Phương pháp chẩn đoán bệnh tim hiện đại đã đạt đến hiệu quả chưa từng có. Ngoài biểu đồ tim chuẩn, có toàn bộ danh sách các cách phát hiện bệnh lý. Một trong những phương pháp hiện đại hiệu quả là siêu âm tim khi gắng sức với các hoạt động thể chất. Ai được chẩn đoán? Các điều kiện tiên quyết cho thủ tục là gì? Siêu âm tim căng thẳng nhằm mục đích gì? Chúng tôi sẽ cố gắng trả lời những câu hỏi này và những câu hỏi khác.
Siêu âm tim căng thẳng là gì?
Stress ECG là một phương pháp hiện đại để nghiên cứu các bệnh thiếu máu cục bộ, được đặc trưng bởi việc tạo ra tải trọng lên cơ thể bệnh nhân, dẫn đến tăng tần số co bóp của cơ tim.
Rối loạn co bóp cục bộ của các phần mô riêng lẻ là dấu hiệu trực tiếp của sự phát triển của bệnh lý. Trong hầu hết các trường hợp, sửa chữaNhững sai lệch tối thiểu trong hoạt động của cơ tim trong quá trình ghi điện tâm đồ thông thường ở trạng thái bình tĩnh đơn giản là không thể. Ngược lại, siêu âm tim căng thẳng cho phép xác định với độ chính xác cao sự hiện diện của các bệnh lý thiếu máu cục bộ trong giai đoạn phát triển ban đầu.
Lược sử
Các nguyên tắc của kỹ thuật chẩn đoán đã được các nhà nghiên cứu người Mỹ về bệnh mạch vành R. Rost và L. Vann mô tả trong các tài liệu y khoa vào năm 1979. Một vài năm sau, siêu âm tim căng thẳng đầu tiên được thực hiện trên một máy đo công thái học xe đạp nằm ngang. Sau đó, đồng tác giả của luận văn khoa học L. Erbel và S. Berte, những người tham gia dự án, đã đề xuất thay thế hoạt động thể chất bằng việc sử dụng các phương pháp tác động lên hệ tim mạch của bệnh nhân trong quá trình nghiên cứu.
Trong thực tế trong nước, M. Alekhin đã tham gia vào việc cải tiến phương pháp chẩn đoán. "Siêu âm tim khi gắng sức" (định dạng PDF) là một hướng dẫn phổ biến hiện nay. Trong công trình khoa học này, nhà nghiên cứu đã phản ánh tất cả kinh nghiệm chẩn đoán được tích lũy trong nhiều năm. Tại đây, chuyên gia đã có thể trưng bày cơ sở bằng chứng xác nhận tính khả thi của quy trình nhằm nghiên cứu bệnh thiếu máu cục bộ cơ tim và các bệnh khác của hệ tim mạch.
Nguyên tắc chẩn đoán
Siêu âm tim gắng sức dựa trên tiền đềvới sự hình thành thiếu máu cục bộ trong cơ tim, khả năng co bóp của tâm thất trái trong khu vực của động mạch vành trở nên tồi tệ hơn. Điều kiện tiên quyết cho sự phát triển của bệnh lý là vi phạm lưu lượng máu tĩnh mạch.
Siêu âm tim khi gắng sức cho phép bạn ghi lại phản ứng của từng vùng riêng biệt của cơ tim thất trái với tải trọng mạnh, tăng lên trên cơ thể bệnh nhân. Ngoài việc đưa hệ thống tim mạch vào trạng thái hoạt động quá mức trong quá trình nghiên cứu, việc hiển thị trực quan hoạt động của cơ tim dưới dạng biểu đồ được thực hiện song song, điều này làm cho phương pháp trở thành công cụ hiệu quả cho các chẩn đoán phức tạp.
Chuẩn bị cho nghiên cứu
Để chuẩn bị cho chẩn đoán, bệnh nhân được kê đơn các chế phẩm dược lý có chứa nitrat, có thể làm chậm nhịp tim và giảm huyết áp. Do đó, cơ tim được bảo vệ khỏi việc sản xuất adrenaline tích cực trong quá trình tải căng thẳng, điều này có thể khiến tình trạng của bệnh nhân xấu đi.
Vào ngày nghiên cứu, bệnh nhân được phép sử dụng nitroglycerin, với sự trợ giúp của các cơn đau thắt ngực có thể xảy ra. Tuy nhiên, bệnh nhân phải cảnh báo trước với bác sĩ tim mạch về việc lấy tiền có chứa chất gây nghiện.
