Vi phạm tuần hoàn trung tâm và ngoại vi phát triển vì nhiều lý do khác nhau. Tuy nhiên, hình ảnh lâm sàng của tình trạng này có thể nhận biết được và điển hình trong mọi trường hợp. Trong thực hành phẫu thuật, đây là một vấn đề khá phổ biến, bao gồm nhiều tình trạng bệnh lý ảnh hưởng đến lưu lượng máu theo cách này hay cách khác.
Nguyên nhân làm lưu thông kém
Các tình huống khác nhau có thể ngăn cản sự di chuyển bình thường của máu qua các mạch:
- Lumen của tàu là không thể vượt qua. Điều này có thể xảy ra nếu nó bị tắc (ví dụ: do huyết khối hoặc mảng xơ vữa động mạch) hoặc bị hẹp (hẹp).
- Thay đổi bệnh lý ở thành (phì đại trong tăng huyết áp động mạch).
- Bóp mạch từ bên ngoài (ví dụ do khối u).
- Tổn thương thành mạch.
- Thay đổi các đặc tính lưu biến của máu.
- Giảm lượng máu tuần hoàn (do chảy máu, mất nước).
- Hạ huyết áp (sốc,suy tim).
- Bệnh lý của tim (khuyết tật, suy tim), trong đó thể tích máu đẩy vào tâm thu giảm.
Tất cả những tình huống này có thể ảnh hưởng đến lưu lượng máu của cả mạch chính và mạch ngoại vi. Trong trường hợp tim có vấn đề, rối loạn huyết động, thay đổi thể tích máu tuần hoàn, bệnh lý về cơ chế đông máu, tuần hoàn máu sẽ bị rối loạn ở mọi cấp độ - từ mạch lớn đến mạch nhỏ nhất. Rối loạn cục bộ (hẹp, huyết khối, phì đại thành mạch) được phản ánh trực tiếp tại khu vực phát sinh chúng.
Nguyên nhân của rối loạn tuần hoàn ngoại vi, về nguyên tắc, cũng giống như các nguyên nhân trung ương. Tuy nhiên, nói về bệnh lý của lưu lượng máu ở ngoại vi, trước hết, chúng có nghĩa là rối loạn cục bộ của lưu thông máu.
Rối loạn tuần hoàn ngoại vi trong phẫu thuật chủ yếu là các tình huống liên quan đến sự ngưng trệ tại chỗ của dòng máu: huyết khối, tắc mạch, kẹp mạch, xơ vữa động mạch. Tất cả những tình trạng này (ngoại trừ xơ vữa động mạch có thể xảy ra) đều cấp bách, cần được hỗ trợ ngay lập tức.
Rối loạn tuần hoàn ngoại vi: triệu chứng
Biểu hiện của tình trạng máu ngừng chảy cục bộ là gì? Các mô không được cung cấp máu đầy đủ bắt đầu bị thiếu máu cục bộ, vì lúc này chúng không nhận được lượng oxy cần thiết cho cuộc sống bình thường. Tình trạng thiếu dinh dưỡng càng mạnh thì tế bào chết càng nhanh. Trong trường hợp không có sự hỗ trợ cần thiếthoại thư phát triển (tức là hoại tử các mô bị thiếu máu cung cấp).
Suy giảm tuần hoàn ngoại vi của chi dưới là ví dụ nổi bật nhất. Rối loạn lưu lượng máu trong trường hợp này có thể phát triển đột ngột hoặc dần dần.
Khoảng cách ngắt quãng
Nguyên nhân phổ biến nhất của tình trạng này là do xơ vữa động mạch chi dưới, viêm động mạch chủ không đặc hiệu, viêm tắc nghẽn mạch máu. Lưu lượng máu trong mạch bị rối loạn do lòng mạch bị thu hẹp do mảng xơ vữa động mạch phát triển dần dần hoặc thành mạch dày lên do phản ứng viêm không đặc hiệu.
