Theo thống kê, cứ 10 đứa trẻ sơ sinh được chăm sóc y tế trong phòng sinh, 1% trong số những đứa trẻ được sinh ra cần được hồi sức đầy đủ. Trình độ đào tạo cao của nhân viên y tế có thể tăng cơ hội sống và giảm sự phát triển của các biến chứng có thể xảy ra. Hồi sức trẻ sơ sinh đầy đủ và kịp thời là bước đầu tiên để giảm thiểu số ca tử vong và sự phát triển của bệnh tật.
Khái niệm cơ bản
Hồi sức sơ sinh là gì? Đây là một chuỗi các hoạt động nhằm phục hồi cơ thể của trẻ và phục hồi công việc của các chức năng đã mất. Nó bao gồm:
- hồi sinh tim phổi;
- chăm sóc chuyên sâu;
- ứng dụng của thông gió cơ học;
- lắp đặt máy tạo nhịp tim, v.v.
Trẻ đủ tháng không cần hồi sức. Trẻ sinh ra hiếu động, la hét to, mạch và nhịp tim trong giới hạn bình thường, da có màu hồng, trẻ phản ứng tốt với các kích thích bên ngoài. Những đứa trẻ như vậy ngay lập tức được đặt trên bụng của người mẹ.và đắp tã ấm khô. Chất nhầy được hút từ đường hô hấp để khôi phục lại khả năng hoạt động của chúng.
Tiến hành hồi sinh tim phổi được coi là một trường hợp khẩn cấp. Nó được thực hiện trong trường hợp ngừng hô hấp và tim. Sau khi can thiệp như vậy, trong trường hợp có kết quả thuận lợi, những điều cơ bản của chăm sóc đặc biệt được áp dụng. Việc điều trị như vậy nhằm mục đích loại bỏ các biến chứng có thể xảy ra khi ngừng hoạt động của các cơ quan quan trọng.
Nếu bệnh nhân không thể tự duy trì cân bằng nội môi, thì việc hồi sức cho trẻ sơ sinh bao gồm thở máy (ALV) hoặc đặt máy tạo nhịp tim.
Hồi sức trong phòng sinh cần những gì?
Nếu nhu cầu của những sự kiện như vậy là nhỏ, thì một người sẽ được yêu cầu thực hiện. Trong trường hợp thai nghén nặng và phải chờ hồi sức toàn bộ, có hai bác sĩ chuyên khoa phụ sản.
Hồi sức cho trẻ sơ sinh trong phòng sinh cần có sự chuẩn bị kỹ lưỡng. Trước khi tiến hành quá trình sinh nở, bạn nên kiểm tra xem bạn có đủ mọi thứ cần thiết hay không và đảm bảo rằng thiết bị đang hoạt động tốt.
- Cần kết nối nguồn nhiệt để bàn hồi sức và tã lót được làm ấm, cuộn một tã vào ống lăn.
- Kiểm tra xem nguồn cung cấp oxy đã được lắp đặt đúng chưa. Phải có đủ oxy, điều chỉnh áp suất và tốc độ phân phối phù hợp.
- Bạn nên kiểm tra tính sẵn sàng của thiết bịcần thiết để hút các chất trong đường thở.
- Chuẩn bị dụng cụ để loại bỏ các chất trong dạ dày trong trường hợp chọc hút (ống, bơm tiêm, kéo, vật cố định), máy hút phân su.
- Chuẩn bị và kiểm tra tính toàn vẹn của túi hồi sức và mặt nạ, cũng như bộ dụng cụ đặt nội khí quản.
Bộ đặt nội khí quản bao gồm ống nội khí quản có dây, ống soi thanh quản với các lưỡi khác nhau và pin dự phòng, kéo và găng tay.
Điều gì làm nên thành công của các sự kiện?
Hồi sức sơ sinh trong phòng sinh dựa trên các nguyên tắc thành công sau:
- sẵn sàng của đội hồi sức - nhân viên hồi sức phải có mặt ở tất cả các ca sinh;
- phối hợp làm việc - nhóm phải làm việc nhịp nhàng, bổ sung cho nhau như một cơ chế lớn;
- nhân viên có trình độ - mọi bác sĩ hồi sức phải có kiến thức và kỹ năng thực hành cao;
- công việc có tính đến phản ứng của bệnh nhân - các hành động hồi sức nên bắt đầu ngay lập tức khi cần thiết, các biện pháp tiếp theo được thực hiện tùy thuộc vào phản ứng của cơ thể bệnh nhân;
- khả năng phục vụ của thiết bị - thiết bị hồi sức phải luôn sẵn sàng sử dụng được.
