Một hiện tượng như tiếng thổi tâm thu có thể không quen thuộc với mọi người. Tuy nhiên, sự hiện diện của chúng đáng được chú ý, vì trong hầu hết các trường hợp, chúng xuất hiện trên nền tảng của sự phát triển của các bệnh nghiêm trọng. Đây là một loại tín hiệu từ cơ thể, cho thấy tim có vấn đề nhất định.
Ý nghĩa của các bác sĩ khi tim thì thầm
Khi sử dụng một thuật ngữ như "tiếng thổi" liên quan đến tim, các bác sĩ tim mạch có nghĩa là một hiện tượng âm thanh liên quan đến sự thay đổi lưu lượng máu trong mạch và chính tim. Trong số các cư dân, người ta có thể nhận thấy ý kiến cho rằng tiếng rì rầm trong vùng tim là một vấn đề đặc trưng của thời thơ ấu. Cần nhìn nhận rằng quan điểm như vậy là gần với sự thật, vì hơn 90% các trường hợp phát hiện ra tiếng ồn của chức năng được ghi nhận ở thanh thiếu niên và trẻ em. Nhưng đồng thời, tiếng thổi tâm thu cũng được chẩn đoán ở những người trẻ tuổi từ 20 đến 28.
Ý kiến của nhiều bác sĩ tim mạch về tiếng thổi tim ở người lớn đều hội tụ: một triệu chứng như vậy chỉ ra một bệnh lý tim cụ thể, do đó, là cơ sở để khám tim mạch toàn diện.
Thuật ngữ "tâm thu" có liên quan trực tiếp nhất đến những tiếng ồn được nghe thấy trong khoảng thời gian giữatiếng tim thứ hai và thứ nhất. Chính âm thanh tạo ra dòng chảy của máu gần tim hoặc trong các van của nó.
Những loại tiếng ồn có thể được tìm thấy
Trong môi trường y tế, hiện tượng tim thổi thường được chia thành nhiều loại. Đây là một tiếng thổi tâm thu chức năng, được gọi là vô tội và hữu cơ, sự hiện diện của nó chỉ ra một bệnh lý cụ thể.
Những lời thì thầm vô tội có tên này vì chúng có thể là kết quả của nhiều bệnh khác nhau không liên quan đến tim. Điều này có nghĩa là chúng không phải là triệu chứng của một tình trạng bệnh lý của tim. Về âm sắc, loại tạp âm này nhẹ nhàng, không rõ ràng, có tính nhạc, ngắn, có cường độ khá yếu. Những tiếng thì thầm như vậy yếu đi khi hoạt động thể chất giảm và không được thực hiện bên ngoài tim. Bản chất của sự thay đổi của họ không liên quan đến tiếng tim mà nó phụ thuộc trực tiếp vào vị trí của cơ thể.
Đối với tiếng ồn hữu cơ, chúng phát sinh do khiếm khuyết vách ngăn hoặc van tim (có nghĩa là thông liên nhĩ hoặc thông liên thất). Âm sắc của những tiếng ồn này có thể được mô tả là dai dẳng, cứng và thô ráp. Về cường độ, chúng sắc nét và to, có thời lượng đáng kể. Loại tiếng ồn này được dẫn ra ngoài tim vào các vùng nách và kẽ. Sau khi tập thể dục, tiếng ồn hữu cơ được khuếch đại và tồn tại. Ngoài ra, không giống như các chức năng khác, chúng liên quan đến âm thanh của tim và đều có thể nghe rõ ràng ở các vị trí khác nhau trên cơ thể.
Tiếng thổi tâm thu gồm nhiều loại khác nhauhiện tượng âm thanh trong vùng của tim:
- tiếng thổi tâm thu sớm;
- pansystolic (holosystolic);
- tiếng ồn giữa đêm khuya;
- tiếng thổi giữa tâm thu.
Tại sao các loại tiếng rì rầm khác nhau lại xảy ra trong tim
Nếu bạn chú ý đến tiếng ồn đáng kể được coi là mối đe dọa đối với sức khỏe, thì cần lưu ý rằng chúng xảy ra vì một số lý do chính.