Vi phạm tuần hoàn ngoại vi trong trường hợp này được biểu hiện bằng bệnh cảnh lâm sàng sau:
- Công đoạn đền bù. Nó được đặc trưng bởi sự xuất hiện của điểm yếu ở chân, chuột rút và khó chịu so với nền tảng của gắng sức. Tuy nhiên, cơn đau chỉ xuất hiện khi đi bộ với khoảng cách ít nhất 0,5-1 km.
- Giai đoạn đền bù phụ. Bệnh nhân buộc phải dừng đi lại do chân bị đau sau 0,2-0,25 km. Chi dưới trải qua một số thay đổi do không được cung cấp máu: da nhợt nhạt, khô, bong tróc, móng tay giòn, lớp mỡ dưới da mỏng dần. Nhịp đập trong động mạch bị suy yếu.
- Giai đoạn mất bù. Có thể đi bộ mà không bị đau ở khoảng cách không quá 100 m. Quan sát thấy hiện tượng suy nhược cơ, da dễ bị thương, xuất hiện nhiều vết nứt và lở loét trên bề mặt.
- Giai đoạn hủy diệtnhững thay đổi. Trong tình huống này, dòng máu trong mạch gần như ngừng hoàn toàn. Các chi dưới bị bao phủ bởi các vết loét, trong trường hợp đặc biệt nghiêm trọng, các ngón tay bị hoại tử. Khả năng tuyển dụng giảm mạnh.
Tất nhiên, vi phạm tuần hoàn ngoại vi trong bệnh lý này phát triển trong một thời gian dài. Phải mất một thời gian dài trước khi đến giai đoạn hoại thư, trong thời gian đó bạn có thể thực hiện các biện pháp cần thiết để ngăn chặn sự ngừng hoàn toàn của lưu lượng máu.
Huyết khối và thuyên tắc động mạch
Trong trường hợp này, có những vi phạm cấp tính đối với tuần hoàn động mạch ngoại vi, trong vài giờ có thể dẫn đến sự phát triển của chứng hoại tử chi, nếu không được hỗ trợ kịp thời.
Huyết khối trong động mạch có thể hình thành trên mảng xơ vữa động mạch, ở vùng thành mạch bị viêm hoặc bị tổn thương. Tắc mạch là cục huyết khối do dòng máu chảy từ phần khác của giường mạch đến. Kết quả là lòng mạch bị tắc nghẽn hoàn toàn, máu ngừng lưu thông, các mô bắt đầu bị thiếu máu cục bộ, và nếu tình trạng này kéo dài, chúng sẽ chết (hoại thư phát triển).
Phòng khám Rối loạn tuần hoàn cấp tính
Sự thay đổi các triệu chứng nhanh chóng nhất được quan sát thấy khi bị thuyên tắc mạch, bởi vì trong trường hợp này, sự ngừng lưu thông máu xảy ra đột ngột, không còn chỗ cho những thay đổi bù đắp.
Hai giờ đầu tiên bệnh nhân bị đau dữ dội ở chân tay. Sau đó trở nên nhợt nhạt và lạnh khi chạm vào. Không có xung động ở các động mạch xa. Dần dần, cơn đau giảm đi và độ nhạy cảm được bóp nghẹt để hoàn thành việc gây mê. Các chức năng vận động của chi cũng bị ảnh hưởng, cuối cùng phát triển thành liệt. Rất nhanh chóng có những thay đổi không thể phục hồi trong các mô và cái chết của chúng.
Trong huyết khối, hình ảnh cơ bản giống nhau, nhưng phòng khám phát triển không nhanh như vậy. Sự phát triển của cục máu đông đòi hỏi một thời gian nhất định, do đó, lưu lượng máu không bị rối loạn ngay lập tức. Theo phân loại của Saveliev, có 3 mức độ thiếu máu cục bộ:
- Đặc trưng bởi rối loạn cảm giác.
- Rối loạn vận động tham gia.
- Ở giai đoạn này, mô bắt đầu hoại tử.