Lý do tổ chức sự kiện
Các yếu tố căn nguyên của sự chèn ép tim, phổi và các cơ quan quan trọng khác của trẻ sơ sinh bao gồm sự phát triển của ngạt, chấn thương khi sinh, sự phát triển của bệnh lý bẩm sinh, nhiễm độc có nguồn gốc truyền nhiễm và các trường hợp không rõ nguyên nhân kháccăn nguyên.
Hồi sức trẻ sơ sinh và nhu cầu của nó có thể được dự đoán ngay cả trong thời kỳ mang thai. Trong những trường hợp như vậy, đội hồi sức phải sẵn sàng ngay lập tức để giúp em bé.
Nhu cầu về các sự kiện như vậy có thể xuất hiện trong các điều kiện sau:
- nước cao hay thấp;
- ghi đè;
- mẹ tiểu đường;
- tăng huyết áp;
- bệnh truyền nhiễm;
- giảthai.
Ngoài ra còn có một số yếu tố đã phát sinh trong quá trình sinh nở. Nếu chúng xuất hiện, bạn có thể cần phải hồi sức. Những yếu tố này bao gồm nhịp tim chậm ở trẻ, sinh mổ, đẻ non và nhanh, nhau bong non hoặc nhau bong non, tăng trương lực tử cung.
Ngạt sơ sinh
Sự phát triển của rối loạn hô hấp kèm theo tình trạng thiếu oxy của cơ thể gây ra các rối loạn trong hệ tuần hoàn, quá trình trao đổi chất và vi tuần hoàn. Sau đó là sự rối loạn hoạt động của thận, tim, tuyến thượng thận, não.
Ngạt cần can thiệp ngay để giảm khả năng biến chứng. Nguyên nhân của rối loạn hô hấp:
- thiếu oxy;
- suy giảm đường thở (hút máu, chất nhầy, phân su);
- tổn thương não hữu cơ và chức năng thần kinh trung ương;
- dị tật;
- không đủ chất hoạt động bề mặt.
Chẩn đoán sự cần thiết phải hồi sức được thực hiện sau khi đánh giá tình trạng của trẻ trên thang điểm Apgar.
| Những gì được đánh giá | 0 điểm | 1 điểm | 2 điểm |
| Trạng thái thở | Thiếu | Bệnh lý, bất thường | Khóc to, nhịp nhàng |
| HR | Thiếu | Dưới 100 bpm | Hơn 100 nhịp mỗi phút |
| Màu da | Tím tái | Da trắng hồng, chân tay xanh xao | Hồng |
| Tình trạng cơ săn chắc | Thiếu | Chân tay hơi cong, tông màu yếu | Vận động tích cực, giai điệu tốt |
| Phản ứng với các kích thích | Thiếu | Nhẹ | Đã xác định rõ |
Đánh giá tình trạng lên đến 3 điểm cho biết sự phát triển của tình trạng ngạt nặng, từ 4 đến 6 - ngạt ở mức độ nghiêm trọng trung bình. Việc hồi sức cho một trẻ sơ sinh bị ngạt được tiến hành ngay sau khi đánh giá tình trạng chung của cháu.
Trình tự đánh giá tình trạng
- Trẻ được đặt dưới nguồn nhiệt, da được lau khô bằng tã ấm. Nội dung được hút từ khoang mũi và miệng. Kích thích xúc giác được cung cấp.
- Hô hấp được đánh giá. Trong trường hợp nhịp điệu bình thường và có tiếng kêu lớn, hãy chuyển sang giai đoạn tiếp theo. Với trường hợp thở không đều, thở máy với ôxy trong 15-20tối thiểu
-
Nhịp tim đang được đánh giá. Nếu mạch trên 100 nhịp mỗi phút, hãy chuyển sang giai đoạn khám tiếp theo. Nếu nhịp tim dưới 100 nhịp, IVL được thực hiện. Sau đó, hiệu quả của các biện pháp được đánh giá.
