Quá trình viêm của đường mật gây ra bởi các mầm bệnh không đặc hiệu được gọi là viêm đường mật. Đây là một bệnh khá phổ biến, và tùy thuộc vào những thay đổi bệnh lý xảy ra trong các bức tường của đường mật, viêm đường mật được phân biệt: mủ, hoại tử, catarrhal và bạch hầu. Bài viết này sẽ tập trung vào dạng có mủ của bệnh.
Thông tin chung
Trước đây, bệnh viêm đường mật chủ yếu được chẩn đoán ở những người lớn tuổi, và trong những thập kỷ gần đây, bệnh ngày càng được chẩn đoán ở những người bốn mươi tuổi. Chủ yếu là phụ nữ mắc phải bệnh lý này. Bệnh thường xảy ra trên nền của các dị thường khác của đường tiêu hóa - dạ dày và tá tràng, sỏi đường mật, viêm dạ dày, viêm gan, viêm túi mật, viêm tụy. Về vấn đề này, diễn biến của bệnh là khá nặng. Ngoài ra, các bệnh đồng thời gây ra một số trở ngại cho việc loại bỏ nhanh chóng hiệu quả nguyên nhân gây bệnh. Quá trình viêm mủ cấp tính trong đường mật, được hình thành trên nền của dòng chảy kém của mật do hoànhoặc tắc nghẽn một phần dẫn đến dạng viêm đường mật có mủ.
Bệnh đặc trưng tại phòng khám như sau: vàng da tăng nhanh, đau tức hạ sườn phải, sốt cao, cảm giác lạnh. Một trong những biến chứng của bệnh là sự kết hợp của các phản ứng viêm toàn thân đối với quá trình diễn ra trong đường mật với suy giảm ý thức, huyết động, chức năng thận và các cơ quan khác. Chẩn đoán được thực hiện trên hình ảnh của một tắc nghẽn cơ học được phát hiện bằng CT hoặc siêu âm các cơ quan trong ổ bụng. Giải nén đường mật với việc loại bỏ tắc nghẽn được thực hiện bằng can thiệp phẫu thuật, sau đó liệu pháp kháng sinh được kê đơn. Ngoài ra, các vi phạm khác sẽ được điều chỉnh.
Nguyên nhân phát sinh bệnh lý
Viêm đường mật có mủ có bản chất là vi khuẩn. Nó được đặc trưng bởi sự hiện diện của các vết thương trên thành của đường mật, chúng mưng mủ sau một thời gian. Đây là một bệnh lý ngoại khoa nặng, nếu không được điều trị sẽ dẫn đến tử vong cho người bệnh. Khoảng một nửa số bệnh nhân được chẩn đoán này có quá trình viêm mủ trong hệ thống ống dẫn.
Tắc đường mật do sỏi hình thành cứng là nguyên nhân chính gây ra bệnh viêm đường mật có mủ. Các yếu tố khác dẫn đến sự thất bại của dòng chảy của mật và gây viêm bao gồm:
- thu hẹp ống dẫn sữa sau chấn thương;
- cicatricial thay đổi;
- sự xâm nhập của ký sinh trùng;
- u ở vùng nhú chính của tá tràng 12.
Vi khuẩn gây bệnh tích cực nhân lên trong đường mật do sự ngưng trệ hoặc không hoàn toàn của dịch mật. Với một lượng nhỏ, vi khuẩn có trong mật, đã xâm nhập vào mật từ hỗng tràng theo đường máu hoặc do trào ngược tá tràng. Với dòng chảy bình thường, chứng viêm không phát triển và hệ vi sinh duy trì hệ thống miễn dịch ở trạng thái tốt. Nếu quá trình này không thành công, số lượng vi sinh vật trong mật sẽ tăng lên. Kích thích sự phát triển của viêm đường mật có mủ chủ yếu là vi khuẩn gram âm, trong một số trường hợp hiếm gặp - liên cầu, tụ cầu, giả trùng.
