Cuồng thất là tình trạng rối loạn nhịp nhanh thất có nhịp nhanh, đều (khoảng 200-300 nhịp / phút). Thông thường, tình trạng này có thể đi kèm với giảm huyết áp. Không thể loại trừ mất ý thức, xanh xao, tím tái lan tỏa trên da, thở gấp, co giật, đồng tử giãn.
Ngoài ra, nó có thể gây đột tử mạch vành. Chẩn đoán một bệnh lý như vậy được thực hiện trên cơ sở nghiên cứu điện tâm đồ và dữ liệu lâm sàng. Chăm sóc khẩn cấp cho rung thất bao gồm khử rung tim ngay lập tức và hồi sức tim phổi.
Rung thất là gì?
Một hiện tượng tương tự là hoạt động điện vô tổ chức của cơ tim, được đặc trưng bởi sự co bóp thường xuyên và nhịp nhàng của tâm thất. Tần số của những cơn co thắt như vậy vượt quá 200 nhịp mỗi phút. Nó cũng có thể chuyển thành rung (nhấp nháy),sẽ xuất hiện với tần suất thường xuyên, lên đến 500 nhịp, nhưng hoạt động thất thường xuyên và thất thường.
Tại khoa tim mạch, các chuyên gia phân loại rung và rung tim là một loại rối loạn nhịp tim nguy hiểm có thể dẫn đến huyết động không hiệu quả. Ngoài ra, chúng là nguyên nhân phổ biến nhất gây tử vong do loạn nhịp tim. Theo dữ liệu dịch tễ học, rung và rung thường xảy ra nhất ở những người có độ tuổi từ 47 đến 75 tuổi. Một tính năng đặc trưng là ở nam giới chúng xuất hiện nhiều hơn gấp 3 lần ở nữ giới. Trong 70-80% trường hợp, đột tử là do rung thất.
Nguyên nhân do bệnh lý?
Rung tâm thất có thể xảy ra trong bối cảnh của các bệnh tim khác nhau, với sự hiện diện của nhiều loại bệnh lý ngoài tim. Thông thường, tổn thương cơ tim hữu cơ phát triển dựa trên nền tảng của IHD có thể phức tạp do rung thất và rung thất. Ngoài ra, bệnh lý này còn kèm theo các bệnh sau:
- xơ cứng tim sau nhồi máu;
- chứng phình động mạch tim;
- nhồi máu cơ tim cấp;
- viêm cơ tim;
- bệnh cơ tim phì đại;
- bệnh cơ tim giãn;
- Hội chứng chó sói-Parkinson-White;
- bệnh van tim (hẹp động mạch chủ, sa van hai lá).
Lý do khác
Hiếm khi, sự phát triển của rối loạn này có thể xảy ra do nhiễm độcglycosid tim, mất cân bằng điện giải, nồng độ catecholamine trong máu cao, chấn thương điện, chấn thương ngực, chấn động tim, thiếu oxy, nhiễm toan, hạ thân nhiệt. Ngoài ra, nhịp nhanh thất có thể do một số loại thuốc gây ra, chẳng hạn như thuốc cường giao cảm, thuốc an thần, thuốc giảm đau gây mê, thuốc chống loạn nhịp tim.
Một nguyên nhân khác của sự rung rinh là các thủ thuật phẫu thuật tim. Chúng bao gồm chụp mạch vành, điện tim, khử rung tim ở khoa tim mạch.
Cơ chế bệnh sinh của rung thất
Sự phát triển của một căn bệnh liên quan trực tiếp đến cơ chế tái nhập, có tính chất vòng tuần hoàn của sóng kích thích đi qua cơ tim tâm thất. Nó làm cho tâm thất co bóp thường xuyên và nhịp nhàng, và không có khoảng thời gian tâm trương. Vòng vào lại có thể nằm dọc theo chu vi của toàn bộ vùng nhồi máu, hoặc vị trí của phình động mạch thất. Bảng nhịp tim bình thường theo độ tuổi sẽ được trình bày bên dưới.