- Xung dưới 60 - ép ngực + IVL.
- Xung từ 60 đến 100 - IVL.
- Xung trên 100 - IVL trong trường hợp thở không đều.
- Sau 30 giây, nếu xoa bóp gián tiếp bằng thở máy không hiệu quả thì nên tiến hành điều trị bằng thuốc.
- Màu da đang được kiểm tra. Màu hồng cho thấy tình trạng bình thường của trẻ. Trong trường hợp tím tái hoặc tím tái, cần cho thở oxy và theo dõi tình trạng của bé.
Hồi sức sơ cấp được thực hiện như thế nào?
Đảm bảo rửa và xử lý tay bằng chất khử trùng, đeo găng tay vô trùng. Thời điểm sinh của đứa trẻ được ghi lại, sau khi thực hiện các biện pháp cần thiết, nó được ghi lại. Trẻ sơ sinh được đặt dưới nguồn nhiệt, quấn tã ấm khô.
Để khôi phục sự thông thoáng của đường thở, bạn có thể hạ thấp đầu và đặt trẻ nằm nghiêng sang trái. Thao tác này sẽ dừng quá trình hút và cho phép loại bỏ các chất trong miệng và mũi. Hút nhẹ nhàng các chất bên trong mà không cần chèn sâu vào đầu hút.
Nếu các biện pháp này không giúp ích, tiếp tục hồi sức cho trẻ sơ sinh bằng cách làm vệ sinh khí quản bằng ống soi thanh quản. Sau khi xuất hiện nhịp thở nhưng không có nhịp điệu, đứa trẻ được chuyển sang máy thở.
Khoa hồi sức sơ sinh tiếp nhận trẻsau khi hồi sức ban đầu để được hỗ trợ thêm và duy trì các chức năng quan trọng.
Thông gió
Các giai đoạn hồi sức sơ sinh bao gồm thông khí nhân tạo. Chỉ định thông gió:
- thiếu thở hoặc xuất hiện các cử động hô hấp co giật;
- mạch dưới 100 lần mỗi phút, bất kể tình trạng thở;
- tím tái dai dẳng với hoạt động bình thường của hệ thống hô hấp và tim mạch.
Bộ hoạt động này được thực hiện bằng mặt nạ hoặc túi. Đầu của đứa trẻ sơ sinh ngửa ra sau một chút và đắp mặt nạ lên mặt. Nó được giữ bằng ngón trỏ và ngón cái. Phần còn lại lấy ra khỏi hàm của đứa trẻ.
Mặt nạ nên ở vùng cằm, mũi và miệng. Chỉ cần thông khí phổi với tần suất từ 30 đến 50 lần trong 1 phút là đủ. Sự thông thoáng của túi có thể khiến không khí lọt vào khoang dạ dày. Bạn có thể lấy nó ra khỏi đó bằng ống thông dạ dày.
Để kiểm soát hiệu quả của sự dẫn truyền, cần phải chú ý đến sự nổi lên của lồng ngực và sự thay đổi của nhịp tim. Trẻ tiếp tục được theo dõi cho đến khi phục hồi hoàn toàn nhịp hô hấp và nhịp tim.
Tại sao và cách đặt nội khí quản được thực hiện?
Hồi sức sơ sinh sơ sinh cũng bao gồm đặt nội khí quản, trong trường hợp thở máy không hiệu quả trong 1 phút. Việc lựa chọn đúng ống để đặt nội khí quản là một trong những điểm quan trọng. Nó được sản xuất tạitùy theo trọng lượng cơ thể và tuổi thai của bé.
Đặt nội khí quản cũng được thực hiện trong các trường hợp sau:
- cần hút phân su ra khỏi khí quản;
- thông gió kéo dài;
- hỗ trợ quản lý hồi sức;
- quản lý adrenaline;
- sinh non sâu.
Trên ống soi thanh quản, đèn được bật và chụp ở tay trái. Đầu của trẻ sơ sinh được giữ bằng tay phải. Lưỡi dao được đưa vào miệng và giữ ở phần gốc của lưỡi. Nâng lưỡi dao về phía tay cầm của ống soi thanh quản, người hồi sức sẽ nhìn thấy thanh môn. Ống nội khí quản được đưa từ bên phải vào khoang miệng và đi qua dây thanh tại thời điểm chúng mở ra. Nó xảy ra trên đường hít vào. Ống được giữ đến mốc kế hoạch.