Khuyến cáo cho siêu âm tim căng thẳng bao gồm không ăn khoảng 6 giờ trước khi chẩn đoán. Trước khi nghiên cứu, việc ăn uống hạn chế cũng được khuyến khích. Một ngày trước khi chẩn đoán, bệnh nhân phải từ bỏ caffeine, vì nómột tác dụng bổ trên cơ thể có thể ảnh hưởng đến độ chính xác của kết quả. Hút thuốc bị cấm ngay lập tức trước khi làm thủ thuật.
Chỉ định chẩn đoán
Loại chẩn đoán này được sử dụng trong những trường hợp nào? Siêu âm tim gắng sức được chỉ định cho bệnh nhân:
- nếu nghi ngờ thiếu máu cục bộ cơ tim không đau;
- cần đánh giá động mạch vành;
- nghiên cứu khả năng tồn tại của mô cơ tim;
- nhồi máu cơ tim trong quá khứ, các dạng bệnh tim mạch vành mãn tính;
- cần can thiệp phẫu thuật nhằm bắc cầu, đặt stent, nong mạch vành;
- cần thiết để đánh giá kết quả điều trị bằng thuốc;
- hình thành một tiên lượng cho sự phát triển của các bệnh lý tim;
- đánh giá khả năng xảy ra biến chứng sau điều trị các bệnh tim mạch;
- chuẩn bị cho các ca phẫu thuật phức tạp về tim, phổi, động mạch chủ;
- cần phát hiện các bất thường bẩm sinh của van tim;
- thực hiện một cuộc kiểm tra nhằm đánh giá khả năng làm việc của bệnh nhân.
Chống chỉ định
Các vấn đề sức khỏe ngăn cản siêu âm tim do căng thẳng ở Vladimir và các thành phố khác bao gồm nhồi máu cơ tim cấp tính. Những bệnh nhân bị phình động mạch chủ, hẹp động mạch nặng, suy tim cấp, dị tật di truyền cũng không được phép học.những trái tim. Do nguy cơ tắc nghẽn van cơ tim bởi cục máu đông, siêu âm tim khi gắng sức chống chỉ định ở những bệnh nhân bị viêm tắc tĩnh mạch nặng. Lý do từ chối quy trình cũng là do cá nhân không dung nạp với các thành phần của chế phẩm dược lý, bắt buộc phải đưa vào cơ thể để chuẩn bị cho nghiên cứu.
Chống chỉ định tương đối
Khi thực sự cần thiết, bài kiểm tra căng thẳng có thể được thực hiện:
- phụ nữ có thai;
- người bị rối loạn tâm thần nhẹ;
- bệnh nhân bị béo phì;
- người bị rối loạn chức năng tuyến tụy một phần;
- bệnh nhân đái tháo đường bị mất bù các biểu hiện chính của bệnh.
Quyết định tiến hành chẩn đoán đối với những bệnh nhân này là do bác sĩ đưa ra.
Nạp thử
Siêu âm tim căng thẳng (Nizhny Novgorod hoặc một thành phố khác - bất kể nó được thực hiện ở đâu) có thể được thực hiện bằng cách sử dụng các bài kiểm tra căng thẳng khác nhau. Bản chất của xét nghiệm được sử dụng được xác định bởi các mục tiêu và tình trạng lâm sàng khách quan. Ví dụ, để xác định khả năng chịu đựng của cơ thể bệnh nhân đối với sự gia tăng căng thẳng, cũng như trong trường hợp nghi ngờ khả năng phát triển của các cơn đau tim, các xét nghiệm động được sử dụng. Trong trường hợp này, nghiên cứu được thực hiện bằng máy chạy bộ hoặc máy đo công suất xe đạp.
Dễ chịu hơn cho bệnh nhân cao tuổi làtải máy chạy bộ. Đặc biệt, cách tiếp cận chẩn đoán như vậy không gây ra đau dạng thấu kính, có thể phát triển khi sử dụng máy đo độ cao xe đạp, mà bệnh nhân phải ngồi ở tư thế không thoải mái. Nhược điểm chính của máy chạy bộ là không có khả năng tạo đồ thị với kết quả của nghiên cứu trực tiếp trong quá trình kiểm tra. Yếu tố báo hiệu sự cần thiết phải dừng bài kiểm tra căng thẳng là nhịp tim vượt quá.
Thử dược lý
Khoảng 40% bệnh nhân cần siêu âm tim do căng thẳng ở Yekaterinburg và các thành phố khác không đủ sức chịu đựng khi tăng cường hoạt động thể chất. Những bệnh nhân như vậy được kê đơn một cuộc kiểm tra dược lý.