Vai trò chính trong cơ chế bệnh sinh của rung thất được thực hiện bởi nhiều sóng vào lại ngẫu nhiên, gây ra sự co bóp của các sợi cơ tim riêng lẻ trong khi không có các cơn co thắt tâm thất. Hiện tượng này là do sự không đồng nhất về điện sinh lý của cơ tim: tại cùng một thời điểm, các phần khác nhau của tâm thất có thể ở thời kỳ tái cực và ở thời kỳ khử cực.
Nó khởi chạy cái gì?
Rung tâm thất và rung, như một quy luật, bắt đầungoại tâm thu thất và trên thất. Cơ chế vào lại cũng có thể bắt đầu nhịp nhanh thất và nhĩ, hội chứng Wolff-Parkinson-White, rung nhĩ và sau đó hỗ trợ chúng.
Trong quá trình phát triển rung giật và nhấp nháy, thể tích đột quỵ của tim giảm nhanh chóng, và sau đó trở thành không. Kết quả là, tuần hoàn máu ngừng ngay lập tức. Cơn cuồng loạn kịch phát và rung thất luôn đi kèm với ngất, và một dạng rối loạn nhịp nhanh ổn định dẫn đến tử vong lâm sàng đầu tiên và sau đó là tử vong sinh học.
Phân loại rung thất
Trong quá trình phát triển, các bệnh tim như rung thất và rung tim trải qua 4 giai đoạn:
Đầu tiên là giai đoạn ngoại tâm thu nhanh của rung thất. Thời lượng của giai đoạn này tối đa là hai giây. Nó được đặc trưng bởi nhịp tim thường xuyên, phối hợp. Trên điện tâm đồ, giai đoạn này tương ứng với 3-6 phức hợp tâm thất với dao động biên độ cao rõ nét.
Giai đoạn thứ hai là rối loạn nhịp nhanh thất co giật. Thời gian tồn tại từ 15 đến 50 giây. Nó được đặc trưng bởi các cơn co thắt cục bộ, thường xuyên của cơ tim có tính chất bất thường. Điện tâm đồ phản ánh giai đoạn này dưới dạng sóng điện áp cao có cường độ và biên độ khác nhau.
Giai đoạn thứ ba là giai đoạn rung thất. Thời gian của giai đoạn này là 2-3 phút. Nó đi kèm với nhiều cơn co thắt bất thường của các vùng riêng lẻ của cơ tim,có tần số khác nhau.
Giai đoạn thứ tư là mất trương lực. Giai đoạn này phát triển khoảng 2-5 phút sau khi bắt đầu rung thất. Giai đoạn thứ tư được đặc trưng bởi các đợt co thắt nhỏ, không đều, số lượng các khu vực không còn co bóp ngày càng nhiều. Trên ECG, chúng được phản ánh dưới dạng các sóng không đều, biên độ của chúng giảm dần.
Bác sĩ tim mạch phân biệt giữa rung thất và rung thất theo dạng phát triển lâm sàng của chúng. Vì vậy, có những dạng vĩnh viễn và kịch phát. Đồng thời, hiện tượng rung lắc dạng thứ hai có thể tái diễn trong tự nhiên, tức là có thể lặp lại nhiều lần trong ngày.
Triệu chứng
Bệnh tim - rung thất và rung, trên thực tế, tương ứng với chết lâm sàng. Nếu xảy ra rung giật, thì trong một thời gian ngắn, có thể duy trì cung lượng tim thấp, ý thức và hạ huyết áp động mạch. Hiếm khi, rung thất có thể phục hồi nhịp xoang tự phát. Thông thường, nhịp điệu không ổn định như vậy sẽ chuyển thành rung thất.