Bỏ ống soi thanh quản, rồi dây dẫn. Kiểm tra việc đưa ống vào đúng cách bằng cách bóp chặt túi thở. Không khí đi vào phổi và làm giãn nở lồng ngực. Tiếp theo, hệ thống cung cấp oxy được kết nối.
Nén thẻ
Hồi sức cho trẻ sơ sinh trong phòng sinh bao gồm ép ngực, chỉ định khi nhịp tim dưới 80 nhịp / phút.
Có hai cách để thực hiện massage gián tiếp. Khi sử dụng đầu tiên, áp lực lên ngực được thực hiện bằng cách sử dụng ngón trỏ và ngón giữa của một bàn tay. Trong một phiên bản khác, xoa bóp được thực hiện bằng ngón cái của cả hai bàn tay, và các ngón còn lại tham gia vào việc hỗ trợ lưng. Bác sĩ hồi sức-sơ sinh tiến hànhấn vào đường viền của phần giữa và phần dưới của xương ức, sao cho lồng ngực vào trong 1,5 cm. Tần suất ấn là 90 lần mỗi phút.
Nhất thiết phải đảm bảo không thực hiện đồng thời việc hít đất và ép ngực. Trong khoảng thời gian tạm dừng giữa các lần ấn, bạn không thể rời tay khỏi bề mặt của xương ức. Việc ấn vào túi được thực hiện sau mỗi ba lần ấn. Cứ sau 2 giây, bạn cần thực hiện 3 lần đẩy và 1 lần thông gió.
Hành động trong trường hợp nước bị nhiễm phân su
Các tính năng hồi sức sơ sinh bao gồm hỗ trợ nước ối nhuộm phân su và điểm Apgar dưới 6.
- Khi chuyển dạ, sau khi đầu nhô ra khỏi ống sinh, hãy hút ngay các chất trong khoang mũi và miệng.
- Sau khi sinh và đặt em bé dưới nguồn nhiệt, trước khi thổi hơi đầu tiên, nên đặt ống nội khí quản có kích thước lớn nhất có thể để hút chất trong phế quản và khí quản.
- Nếu có thể lấy ra và có lẫn phân su, thì cần phải ủ lại cho trẻ sơ sinh bằng một ống khác.
- Hệ thống thông gió chỉ được điều chỉnh sau khi tất cả nội dung đã được gỡ bỏ.
Trị liệu bằng Thuốc
Hồi sức trẻ sơ sinh không chỉ dựa vào các biện pháp can thiệp thủ công hay phần cứng mà còn dựa vào việc sử dụng thuốc. Trong trường hợp thở máy và xoa bóp gián tiếp, khi các hoạt động không hiệu quả trong hơn 30 giây,sử dụng ma túy.
Hồi sức sơ sinh liên quan đến việc sử dụng adrenaline, thuốc hồi sức thể tích, natri bicarbonate, naloxone, dopamine.
Adrenaline được tiêm qua ống nội khí quản vào khí quản hoặc vào tĩnh mạch bằng máy bay phản lực. Nồng độ của thuốc là 1: 10.000 Thuốc được dùng để tăng lực co bóp của tim và đẩy nhanh nhịp tim. Sau khi đặt nội khí quản, tiếp tục thở máy để thuốc được phân bố đều. Nếu cần, đại lý sẽ được quản lý sau 5 phút.
Tính liều lượng thuốc tùy theo cân nặng của trẻ:
- 1kg - 0,1-0,3ml;
- 2kg - 0,2-0,6ml;
- 3kg - 0,3-0,9ml;
- 4 kg - 0,4-1,2 ml.
Khi mất máu hoặc cần bổ sung khối lượng máu tuần hoàn, albumin, dung dịch muối natri clorua hoặc dung dịch Ringer được sử dụng. Thuốc được tiêm từ từ vào tĩnh mạch dây rốn (10 ml trên 1 kg trọng lượng cơ thể của trẻ) trong 10 phút. Sự ra đời của các chất bổ sung BCC có thể làm tăng huyết áp, giảm mức độ nhiễm toan, bình thường hóa nhịp mạch và cải thiện sự trao đổi chất của mô.
