Vết thương nặng nhất trên cơ thể con người là vết thương vùng chậu, chúng chiếm 18% tổng số vết thương. Với một bệnh lý như vậy, một người phát triển sốc với mức độ nghiêm trọng khác nhau, gây ra bởi chảy máu nội tạng nghiêm trọng. Ngay cả trong các phòng khám chấn thương hiện đại, tỷ lệ tử vong do chấn thương là 25%, điều này liên quan đến khả năng hạn chế của các phương pháp điều trị đối với các dạng bệnh lý nặng, cũng như nhu cầu hồi sức. Sau khi trị liệu, 35% nạn nhân bị tàn tật.
Mô tả và đặc điểm của chấn thương vùng chậu
Khung chậu là một bộ phận của khung xương, nằm ở chân cột sống, kết nối thân với các chi dưới, đóng vai trò nâng đỡ khung xương, bảo vệ các cơ quan nội tạng. Nó bao gồm một vòng xương bất động. Vòng được hình thành bởi hai xương chậu, mỗi xương bao gồm xương mu, đẳng và ili.xương. Chúng được ngăn cách bằng chỉ khâu xương mỏng. Các xương bất động so với nhau. Cả ba xương đều được kết nối với khớp háng. Khi xương bị tổn thương, các cơ quan vùng chậu thường xảy ra chấn thương. Ở nam giới, khoang chậu chứa trực tràng, bàng quang, các mạch máu lớn, tuyến tiền liệt và túi tinh. Ở phụ nữ, ngoài trực tràng và bàng quang, các cơ quan của hệ thống sinh sản nằm trong khung chậu: ống dẫn trứng, tử cung, buồng trứng và âm đạo.
Chấn thương vùng chậu là tổn thương nghiêm trọng đối với bộ xương của con người, kèm theo chảy máu nhiều từ các mảnh xương và mô mềm, phát triển trạng thái sốc do đau dữ dội và mất máu. Với bệnh lý này, tổn thương các cơ quan nội tạng, mạch máu và mô mềm thường xảy ra, góp phần làm cho tình trạng của nạn nhân trở nên trầm trọng hơn và đe dọa tính mạng của nạn nhân. Các chấn thương phổ biến nhất là gãy xương chậu.
Nguyên nhân phát sinh bệnh lý
Cấu trúc vững chắc của xương chậu thường không cho phép chúng bị tổn thương khi rơi từ độ cao của cơ thể. Thông thường, chấn thương vùng chậu xảy ra vì những lý do sau:
- Chơi thể thao khi co cơ mạnh.
- Một vụ tai nạn giao thông, do một người bị một cú đánh mạnh vào vùng xương chậu hoặc khi anh ta bị xe đâm.
- Đâm vật cùn trong lúc đánh nhau.
- Rơi từ độ cao lớn.
- Nén xương do sập tòa nhà hoặc tai nạn công nghiệp.
Thương tích phổ biến nhấtcột sống và xương chậu được chẩn đoán ở những người trung niên và cao tuổi. Nhóm rủi ro cũng bao gồm:
- Trẻ em do hệ cơ xương kém phát triển, cơ thể thiếu hụt canxi.
- Người bị bệnh xương khớp. Thương tích trong trường hợp này có thể xảy ra ngay cả khi bạn bị ngã từ độ cao của cơ thể bạn.
Thông thường, chấn thương đối với ischium xảy ra do tác động vật lý mạnh lên nó, chẳng hạn như khi ngã vào mông vào mùa đông hoặc khi chơi thể thao. Gãy xương mu xảy ra do chấn thương vùng xương chậu do một cú đánh vào khu vực này hoặc khi nó bị ép chặt.
Chấn thương vùng chậu: phân loại
Trong y học, người ta thường phân biệt bốn nhóm chấn thương vùng chậu:
- Gãy xương trật khớp, đặc trưng bởi gãy xương với sự trật khớp ở khớp mu hoặc xương cùng.
- Tổn thương ổn định do vi phạm tính toàn vẹn của xương, trong khi vòng chậu vẫn nguyên vẹn.
- Chấn thương không ổn định, trong đó xương của vòng chậu bị gãy. Gãy xương có thể ở một hoặc nhiều vị trí và cũng có thể kèm theo di lệch xương.
- Chấn thương ở đáy và rìa của mỏ vịt, trong một số trường hợp, những loại chấn thương vùng chậu này có kèm theo trật khớp háng.
