Chức năng chính của dây thần kinh thanh quản tái phát là quá trình hoàn thiện cơ thanh quản, cũng như các dây thanh âm, cùng với việc đảm bảo hoạt động vận động của chúng và ngoài ra, là sự nhạy cảm của màng nhầy. Tổn thương các đầu dây thần kinh có thể gây ra sự gián đoạn của toàn bộ bộ máy phát âm. Ngoài ra, do tổn thương như vậy, các cơ quan của hệ thống hô hấp có thể bị ảnh hưởng.
Rối loạn chức năng thần kinh Garyngeal: biểu hiện lâm sàng và nguyên nhân của bệnh
Thông thường, tổn thương dây thần kinh thanh quản tái phát, được y học gọi là chứng liệt dây thanh quản do thần kinh, được chẩn đoán ở bên trái do các yếu tố sau:
- Phẫu thuật tuyến giáp chuyển tuyến.
- Sau khi phẫu thuật các cơ quan của hệ hô hấp.
- Sau phẫu thuật vùng đại mạch.
- Vi-rút và truyền nhiễmbệnh.
- Phình mạch.
- Sự hiện diện của các khối u ung thư ở cổ họng hoặc phổi.
Các nguyên nhân khác gây ra liệt dây thần kinh thanh quản tái phát cũng có thể là các chấn thương cơ học khác nhau cùng với viêm hạch, bướu cổ lan tỏa, viêm dây thần kinh nhiễm độc, bạch hầu, lao và đái tháo đường. Tổn thương bên trái, theo quy luật, được giải thích bởi các đặc điểm giải phẫu về vị trí của các đầu dây thần kinh, có thể bị thương do can thiệp phẫu thuật. Liệt dây chằng bẩm sinh có thể gặp ở trẻ em.
Viêm dây thần kinh
Trong bối cảnh bệnh lý của dây thần kinh thanh quản tái phát, các đầu dây thần kinh bị viêm, xảy ra do một số bệnh truyền nhiễm và virus. Nguyên nhân có thể là do ngộ độc hóa chất cùng với bệnh đái tháo đường, nhiễm độc giáp và sự thiếu hụt kali hoặc canxi trong cơ thể.
Liệt trung ương cũng có thể xảy ra trên nền tổn thương tế bào gốc não do khối u ung thư gây ra. Một lý do khác có thể là bệnh xơ vữa động mạch, và ngoài ra, ngộ độc thịt, giang mai thần kinh, bại liệt, xuất huyết, đột quỵ và chấn thương sọ não nghiêm trọng. Khi có bệnh liệt dây thần kinh vỏ não, tổn thương dây thần kinh hai bên được quan sát thấy.
Là một phần của phẫu thuật thanh quản, dây thần kinh thanh quản tái phát bên trái có thể vô tình bị tổn thương bởi một dụng cụ. Áp lực quá mức với khăn ăn trong quá trình thao tác, ép vật liệu khâu,kết quả là máu tụ cũng có thể làm hỏng dây thần kinh thanh quản. Trong số những thứ khác, có thể có phản ứng với thuốc gây mê hoặc dung dịch khử trùng.
Triệu chứng tổn thương dây thần kinh này
Các triệu chứng chính do tổn thương dây thần kinh thanh quản tái phát bao gồm các biểu hiện sau:
- Khó khăn khi cố gắng phát âm các âm, biểu hiện là giọng khàn và giảm âm sắc.
- Sự phát triển của chứng khó nuốt, khiến việc nuốt thức ăn trở nên khó khăn.
- Tiếng huýt sáo, và bên cạnh đó là những luồng không khí ồn ào.
- Mất giọng hoàn toàn.
- Ngạt do tổn thương dây thần kinh 2 bên.
- Hiện tượng khó thở.
- Vi phạm khả năng di chuyển chung của lưỡi.
- Mất cảm giác mềm ở vòm miệng.
- Cảm giác tê bì của nắp thanh quản. Trong trường hợp này, thức ăn có thể đi vào thanh quản.
- Phát triển nhịp tim nhanh và huyết áp cao.