Rung và rung thất kèm theo các triệu chứng sau:
- ngừng tuần hoàn;
- mất ý thức;
- biến mất của mạch trên động mạch đùi và động mạch cảnh;
- thở gấp;
- xanh xao;
- giãn nở đồng tử;
- tím tái lan tỏa của da;
- thiếu phản ứng với ánh sáng;
- không tự nguyệnđại tiện và tiểu tiện;
- thuốc bổ co thắt.
Nếu các triệu chứng này được quan sát và xác định rằng rung thất và rung thất đã xảy ra, thì bệnh nhân cần được chăm sóc y tế khẩn cấp. Hệ thống thần kinh trung ương và các cơ quan khác sẽ bị tổn thương không thể phục hồi nếu nhịp tim bình thường không được phục hồi trong vòng 4-5 phút.
Biến chứng
Cái chết là kết cục khó chịu nhất của những sai lệch như vậy. Các biến chứng sau có thể xảy ra khi hồi sinh tim phổi:
- viêm phổi hít;
- gãy xương sườn sau đó là chấn thương phổi;
- hemothorax;
- tràn khí màng phổi;
- bỏng da;
- loạn nhịp tim khác nhau;
- bệnh não thiếu oxy, thiếu oxy, thiếu máu cục bộ;
- rối loạn chức năng cơ tim do hội chứng tái tưới máu.
Chẩn đoán rung thất
Rung và rung thất có thể được nhận biết và chẩn đoán bằng cách sử dụng dữ liệu lâm sàng và điện tâm đồ. Nếu có sự sai lệch như vậy, thì trên một nghiên cứu điện tâm đồ, nó sẽ được hiển thị dưới dạng các sóng đều đặn, nhịp nhàng có hình dạng và biên độ gần như giống nhau. Chúng giống như một đường cong kiểu hình sin với tần số dao động 200-300 mỗi phút. Ngoài ra trên ECG không có đường đẳng điện giữa sóng, sóng P và sóng T.
Nếu có rung thất, sẽ cóCác sóng có nhịp tim (nhịp tim) 300-400 dao động mỗi phút đã được ghi lại, liên tục thay đổi thời lượng, hình dạng, hướng và độ cao của chúng. Không có đường đẳng điện giữa các sóng.
Rung và rung thất phải được phân biệt với chèn ép tim, PE nhiều, loạn nhịp trên thất, nhịp nhanh thất kịch phát.
Bảng nhịp tim bình thường theo độ tuổi được đưa ra dưới đây.
Trị rung thất
Trong trường hợp có rung thất hoặc rung thất, cần tiến hành hồi sức ngay lập tức để phục hồi nhịp xoang. Hồi sức ban đầu nên bao gồm sốc trước tim hoặc hô hấp nhân tạo cùng với ép ngực. Hồi sinh tim phổi chuyên biệt bao gồm thở máy và khử rung tim bằng điện.
Đồng thời với các biện pháp hồi sức, nên tiêm tĩnh mạch các dung dịch atropine, adrenaline, sodium bicarbonate, procainamide, lidocaine, amiodarone, magnesium sulfate. Song song với việc này, cần phải khử rung điện cực nhiều lần. Trong trường hợp này, với mỗi loạt, năng lượng nên được tăng lên từ 200 đến 400 J. Nếu có tái phát rung thất và rung thất, xảy ra do blốc nhĩ thất hoàn toàn, thì cần dùng đến kích thích tạm thời. của tâm thất với nhịp điệu vượt quá tần số của chúngdo dự.
Hướng dẫn Đặc biệt
Nếu bệnh nhân không hồi phục nhịp thở tự phát, hoạt động của tim, ý thức trong vòng 20 phút, không có phản ứng với ánh sáng của đồng tử thì phải dừng các biện pháp hồi sức. Nếu hồi sức thành công, bệnh nhân được chuyển đến ICU để theo dõi thêm. Sau đó, bác sĩ chuyên khoa tim mạch quyết định liệu có cần thiết phải cấy máy khử rung tim hay máy tạo nhịp hai buồng.
