Hệ thống tuần hoàn của các chi trên là một "cấu trúc" phức tạp để chuyển máu từ các mạch khác. Do đó, huyết khối của tĩnh mạch dưới đòn làm thay đổi đáng kể sự di chuyển của máu dọc theo toàn bộ cánh tay.
Thực chất và nguyên nhân xuất hiện
Nguyên nhân gây huyết khối tĩnh mạch dưới đòn là do các yếu tố sau:
- lưu lượng máu hỗn loạn hoặc chậm lại đáng kể;
- suy giảm đông máu (dưới tác động của bất kỳ yếu tố nào, do các bệnh có tính chất di truyền và di truyền);
- Tĩnh mạch dưới đòn có thể bị tắc do khối xương lớn và hình thành bất thường, có thể do gãy xương đòn hoặc xuất hiện một xương sườn cổ tử cung không đặc trưng.
Huyết khối tĩnh mạch dưới da hiếm khi có thể là kết quả của cục máu đông hình thành ở những nơi khác trong cơ thể. Hiện tượng này gắn liền với tổ chức hệ tuần hoàn của con người. Huyết khối ở các chi trên xảy ra do sự tách ra của cục máu đông trong cơ tim. Trong hầu hết các trường hợp, huyết khối tĩnh mạch dưới đòn có rất ít hoặc không ảnh hưởng gì nếu quá trình này diễn ra chậm.
Các triệu chứng
Huyết khối của tĩnh mạch dưới đòn xảy ra do hoạt động thể chất quá mức và căng thẳng. Yếu tố này đóng một vai trò chính trong việc hình thành huyết khối. Trong một số trường hợp, cục máu đông có thể hình thành bất kể mức độ hoạt động thể chất, nhưng điều này xảy ra trong một số trường hợp rất hiếm. Sự tắc nghẽn của tĩnh mạch dưới đòn có các triệu chứng ngày càng tăng hoặc biến mất, biểu hiện bằng các dòng chảy. Không có hậu quả nghiêm trọng do huyết khối, bởi vì hệ tuần hoàn máu được thay thế bởi các mạch khác. Tuy nhiên, lượng máu này không đủ để cung cấp đầy đủ cho các mô của các chi trên. Trong ICD-10, huyết khối tĩnh mạch dưới đòn có mã I82.8.
Hình ảnh lâm sàng chính
Các triệu chứng chính của huyết khối tĩnh mạch dưới đòn như sau:
- đau cánh tay;
- một mô hình khá sáng của đường vân sáng qua da;
- cánh tay sưng tấy nghiêm trọng với ánh sáng bóng;
- dấu hiệu của rối loạn thần kinh: tê bì chân tay, co giật, …
Các triệu chứng khác của bệnh lý
Sự xuất hiện của đường vân trên cánh tay là điều khó nhận thấy, đặc biệt là đối với những người da trắng. Đường kính của các tĩnh mạch sẽ phụ thuộc vào kích thước của huyết khối và mức độ tăng huyết áp của huyết khối.
Quá trình đau thường được quan sát thấy khi gắng sức. Cơn đau có thể xuất hiện liên tục, từng cơn, “bùng phát”, nhưng trong mọi trường hợp, nó khá dữ dội. Về cơ bản, cảm giác đau ở khắp cánh tay, ở vùng vai và xương đòn, và ở một sốcũng có trường hợp ở trên ngực và lưng.
Sưng hoàn toàn xảy ra trên toàn bộ cánh tay. Nếu bạn ấn vào khu vực phù sa, hóa thạch sẽ không ở lại nơi này. Bàn tay có độ nặng và độ cứng khác thường. Nếu quá trình sưng đã diễn ra trong một thời gian dài, tuần hoàn máu bị rối loạn và trở nên phản ứng, kết quả là huyết khối của tĩnh mạch dưới đòn chỉ tăng cường.
Rối loạn thần kinh biểu hiện khác nhau ở mỗi người. Đối với nhiều người, các ngón tay của chân tay co giật, họ cảm thấy ngứa ran, nóng rát. Chi bị ảnh hưởng có thể bị hạn chế cử động.
Nếu huyết khối cấp tính của tĩnh mạch dưới đòn trở thành mãn tính, hình ảnh lâm sàng của bệnh trở nên mờ và không rõ ràng. Bọng mắt và hình thái của các tĩnh mạch gần như biến mất. Thông thường, chi bị thương vẫn có phản ứng thấp với các kích thích bên ngoài, hạn chế hoạt động vận động, teo cơ và đau khi gắng sức nghiêm trọng. Trong một số trường hợp, khuyết tật được chỉ định do huyết khối tĩnh mạch dưới đòn.
Biện pháp chẩn đoán
Các hành động chẩn đoán bắt đầu với việc thu thập tiền sử - nghĩa là, bác sĩ phải phỏng vấn bệnh nhân chi tiết về các triệu chứng làm phiền họ và về thời điểm và loại hoạt động thể chất nào có thể dẫn đến hậu quả như vậy. Điều này là cần thiết để tìm hiểu quá trình hình thành huyết khối đã diễn ra trong bao lâu.