Tiếng thổi tâm thu có thể do hẹp eo động mạch chủ. Chẩn đoán này nên được hiểu là hẹp bẩm sinh hoặc mắc phải của lỗ động mạch chủ, bằng cách hợp nhất các lá van của chính nó. Quá trình này làm cho lưu lượng máu bình thường trong tim có vấn đề.
Hẹp động mạch chủ là một trong những dị tật tim phổ biến nhất ở người lớn. Với bệnh này, bệnh suy động mạch chủ và bệnh van hai lá thường phát triển. Do bộ máy động mạch chủ có xu hướng bị vôi hóa (khi hẹp dần) nên sự phát triển của bệnh càng tăng.
Trong hầu hết các trường hợp, khi ghi nhận tình trạng hẹp động mạch chủ nghiêm trọng, tâm thất trái bị quá tải rõ rệt. Lúc này, tim và não bắt đầu bị thiếu hụt nguồn cung cấp máu.
Suy động mạch chủ cũng có thể được cho là do các nguyên nhân khiến tiếng thổi tâm thu phát triển. Thực chất của căn bệnh này là van động mạch chủ không thể đóng lại hoàn toàn. Bản thân bệnh suy động mạch chủ thường phát triển dựa trên nền tảng của một bệnh truyền nhiễmviêm màng trong tim. Bệnh thấp khớp (hơn một nửa số trường hợp), lupus ban đỏ hệ thống, giang mai và xơ vữa động mạch có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của bệnh này. Đồng thời, những chấn thương hay dị tật bẩm sinh cũng ít khi dẫn đến sự xuất hiện của dị tật này. Tiếng thổi tâm thu trên động mạch chủ có thể cho thấy sự xuất hiện của suy van động mạch chủ tương đối. Sự giãn nở mạnh của vòng xơ của van và bản thân động mạch chủ có thể dẫn đến tình trạng như vậy.
Trào ngược van hai lá cấp tính là một nguyên nhân khác gây ra tiếng thổi tâm thu. Trong trường hợp này, chúng ta đang nói về sự chuyển động nhanh chóng của các chất khí hoặc chất lỏng xảy ra trong các cơ quan rỗng trong quá trình chúng co lại. Chuyển động này có hướng ngược lại với hướng pháp tuyến. Chẩn đoán như vậy trong hầu hết các trường hợp là kết quả của việc vi phạm chức năng của các phân vùng phân chia.
Tiếng thổi tâm thu trong động mạch phổi cho thấy sự phát triển của chứng hẹp ở khu vực này. Với một căn bệnh như vậy, một sự thu hẹp của đường dẫn của tâm thất phải xảy ra ở van động mạch phổi. Loại hẹp này chiếm khoảng 8-12% tổng số các dị tật tim bẩm sinh. Tiếng ồn như vậy luôn đi kèm với run tâm thu. Sự chiếu xạ của tiếng ồn đến các mạch máu ở cổ đặc biệt rõ rệt.
Hẹp van ba lá cũng là một điều đáng nói. Với bệnh này, van ba lá hẹp lại. Những thay đổi như vậy thường là kết quả của việc tiếp xúc với bệnh sốt thấp khớp. Các triệu chứng của loại hẹp này bao gồm da lạnh,mệt mỏi, khó chịu ở phần tư phía trên bên phải của bụng và cổ.
Nguyên nhân gây ra tiếng thổi tâm thu ở trẻ em
Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động của tim trẻ em, nhưng những yếu tố sau đây phổ biến hơn những yếu tố khác:
- Thông liên nhĩ. Một khiếm khuyết đề cập đến việc không có mô vách liên nhĩ, dẫn đến dòng máu chảy ra. Độ lớn của việc đặt lại trực tiếp phụ thuộc vào sự tuân thủ của tâm thất và kích thước của chính khiếm khuyết.