Biến chứng và hậu quả
Gãy xương kèm theo mất máu (từ hai trăm gam đến ba lít). Trong những chấn thương nặng, niệu đạo, bàng quang, trực tràng và âm đạo có thể bị ảnh hưởng. Nội dung của các cơ quan này đi vào khoang chậu,gây ra các biến chứng. Tổn thương các cơ quan nội tạng và chảy máu làm tăng nguy cơ tử vong.
Thường thì chấn thương vùng chậu gây ra những hậu quả sau:
- Phát triển dị cảm, tổn thương gân, mạch, mô mềm và dây thần kinh.
- Xuất hiện chảy máu, sự phát triển của nhiễm trùng thứ cấp.
- Phát triển các bệnh truyền nhiễm và viêm nhiễm khác nhau.
- Sự hình thành sự phát triển của xương là kết quả của quá trình hợp nhất xương không đúng cách.
- Giảm trương lực cơ.
- Chi dưới ngắn lại, mất khả năng vận động.
- Tử vong được quan sát trong 5% trường hợp trong những ngày đầu tiên sau khi bị thương.
Các triệu chứng chung và dấu hiệu của bệnh lý
Một trong những triệu chứng chính của chấn thương vùng chậu là chấn thương, phát triển do mất máu nghiêm trọng kết hợp với tổn thương các dây thần kinh của vùng chậu. Đồng thời, da của người bệnh trở nên xanh xao, huyết áp giảm và mạch đập nhanh hơn. Sốc thường kèm theo mất ý thức. Thông thường, nạn nhân có triệu chứng tổn thương các cơ quan nội tạng, có thể biểu hiện xuất hiện khối máu tụ ở thành bụng trước hoặc sau. Khi niệu đạo và bàng quang bị tổn thương sẽ thấy rối loạn tiểu tiện, chảy máu từ niệu đạo, tiểu máu, xuất huyết dưới da vùng đáy chậu. Ngoài ra còn bị đau với cường độ khác nhau khi cử động chân tay, người bệnh buộc phải giữ một tư thế nhất định.cơ thể.
Triệu chứng tại chỗ
Dấu hiệu tại chỗ của chấn thương vùng chậu được biểu hiện dưới dạng biến dạng của vùng chậu, xuất hiện các cơn đau, phù nề mô mềm. Thường có thể quan sát thấy chi dưới ngắn lại do sự di chuyển xuống dưới của mảnh xương, cũng như triệu chứng của Lozinsky.
Gãy xương mác dẫn đến mất ý thức, tụ máu, chảy máu trong. Tổn thương xương mu gây đau, sưng tấy, có triệu chứng “gót chân bị kẹt”, hạn chế vận động, xuất huyết dưới da, tổn thương mạch và các cơ quan của xương chậu nhỏ. Thông thường, chấn thương cột sống và xương chậu dẫn đến hạn chế khả năng vận động, trong một số trường hợp nghiêm trọng - có thể bị tê liệt.
Khi xương cụt bị thương, khó đại tiện, vi phạm độ nhạy cảm của vùng mông và tiểu không tự chủ do dây thần kinh xương cùng bị xâm phạm. Gãy xương ổn định gây ra sự phát triển của cơn đau ở đáy chậu hoặc ở vùng xương mu, trầm trọng hơn khi cử động của chi và sờ nắn. Gãy xương không ổn định dẫn đến đau ở vùng xương chậu, tăng lên khi cử động của chân. Thông thường, một người bị buộc phải ở tư thế con ếch do đau dữ dội.
Sơ cứu
Sơ cứu vết thương vùng chậu cần được cung cấp trước khi đội xe cấp cứu đến, phải nhanh chóng và đầy đủ. Làm theo hướng dẫn:
- Bạn không được đưa nạn nhân ra khỏi xe nếu anh ta bị thương khi ở trong đó. Trong trường hợp này, bạn phải đợisự xuất hiện của các bác sĩ. Chỉ trong trường hợp nghi ngờ nổ xe, bạn mới cẩn thận đưa người ra khỏi xe và tránh sang một bên.
- Trước hết, nạn nhân được tiêm thuốc mê nếu còn tỉnh. Trong trường hợp một người bất tỉnh, không nên cho thuốc vào miệng, vì sẽ có nguy cơ bị ngạt.
- Sau đó, người này được đặt trên một bề mặt cứng trong tư thế con ếch, một chiếc gối được đặt dưới đầu gối uốn cong.
- Nếu có vết thương hở, chúng được xử lý bằng dung dịch sát trùng, băng kín bằng băng hoặc khăn ăn vô trùng và cố định bằng băng dính.
