Dưới vàng da tắc nghẽn có nghĩa là một bệnh trong đó có sự thất bại trong việc dẫn mật từ gan qua đường mật vào tá tràng. Nguyên nhân của hội chứng này là sự hiện diện của các vật cản cơ học trong đường mật. Đôi khi bệnh này được gọi là vàng da dưới gan, tắc nghẽn, cồn cào hoặc tái hấp thu, cũng như ứ mật ngoài gan.
Tắc nghẽn cơ học của đường mật không được coi là một bệnh độc lập và tự nó biểu hiện như một biến chứng của các bệnh lý của tuyến tụy và hệ thống mật.
Mô tả
Vàng da tắc nghẽn (ICD K83.1) được biểu hiện bằng da hơi vàng, nước tiểu sẫm màu, ngứa và đau ở bụng, và phân đổi màu.
Vàng da tiến triển có thể dẫn đến các biến chứng như suy gan thận, nhiễm trùng huyết, viêm đường mật có mủ, xơ gan mật, và đặc biệtnhững trường hợp nặng, nếu vàng da tắc nghẽn không được điều trị, thậm chí gây tử vong.
Nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh lý là u ác tính và sỏi đường mật. Về cơ bản, loại vàng da này xuất hiện ở những bệnh nhân trên 30 tuổi. Thông thường, căn bệnh này ảnh hưởng đến phụ nữ, nhưng các khối u ác tính của đường mật thường phổ biến đối với hầu hết dân số nam.
Nguyên nhân của hội chứng ruột già
Các tiền đề xuất hiện của vàng da tắc mật do hoạt động bất thường của đường mật đã được y học nghiên cứu kỹ lưỡng. Tùy thuộc vào nguồn gốc của bệnh, 5 nhóm yếu tố dẫn đến sự xuất hiện của nó được phân biệt:
- Bất thường về di truyền trong sự phát triển của hệ thống mật, nó có thể là chứng mất sản hoặc thiểu sản của đường mật.
- Những thay đổi trong hệ thống mật và tuyến tụy có tính chất lành tính. Nguyên nhân của hiện tượng này thường là do sỏi đường mật, gây ra sự hình thành dưới dạng sỏi trong đường mật, lồi lên của thành tá tràng, hẹp của nhú tá tràng lớn, cấu trúc của ống dẫn ở dạng sẹo., viêm tụy cấp mãn tính, u nang và viêm đường mật xơ cứng.
- Một nguyên nhân khác của vàng da tắc nghẽn là sự hình thành sau phẫu thuật của các ống dẫn mật chính. Các vết thắt được hình thành do vô tình làm hỏng ống dẫn trong quá trình phẫu thuật hoặc khâu không chính xác.
- Hình thành ác tính trong các cơ quan của gan mậthệ thống sơ cấp hoặc thứ cấp. Chúng bao gồm ung thư đầu tụy, ung thư túi mật, di căn gan do ung thư dạ dày và bệnh Hodgkin.
- Nhiễm ký sinh trùng ở đường mật và gan, chẳng hạn như nang sán, phế cầu, v.v.
Hình thành khối u là nguyên nhân phổ biến nhất của vàng da tắc nghẽn (ICD K83.1). Bệnh sỏi mật cũng không thua kém về tần suất. Các bệnh khác có thể dẫn đến hội chứng ruột già ít phổ biến hơn nhiều. Hiếm khi, viêm ruột thừa cấp tính và loét tá tràng dẫn đến xuất hiện vàng da tắc nghẽn (ICD mã 10 K83.1).
Ứ
Ứ mật phát triển dựa trên nền tảng di chuyển của sỏi từ túi mật vào ống dẫn. Trong các ống dẫn, sỏi được hình thành ít thường xuyên hơn nhiều. Theo quy luật, chúng đi vào ống mật chủ từ bàng quang do kết quả của cơn đau quặn gan. Sự tắc nghẽn xảy ra khi một viên sỏi lớn không thể đi qua ống mật. Sự co thắt của cơ vòng Oddi có thể dẫn đến thực tế là ngay cả một viên sỏi nhỏ cũng không thể đi qua ống mật. Tiền sử trường hợp vàng da tắc nghẽn được xem xét chi tiết.
