến cái chết của bệnh nhân.
Khi kết hợp giữa lỗ rò khí quản với tình trạng mất trương lực thực quản hoặc hẹp khí quản, bác sĩ sẽ tiến hành tách tạo hình bằng cắt hình tròn đồng thời, nong tổ chức hoặc nong thực quản đồng thời. Nếu có khối giãn lớn giữa đoạn xa và đoạn gần của thực quản, không cho phép nối đoạn cuối, thì phần trên của thực quản bị đưa lên cổ, đường rò được tách ra và ngừng hoạt động..
Nếu đường rò khí quản đã phát sinh do khối u xẹp thì bác sĩ chuyên khoa sẽ tạo một lối vào nhân tạo đặc biệt vào dạ dày qua thành bụng trước để đưa thức ăn cho bệnh nhân khi không thể lấy thức ăn qua miệng. của riêng mình.
Có thể phòng ngừa được không
Vấn đề phòng ngừa rò khí quản vẫn còn được nhiều bác sĩ quan tâm. Kết cục tử vong trong khi phẫu thuật lỗ rò khí quản chiếm 10-15% tổng số trường hợp, trong hầu hết các trường hợp có liên quan đến tình trạng ban đầu nghiêm trọng của bệnh nhân. Để tránh những hậu quả nguy hiểm, điều quan trọng là bạn phải xem xét kỹ tình trạng sức khỏe của mình và trong trường hợp đó, hãy lập tức tìm kiếm sự trợ giúp của bác sĩ.