- Sự trở lại bất thường của tĩnh mạch phổi. Chúng ta đang nói về sự hình thành không chính xác của các tĩnh mạch phổi. Cụ thể hơn, các tĩnh mạch phổi không thông với tâm nhĩ phải, đổ thẳng vào tâm nhĩ phải. Điều xảy ra là chúng hợp nhất với tâm nhĩ qua các tĩnh mạch của vòng tròn lớn (tĩnh mạch chủ trên bên phải, tĩnh mạch không ghép đôi, thân cánh tay trái, xoang vành và tĩnh mạch chủ).
- Coarctation của động mạch chủ. Theo định nghĩa này, một bệnh tim bẩm sinh ẩn, trong đó có một đoạn hẹp của động mạch chủ ngực. Nói cách khác, lòng phân đoạn của động mạch chủ trở nên nhỏ hơn. Vấn đề này được điều trị thông qua phẫu thuật. Nếu không có hành động nào được thực hiện với chẩn đoán này, thì tình trạng hẹp động mạch chủ của trẻ sẽ tăng lên khi chúng lớn lên.
- Thông liên thất. Vấn đề này cũng là một trong những lý do tại sao một tiếng thổi tâm thu được ghi nhận ở một đứa trẻ. Khiếm khuyết này khác ở chỗ khuyết tật phát triển giữa hai tâm thất của tim - trái và phải. Dị tật tim này thườngcố định ở trạng thái biệt lập, mặc dù có những trường hợp khiếm khuyết như vậy là một phần của các khuyết tật tim khác.
- Tiếng thổi tâm thu ở trẻ em có thể có nguyên nhân liên quan đến khuyết tật hở động mạch. Đây là một mạch ngắn nối động mạch phổi và động mạch chủ đi xuống. Nhu cầu về shunt sinh lý này biến mất sau hơi thở đầu tiên của trẻ sơ sinh, vì vậy trong vòng vài ngày, nó sẽ tự đóng lại. Nhưng nếu điều này không xảy ra (mà trên thực tế, là bản chất của sự khiếm khuyết), thì máu tiếp tục chuyển từ hệ tuần hoàn sang hệ tuần hoàn nhỏ. Nếu ống dẫn nhỏ, thì về nguyên tắc, nó sẽ không có tác động tiêu cực đáng kể đến sức khỏe của trẻ. Nhưng khi phải xử lý tình trạng ống động mạch hở lớn sẽ dẫn đến nguy cơ tim bị quá tải nghiêm trọng. Các triệu chứng của tình trạng này là thường xuyên khó thở. Nếu ống dẫn rất lớn (9 mm hoặc hơn), trẻ sơ sinh có thể đang ở trong tình trạng cực kỳ nghiêm trọng. Trong trường hợp này, tiếng thổi tâm thu ở trẻ em không phải là triệu chứng duy nhất - bản thân tim sẽ to lên đáng kể về kích thước. Để vô hiệu hóa mối đe dọa nghiêm trọng như vậy, một hoạt động khẩn cấp đang được sử dụng.
Riêng biệt, đáng cảm động thuộc thể loại đồ sơ sinh. Tim của trẻ em sau khi chào đời được gõ trong bệnh viện. Điều này được thực hiện để loại trừ các bệnh lý có thể xảy ra. Nhưng nếu có bất kỳ tiếng ồn nào được ghi lại, thì bạn không nên đưa ra kết luận tiêu cực sớm. Thực tế là trung bình cứ mỗi đứa con thứ 3 lại có những ồn ào nhất định. Và không phải tất cả chúng đều là bằng chứngquá trình nguy hiểm (không có tác động tiêu cực đến sự phát triển của trẻ và không kèm theo rối loạn tuần hoàn). Trong quá trình tái cấu trúc (tuần hoàn máu) của nó, tiếng ồn chức năng có thể xảy ra ở trẻ, điều này cũng không gây nguy hiểm cho sức khỏe. Ở trạng thái này, cả ảnh chụp X quang và điện tâm đồ sẽ cho thấy sự phát triển bình thường của tim ở trẻ sơ sinh.
