Thủy tinh thể đóng vai trò là thủy tinh thể trong mắt. Nó có thể tập trung ánh sáng trong võng mạc. Trước khi thủy tinh thể nhân tạo ra đời, bệnh nhân sau khi cắt bỏ đục thủy tinh thể đã đeo kính với kính cộng rất lớn hoặc kính áp tròng.
Ngày nay, sự lựa chọn thủy tinh thể nhân tạo rất rộng rãi. Thậm chí không phải bất kỳ bác sĩ phẫu thuật nào hiểu được sự đa dạng của các mô hình. Các loại ống kính chính sẽ được thảo luận trong bài viết tổng quan này.
Khi nào cần cấy thủy tinh thể nhân tạo?
Thủy tinh thể nội nhãn được cấy vào vùng của thủy tinh thể tự nhiên, với điều kiện nó đã mất đi các chức năng tự nhiên. Ví dụ: trong khi phẫu thuật đục thủy tinh thể, khi thủy tinh thể tự nhiên mất đi độ trong suốt, IOL có thể giúp điều chỉnh tật cận thị, viễn thị và loạn thị cao.
Thấu kính được đặt bên trong mắt có thể hoạt động như một thấu kính tự nhiên và cung cấp tất cả các chức năng cần thiết của thị lực.
Sự phát minh ra kính nội nhãn phakic đã trở thành giải pháp thực sự cho những bệnh nhân bị cận thị, viễn, loạn thị ở mức độ cao. Cũng thếnhững mô hình như vậy được lắp đặt cho những bệnh nhân, vì nhiều lý do, chống chỉ định trong việc điều chỉnh thị lực bằng laser.
Một giải pháp thay thế cho việc điều chỉnh thị lực bằng laser là phương pháp thay thế khúc xạ của thủy tinh thể bằng một mô hình IOL nhân tạo. Bộ máy thị giác đồng thời mất khả năng thích ứng (nhìn thấy các vật ở các khoảng cách khác nhau). Sau can thiệp phẫu thuật như vậy, bệnh nhân được chỉ định đeo kính để đọc và nhìn các vật ở gần. Phương pháp này được chỉ định nếu mất chỗ ở tự nhiên, thường áp dụng cho bệnh nhân trên 45-50 tuổi
Cấy kính nội nhãn phakic đã chứng tỏ bản thân từ mặt tốt nhất nếu chỗ ở tự nhiên chưa mất đi và có thể cấy thủy tinh thể mà không cần tháo thủy tinh thể tự nhiên. Thấu kính Phakic cho phép bệnh nhân nhìn thấy các vật ở gần và ở xa.
thiết bị IOL
Thông thường, một ống kính nội nhãn bao gồm hai yếu tố: quang học và tham chiếu.
Thành phần quang học là một thấu kính được làm bằng vật liệu trong suốt. Nó được kết hợp với các mô sống của mắt. Trên bề mặt của bộ phận quang học có một vùng nhiễu xạ, giúp có được tầm nhìn rõ ràng. Bộ phận hỗ trợ chịu trách nhiệm cố định an toàn thủy tinh thể trong bao mắt.
Thủy tinh thể nhân tạo cấy ghép không có hạn sử dụng. Nó cung cấp cho một người tầm nhìn đầy đủ trong nhiều năm.
Cơ bảnlợi ích của mô hình phakic
- Không tiếp xúc với mống mắt và giác mạc, ngăn cản sự phát triển của các biến đổi loạn dưỡng.
- Kết hợp sinh học với mắt người.
- Có một lớp bảo vệ đặc biệt của võng mạc khỏi tác động tiêu cực của bức xạ tia cực tím.
- Cung cấp khả năng phục hồi thị lực nhanh chóng.
- Bảo tồn cấu trúc của giác mạc.
Sửa đổi cứng và mềm
Tròng kính được chia làm hai loại chính: loại cứng và loại mềm. Trong thực hành của các bác sĩ nhãn khoa trên khắp thế giới, phẫu thuật mà không cần chỉ khâu - phacoemulsification - đã trở thành một quy tắc vàng.