- Với sự phát triển của chứng liệt hai bên, có thể quan sát thấy tiếng thở ồn ào.
- Hiện tượng ho kèm theo dịch vị trào ra vùng thanh quản.
- Rối loạn hô hấp.
Đặc điểm của tình trạng bệnh nhân trên nền tổn thương dây thần kinh thanh quản tái phát
Trong trường hợp dây thần kinh tái phát không bị cắt trong quá trình phẫu thuật, thì giọng nói sẽ có thể phục hồi sau hai tuần. Trong bối cảnh giao nhau một phần của dây thần kinh thanh quản tái phát bên phải, thời gian phục hồi diễn ra nhưthường lên đến sáu tháng. Các triệu chứng tê bì của nắp thanh quản biến mất trong vòng ba ngày.
Phẫu thuật cả hai thùy của tuyến giáp có thể dẫn đến liệt dây thần kinh hai bên. Trong trường hợp này, liệt dây thanh có thể hình thành, kết quả là một người sẽ không thể tự thở. Trong những tình huống như vậy, có thể cần phải mở khí quản, mở cổ nhân tạo.
Trong bối cảnh liệt hai bên của dây thần kinh tái phát, bệnh nhân thường xuyên ở tư thế ngồi, da xanh tái, ngón tay và ngón chân lạnh, ngoài ra, người bệnh có thể cảm thấy nỗi sợ. Cố gắng thực hiện bất kỳ hoạt động thể chất nào chỉ khiến tình trạng bệnh trở nên tồi tệ hơn. Sau ba ngày, dây thanh quản có thể ở vị trí trung gian và tạo thành một khoảng trống nhỏ, sau đó hô hấp sẽ bình thường trở lại. Nhưng tuy nhiên, trong bất kỳ cử động nào, các triệu chứng của tình trạng thiếu oxy trở lại.
Ho cùng với tổn thương vĩnh viễn trên màng nhầy của thanh quản có thể dẫn đến sự phát triển của các bệnh viêm nhiễm như viêm thanh quản, viêm khí quản và viêm phổi hít.
Phương pháp chẩn đoán bệnh
Giải phẫu của dây thần kinh thanh quản tái phát là duy nhất. Chỉ có thể xác định chính xác thiệt hại sau khi tham khảo ý kiến của bác sĩ tai mũi họng. Ngoài ra, bạn sẽ cần khám bởi các bác sĩ chuyên khoa như bác sĩ thần kinh, bác sĩ giải phẫu thần kinh, bác sĩ khám nghiệm, bác sĩ phẫu thuật lồng ngực và bác sĩ nội tiết. Kiểm tra chẩn đoán dựa trên nền của chứng liệt thanh quản được thực hiện như sau:
- Kiểm tra thanh quản của bệnh nhân và chụp tiền sử.
- Thực hiện chụp CT.
- Chụp x-quang thanh quản theo hình chiếu phía trước và bên.
- Là một phần của nội soi thanh quản, dây thanh nằm ở vị trí chính giữa. Trong cuộc trò chuyện, thanh môn không tăng lên.
- Thực hiện ghi âm.
- Thực hiện đo điện cơ các cơ của thanh quản.
- Thực hiện xét nghiệm sinh hóa máu.
Là một phần của quy trình chẩn đoán bổ sung, có thể cần thực hiện chụp cắt lớp vi tính và siêu âm. Sẽ không thừa nếu bệnh nhân phải chụp X-quang não, các cơ quan của hệ hô hấp, tuyến giáp, tim và thực quản.
Phân biệt bệnh liệt với các bệnh khác
Điều cực kỳ quan trọng là có thể phân biệt bệnh liệt dây thần kinh thanh quản với các bệnh khác cũng gây suy hô hấp. Chúng bao gồm:
- U nang thanh quản.
- Tắc nghẽn mạch máu.
- Sự xuất hiện của đột quỵ.
- Phát triển teo nhiều hệ thống.
- Cơn hen suyễn.
- Diễn biến của nhồi máu cơ tim.
