Nhiễm trùng răng miệng (OIs) là lý do chính của các cuộc tư vấn trong thực hành nha khoa. Chúng ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi và hầu hết đều đáp ứng tốt với các phương pháp điều trị nội khoa và phẫu thuật hiện nay. Tuy nhiên, một số trong số chúng có thể lây lan đến các cấu trúc quan trọng và sâu, lấn át hệ thống miễn dịch của vật chủ, đặc biệt là ở bệnh nhân tiểu đường, suy giảm miễn dịch và thậm chí gây tử vong. Phlegmon của sàn miệng trong ICD - 10 được liệt kê theo mã K12.2. Nó là giá trị tìm hiểu thêm về bệnh này. Rốt cuộc, nó mang lại nhiều nguy hiểm, và trong một số trường hợp, nó có thể gây tử vong.
Angina Ludwig
Đau thắt ngực củaLudwig là một dạng viêm mô tế bào lan tỏa nghiêm trọng, có thể khởi phát cấp tính và lây lan rất nhanh, ảnh hưởng đến cả hai bên đầu và cổ, và cũng có thể đe dọa tính mạng. Một trường hợp nhiễm trùng răng miệng nghiêm trọng được trình bày nhấn mạnh tầm quan trọng của việc duy trì đường thở, sau đó là phẫu thuật giải áp với độ che phủ thích hợp.thuốc kháng sinh.
Đây là bệnh gì?
Nhiễm trùng răng miệng (OIs) khá phổ biến và thường có thể được giải quyết bằng các biện pháp nội khoa-ngoại khoa tại chỗ, mặc dù trong một số trường hợp, chúng có thể phức tạp và dẫn đến tử vong. Đờm gây dị ứng ở sàn miệng thường là thứ phát sau hoại tử tủy, bệnh nha chu, viêm phúc mạc, tổn thương đỉnh hoặc biến chứng của một số thủ thuật nha khoa.
Nhiễm trùng phát triển khi nào?
Sự lây lan của nhiễm trùng phụ thuộc vào sự cân bằng giữa tình trạng của bệnh nhân và các yếu tố vi sinh. Độc lực của vi sinh vật cùng với tình trạng cơ địa và toàn thân của bệnh nhân quyết định khả năng kháng thuốc của vật chủ. Những thay đổi toàn thân thúc đẩy sự lây lan của nhiễm trùng có thể được quan sát thấy trong các tình huống như HIV / AIDS, đái tháo đường mất bù, suy giảm miễn dịch, nghiện rượu hoặc các tình trạng suy nhược.
Nguy cơ sinh tử
Đau thắt ngực củaLudwig là một bệnh nhiễm trùng đầu và cổ, đặc trưng bởi sự tiến triển nhanh chóng, sưng tấy và hoại tử các mô mềm của cổ và sàn miệng và có liên quan đến tỷ lệ tử vong cao. Căn bệnh này liên quan đến sự ma sát mô mềm tiến triển và sự thay đổi đồng thời của các khoang dưới lưỡi, dưới hàm và dưới lưỡi, với sự nâng cao và dịch chuyển của lưỡi, cuối cùng có thể gây tắc nghẽn và phá hủy đường thở. Trước khi dùng thuốc kháng sinhtỷ lệ tử vong ở bệnh nhân đau thắt ngực Ludwig là hơn 50%. Với sự ra đời của thuốc kháng sinh và những cải tiến trong quản lý hình ảnh và phẫu thuật, tỷ lệ tử vong đã giảm xuống còn khoảng 8%.
Tuy nhiên, trong 10-15 năm trở lại đây, những khó khăn trong việc điều trị những trường hợp này lại bùng lên, có thể là do tình trạng kháng thuốc kháng sinh do sử dụng bừa bãi và sự già hóa dân số ngày càng tăng liên quan đến các bệnh mãn tính như bệnh tiểu đường.
Mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng
Vị trí của quá trình lây nhiễm trong không gian giải phẫu của vùng khí hậu xác định nguy cơ tổn thương đường hô hấp và ảnh hưởng đến các cấu trúc và cơ quan quan trọng. Có một sự phân loại mức độ nghiêm trọng của NTCH được đơn giản hóa từ lâu, ấn định số điểm từ 1 đến 4 (trung bình, trung bình-trung bình, nặng, cực kỳ nghiêm trọng) cho các không gian giải phẫu tùy thuộc vào mức độ xấu đi của đường thở và / hoặc các cấu trúc quan trọng như trung thất của tim hoặc nội dung của khoang sọ.
Mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng và biến chứng gia tăng đang kéo dài thời gian nằm viện, điều trị phẫu thuật phức tạp và đặt ra nhu cầu ngày càng cao đối với các đơn vị chăm sóc chuyên dụng. Về vấn đề này, việc xác định các yếu tố nguy cơ liên quan đến tăng mức độ nghiêm trọng và biến chứng của phình mạch sàn miệng, có thể rất quan trọng để thiết lập chẩn đoán và điều trị sớm.
Chúng tôi mô tả một trường hợp nhiễm trùng nặng gây dị ứng và thiết lập mối tương quangiữa bệnh và các yếu tố nguy cơ toàn thân như đái tháo đường và khả năng kháng thuốc kháng sinh theo kinh nghiệm.
Lịch sử trường hợp phẩy sàn miệng
Nhiều bệnh nhân với chẩn đoán này đến khám vì xuất huyết đột ngột, tiến triển và đau đớn ở vùng dưới hàm bên trái trong vòng 48 giờ qua.
Tiền sử phình mạch sàn miệng cho thấy nhiều bệnh nhân bị tiểu đường loại 2 được điều trị bằng glibenclamide (50 mg / ngày) và tăng huyết áp động mạch. Trong 12 tháng qua, cả hai căn bệnh đều không có sự giám sát của bác sĩ.
Điều gì được kê đơn cho bệnh nhân?
Ban đầu, bệnh nhân nên được bác sĩ nha khoa chẩn đoán và điều trị các triệu chứng của viêm phúc mạc ảnh hưởng đến răng 3,8, với việc chỉ định kháng sinh uống ("Amoxicillin" 500 mg + axit clavulanic 125 mg 3 lần một ngày) và uống không -thuốc chống viêm steroid ("Ibuprofen" 400 mg 3 lần một ngày). Sau khi đáp ứng hạn chế với điều trị ban đầu đối với chứng phình sàn, bệnh nhân quyết định đến khám tại Khoa Phẫu thuật hàm mặt.
Tại hội chẩn, bệnh nhân thường được chẩn đoán là bị suy nhược, mất nước, sốt (38,5 ° C), khó nuốt, trismus nặng và bệnh hạch dưới hàm. Nhịp tim nhanh và thở nhanh (23 vòng / phút) liên quan đến máy thở và SatO2 93% cũng phát triển. Bệnh nhân có biểu hiện bất đối xứng trên khuôn mặt nghiêm trọng với biểu hiện đau nhức.
Bệnh bổ
Bất chấp những khó khăn trong việc thực hiện nội khoakiểm tra do trismus, có thể xác định được phản xạ âm thanh gây đau liên quan đến răng hàm thứ ba số 3, số 8 kéo dài đến sàn một bên của miệng.
Nghiên cứu X-quang toàn cảnh cho thấy chu kỳ bán hủy của răng hàm thứ ba ở vị trí xa. Phổi trên sàn miệng (đau thắt ngực của Ludwig) thứ phát sau viêm phúc mạc mủ cấp tính của răng đã được chẩn đoán. Trong trường hợp này, một vết rạch được tạo ra với khối phình ở đáy miệng. Nhưng chỉ khi tình trạng của bệnh nhân xấu đi nhanh chóng.
Suy giảm
Do mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, bệnh nhân được nhập viện và ký giấy đồng ý đăng ký và điều trị phẫu thuật. Điều trị kháng sinh đường tĩnh mạch theo kinh nghiệm (Clindamycin 600 mg mỗi 8 giờ và Ceftriaxone 2 g mỗi 24 giờ). Sau khi nhập viện, một bệnh nhân có khối tĩnh mạch hoại tử do phản ứng ở sàn miệng, theo quy luật, có các chỉ số: tăng bạch cầu (20.000 tế bào / mm3), nồng độ protein phản ứng C 300 mg / l, đường huyết 325 mg / l và huyết sắc tố glycosyl hóa (HbA1c) 17, 6%. Trong trường hợp này, điều trị bằng insulin được chỉ định.
Sức khỏe của người bệnh
Trong vài giờ, tình trạng lâm sàng xấu đi do một khối sưng lớn phát triển trong khoang miệng và khó thở. Một cuộc kiểm tra được tiến hành bằng nội soi thanh quản trực tiếp và một cuộc phẫu thuật mở khí quản khẩn cấp được thực hiện do không thể đặt ống nội khí quản và thông khí có thể ổn định tình trạng của bệnh nhân.