Phao nhũ hóa đục thủy tinh thể bằng cách cấy ghép ống kính nội nhãn bằng cách rạch một đường 2,5 mm. Thấu kính phải mềm. Điều này cho phép bạn cuộn nó vào một ống thông qua một kim phun được thiết kế đặc biệt cho mục đích này. Bên trong mắt, nó mở rộng và hoạt động như một thấu kính.
Kỹ thuật lỗi thời liên quan đến việc rạch một đường 12 mm và khâu trong sáu tháng. Vì vậy, mô hình cứng nhắc đã được cấy ghép.
IOL loại hình cầu và phi cầu
Aspheric IOL đảm bảo độ chói tối thiểu từ các nguồn sáng cả ngày lẫn đêm. Điều này có nghĩa là bất kể ánh sáng chiếu vào nó ở đâu, nó sẽ bị khúc xạ ở mọi nơi, cả ở trung tâm và dọc theo các cạnh của nó. Đây là chỉ số rất quan trọng cho thời gian tối trong ngày, khi đồng tử của mắt giãn ra tối đa.
Ví dụ, không có chói mắt từđèn pha ô tô. Thuộc tính này rất quan trọng đối với người lái xe. Ngoài ra, loại thấu kính phi cầu có đặc điểm là tái tạo màu tối ưu và mức độ tương phản cao.
Loại hình cầu liên quan đến sự khúc xạ có cường độ khác nhau trong các khu vực khác nhau của thấu kính. Điều này góp phần làm cho ánh sáng bị tán xạ, ảnh hưởng xấu đến chất lượng chức năng thị giác. Loại thấu kính này có thể gây lóa và lóa.
Mô hình đa tiêu và đơn tiêu
Thấu kính một tiêu cự được thiết kế để cung cấp khả năng cảm nhận hình ảnh chất lượng cao về các vật thể ở xa. Đọc sách sau phẫu thuật cần có kính cộng thêm.
Thiết bị thấu kính nội nhãn loại đa tiêu cự (IOL) là loại tiên tiến nhất. Điều này quyết định giá thành cao của nó. Nó cho phép bệnh nhân nhìn thấy các vật thể ở mọi khoảng cách. Chức năng này được cung cấp bởi cấu hình quang học phức tạp của nó. Ba khu vực khác nhau chịu trách nhiệm về tầm nhìn gần, giữa và xa. Người bệnh không cần đeo kính. Đó là lý do tại sao giá thành của những thiết bị như vậy rất cao.
Mô hình Toric
Mô hình Toric được thiết kế để giải quyết vấn đề loạn thị. Loạn thị là tình trạng giác mạc có hình dạng bất thường làm hình ảnh bị biến dạng. Nếu một bệnh nhân như vậy được cắt bỏ đục thủy tinh thể và đặt một thấu kính điều chỉnh tiêu chuẩn, thì bệnh lý sẽ không biến mất. Điều này có nghĩa là sau khi phẫu thuật, anh ấy sẽ lại được hiển thị đeo kính hình trụ.
Khi cấy mô hình thấu kính toric, bệnh nhân có thể gặpđã cung cấp khả năng bù cho chứng loạn thị và có được tầm nhìn tương phản của các vật thể. Các xi lanh cần thiết đã được tích hợp sẵn trong ống kính toric. Bằng cách đặt một thấu kính như vậy vào bên trong mắt bằng các dấu hiệu đặc biệt trên thấu kính, bệnh nhân có thể đạt được độ rõ nét của hình ảnh.
Việc lắp đặt các mô hình như vậy cần có sự tính toán rõ ràng trước khi phẫu thuật. Đối với từng bệnh nhân, chúng được thực hiện riêng lẻ.
Nhận xét từ bệnh nhân loạn thị cho thấy việc cấy mô hình toric mang lại kết quả tốt nhất. Nhiều bệnh nhân sau khi phẫu thuật nói rằng thị lực của họ đã trở nên rõ ràng như những năm còn trẻ.
Thấu kính toric đa tiêu cự
Dòng IOL được hoàn thiện bằng mô hình toric đa tiêu điểm. Nếu bệnh nhân bị loạn thị và muốn nhìn rõ cả ở gần và ở xa, thì việc cấy ghép loại đặc biệt này sẽ được hiển thị cho anh ta. Một ống kính như vậy cho phép bạn khôi phục thị lực. Trong trường hợp này, bệnh nhân sẽ không bao giờ cần đeo kính. Đây là loại ống kính đắt nhất.