Siêu âm tim gắng sức bằng "Dobutamine" được sử dụng rộng rãi hiện nay. Việc đưa một chất vào cơ thể sẽ mở ra khả năng mô phỏng các điều kiện xảy ra khi gắng sức. Việc sử dụng giải pháp này cho phép bạn tăng mức độ huyết áp, tăng sức co bóp của cơ tim. Sự gia tăng nhu cầu oxy của mô khi sử dụng thuốc gây ra các biểu hiện trở thành cơ sở tốt để phát hiện các dấu hiệu của bệnh thiếu máu cơ tim.
Dipyridamole thường được sử dụng thay thế cho Dobutamine. Thử nghiệm dựa trên sự tăng dần liều lượng của một chất trong cơ thể. Ở mỗi giai đoạn, sự hiện diện của các vi phạm về sự co bóp của cơ tim được điều tra. Nếu, với việc đưa ra định mức ưu tiên"Dipyridamole" trong cơ thể, nhịp tim khoảng 120 nhịp mỗi phút, một liều bổ sung "Atropine" được áp dụng với số lượng 1 mg. Vào cuối thử nghiệm, 240 mg Aminophylline, một loại thuốc hoạt động như một loại thuốc giải độc Dipyridamole, được tiêm vào tĩnh mạch.
Phân tích kết quả
Kết quả của siêu âm tim do căng thẳng là hình ảnh đồ họa hai chiều. Điều này giúp xác định những thất bại trong co bóp của tâm thất trái. Khi giải mã kết quả, mức độ dày lên và tính di động của các mô cơ tim trong các vùng riêng lẻ sẽ được tính đến.
Phân tích sơ bộ các biểu đồ được chuyên gia thực hiện ngay sau khi nhận được. Sau khi hoàn thành chẩn đoán, bác sĩ tim mạch có thể xem video nghiên cứu ở chế độ quay chậm. Các đoạn riêng biệt của quy trình thường được lưu trữ trên đĩa máy tính và đại diện cho cơ sở thông tin tốt cho các biện pháp chẩn đoán tiếp theo.
Siêu âm tim gắng sức ở đâu?
Để thực hiện một nghiên cứu bằng cách sử dụng một bài kiểm tra căng thẳng hoặc một bài kiểm tra dược lý, chỉ cần liên hệ với trung tâm đo tim mạch gần nhất. Các phòng chuyên môn của các cơ sở y tế nhà nước có khả năng thực hiện chẩn đoán. Một lựa chọn đắt tiền hơn cho thủ thuật này có thể là đặt lịch hẹn tại một phòng khám tư nhân có trang thiết bị cần thiết để xét nghiệm và có các bác sĩ chuyên khoa có trình độ phù hợp.
Lợi ích của việc chẩn đoán thiếu máu cơ tim bằng siêu âm tim gắng sức
Trong số những ưu điểm chính của phương pháp là:
- Một danh sách ấn tượng về các cơ hội để nghiên cứu hoạt động của cơ tim.
- Tính khả dụng của thiết bị siêu âm tim, cho phép xét nghiệm bên ngoài bệnh viện.
- Chi phí chẩn đoán tương đối thấp.
- Khả năng đánh giá định tính bản chất của dày cơ tim.
- An toàn của quy trình cho bệnh nhân.
Flaws
Nếu chúng ta nói về những nhược điểm của siêu âm tim căng thẳng, trước hết cần lưu ý đến sự hiện diện của những khó khăn trong việc đánh giá kết quả định lượng của các mẫu. Vì lý do này, việc xác định kết quả chính xác chỉ có thể thực hiện được khi chẩn đoán được thực hiện bởi một nhà nghiên cứu có kinh nghiệm, trình độ cao.
Trong số những thứ khác, các vấn đề kỹ thuật thường xảy ra trong quá trình thử nghiệm. Xác suất xuất hiện của họ trung bình là khoảng 5-10%.
Đang đóng
Siêu âm tim gắng sức vẫn là một phương pháp khá sáng tạo để nghiên cứu bệnh tim mạch vành. Việc thực hiện chẩn đoán như vậy được chỉ định chủ yếu cho những bệnh nhân co giật với các xét nghiệm điện tâm đồ tiêu chuẩn, điều này không cho phép họ có đủ thông tin để xác định bệnh lý. Cuối cùng, siêu âm tim do căng thẳng có thể phát hiện ra các vết hẹp động mạch vành mà vẫn chưa rõ ràng sau khi chụp mạch.