Sự gia tăng áp suất bên trong các ống dẫn của gan dẫn đến thực tế là mật chứa trong chúng, do sự thay đổi của sức đề kháng, sẽ đi vào máu. Kết quả là nhiễm khuẩn huyết. Thông thường, Klebsiella hoặc E. coli được phát hiện. Sự rò rỉ của mầm bệnh vào hệ thống máu dẫn đến sự xuất hiện của sốc nhiễm trùng đường mật. Ngoài ra, sự phát triển của nhiễm trùng huyết xảy ra do mất nội độc tố trong máu. Nội độc tố của vi khuẩn, có tác dụng gây nhiệt, kích thích hệ thống đông máu, gây ra sự hình thành cục máu đông trong lòng mạch. Kết quả của phản ứng miễn dịch dịch thể, công việc của thận không thành công. Trong sự phát triển của nhiễm độc máu, một vai trò đặc biệt được đóng bởi sự suy giảm chức năng của cả hệ miễn dịch đường ruột nói chung và cục bộ.
Nguyên nhân khác của bệnh
Sau khi cắt bỏ túi mật, hơn 50% trường hợp bị viêm đường mật. Trong trường hợp này, bệnh đi kèm với mộtviêm ống dẫn. Các yếu tố sau gây ra bệnh lý:
- giun trong đường mật;
- viêm gan;
- hội chứng sau phẫu thuật cắt túi tinh;
- sự xâm nhập của vi sinh vật gây bệnh từ vùng ruột đến đường tiêu hoá;
- viêm túi mật không điều trị;
- nang trên đường mật.
Hình ảnh lâm sàng
Với sự tắc nghẽn một phần hoặc hoàn toàn của đường mật, viêm đường mật cấp tính sẽ phát triển. Mọi thứ xảy ra đột ngột và bắt đầu bằng việc nhiệt độ tăng lên đến 40 độ, ớn lạnh, buồn nôn, cảm giác no và nặng ở vùng hạ vị bên phải. Vàng da trong trường hợp này biểu hiện khá nhanh. Với dạng mủ không do tắc nghẽn, các đốt sống của vòm miệng, hạ bì và củng mạc không có hoặc xuất hiện muộn hơn.
Bộ ba cổ điển của đợt cấp tính của bệnh, đó là đau, sốt, vàng da, với tắc nghẽn hoàn toàn đường mật được quan sát thấy ở 50 phần trăm cá nhân. Nhiễm trùng mật luôn luôn xuất hiện, một thuật ngữ được sử dụng cả trong tiêu hóa và phẫu thuật bụng để mô tả tình trạng rất nghiêm trọng của một cá nhân. Với các dấu hiệu cấp tính của ứ mật, nhiễm trùng huyết phát triển trong vòng vài giờ. Hơn nữa, nó có thể xảy ra với tốc độ cực nhanh và kèm theo suy đa tạng và nhiều áp xe gan. Các dấu hiệu chính của nhiễm trùng mật là thiểu niệu, suy giảm ý thức và huyết áp thấp.
Biện pháp chẩn đoán
Ban đầu, bác sĩ đánh giá tiền sử và các khiếu nại của cá nhân. Nếu nghi ngờ túi mật bị viêmống dẫn lưu, bệnh nhân được bác sĩ phẫu thuật ổ bụng hội chẩn. Anh ấy chẩn đoán sơ bộ. Các triệu chứng sau đây cho thấy sự phát triển của nhiễm trùng huyết: vàng da, sốt và áp lực, tăng hội chứng đau, thở nhanh và rối loạn nhịp tim. Trong trường hợp này, cơ thể bệnh nhân không đáp ứng với việc tiêm tĩnh mạch 500 ml nước muối, xác nhận có nhiễm khuẩn huyết, có mủ đặc trong đường mật. Các dấu hiệu của viêm cấp tính được xác định dựa trên các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm:
- Trong phân tích lâm sàng chung về máu - tăng tốc độ lắng của hồng cầu, tăng bạch cầu đa nhân trung tính.
- Trong các mẫu gan - tăng phosphat máu, tăng bilirubin máu, cholesterol cao. Trong một số trường hợp, hoạt động của transaminase được tăng lên.
Để chẩn đoán viêm đường mật có mủ, chắc chắn phải thực hiện siêu âm các cơ quan trong ổ bụng. Với loại nghiên cứu phần cứng này:
- tiết lộ cơ sở gây ra bệnh;
- hình dung sự tắc nghẽn cơ học và sự giãn nở của đường mật cao hơn mức độ tắc nghẽn;
- phát hiện các biến đổi của nhu mô trong trường hợp hình thành quá trình viêm mủ trong gan.