1/5 tổng số bệnh nhân mắc bệnh sỏi mật cũng được chẩn đoán là có sỏi. Hội chứng đau dạ dày ứ mật sẽ tự khỏi sau khi tiến hành các liệu pháp điều trị bệnh. Tức là khi sỏi đi vào vùng ruột thì chứng vàng da sẽ biến mất.
Hình thành ác tính trong pancreato-vùng gan mật được tìm thấy trong một phần ba số trường hợp hội chứng ruột già. Thông thường nó là ung thư đầu tụy và khối u trong túi mật và đường mật chính.
Dấu hiệu của bệnh lý
Các triệu chứng phổ biến của vàng da tắc nghẽn là:
- Đau vùng hạ vị và thượng vị, có tính chất âm ỉ và có xu hướng tăng dần.
- Sậm màu của nước tiểu và đổi màu của phân, cũng như tiêu chảy.
- Màu da hơi vàng, ngả dần sang màu đất. Với bệnh vàng da tắc nghẽn, bilirubin tăng lên đáng kể.
- Ngứa da.
- Buồn nôn và nôn.
- Giảm cân bất thường.
- Chán ăn.
- Tăng nhiệt độ cơ thể.
- Cholesterol lắng đọng ở vùng mí mắt dưới dạng hình thành các đường viền rõ ràng.
- Phì đại gan.
Loại đau
Đau do tắc đường mật do sỏi gây co thắt, buốt nhói, lan tỏa vùng ngực, mỏm và nách bên phải. Một vài ngày sau khi giảm cường độ cơn đau quặn gan, các triệu chứng bên ngoài của hội chứng ruột già xuất hiện. Vùng gan bị đau khi sờ nắn. Không thể sờ thấy túi mật. Nếu bạn ấn vào vùng hạ vị bên phải, thì bạn sẽ bất giác nín thở.
Ung bướu
Nếu nguyên nhân của vàng da tắc mật là do khối u ác tính trong tuyến tụy, cơn đau xuất hiện ở vùng thượng vị vàđược trao cho khu vực phía sau. Túi mật căng phồng và gây đau khi sờ. Gan có được độ đặc hoặc đàn hồi, kích thước to ra và cũng có cấu trúc dạng nốt. Không sờ thấy lá lách. Hội chứng icteric có trước là chán ăn và ngứa da.
Tăng kích thước của gan là một triệu chứng phổ biến trong bệnh vàng da tắc nghẽn. Điều này là do gan bị tràn dịch mật cũng như quá trình viêm nhiễm trong đường mật.
Ngứa da có thể xuất hiện rất lâu trước khi bắt đầu tất cả các triệu chứng vàng da khác. Ngứa không thể điều trị y tế, nghiêm trọng và suy nhược. Ở những nơi xây xát, xuất hiện máu tụ. Các bệnh ung thư và kết quả là vàng da thường đi kèm với giảm cân vô cớ.
Sốt là do đường mật bị nhiễm trùng. Nếu nhiệt độ tăng cao trong thời gian dài, đây là dấu hiệu của bệnh vàng da dưới gan chứ không phải bệnh viêm gan do vi rút, bệnh này thường bị nhầm lẫn ở giai đoạn đầu.
Chẩn đoán vàng da tắc mật
Trong trường hợp khối u có thể sờ thấy rõ, việc chẩn đoán không đặc biệt khó khăn. Tuy nhiên, ở giai đoạn đầu, ứ mật biểu hiện giống như nhiều bệnh tương tự khác. Do đó, việc chẩn đoán chính xác có thể khá khó khăn.
Kỹ thuật xét nghiệm không phù hợp để chẩn đoán vàng da tắc nghẽn ở giai đoạn đầu. Mức độ cao của bilirubin và cholesterol, cũng như caohoạt động của phosphatase kiềm có thể chỉ ra cả ứ mật trong gan và viêm gan vi rút.