Đối với những tiếng thổi bẩm sinh ở trẻ sơ sinh, chúng được khắc phục trong vòng ba tháng đầu tiên kể từ khi sinh ra. Chẩn đoán như vậy cho thấy rằng trong quá trình hình thành trong tử cung, tim của em bé đã không phát triển đầy đủ và kết quả là có một số dị tật bẩm sinh nhất định. Nếu mức độ ảnh hưởng của suy tim đến sự phát triển của thai nhi thì có lẽ các bác sĩ sẽ quyết định can thiệp ngoại khoa để loại bỏ bệnh lý.
Đặc điểm của tiếng thổi ở đỉnh tim
Với loại tiếng ồn này, đặc điểm của tiếng ồn có thể thay đổi tùy thuộc vào nguyên nhân và nơi xảy ra.
1. Suy van hai lá cấp tính. Trong trường hợp này, tiếng ồn có thể được mô tả là tồn tại trong thời gian ngắn. Nó xuất hiện sớm (protosystolic). Với sự trợ giúp của siêu âm tim, có thể phát hiện các vùng giảm vận động, đứt dây thanh, các dấu hiệu của viêm nội tâm mạc do vi khuẩn, v.v..
2. Suy van hai lá mãn tính. Những tiếng ồn kiểu này hoàn toàn chiếm khoảng thời gian tâm thất co (tâm thu và ngoại tâm thu). Có một mối quan hệ trực tiếp giữa kích thước của khuyết tật van tim, thể tích máu trở lại qua khuyết tật và bản chất của tiếng ồn. Tiếng thổi tâm thu ở đỉnh tim với những đặc điểm này được nghe rõ nhất ở tư thế nằm ngang. Nếu khiếm khuyết tiến triển, sẽ có một rung động đáng chú ý của thành ngực trong thời gian tâm thu.
3. Suy van hai lá tương đối. Nếu lâu đi khám (chụp Xquang, siêu âm tim) thì mới phát hiện được giãn thất trái. Tiếng thổi tâm thu ở đỉnh trong trường hợp này có thể tồn tại trong suốt thời gian tâm thất co, nhưng sẽ tương đối yên tĩnh. Nếu các dấu hiệu tắc nghẽn trong suy tim giảm và điều trị đầy đủ được thực hiện, thì độ âm của các tiếng thổi sẽ giảm.
4. Rối loạn chức năng cơ nhú. Trong quá trình khám, các dấu hiệu của nhồi máu cơ tim và / hoặc rối loạn thiếu máu cục bộ thường được phát hiện. Một tiếng thổi tâm thu như vậy ở đỉnh tim có thể được đặc trưng là có thể thay đổi. Hơn nữa, nó có đặc điểm là xuất hiện ở cuối tâm thu hoặc ở phần giữa của nó.
5. Sa van hai lá. Không loại trừ sự kết hợp với tiếng ồn tâm thu muộn. Loại này được nghe tốt nhất ở tư thế thẳng đứng. Những tiếng ồn như vậy, tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân, có thể thay đổi rõ rệt. Một tiếng thổi tâm thu như vậy ở đỉnh được đặc trưng bởi một biểu hiện ở phần giữa của tâm thu (cái gọi là tiếng lách cách trung tâm thu).
Tiếng động bên trái xương ức (điểm của Botkin)
Loại tiếng ồn này có một số nguyên nhân:
- Thông liên thất. Lồng ngực run trong khi tâm thu là điều dễ nhận thấy,bên trái xương ức. Kích thước của khuyết tật không ảnh hưởng đến đặc tính tiếng ồn. Khối u ở tim được tìm thấy trong 100% trường hợp. Một tiếng thổi tâm thu thô được ghi lại, chiếm toàn bộ tâm thu và được thực hiện đến tất cả các khoa. Với sự hỗ trợ của kiểm tra X-quang, có thể phát hiện được sự giãn nở của vòm động mạch chủ và màng phổi.
- Hẹp động mạch phổi bẩm sinh. Một trong những dấu hiệu chính là triệu chứng mèo kêu. Khi khám bệnh, có thể nhận thấy một khối u ở tim (phần nhô ra của lồng ngực). Âm thứ hai trên động mạch phổi bị yếu đi.