Bộ lọc UV màu vàng và xanh lam cho IOLs
Thấu kính tự nhiên của mắt có khả năng bảo vệ độc đáo, ngăn chặn các bức xạ có hại của mặt trời. Điều này ngăn ngừa tổn thương võng mạc. Nhãn khoa hiện đại liên quan đến việc sản xuất tất cả các loại IOL có bộ lọc tia cực tím.
Các mẫu thấu kính đặc biệt được tô màu bằng sắc tố vàng để đạt được độ giống tối đa với thấu kính tự nhiên. Các bộ lọc này lọc bỏ ánh sáng xanh có hại ở phần không nhìn thấy được.quang phổ.
AcrySof IQ
Thấu kính thông minh AcrySof IQ được sử dụng để điều chỉnh quang sai cầu (chói, bóng mờ, chói lóa) trong ánh sáng chói. Một mô hình như vậy có thể cho tầm nhìn tuyệt vời trong bất kỳ điều kiện ánh sáng nào. Đây là ống kính siêu mỏng (mỏng gấp đôi bình thường).
Ở phần trung tâm, thấu kính bình thường mỏng hơn ở hai bên. Nhờ đó mà các tia sáng đi qua vùng ngoại vi của nó được hội tụ đến võng mạc, và các tia trung tâm được hội tụ vào đó. Vì vậy các tia sáng không hội tụ tại một điểm. Kết quả là hình ảnh trên võng mạc không rõ ràng.
Kính nội nhãn AcrySof IQ giúp loại bỏ vấn đề này. Bề mặt phía sau của nó được thiết kế theo cách cho phép tất cả các tia sáng tập trung tại một điểm duy nhất. Hình ảnh do mô hình này cung cấp có đặc điểm là chất lượng, độ tương phản và độ rõ nét cao vào bất kỳ thời điểm nào trong ngày.
Phẫu thuật thay thủy tinh thể cho bệnh đục thủy tinh thể
Ngày nay, cấy ghép thủy tinh thể nội nhãn bằng siêu âm phacoemulsification là một thao tác có ít rủi ro cho bệnh nhân. Nó có một mức độ hiệu quả cao. Gần 95% trường hợp đục thủy tinh thể ở Châu Âu, Hoa Kỳ và nước ta được loại bỏ theo cách này.
Tổ chức Y tế Thế giới đã công nhận ca phẫu thuật là ca duy nhất trong số tất cả các can thiệp phẫu thuật, được phân biệt bởi sự phục hồi hoàn toàn.
Vấn đề là gìphẫu thuật?
Cơ sở của phẫu thuật đục thủy tinh thể là loại bỏ thủy tinh thể bị đục, ngăn chặn toàn bộ luồng ánh sáng đến võng mạc. Thủy tinh thể nhân tạo thay thế thủy tinh thể tự nhiên bị hỏng.
Các giai đoạn chính của quá trình cấy
Phần lớn các hoạt động phacoemulsification được thực hiện tại các phòng khám tư nhân trên cơ sở ngoại trú. Các công đoạn chuẩn bị phẫu thuật hầu như ở đâu cũng giống nhau:
- Bệnh nhân phải báo cho phòng khám một giờ trước khi bắt đầu phẫu thuật.
- Để làm giãn đồng tử, người ta nhỏ thuốc có chứa thuốc mê vào cậu ấy.
- Bệnh nhân được đưa lên bàn mổ. Bác sĩ gây mê tiến hành gây mê.
- Bác sĩ phẫu thuật loại bỏ đục thủy tinh thể và cấy ghép thủy tinh thể.
- Thao tác không yêu cầu đường khâu.
- Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân được chuyển đến khu khám bệnh.
- Một giờ sau khi phẫu thuật, bệnh nhân được đưa về nhà.
- Ngày hôm sau, bệnh nhân sẽ được gặp bác sĩ.