- Trường hợp này không thể tự ý bất động được, phải đợi các bác sĩ sẽ tiến hành theo đúng quy trình.
Khi xảy ra chấn thương vùng xương chậu và vì một lý do nào đó không thể cấp cứu ngay tại chỗ, cũng như khi cần vận chuyển nạn nhân đến cơ sở y tế một cách độc lập, cần phải Tiến hành cố định phương tiện vận chuyển, nếu không các mảnh xương có thể di chuyển, gây chấn thương, chảy máu, tổn thương nội tạng và tử vong.
Nếu sơ cứu chấn thương vùng chậu không đúng cách, có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng và tăng nguy cơ tử vong. Trước khi đi bộ đường dài, nơi không có cách nào để gọi xe cấp cứu, các bác sĩ khuyên bạn nên nghiên cứu các quy tắc về việc cố định nạn nhân.
Cố định vàvận chuyển thương vong
Nếu cần tự bất động và vận chuyển nạn nhân đến cơ sở y tế thì cần tiến hành sao cho tránh các mảnh xương di lệch làm tổn thương cơ, thần kinh, mạch máu., cũng như các cơ quan nội tạng. Để làm điều này, bạn có thể sử dụng bất kỳ phương tiện nào trong tầm tay: gậy, mảnh bìa cứng, bảng, mảnh vải, gạc hoặc băng.
Việc cố định phải được tiến hành cẩn thận và cẩn thận, vì bất kỳ cử động sai nào cũng có thể gây ra một cú sốc đau đớn, một người có thể bất tỉnh. Nạn nhân không được cử động tứ chi, cần được đặt và băng bó ở vị trí thuận tiện, cố định vùng bị tổn thương càng nhiều càng tốt.
Chẩn đoán
Ở giai đoạn tổn thương cấp tính, việc chẩn đoán sẽ khó khăn do tình trạng bệnh nhân nặng, cần phải hồi sức cấp cứu. Trong trường hợp này, các chấn thương vùng chậu được chẩn đoán bằng phương pháp sờ nắn và kiểm tra nạn nhân. Bác sĩ thu hút sự chú ý đến sự hiện diện của sự không đối xứng của khung chậu, xuất huyết dưới da, hội chứng đau, tính di động của mảnh bên của xương chậu. Chẩn đoán chính xác chỉ có thể thực hiện sau khi chụp X-quang, kết quả có tầm quan trọng lớn đối với việc phát triển các chiến thuật điều trị cho nạn nhân. Nghiên cứu này cho phép bạn đánh giá mức độ tổn thương của các cơ quan nội tạng và loại gãy xương.
Ngoài ra trong những trường hợp nặng, nếu nghi ngờ tổn thương các cơ quan nội tạng, bác sĩ có thể tiến hành nội soi, phẫu thuật mở ổ bụng hoặc nong ổ bụng. Kiểm tra niệu đạo và siêu âmphải đặt bàng quang khi bệnh nhân không thể đi tiểu một cách độc lập, bác sĩ thường chỉ định chụp niệu đạo.
Điều trị bệnh lý
Trong điều trị nạn nhân, các nhà chấn thương phân biệt hai giai đoạn:
- Giai đoạn cấp tính mà liệu pháp nhằm cứu sống bệnh nhân.
- Thời gian phục hồi khi các mảnh xương di lệch được chỉnh sửa.
Việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào độ tuổi, tình trạng chung của bệnh nhân, sự hiện diện của các chấn thương đồng thời, vị trí và mức độ di lệch của các mảnh xương.
Điều trị chấn thương vùng chậu (không biến chứng) mất khoảng bốn tuần, trong khi bệnh nhân phải nằm trên giường. Nếu mất nhiều máu vào ngày thứ ba sau khi bị thương, hãy truyền máu.
Trong trường hợp bị thương nặng, liệu pháp chống sốc và hồi sức được thực hiện để đưa một người ra khỏi tình trạng nguy hiểm đến tính mạng. Thông thường, các nạn nhân được đưa vào phòng khám với tình trạng gãy nhiều xương ở các đoạn khác nhau của xương chậu, tổn thương các cơ quan nội tạng, dẫn đến tình trạng giai đoạn cuối và sốc đau. Các bác sĩ nên hướng mọi nỗ lực để đưa nạn nhân ra khỏi trạng thái như vậy, cũng như khôi phục các chức năng quan trọng cơ bản của cơ thể. Trong trường hợp này, các bác sĩ cần cố gắng xác định đầy đủ tất cả các tổn thương hiện có để tiến hành điều trị hiệu quả. Liệu pháp chống sốc bao gồm việc sử dụng thuốc giảm đau, thuốc trợ tim, phong tỏa novocain. Khi đếnổn định tất cả các chức năng quan trọng của cơ thể bắt đầu điều trị gãy xương.