Trên CT, kết quả được làm rõ và xác nhận. Ngoài ra, nội soi thực quản được thực hiện. Nếu cần thiết, tức là nếu bác sĩ không có thông tin đầy đủ, thì nên chụp mật tụy ngược dòng qua nội soi. Nếu không thực hiện được thì sử dụng phương pháp xuyên da.chụp đường mật.
Nội dung của đường mật thu được trong quá trình nghiên cứu được gửi đi phân tích vi khuẩn học, nơi xác định độ nhạy của vi sinh vật gây bệnh với kháng sinh. Mật được đánh giá trực quan bởi trợ lý phòng thí nghiệm. Dạng bệnh có mủ được chứng minh bằng sự hiện diện của mủ trong đó.
Phương pháp phẫu thuật
Điều trị viêm đường mật, các triệu chứng của dạng mủ được mô tả ở trên, cần can thiệp y tế ngay lập tức. Khi tình trạng nhiễm trùng mật đã phát triển, việc giải áp khẩn cấp đường mật là cần thiết. Nếu nguyên nhân của bệnh lý là những thay đổi về da, thì do việc lắp đặt nội tiết trong túi mật, sẽ đạt được độ nén thích hợp.
Do các ca mổ hở gây tổn thương cho bệnh nhân và thường xuyên có biến chứng, nên ngày nay các bác sĩ ưa chuộng các can thiệp xâm lấn tối thiểu:
- Cắt đường mật qua da là phương pháp điều trị dứt điểm các bệnh lý nặng đi kèm. Trong những trường hợp khác, đây là sự chuẩn bị trước khi phẫu thuật, trong đó mật được dẫn lưu cho đến khi can thiệp được loại bỏ kịp thời.
- Tán sỏi cơ học.
- Cắt_tử_cấp_cầu bằng nội soi - loại bỏ hoàn toàn dịch mật ứ đọng và vàng da tắc nghẽn. Nó được sử dụng để điều trị căn nguyên của tính chất viêm nhiễm.
- và một số khác.
Tùy thuộc vào dấu hiệu ứ đọng mật, giai đoạn vi phạm của dòng chảy ra ngoài, mức độ tắc nghẽn cơ học mà lựa chọn phương pháp được chỉ định. Sau khi giải nén khẩn cấp, điều trị triệt để được thực hiện - cắt túi mật, cắt túi mật hoặctái phát, nếu dạng mủ là do màng đệm của hẹp lỗ thông mạch máu.
Điều trị tận tâm
Sau khi giải áp khẩn cấp, liệu pháp kháng sinh được chỉ định, nó đóng vai trò phụ trợ. Khó khăn trong giai đoạn chữa bệnh này là do việc xác định vi sinh vật gây bệnh mất nhiều thời gian, và thêm vào đó, sau khi thoát nước bên ngoài, thành phần của hệ thực vật thay đổi.
Trên thực tế, các chất kháng khuẩn được khuyên dùng để điều trị các triệu chứng của viêm đường mật trước khi có kết quả kiểm tra vi khuẩn. Điều này là cần thiết để ngăn ngừa nhiễm trùng huyết và nhiễm trùng huyết. Ban đầu, ureidopenicillin và cephalosporin được sử dụng kết hợp với Metronidazole. Một số bác sĩ khuyên dùng tetracycline, penicillin, aminoglycoside.
Giai đoạn điều trị quan trọng là giải độc, vì một trong những biểu hiện nặng là mất nội độc tố trong bệnh viêm đường mật có mủ. Thuốc "Polymyxin B" là một loại thuốc liên kết với nội độc tố, chắc chắn được khuyến cáo sử dụng. Làm giảm nồng độ Lactulose lipopolysaccharide trong huyết tương, mang lại hiệu quả cao. Ngoài ra, việc sử dụng phương pháp điện di có thể loại bỏ các cytokine, nội độc tố và các phức hợp miễn dịch tuần hoàn khỏi huyết tương. Với sự trợ giúp của quá trình hấp thụ, chất độc được loại bỏ khỏi lòng ống tiêu hóa, ngăn không cho chúng xâm nhập vào máu cửa. Chúng tôi cũng cung cấp hỗ trợ điều chỉnh miễn dịch và dinh dưỡng.