Trong bối cảnh bệnh liệt hai bên, cũng như trong tình trạng nặng ở bệnh nhân và lên cơn hen, trước hết, chăm sóc khẩn cấp được cung cấp, sau đó chẩn đoán và lựa chọn phương pháp điều trị cần thiết.
Phân loại các triệu chứng của bệnh này
Dựa trên kết quả của các biện pháp chẩn đoán, và ngoài ra, kiểm tra bệnh nhântất cả các triệu chứng tổn thương dây thần kinh tái phát được chia thành các tình trạng sau:
- Diễn biến liệt một bên dây thần kinh tái phát bên trái biểu hiện dưới dạng khàn tiếng nặng, ho khan, khó thở khi nói chuyện và sau khi gắng sức. Ngoài ra, bệnh nhân không thể nói chuyện trong thời gian dài, khi ăn uống có thể bị sặc, cảm giác có dị vật trong thanh quản.
- Liệt hai bên kèm theo khó thở và từng cơn thiếu oxy.
- Một tình trạng bắt chước chứng liệt nửa người được hình thành trên cơ sở tổn thương một bên dây thần kinh thanh quản. Trong trường hợp này, một phản xạ co thắt của nếp gấp thanh quản có thể được quan sát thấy ở bên đối diện. Bệnh nhân khó thở, không thể hắng giọng và bị nghẹn thức ăn khi đang ăn.
Co thắt phản xạ có thể phát triển do thiếu hụt canxi trong máu, một tình trạng thường thấy ở những người bị bệnh tuyến giáp.
Điều trị dây thần kinh thanh quản tái phát sẽ như thế nào?
Phương pháp điều trị bệnh lý
Bệnh liệt dây thần kinh Garyngeal không được coi là một bệnh riêng biệt, do đó, việc điều trị bắt đầu, trước hết, với việc loại bỏ các nguyên nhân chính gây ra bệnh lý này. Do sự phát triển của các khối u ung thư, bệnh nhân cần phải phẫu thuật cắt bỏ các khối u đó. Và tuyến giáp phì đại phải cắt bỏ bắt buộc.
Cần phải chăm sóc cấp cứu cho bệnh nhân liệt hai bên, nếu khôngsự ngộp thở. Trong những tình huống như vậy, một phẫu thuật mở khí quản được thực hiện cho bệnh nhân. Hoạt động này được thực hiện dưới gây mê cục bộ hoặc toàn thân. Trong trường hợp này, một ống thông và một ống đặc biệt được đưa vào khí quản, được cố định bằng móc Chassignac.
Liệu pháp
Thuốc điều trị liệt dây thần kinh thanh quản tái phát bao gồm thuốc kháng sinh cùng với thuốc nội tiết tố, thuốc bảo vệ thần kinh và vitamin B. Trong trường hợp tụ máu nhiều, các chất được kê đơn để đẩy nhanh quá trình liền vết bầm.
Bấm huyệt được thực hiện bằng cách tác động lên các điểm nhạy cảm nằm trên bề mặt da. Liệu pháp như vậy phục hồi hoạt động của hệ thần kinh, đẩy nhanh quá trình tái tạo các mô bị tổn thương. Chức năng giọng nói và giọng hát được bình thường hóa thông qua các lớp học đặc biệt với chuyên viên âm thanh.
Trong bối cảnh vi phạm lâu dài các chức năng giọng nói, teo có thể xảy ra cùng với bệnh lý về hoạt động của các cơ của thanh quản. Ngoài ra, sự xơ hóa của khớp cricoarytenoid có thể hình thành, điều này sẽ cản trở quá trình khôi phục giọng nói.
Phẫu thuật cắt thanh quản
Khi điều trị bảo tồn không hiệu quả, cũng như do nền tái phát liệt hai bên của dây thần kinh, bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật tái tạo để phục hồi các chức năng hô hấp. Không khuyến khích can thiệp phẫu thuật ở người cao tuổi và ngoài ra, khi có khối u ác tính của tuyến giáp hoặc các bệnh lý toàn thân nghiêm trọng.