Sau những biện pháp này, bệnh nhânđược thở máy bảo vệ và được chuyển đến Đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) để tiếp tục quản lý và ổn định y tế. Cần phải chụp CT đầu và cổ, và cũng để chắc chắn rằng bệnh nhân không bị suy thận cấp với nồng độ creatinin huyết tương là 5,7 mg / dL.
Sau khi ổn định, răng nguyên nhân nên được nhổ và kết hợp, sau đó là phẫu thuật cắt cổ tử cung mở rộng. Nuôi cấy có thể dương tính với Acinetobacter baumannii (AB) và tụ cầu vàng kháng methicillin (MRSA), vì vậy bác sĩ có thể chỉ định điều trị bằng Tigecycline (50mg mỗi 12 giờ trong 14 ngày).
Sau các biện pháp như vậy, bệnh nhân có mọi cơ hội có kết quả thuận lợi với việc giảm các thông số viêm và phục hồi chức năng thận. Rút nội khí quản được thực hiện sau hai tuần nếu chức năng hô hấp và huyết động tốt, với điểm hôn mê Glasgow là 15.
Điểm viêm được cải thiện khi cơn sốt giảm xuống. Thông khí tự phát nhanh chóng được phục hồi mà không cần bổ sung oxy. Vào ngày thứ 22 nhập viện, bệnh nhân tình trạng chung tốt, huyết động ổn định, vết mổ không có dấu hiệu nhiễm trùng và các chỉ số viêm nhiễm bình thường. Theo quy định, sau khi xuất viện, bệnh nhân được hẹn khám ngoại trú sau 7, 14 và 30 ngày.
Nguyên nhân tử vong phổ biến nhất ở bệnh nhân THK là tắc nghẽn đường thở. Vì vậy, người thầy thuốc nên đánh giá khía cạnh nàytrong quá trình đánh giá ban đầu của bệnh nhân. Điều rất quan trọng là xác định các dấu hiệu và triệu chứng nhất định khi không gian giải phẫu bị xâm phạm.
Giảm lỗ
Lỗ hở vùng kín giảm 20 mm trở lên trong thời gian ngắn kèm theo đau dữ dội được coi là dấu hiệu nhiễm trùng trong không gian giải phẫu của tầng sinh môn cho đến khi được chứng minh ngược lại (2, 8, 10). Tuy nhiên, bất kể triis là gì, bác sĩ chăm sóc nên đánh giá chứng khó nuốt và hình dung vùng hầu họng để xem có khả năng bị nhiễm trùng hay không.
Trong trường hợp tắc nghẽn một phần đường thở, sẽ nghe thấy âm thanh bất thường như cứng và thở khò khè do luồng không khí đi qua đường thở hỗn loạn. Trong những trường hợp này, bệnh nhân thường nghiêng đầu về phía trước hoặc di chuyển cổ sang vai đối diện để làm thẳng đường thở và do đó cải thiện thông khí.
Độ bão hòa oxy dưới 94% ở một bệnh nhân khỏe mạnh trước đó là dấu hiệu của tình trạng oxy hóa mô không đủ. Kết hợp với các dấu hiệu lâm sàng của tắc nghẽn một phần hoặc hoàn toàn, cần tiến hành phẫu thuật và đặt nội khí quản khẩn cấp để đảm bảo đường thở thông qua phương pháp mở khí quản hoặc cắt bỏ tế bào lạnh.
Điều quan trọng cần lưu ý là trong các nghiên cứu được thực hiện ở cấp độ ban đầu, số lượng bạch cầu là một chỉ số quan trọng để nhập viện khẩn cấpbị bệnh này. Tăng bạch cầu trên 12.000 tế bào / mm3 gây ra hội chứng đáp ứng viêm hệ thống (SIRS), đây là một yếu tố quan trọng trong việc xác định nhập viện do OI (13).
Nếu, ví dụ, nếu bạch cầu của bệnh nhân được thiết kế để nhận 20.000 tế bào / mm3 khi sốt (38,5 ° C), thì điều này sẽ làm tăng nhu cầu trao đổi chất và tim mạch vượt quá khả năng dự trữ, nơi mất nước đáng kể sẽ tăng lên và gây mất nước nghiêm trọng.