Điều trị phẫu thuật
Khi các mảnh xương bị di lệch, điều trị bằng phẫu thuật sẽ được tiến hành, trong đó vị trí bình thường của chúng sẽ được phục hồi. Trong trường hợp chấn thương, trong trường hợp này, kim đan, tấm kim loại, đinh vít và các thiết bị khác được sử dụng. Hoạt động này được gọi là tổng hợp xương, nó được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ kiểm tra các cơ quan nội tạng, loại bỏ các tổn thương nếu có. Trong quá trình phẫu thuật, một thiết bị xuyên da thường được sử dụng để cố định các mảnh xương một cách an toàn.
Trong chấn thương, phẫu thuật gãy xương chậu thường không cho kết quả như mong muốn, vì không phải lúc nào bạn cũng có thể thu thập chính xác các mảnh vỡ và giữ chúng ở vị trí này trong suốt thời gian điều trị. Khi bệnh nhân nằm lâu trên giường, nhiễm trùng huyết và huyết khối, teo cơ thường phát triển. Trong 25% trường hợp, một người bị tàn tật sau chấn thương.
Phục hồi chức năng cho bệnh nhân
Khi bị chấn thương vùng chậu, việc phục hồi chức năng chỉ bắt đầu sau khi điều trị toàn diện và đầy đủ. Quá trình phục hồi chức năng là một phần không thể thiếu của liệu pháp, nhằm phục hồi nhanh nhất hoạt động vận động và đưa một người trở lại lối sống bình thường. Sự kiện này được thực hiện nghiêm ngặt dưới sự giám sát của bác sĩ. Các hoạt động phục hồi bao gồm:
- liệu pháp tập thể dục để ngăn ngừa sự phát triển của chứng cổ chân vàco lại, bình thường hóa trương lực cơ.
- Việc sử dụng phức hợp vitamin và khoáng chất để tăng cường mô xương.
- Vật lý trị liệu và xoa bóp.
- Lực kéo trị liệu.
Điều quan trọng là trong giai đoạn này phải ăn uống đúng cách, bao gồm cá biển, các sản phẩm từ sữa, rau và trái cây, các loại hạt, vừng và hồng hông trong chế độ ăn. Các bác sĩ khuyên bạn nên đi bộ ngoài trời để phục hồi chức năng của hệ cơ xương.
Hậu quả
Trong trường hợp chấn thương vùng chậu, hậu quả có thể rất nghiêm trọng. Với gãy xương, hoạt động vận động của một người bị rối loạn và có thể không bình thường ngay cả sau khi điều trị. Thông thường, các nạn nhân bị đau theo chu kỳ. Phụ nữ không thể tự sinh mà phải sinh mổ.
Điều kiện chính để cứu chữa thành công là sơ cứu và cố định nạn nhân một cách chính xác, cũng như liệu pháp chống sốc. Tiên lượng của bệnh sẽ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tổn thương, cũng như tổn thương các cơ quan nội tạng. Sau khi điều trị, bệnh nhân bị cấm chơi thể thao và hoạt động thể chất.
Thông thường, một chấn thương dẫn đến chảy máu nghiêm trọng, xương phát triển với nhau không chính xác, chúng có thể di chuyển và làm hỏng các cơ quan và mô bên trong. Sau chấn thương, nạn nhân thường bị rối loạn chức năng sinh dục, thoái hóa khớp, viêm tủy xương phát triển, xương hình thành, dây thần kinh và gân bị tổn thương. Các biến chứngbệnh lý thường dẫn đến tử vong. Hậu quả lâu dài của bệnh lý có thể tự biểu hiện trong suốt cuộc đời của một người.
Trong trường hợp bị thương vùng chậu, cần sơ cứu nạn nhân trước khi đội cứu thương đến. Điều này phải được thực hiện nhanh chóng và hiệu quả, vì trạng thái của một người phụ thuộc vào điều này. Trong 5% trường hợp, trong vài giờ đầu sau chấn thương vùng chậu, tử vong xảy ra do mất nhiều máu và phát triển trạng thái sốc. Vì vậy, điều quan trọng là phải đưa nạn nhân đến phòng khám càng sớm càng tốt.