- Bệnh cơ tim tắc nghẽn. Tiếng thổi tâm thu tại điểm Botkin của loại này là trung bình và có thể thay đổi cường độ tùy thuộc vào vị trí của cơ thể: nếu một người đứng, nó tăng lên, trong khi nằm xuống, nó giảm xuống.
- Tetard Falao. Những tiếng thổi này được phân biệt bởi sự hiện diện của sự kết hợp của dòng máu từ trái sang phải của các buồng tim do khiếm khuyết vách ngăn giữa tâm thất và hẹp động mạch phổi. Tiếng ồn như vậy là thô, với sự cố định của run tâm thu. Tiếng ồn được nghe rõ hơn ở điểm thấp hơn của xương ức. Với sự trợ giúp của điện tâm đồ, các dấu hiệu thay đổi phì đại trong tâm thất phải có thể được ghi lại. Nhưng với sự trợ giúp của tia X, sẽ không thể tiết lộ bệnh lý. Với bất kỳ tải trọng nào, chứng xanh tím xuất hiện.
Tiếng động bên phải xương ức
Ở nơi này (II gian liên sườn) khuyết tật động mạch chủ được nghe thấy. Tiếng ồn trong khu vực này cho thấy sự thu hẹp mắc phải hoặc có nguồn gốc bẩm sinh.
Tiếng thổi tâm thu này có một số đặc điểm:
- nơi tốt nhất để tìm nó -đây là khoảng liên sườn thứ 4 và thứ 5 ở bên trái xương ức;
- tiếng ồn ào, dữ dội, thô ráp và thường xuyên;
- được thực hiện dọc theo nửa bên trái của ngực và đến phía sau;
- khi ngồi, tiếng ồn tăng lên;
- Kiểm tra bằng tia X để khắc phục sự mở rộng của động mạch chủ, sự vôi hóa của bộ máy van tim và sự gia tăng của tâm thất trái;
- mạch có độ lấp đầy kém và cũng rất hiếm;
Sự tiến triển của khiếm khuyết dẫn đến sự mở rộng của lỗ thông động mạch thất trái. Trong tình huống này, có khả năng nghe thấy hai tiếng ồn khác nhau. Nếu tiếng thổi tâm thu do hẹp bẩm sinh, thì sẽ có thêm một âm tống máu do cắt động mạch chủ đồng thời.
Những tiếng thì thầm của trái tim khi mang thai
Trong thời kỳ sinh đẻ, tiếng thổi tâm thu có thể xảy ra. Thông thường, chúng có bản chất hoạt động và do tải trọng lên tim của phụ nữ mang thai tăng mạnh. Tình trạng này là điển hình nhất cho tam cá nguyệt thứ ba. Nếu tiếng ồn được ghi lại, thì đây là tín hiệu để kiểm soát chặt chẽ tình trạng của phụ nữ mang thai (chức năng thận, liều lượng phụ tải, huyết áp).
Nếu tất cả những yêu cầu này được tuân thủ nghiêm ngặt, thì việc mang thai cũng như sinh con sẽ có cơ hội tốt mà không có hậu quả tiêu cực cho tim.
Chẩn đoán tiếng ồn
Điều đầu tiên bắt đầu quá trình chẩn đoán khuyết tật tim làxác định sự vắng mặt hoặc hiện diện của một tiếng thổi ở tim. Trong trường hợp này, nghe tim thai được thực hiện ở vị trí ngang và dọc, sau khi gắng sức, ở bên trái, cũng như ở độ cao của thở ra và hít vào. Các biện pháp như vậy là cần thiết để xác định chính xác tiếng thổi tâm thu của tim, các nguyên nhân gây ra có thể hoàn toàn khác nhau.
Nếu chúng ta nói về những khiếm khuyết của van hai lá, thì nơi tối ưu nhất để nghe tiếng ồn trong trường hợp này là đỉnh tim. Trong trường hợp dị tật van động mạch chủ, cần chú ý đến khoang liên sườn thứ ba bên trái xương ức hoặc khoang thứ hai bên phải. Nếu bạn phải đối phó với các dị tật van ba lá, thì tốt hơn là nghe tiếng thổi tâm thu ở mép dưới của thân xương ức.