Hoạt động diễn ra như thế nào
Để tiếp cận giác mạc, một vết rạch siêu nhỏ dài 1,8 mm được thực hiện. Thủy tinh thể bị đục được làm mềm bằng sóng siêu âm và chuyển thành nhũ tương được lấy ra khỏi mắt. Một ống kính linh hoạt nội nhãn được đưa vào viên nang bằng kim tiêm. Nó đi vào mắt dưới dạng một cái ống, nơi nó tự mở ra và được cố định một cách an toàn.
Vết rạch siêu nhỏ được khâu kín hơn nữa mà không có sự can thiệp từ bên ngoài. Vì vậy, khâu không cần thiết trong trường hợp này. Thị lực của bệnh nhân trở lạithường đã ở trong phòng mổ.
Thời gian thực hiện là 10-15 phút. Trong trường hợp này, gây mê nhỏ giọt được sử dụng, cơ thể dễ dung nạp và không gây áp lực lên tim và mạch máu. Sau phẫu thuật, bệnh nhân nhanh chóng trở lại nhịp sống bình thường. Các hạn chế là tối thiểu. Họ chủ yếu quan tâm đến vấn đề vệ sinh.
Giai đoạn phục hồi
Sau khi phẫu thuật, bác sĩ kê đơn thuốc nhỏ mắt đặc biệt cho bệnh nhân và xác định tần suất sử dụng thuốc. Ngày của các kỳ kiểm tra bổ sung với mục đích phòng ngừa cũng được ấn định. Bệnh nhân được phép sống theo cách thông thường của mình: đọc, viết, làm việc trên máy tính, xem tivi, tắm, ngồi và nằm ở tư thế thoải mái. Cũng không có giới hạn ăn kiêng.
Độ phức tạp của hoạt động là gì?
Cấy kính nội nhãn có độ phức tạp nhất định, nằm ở yêu cầu cao về độ chính xác của việc tính toán và lựa chọn mẫu kính, cũng như công việc chuyên môn của bác sĩ nhãn khoa. Đó là lý do tại sao điều kiện quan trọng nhất trước khi phẫu thuật là chẩn đoán đầy đủ. Chỉ có một cuộc kiểm tra chi tiết, được thực hiện bằng toàn bộ thiết bị hiện đại, mới có thể có được trạng thái khách quan về thị lực của bệnh nhân.
Lợi ích
Phacoemulsification đục thủy tinh thể bằng sóng siêu âm được phân biệt bởi sự hoàn hảo của công nghệ được thực hiện trong nhiều năm. Hoạt động được thực hiện dưới dạng nénđiều kiện. Người bệnh cảm thấy thoải mái và an toàn. Tuy nhiên, đằng sau một ý tưởng thao tác như vậy là kỹ năng cao của người điều hành và sự rõ ràng tối đa của việc tổ chức quy trình.
Những ưu điểm chính của can thiệp phẫu thuật như vậy bao gồm:
- loại bỏ tuyệt đối bệnh đục thủy tinh thể;
- đạt được hiệu suất hình ảnh cao;
- phục hồi bệnh nhân nhanh chóng;
- không hạn chế về căng thẳng thể chất và thị giác do phương pháp liền mạch;
- thiếu đau, vì ống kính không có đầu dây thần kinh;
- vượt qua phục hồi nhanh chóng, trong một tuần có thể đi làm;
- tuân thủ các hạn chế trong suốt tháng;
- tái tạo độ tương phản và màu ống kính tuyệt vời.
Chỉ định phẫu thuật
Chỉ định phẫu thuật có thể là đục thủy tinh thể ở bất kỳ giai đoạn nào. Lựa chọn tốt nhất là thực hiện phẫu thuật cho một dạng đục thủy tinh thể chưa trưởng thành, cho phép phẫu thuật không có rủi ro.
Đối với bệnh nhân, đây cũng là một điểm cộng lớn: bạn không phải chờ đợi thời điểm mù hoàn toàn mắt như trước đây. Việc loại bỏ phần mắt ở giai đoạn đầu của quá trình phát triển bệnh giúp giảm thiểu các biến chứng cả trong và sau khi phẫu thuật.
Biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật
Trong phần lớn phương pháp tạo nhũ tương bằng cấy ghép thủy tinh thể nội nhãn, được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật chuyên nghiệp, đều có kết quả thuận lợi. Nếu bác sĩ phẫu thuật là một chuyên gia mới vào nghề, thì trongCác biến chứng xảy ra trong 10-15% các trường hợp.