Để chẩn đoán huyết khối mãn tính hoặc cấp tính của tĩnh mạch dưới đòn, các phương pháp chẩn đoán sau được sử dụng:
- chụp X quang và từ tínhchụp cộng hưởng để xác định nguyên nhân của bệnh lý và xác định vị trí của huyết khối;
- quét hai mặt tĩnh mạch dưới da;
- đánh giá lưu thông máu trong tĩnh mạch bị thương - dopplerography;
- chụp x-quang tương phản;
- siêu âm kiểm tra (siêu âm) tĩnh mạch sâu;
- venography;
- Chụp cắt lớp vi tính (CT) vùng vai gáy.
Điều trị
Nếu bệnh là hậu quả của ống thông tiểu thì phải cắt bỏ. Nếu các mạch bị tắc nhẹ, thì nên dùng đến liệu pháp điều trị tại chỗ. Chi nên được gọi là nghỉ ngơi chức năng, hơn nữa, ở đây không cần băng thun và nằm nghỉ hoàn toàn trên giường. Ở tư thế nằm ngang, cánh tay phải hơi nâng lên trên tim, và ở tư thế thẳng đứng, cánh tay phải được treo lên, uốn cong ở khuỷu tay, bằng băng hoặc khăn quàng cổ. Trong điều trị tại chỗ, các loại thuốc sau được sử dụng:
- nén dựa trên cồn (khoảng 50%);
- "Hepatrombin", "Liotongel" - thuốc mỡ, có chứa heparin;
- thuốc mỡ dạng gel với troxevasin và rutoside trong thành phần;
- thuốc chống viêm không steroid như Thuốc mỡ Indomethacin, Indovasin, Diclofenac.
Thêm một chút về điều trị bằng thuốc
Nếu bệnh lý trở nên cấp tính và kèm theo các triệu chứng cực kỳ đau đớn, thì bệnh nhân sẽ được đưa vào bệnh viện. Có điều trị bằng các loại thuốc sau:
- thuốc tiêu sợi huyết - Fibrinolysin, Streptokinase, Urokinase, v.v.;
- chất chống kết tập tiểu cầu;
- thuốc bảo vệ mạch;
- thuốc chống đông máu (vài ngày đầu có thể là "Heparin" và "Fibrinolysin", sau đó bôi "Phenylin", "Sinkumar", "Fraksiparin");
- thuốc chống viêm không steroid.
Nhiệm vụ chính của điều trị huyết khối tĩnh mạch dưới đòn bằng thuốc là phục hồi lưu thông máu bị suy giảm trong tĩnh mạch dưới đòn, Tóm lại, điều trị bằng thuốc có hai loại:
- thuốc có đặc tính chống huyết khối giúp phá hủy cục máu đông và ngăn ngừa cục máu đông mới (chẳng hạn như "Heparin");
- thuốc cải thiện sự trao đổi chất của thành tĩnh mạch, thuốc giảm đau và thuốc chống viêm.
Khi nào thì phẫu thuật?
Thông thường điều trị bằng thuốc kéo dài từ một đến vài tháng. Nếu trong thời gian này mà huyết khối vẫn chưa giải quyết thì bạn phải nhờ đến sự can thiệp của phẫu thuật. Nếu huyết khối của tĩnh mạch dưới đòn (trái hoặc phải) kéo dài quá lâu, có thể xảy ra hoại tử mô của chi trên. Trong tình huống như vậy, một cuộc phẫu thuật cũng được quy định, trong đó cần phải loại bỏ các mô đã chết.
Để loại bỏ cục máu đông, một thiết bị đặc biệt gọi là nội soi ổ bụng được sử dụng. Nó đi vào tĩnh mạch, nắm bắt cục máu đông và kéo nó ra ngoài. Vì mục đích này, một vết rạch nhỏ được thực hiện ở nách,cho phép bạn đến gần tĩnh mạch dưới đòn, một vết thủng cũng được thực hiện trong đó - một ống soi ổ bụng đi vào đó. Với một chấn thương nhẹ thành mạch, một ống thông đặc biệt sẽ được đưa vào đó. Trong một số trường hợp, một ống nối đặc biệt được đưa vào vùng bị ảnh hưởng của tĩnh mạch.
Cũng cần lưu ý, nếu bệnh nhân có cảm giác nóng, đau buốt, sưng tấy kèm theo quá trình sưng tấy đỏ hoặc tím tái thì cần khẩn trương nối thêm một liệu trình điều trị mới.. Tất cả các triệu chứng này có thể chỉ ra một thuyên tắc phổi. Nếu một bệnh nhân được chẩn đoán bị loét dạ dày hoặc viêm dạ dày, anh ta sẽ được kê đơn thuốc đạn. Ngoài ra, "Aspirin" thông thường được loại trừ khỏi quá trình điều trị, thay vào đó cần phải chọn các loại thuốc có cùng tính chất, nhưng hòa tan trong ruột. Để tránh tái phát và đợt cấp lặp đi lặp lại, thuốc kháng histamine được sử dụng như một biện pháp phòng ngừa.