Dự báo
Viêm đường mật có mủ hoặc một quá trình viêm ảnh hưởng đến đường mật trongdo thất bại hoặc tắc nghẽn hoàn toàn dòng chảy của mật được coi là một bất thường phẫu thuật nghiêm trọng. Tiên lượng cho căn bệnh này được xác định không chỉ bởi mức độ chồng chéo của các ống mật, mà còn bởi sự kịp thời của việc cung cấp hỗ trợ đặc biệt. Thật không may, tỷ lệ tử vong cho căn bệnh này khá cao. Sự nguy hiểm của dạng mủ của bệnh là phòng khám cũng giống như các loại bệnh lý khác, và việc điều trị không kịp thời và không đúng sẽ dẫn đến hậu quả rất nghiêm trọng - nhiễm độc có mủ, suy gan, hình thành áp xe trong gan.
Phòng ngừa
Các biến chứng nặng có thể được ngăn ngừa bằng phương pháp nội soi điều trị sỏi đường mật. Ngoài ra, điều này còn được tạo điều kiện thuận lợi bởi các thiết bị phẫu thuật mới nhất và trình độ chuyên môn cao của bác sĩ phẫu thuật vùng bụng. Những người đã trải qua phẫu thuật điều trị viêm đường mật có mủ, cũng như những bệnh nhân có tiền sử vàng da tắc nghẽn, đang được bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa theo dõi chu đáo. Đối với họ, các cuộc kiểm tra định kỳ được thực hiện, nhằm xác định sự hiện diện của sỏi và các vết rách của đường mật. Họ đang ăn kiêng trong phần còn lại của cuộc đời. Nó giúp tránh vi phạm bài tiết mật và hình thành mật. Nếu cần, hãy dùng thuốc theo chỉ định của bác sĩ.
Bác sĩ phẫu thuật vùng bụng: đó là ai và điều trị bệnh gì?
Đây là một bác sĩ thực hiện các can thiệp phẫu thuật bằng cách sử dụng các kỹ thuật và thiết bị chẩn đoán tiên tiến khác nhau. Anh ấy điều hành:
- chấn thương tại công nghiệp và gia đìnhnhân vật;
- viêm ruột thừa manh tràng;
- polyp, giãn tĩnh mạch phúc mạc;
- vết thương xuyên thấu;
- tăng trưởng mới;
- bệnh di truyền và mắc phải của các cơ quan trong ổ bụng;
- khoảng trống sau phúc mạc.
Ngoài ra, điều trị viêm tụy, bệnh sỏi mật, tổn thương loét, và cũng giải quyết việc ngăn ngừa các biến chứng và phục hồi chức năng của cá nhân.
Trong điều kiện hiện đại, các bác sĩ phẫu thuật vùng bụng thực hiện các ca cấp cứu và phẫu thuật phức tạp theo kế hoạch:
- Ở khoảng cách xa (video phẫu thuật) - khi bệnh nhân ở khu vực khó tiếp cận, bác sĩ sẽ hướng dẫn các thao tác của bác sĩ thông qua liên kết video.
- Về cấy ghép các cơ quan và mô.
- Các thao tác nội soi xâm lấn tối thiểu (nội soi ổ bụng). Trong những trường hợp này, bác sĩ phẫu thuật ở ngoài khu vực phẫu thuật và sử dụng hình ảnh 3D trên màn hình điều khiển và rô bốt, hoạt động với độ chính xác cao nhất.
Đối với tất cả các can thiệp phẫu thuật, bác sĩ sử dụng thiết bị robot và thiết bị chẩn đoán tinh vi. Trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe đa ngành, có các chuyên ngành hẹp gồm bác sĩ phẫu thuật bụng - nhi khoa, bác sĩ gan mật, bác sĩ ung thư, bác sĩ tiêu hóa, bác sĩ đại tràng.
Giờ thì bạn đã biết bác sĩ phẫu thuật vùng bụng là ai và anh ta điều trị những gì.