Liên quan đến các phương pháp trên, phương pháp dụng cụ đóng vai trò quyết định trong chẩn đoán vàng da tắc nghẽn (mã ICD). Các kỹ thuật thường được sử dụng là:
- Kiểm tra âm thanh. Phương pháp này cho phép bạn xác định sự hiện diện của sỏi, cũng như mức độ giãn nở của đường mật và tổn thương gan. Trong hầu hết các trường hợp, siêu âm giúp xác định sự hiện diện của sỏi trong túi mật, ít thường xuyên hơn chúng có thể được xác định ở phần cuối của ống mật. Rất hiếm khi xảy ra, nhưng có những trường hợp không thể phân biệt được sự hình thành khối u với sự tích tụ của khối tích tụ trong túi mật.
- Duodenography kiểu thư giãn. Thực chất đây là phim chụp X-quang tá tràng, tuy nhiên, nghiên cứu được thực hiện trong điều kiện tạo hạ huyết áp nhân tạo của cơ quan này. Phương pháp này được sử dụng để phát hiện di căn trong tá tràng trong ung thư tuyến tụy.
- Nội soi mật tụy ngược dòng. Nó được sử dụng trong trường hợp siêu âm không đủ, đặc biệt nếu nghi ngờ sự phong tỏa của nhú tá tràng lớn. Một chất tương phản đặc biệt được tiêm vào ống dẫn, và sau đó một số tia X được thực hiện bằng một ống đặc biệt. Phương pháp này cho phép chẩn đoán ngay cả những hình thành khối u nhỏ với độ chính xác cao, lấy vật liệu từ ống dẫn để làm mô học. Loại nghiên cứu này là xâm lấn, vì vậy việc sử dụng nó liên quan đếnmột nguy cơ biến chứng nhất định.
- Chụp đường mật xuyên gan. Thủ thuật này được chỉ định trong trường hợp tắc nghẽn đường mật đến gan. Trước khi bắt đầu nghiên cứu, gây tê cục bộ được thực hiện, sau đó, dưới sự kiểm soát của siêu âm, một cây kim mỏng có chất cản quang được đưa vào một trong các ống dẫn gan. Phương pháp này nguy hiểm với nhiều biến chứng tiềm ẩn, bao gồm chảy máu trong, viêm phúc mạc và rò rỉ mật.
- Chụp gan bằng đồng vị phóng xạ. Phương pháp này được sử dụng để chẩn đoán khối u ác tính và sự xâm lấn của ký sinh trùng vào gan. Nghiên cứu này được thực hiện trong trường hợp không có cách nào khác để xác định sự hiện diện của tắc nghẽn cơ học trong đường mật.
- Khám nội soi. Đây là phương pháp xâm lấn nhất trong số các phương pháp trên. Nó được sử dụng trong trường hợp các phương pháp khác không hiệu quả và không cho phép làm rõ chẩn đoán. Nội soi ổ bụng được thực hiện để xác định các tế bào di căn, cũng như xác định mức độ tổn thương gan.
Điều trị
Điều trị vàng da tắc nghẽn chủ yếu là loại bỏ nguyên nhân gốc rễ của sự xuất hiện của các triệu chứng đó. Đối với điều này, một chế độ ăn uống đặc biệt được tuân thủ, cũng như điều trị bằng thuốc bảo tồn. Nó bao gồm việc tiêm tĩnh mạch dung dịch glucose, các loại vitamin B khác nhau, cũng như các loại thuốc như:
- Essentiale. Kích thích quá trình lưu thông máu ở gan.
- "Vikasol". Ngăn chảy máu.
- "Trental". Chứa axit glutamic.
- Thuốc kháng sinh.
Ngoài ra, plasmapheresis được sử dụng, giúp làm sạch máu và hấp thu, nhằm loại bỏ độc tố ra khỏi cơ thể. Bệnh vàng da tắc nghẽn trong phẫu thuật cũng được điều trị.