Họ có thể được triệu hồi:
- điểm yếu của dây chằng ống kính;
- kết hợp giữa đục thủy tinh thể với đái tháo đường, tăng nhãn áp hoặc cận thị;
- hiệndiện của các bệnh thông thường về mắt.
Biến chứng sau phẫu thuật bao gồm:
- tổn thương giác mạc do siêu âm;
- vi phạm tính toàn vẹn của dây chằng ống kính;
- vỡ nang thủy tinh thể gây sa thủy tinh thể;
- dịch chuyển thủy tinh thể nhân tạo, v.v.
Cần lưu ý rằng tất cả các biến chứng phát sinh sau phẫu thuật đều có thể dẫn đến các vấn đề nghiêm trọng. Việc điều trị trong trường hợp này sẽ lâu dài và kết quả có thể không khả quan lắm.
Tháo ống kính
Đôi khi một quá trình viêm hoặc các quá trình bệnh lý ở võng mạc đòi hỏi phải loại bỏ ống kính nội nhãn. Trong những trường hợp như vậy, phẫu thuật cắt dịch kính IOL toàn phần được thực hiện. Ống kính được chụp bằng nhíp và di chuyển về phía trước. Sự cắt bỏ xơ cứng để giới thiệu đèn chiếu sáng nội mạc được đóng lại bằng một phích cắm. Bác sĩ phẫu thuật rạch một đường trên giác mạc bằng kéo có gắn kim cương. Bác sĩ có thể chặn IOL từ kẹp 25G sang kẹp khác, chẳng hạn như kẹp kim cương 20G.
Sau khi tháo thủy tinh thể, vết mổ được khâu bằng chỉ đặc hoặc hình chữ X với chỉ nylon số 10-0. Việc sử dụng chất liệu chỉ khâu mỏng ít gây loạn thị nhưng cần hết sức thận trọng vì có nhiều nguy cơ rò rỉ qua đường khâu trong quá trình thao tác.
Đôi khiThủy tinh thể bị loại bỏ với sự hiện diện của một màng sợi, đây là hậu quả của sự tăng sinh sợi mạch ở đáy trước của thủy tinh thể do chấn thương hoặc viêm màng bồ đào. Quá trình như vậy cũng có thể do bệnh tiểu đường gây ra.
Trong trường hợp này, các thành phần xúc giác được cắt bằng kéo, và để duy trì độ sâu của khoang trước, viscoelastic được sử dụng.
Các phần tử lồi có thể bị sót lại trong khoang mắt nếu chúng được bao quanh bởi một bao xơ và không thể lấy ra bằng nhíp. Để tăng mức độ se khít, một số vết khâu hình chữ X. được áp dụng cho vết thương. Sợi monofilament9-0 hoặc 10-0 được sử dụng.
Nhà sản xuất IOL nào được ưu tiên?
Cách chọn kính nội nhãn? Các nhà sản xuất giới thiệu một loạt các mô hình với các đặc điểm khác nhau. Cho đến nay, việc sửa đổi ống kính phakic ICL (STAAR, CIBA Vision) với camera sau đã trở nên phổ biến.
Những kiểu máy này được cấy vào sau mống mắt ở phía trước ống kính và mang lại hiệu suất quang học cao. Nếu muốn, những thấu kính như vậy có thể được lấy ra khỏi mắt mà không làm ảnh hưởng đến cấu trúc giải phẫu của nó.
Đánh giá
Thấu kính nội nhãn, được đánh giá là tích cực nhất, đối với nhiều người đã trở thành cách duy nhất và chắc chắn nhất để lấy lại thị lực đã mất.
Theo phản hồi của bệnh nhân, phương pháp tạo nhũ tương bằng sóng siêu âm đục thủy tinh thể bằng cấy IOL mang lại hiệu quả cao,một phương pháp đáng tin cậy và không gây đau đớn có thể loại bỏ vĩnh viễn bệnh đục thủy tinh thể và mang lại thị lực tuyệt vời. Ống kính nội nhãn đã trở thành một bước đột phá thực sự trong lĩnh vực điều trị đục thủy tinh thể.
