Áp-xe dưới gan là một hình thành mủ cấp tính giới hạn, nằm giữa gan và các quai của đường ruột và là một biến chứng của các bệnh lý ngoại khoa của khoang bụng. Biểu hiện nội khoa là đau vùng hạ vị bên phải, nặng hơn khi hít phải, sốt, ngộ độc, rối loạn tiêu hóa. Chẩn đoán dựa trên một nghiên cứu chi tiết về tiền sử bệnh, kết quả của các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và các chẩn đoán khác. Liệu pháp phẫu thuật bao gồm mở, dẫn lưu và rửa khoang bị ảnh hưởng, cũng như liệu pháp kháng sinh thường xuyên và các biện pháp giải độc.
Thông tin chi tiết về phòng khám, chẩn đoán và điều trị áp xe dưới gan (mã ICD-10 - K75.0) - thêm.
Giống
Áp-xe khoang dưới gan có thể vừa là ung thư viêm ban đầu vừa là hậu quả của dịch tiết.ngay bên dưới màng ngăn.
Vì vậy, hai loại bệnh này được phân biệt:
- Áp-xe giới hạn nguyên phát: được tạo ra dựa trên nền tảng của quá trình hình thành đau đớn gần các cơ quan.
- Áp-xe giới hạn thứ phát: ổ bệnh nằm ở vùng dưới gan, vì đây là vùng có sức hấp thu lớn nhất từ ổ bụng, khối u về sau khu trú do xuất hiện một nang nối có tính chất mủ.
Yếu tố bệnh
Căn bệnh này được coi là một biến chứng của viêm túi mật, hoại tử tuyến tụy, viêm ruột thừa cấp tính, thủng, các khuyết tật khác nhau của các cơ quan rỗng hoặc nhu mô, bệnh lý tuần hoàn trong các mạch của mạc treo ruột với thoát vị nghẹt và táo bón của đường ruột, hoạt động. Ngoài ra, bệnh có thể hình thành với viêm phúc mạc lan tỏa do nhiễm trùng huyết và do cryptogenic. Tác nhân dễ lây nhiễm nhất là sự kết hợp của vi sinh vật thuộc nhóm ruột và vi khuẩn kỵ khí.
Tính chất dẻo của phúc mạc góp phần hình thành bệnh: do khuyết tật, dịch tiết dính dạng sợi tích tụ trên mặt phẳng của nó, dẫn đến kết nối các tấm mô huyết thanh. Sau đó, sự hình thành kết dính mô liên kết diễn ra, và nguồn gốc của viêm mủ được phân lập từ phần bụng. Trong trường hợp áp xe dưới gan thứ phát, một vai trò quan trọng trong cơ chế bệnh sinh được đóng bởi một lực đẩy lớn của phúc mạc trong không gian dưới gan, góp phần tích tụ dịch tiết ở khu vực này.với viêm phúc mạc lan rộng. Ngoài ra còn có các điều kiện tiên quyết về giải phẫu cho sự phát triển của bệnh - sự hiện diện của túi gan của phúc mạc.
Dấu hiệu của bệnh lý
Tình hình y tế của áp xe dưới gan phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình và bệnh lý có từ trước. Một dấu hiệu thường xuyên hơn là đau ở bên phải dưới xương sườn, lan sang lưng, xương bả vai hoặc vùng vai, độ bão hòa của cơn đau này tăng lên khi hít thở sâu. Ngoài ra, điển hình là chứng tăng thân nhiệt (tình trạng sốt xuất hiện từng cơn), đau nhức, tim đập mạnh và tăng áp lực. Trong những trường hợp nghiêm trọng, toàn bộ phản ứng đối với sự suy giảm được hình thành, dẫn đến ngộ độc máu và ngừng tim.