Phẫu thuật
Tùy thuộc vào tính chất của bệnh, cũng như trong trường hợp các phương pháp bảo tồn không thành công, các loại can thiệp phẫu thuật khác nhau được sử dụng, bao gồm các thao tác sau:
- Dẫn lưu bên ngoài đường mật. Hoạt động này nhằm phục hồi dòng chảy của mật trong trường hợp tắc nghẽn hệ thống mật. Phương pháp này được thực hiện một cách có kế hoạch, vì nó ít xâm lấn.
- Cắt túi mật nội soi. Nó bao gồm việc loại bỏ túi mật thông qua một lỗ nội soi.
- Phẫu thuật nội soi cắt u nhú. Thực hiện để loại bỏ sỏi tích tụ trong túi mật.
- . Nó được thực hiện đồng thời với việc cắt bỏ túi mật. Trong quá trình phẫu thuật, hình thành ở dạng sỏi được lấy ra khỏi đường mật.
- Cắt bỏ một phần gan. Nó được thực hiện để loại bỏ những mô gan đã bị ảnh hưởng, chẳng hạn như ung thư ác tính.
Thực phẩm
Đối với bệnh vàng da tắc nghẽn (ICD 10 K83.1) cần có chế độ dinh dưỡng điều trị thích hợp. Trước khi phẫu thuật, chế độ ăn nhằm giảmcăng thẳng trên tế bào gan. Trong giai đoạn hậu phẫu, mục tiêu của chế độ ăn điều trị là đẩy nhanh quá trình phục hồi của cơ thể nói chung.
Cần tuân thủ chế độ uống và uống ít nhất hai lít chất lỏng. Biện pháp như vậy sẽ đẩy nhanh quá trình loại bỏ bilirubin và giảm gánh nặng cho hệ thần kinh trung ương, phổi và thận.
Trong chế độ ăn uống hàng ngày của bệnh nhân vàng da nên bao gồm nhiều carbohydrate hơn, kể cả ở dạng thức uống. Đó có thể là nước ép, trà ngọt, dung dịch glucose,… Điều này sẽ phục hồi nguồn cung cấp năng lượng trong cơ thể và tăng tốc quá trình trao đổi chất. Tiên lượng cho bệnh vàng da tắc nghẽn phụ thuộc vào lý do nó phát sinh.
Câu hỏi này không có câu trả lời rõ ràng. Nếu bệnh nhân không được hỗ trợ kịp thời, thì khả năng tử vong là không thể loại trừ. Nếu bạn tuân thủ tất cả các giai đoạn điều trị, thì sự phục hồi nhanh chóng sẽ đến. Tiên lượng về ung thư thường không thuận lợi nhất. Vì có một tác động nguy hiểm không chỉ đối với khối u, mà còn di căn của nó, lan rộng khắp cơ thể. Với sự trợ giúp của liệu pháp điều trị kịp thời trong giai đoạn đầu của bệnh ung thư, có thể ngăn chặn bệnh. Và các phương pháp trị liệu hiện đại dành cho bệnh nhân ung thư giúp giảm bớt tình trạng của bệnh nhân trong giai đoạn sau.
Sau khi phẫu thuật, thực đơn của bệnh nhân trở nên đa dạng hơn, dần dần bao gồm ngũ cốc với sữa, nước trái cây, súp rau củ, … Tất cả thức ăn được xay nhuyễn và không nóng. Nếu thức ăn được cơ thể cảm nhận bình thường,chế độ ăn bổ sung cá nạc và thịt hấp. Cho phép một lượng nhỏ bơ hoặc dầu thực vật. Tuy nhiên, chất béo động vật bị hạn chế nghiêm ngặt, cũng như các loại gia vị. Sau khi tình trạng của bệnh nhân hoàn toàn ổn định, anh ta được phép ăn bánh mì cũ và các sản phẩm từ sữa ít béo.