Liên quan đến chủ đề về đặc điểm tiếng ồn, cần lưu ý thực tế là chúng có thể có các pha khác nhau (tâm thu và tâm trương), thời gian, độ biến thiên và độ dẫn điện. Một trong những nhiệm vụ quan trọng ở giai đoạn này là xác định chính xác một hoặc nhiều tâm chấn nhiễu. Điều quan trọng là phải tính đến âm sắc của tiếng ồn, vì yếu tố này nói lên các quá trình cụ thể. Nếu một tiếng thổi tâm thu nhẹ không báo hiệu các vấn đề nghiêm trọng, thì tiếng thổi thô ráp, như cưa, cạo cho thấy hẹp động mạch chủ phổi hoặc miệng động mạch chủ. Ngược lại, tiếng thổi được ghi nhận trong viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn và suy van hai lá. Âm lượng của âm phía trên đáy và đỉnh của trái tim cũng được tính đến.
Điều rất quan trọng trong các biện pháp chẩn đoán là loại trừ ban đầu các tiếng thổi không do tim, tức là nguồn gốc củalà bên ngoài trái tim. Trong hầu hết các trường hợp, những tiếng động như vậy có thể được nghe thấy khi bị viêm màng ngoài tim. Nhưng những hiện tượng âm thanh như vậy chỉ được xác định trong thời kỳ tâm thu. Ngoại lệ, chúng có thể được nghe thấy trong thời kỳ tâm trương.
Các công nghệ khác nhau được sử dụng để chẩn đoán tình trạng của tim. Ứng dụng của chúng là cần thiết, vì các kết luận rút ra trên cơ sở dữ liệu vật lý thu được cần được xác nhận. Để đạt được mục tiêu này, các bác sĩ chuyên khoa sử dụng FCG, ECG, chụp X-quang ngực trong ba lần chiếu, siêu âm tim, bao gồm cả qua thực quản.
Ngoại lệ đối với các chỉ định nghiêm ngặt, các phương pháp chẩn đoán xâm lấn (thăm dò, phương pháp cản quang, v.v.) được sử dụng.
Các đầu dò cụ thể được sử dụng để đo cường độ của tiếng thổi tim:
- hoạt động thể chất (đẳng áp, đẳng tích và động lực học cổ tay);
- thở (tăng tiếng thổi từ các phần bên trái và bên phải của tim khi thở ra)
- rung nhĩ và ngoại tâm thu;
- thay đổi tư thế (nâng chân ở tư thế đứng, thay đổi vị trí của cơ thể bệnh nhân và ngồi xổm);
- Thử nghiệm Valsalva (cố định hơi thở bằng miệng và mũi đóng lại), v.v.
Phát hiện chính
Trước hết, điều quan trọng là phải hiểu sự liên quan của chẩn đoán hiện đại với sự hiện diện của tiếng thổi tim. Sự cần thiết của nó được giải thích là do tiếng thổi tâm thu có thể không biểu hiện các vấn đề sức khỏe cụ thể, nhưng đồng thời nó có thể là biểu hiện của một bệnh nghiêm trọng.
Do đó, bất kỳ tiếng ồn nào,mà đã tìm thấy trong tim thì phải được các bác sĩ có chuyên môn giải thích (cần xác định đúng và chính xác nguyên nhân). Trên thực tế, những tiếng thổi ở tim luôn có những đặc điểm riêng biệt gắn với các giai đoạn tuổi tác. Bất kỳ tiếng ồn nào trong vùng của tim đều đáng được bác sĩ lưu ý. Sự xuất hiện của tiếng thổi tim ở phụ nữ mang thai là lý do đủ để thiết lập việc theo dõi liên tục tình trạng của cô ấy.
Ngay cả khi không có các vấn đề về tim hoặc các triệu chứng của bất kỳ bệnh lý nào, vẫn cần phải khám định kỳ. Thật vậy, thường việc phát hiện các tiếng thổi tâm thu xảy ra một cách tình cờ. Do đó, chẩn đoán định kỳ có thể xác định sự hiện diện của bệnh lý ở giai đoạn khi có thể điều trị hiệu quả.