Hồi sức cho trẻ sơ sinh, kèm theo việc thông khí hiệu quả cho phổi, cần phải đưa natri bicarbonat vào tĩnh mạch rốn để giảm dấu hiệu nhiễm toan. Thuốc không được sử dụng cho đến khi trẻ được thở máy đầy đủ.
Dopamine có công dụng tăng chỉ số tim và độ lọc cầu thận. Thuốc làm giãn mạch thận và tăng độ thanh thảinatri khi sử dụng liệu pháp tiêm truyền. Nó được tiêm tĩnh mạch bằng microfluidic dưới sự theo dõi liên tục của huyết áp và nhịp tim.
Naloxone được tiêm tĩnh mạch với tỷ lệ 0,1 ml thuốc trên 1 kg trọng lượng cơ thể của trẻ. Bài thuốc được sử dụng khi sắc da và mạch bình thường, nhưng có dấu hiệu suy giảm hô hấp. Không nên cho trẻ sơ sinh dùng naloxone khi người mẹ đang sử dụng thuốc gây mê hoặc đang được điều trị bằng thuốc giảm đau có chất gây mê.
Khi nào thì ngừng hồi sức?
VL tiếp tục cho đến khi trẻ đạt 6 điểm Apgar. Đánh giá này được thực hiện 5 phút một lần và kéo dài đến nửa giờ. Nếu sau thời gian này mà trẻ sơ sinh có số điểm dưới 6, thì trẻ được chuyển đến ICU của bệnh viện phụ sản, nơi tiếp tục hồi sức và chăm sóc tích cực cho trẻ sơ sinh.
Nếu hiệu quả của các biện pháp hồi sức hoàn toàn không có và quan sát thấy tình trạng mất tuần hoàn và tím tái, thì các biện pháp này kéo dài đến 20 phút. Khi ngay cả những dấu hiệu hiệu quả nhỏ nhất xuất hiện, thời gian của chúng sẽ tăng lên miễn là các biện pháp mang lại kết quả tích cực.
Phòng chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh
Sau khi phổi và tim được phục hồi thành công, trẻ sơ sinh được chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt. Ở đó, công việc của các bác sĩ là nhằm ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra.
Trẻ sơ sinh sau khi hồi sức cần đề phòng hiện tượng sưng não hoặc các rối loạn khác của hệ thần kinh trung ương, để phục hồi công việc.thận và chức năng bài tiết của cơ thể, bình thường hóa lưu thông máu.
Một đứa trẻ có thể bị rối loạn chuyển hóa dưới dạng nhiễm toan, nhiễm toan lactic, do vi phạm tuần hoàn ngoại vi. Về phần não, có thể xảy ra co giật, xuất huyết, nhồi máu não, phù nề và hôn mê. Ngoài ra, rối loạn chức năng tâm thất, suy thận cấp tính, bàng quang không hoạt động, suy tuyến thượng thận và các cơ quan nội tiết khác có thể xuất hiện.
Tùy theo tình trạng của bé mà được đặt lồng ấp hay lều dưỡng khí. Các bác sĩ chuyên khoa giám sát công việc của tất cả các cơ quan và hệ thống. Trẻ chỉ được phép bú sau 12 giờ, trong hầu hết các trường hợp - qua ống thông mũi dạ dày.
Sai lầm không được phép
Nghiêm cấm thực hiện các hoạt động chưa được chứng minh độ an toàn:
- té nước cho bé;
- nén ngực;
- đánh vào mông;
- để hướng tia oxy vào mặt và những nơi tương tự.
Dung dịch albumin không nên được sử dụng để tăng CBV ban đầu vì điều này làm tăng nguy cơ tử vong ở trẻ sơ sinh.
Tiến hành hồi sức không có nghĩa là bé sẽ gặp bất thường hay biến chứng nào. Nhiều bậc cha mẹ mong đợi các biểu hiện bệnh lý sau khi trẻ sơ sinh được chăm sóc đặc biệt. Đánh giá về những trường hợp như vậy cho thấy trong tương lai, trẻ có được sự phát triển như các bạn cùng trang lứa.