Rối loạn tuần hoàn ngoại vi: điều trị
Các chiến thuật phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của thiếu máu cục bộ và tốc độ phát triển của những thay đổi không thể đảo ngược trong các mô. Rối loạn tuần hoàn ngoại vi cấp tính cần điều trị phẫu thuật. Trong trường hợp lưu lượng máu suy giảm dần ở các giai đoạn bù trừ, có thể đạt được kết quả tốt với liệu pháp bảo tồn.
Phẫu thuật điều trị rối loạn lưu lượng máu cấp tính
Điều trị bảo tồn trong trường hợp này là không hiệu quả, vì nó không thể tiêu diệt hoàn toàn cục máu đông và loại bỏ sự cản trở máu lưu thông. Việc chỉ định nó chỉ có thể được thực hiện trong trường hợp bệnh lý nặng đồng thời, với điều kiện là đủ phản ứng bù trừ. Sau khi tình trạng của bệnh nhân ổn định, một cuộc phẫu thuật được thực hiện để lấy huyết khối ra khỏi lòng mạch.
Phục hồi lưu lượng máu như sau. Một ống thông Fogarty được đưa vào lòng của động mạch bị ảnh hưởng phía trên vị trí tắc nghẽn, với sự trợ giúp của việc loại bỏ huyết khối. Đối với việc đưa ống thông vào, tiếp cận phẫu thuật được thực hiện ở mức độ phân nhánh của động mạch đùi (trong trường hợp tổn thương chi dưới) hoặc động mạch cánh tay (trong trường hợp tổn thương chi trên). Sau khi thực hiện phẫu thuật cắt bỏ động mạch, ống thông Fogarty được đưa đến vị trí tắc nghẽn của mạch do huyết khối, đưa qua chỗ tắc nghẽn, sau đó được bơm căng và lấy ra ở trạng thái này. Bong bóng được bơm căng ở cuối ống thông sẽ bẫy và mang theo cục máu đông.
Trong trường hợp huyết khối ở khu vực thành mạch bị thay đổi hữu cơ, khả năng tái phát cao. Vì vậy, sau khi phục hồi lưu lượng máu, cần phải thực hiện một cuộc phẫu thuật tái tạo theo kế hoạch.
Nếu tình trạng bắt đầu và phát triển chi bị hoại tử, thì việc cắt bỏ sẽ được thực hiện.
Liệu pháp xóa tan các bệnh về động mạch
Điều trị bảo tồn được chỉ định trong giai đoạn đầu của bệnh, cũng như khi có chống chỉ định đối với các phương pháp điều trị bằng phẫu thuật. Nguyên tắc cơ bản của liệu pháp:
- Loại bỏ các yếu tố gây co thắt động mạch: hút thuốc, rượu bia, hạ thân nhiệt.
- Kê đơn thuốc chống co thắt.
- Thuốc giảm đau giảm đau.
- Giảm độ nhớt của máu bằng cách kê đơn thuốc chống kết tập tiểu cầu và thuốc chống đông máu.
- Chế độ ăn uống giảm cholesterol.
- Statin để bình thường hóa lipidtrao đổi.
- Điều trị đồng thời các bệnh ảnh hưởng xấu đến mạch máu: tăng huyết áp, tiểu đường, xơ vữa động mạch.
Tuy nhiên, phẫu thuật tái tạo vẫn là phương pháp điều trị hiệu quả nhất - phẫu thuật bắc cầu (tạo nối thông mạch máu), đặt stent (đưa một stent vào lòng mạch).
Tổng kết
Suy giảm tuần hoàn ngoại vi có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau. Điều quan trọng cần nhớ là rối loạn lưu lượng máu cấp tính hoặc lâu dài có thể dẫn đến những thay đổi không thể phục hồi trong các mô và dẫn đến hoại thư.
Để phòng ngừa rối loạn mạch máu, cần duy trì lối sống lành mạnh, dinh dưỡng hợp lý, từ bỏ các thói quen xấu, cũng như điều trị kịp thời các bệnh góp phần phát triển thành mạch.