Mức độ nghiêm trọng của dòng chảy tĩnh mạch và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và dấu hiệu đặc trưng của bệnh tự biểu hiện bị ảnh hưởng bởi mức độ nghiêm trọng của bệnh lý của các tĩnh mạch chính, các đặc điểm của sự hình thành cục máu đông và sự hình thành đường vòng các con đường tuần hoàn. Nếu một bệnh nhân bị huyết khối vô căn, thì trong hầu hết các trường hợp, anh ta sẽ cần một liệu trình điều trị đặc biệt suốt đời.
Phẫu thuật
Nếu sự lưu thông máu qua các tĩnh mạch bị suy giảm nghiêm trọng và huyết khối của tĩnh mạch dưới đòn đã trở thành mãn tính, thì hãy sử dụng hai hình thức can thiệp phẫu thuật sau đây.
Để khôi phục dòng chảy của tĩnh mạchmáu. Thao tác này bao gồm một số bước:
- tự loại bỏ huyết khối, tức là cắt bỏ hoặc tái thông huyết khối;
- tạo hình tĩnh mạch: ghép hoặc bắc cầu tĩnh mạch;
- phlebolysis, tức là sự cô lập một mạch máu khỏi mô sẹo gần nhất, và cắt vảy, tức là giao điểm tuyệt đối của các cơ bao quanh bó mạch và dây thần kinh, hoặc thậm chí là việc loại bỏ các phần riêng lẻ. dây chằng và cơ.
Để cải thiện dòng chảy của máu tĩnh mạch. Điều này cũng bao gồm một số bước:
- loại bỏ các rào cản cơ học, đặc biệt là sự phát triển của xương;
- tác động lên hệ thần kinh giao cảm, chẳng hạn như phẫu thuật cắt bỏ giao cảm tĩnh mạch.
Nếu hình ảnh lâm sàng rõ ràng và bệnh nhân cảm thấy các triệu chứng cực kỳ đau đớn, thì phẫu thuật có thể được chỉ định khoảng 3-4 ngày sau khi cơn đau và sưng giảm nhẹ, nhưng trước khi cục máu đông xuất hiện và gắn vào thành tĩnh mạch. Thông thường tuần hoàn được phục hồi sau khi cắt bỏ huyết khối. Nhưng kết quả của thủ tục này không phải lúc nào cũng có thể dự đoán được. Thông thường, huyết khối xảy ra lặp đi lặp lại, và tĩnh mạch ở khu vực diễn ra can thiệp phẫu thuật đã trở nên sa mạc. Khi đã lấy được huyết khối, cần loại bỏ những yếu tố có thể gây tổn thương tĩnh mạch dưới đòn. Vì mục đích này, phần trung tâm của cơ dưới đòn, xương đòn hoặc quá trình của xương sườn đầu tiên bị loại bỏ, dây chằng chéo sau và cơ vảy trước được cắt bỏ.
Bỏ qua và cắt cụttay
Nếu không thể phẫu thuật cắt bỏ huyết khối, và trong trường hợp bệnh chuyển sang thể mãn tính, sau khi cắt bỏ đoạn tĩnh mạch chính bị biến dạng, họ sẽ làm cho nó dẻo lại hoặc phải dùng đến phương pháp nối ống dẫn lưu. Shunt, nghĩa là, một đường vòng, có thể là một phần của tĩnh mạch hình vòng cung hoặc một tĩnh mạch bán cầu lớn. Nếu bệnh hoàn toàn không thể chữa trị được thì phải cắt cụt cánh tay.
Biện pháp phòng chống huyết khối
Huyết khối tĩnh mạch dưới da là một vấn đề mà không ai có thể miễn dịch được, nó có thể xảy ra trong cuộc đời của mỗi người. Tuy nhiên, có thể loại trừ các yếu tố có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của bệnh này. Có nguy cơ huyết khối tĩnh mạch dưới đòn do áp xe, cần phải loại trừ kịp thời. Trong nhiều trường hợp khác, việc tránh được bệnh gần như là không thể. Nhưng có một số khuyến nghị có thể làm giảm đáng kể nguy cơ hình thành cục máu đông. Các biện pháp đó bao gồm tập thể dục và hoạt động thể chất hàng ngày, đi bộ thường xuyên trong không khí trong lành, chế độ ăn uống cân bằng đầy đủ và điều trị kịp thời tất cả các bệnh.
Phòng bệnh bằng phương pháp dân gian
Để củng cố thành mạch và duy trì hoạt động bình thường của tuần hoàn máu, người ta khuyên bạn nên thường xuyên uống rượu thuốc từ cây St. John's wort, cranberries hoặc rose hip. Và quan trọng nhất, như một biện pháp phòng ngừa, bạn nên đến gặp bác sĩ khi có biểu hiện đau đầu tiên ở chi trên, vì huyết khối trong giai đoạn đầu được điều trị nhanh hơn và dễ dàng hơn nhiều so với trường hợp bị bỏ quên.các giai đoạn. Thà ngăn chặn sự phát triển của bệnh kịp thời hơn là giải quyết hậu quả của nó về sau. Nếu bạn muốn biết về huyết khối tĩnh mạch dưới đòn trong ICD, thì bệnh này có mã I82.8.