Các triệu chứng của áp xe dưới gan có thể có hoặc không. Trong những trường hợp như vậy, nhiệt độ cơ thể hạ thấp, tăng bạch cầu và tăng ESR trong các xét nghiệm máu, cũng như khả năng gây bệnh khi cảm thấy vùng hạ vị bên phải, giúp nghi ngờ bệnh này. Các dấu hiệu của áp xe dưới gan bao gồm nôn mửa, chướng bụng, táo bón; với một ổ áp xe lớn, có thể có các triệu chứng của tắc ruột.
Nếu có thể có áp xe đơn độc thứ phát, trong hình ảnh y tế, nó được đặt trước bởi các chỉ số đặc biệt của viêm phúc mạc rộng. Đồng thời, trong bối cảnh tình trạng của bệnh nhân được cải thiện dần dần, sự phát triển của áp xe dẫn đến sự gia tăng đau bụng và say.
Biến chứng của bệnh
Tiên lượng cho sự hình thành áp xe dưới gan có thể rất tiêu cực, nếu khôngthực hiện tất cả các biện pháp có thể để chữa bệnh cho anh ta.
Hậu quả của bệnh gan không được điều trị:
- Viêm phúc mạc, một bệnh nhiễm trùng máu do chấn thương áp xe và lan rộng chất hoại tử vào khoang bụng.
- Áp-xe dưới thận do nhiễm trùng dưới vòm hoành.
- Viêm màng ngoài tim, chèn ép màng ngoài tim do mủ tràn vào túi màng tim.
- Cổ trướng.
- Xuất huyết do tăng áp lực trong tĩnh mạch.
- Áp-xe não.
- Tắc nghẽn động mạch phổi.
- Phát triển lỗ rò trong phổi và màng phổi do áp xe vỡ vào khoang màng phổi.
Chẩn đoán
Vì áp xe dưới gan khó phân biệt với các bệnh tương tự, nên điều quan trọng là phải đánh giá chính xác những phàn nàn của bệnh nhân, tình trạng bệnh lý của anh ta. Bác sĩ tìm ra bản chất của các khiếu nại, sự hiện diện của các nguồn nhiễm trùng, phẫu thuật, chấn thương, bệnh nghiêm trọng.
Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm để chẩn đoán áp xe gan cũng giống như các bệnh khác.
Phương pháp Nhạc cụ
Các phương pháp chẩn đoán bằng công cụ, trong đó hình ảnh một áp xe dưới gan, như sau:
- Chụp X-quang khoang bụng cho thấy có triệu chứng cổ trướng, xuất hiện một khoang trong gan với dịch và mủ.
- Siêu âm chẩn đoán gan mật.hệ thống xác định kích thước và vị trí của khoang áp xe.
- MRI, MSCT khoang bụng đánh giá vị trí, số lượng và mức độ của ổ áp xe để điều chỉnh chiến lược điều trị.
- Quét đồng vị phóng xạ của gan cho thấy sự thiếu hụt trong việc cung cấp máu cho gan, khu trú của áp xe.
- Nội soi ổ bụng chẩn đoán - một máy quay video nhỏ và các thiết bị được đưa vào khoang bụng thông qua các vết rạch nhỏ để cho phép dẫn lưu áp xe.
Điều quan trọng là phải phân biệt giữa tình trạng chúng tôi đang xem xét và viêm túi mật cấp tính có mủ, viêm màng phổi, áp xe dưới hoành. Việc phân biệt áp xe dưới gan trên siêu âm rất dễ dàng nếu bác sĩ có trình độ chuyên môn.
Trịbệnh
Việc điều trị áp xe dưới gan được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa và nếu cần thiết, bác sĩ chuyên khoa bệnh truyền nhiễm. Một chiến lược điển hình bao gồm liệu pháp kháng sinh kết hợp với các can thiệp xâm lấn tối thiểu.
Dẫn lưu áp xe được hiển thị, với mục đích là các công nghệ xâm lấn tối thiểu thường được sử dụng hơn trong thời đại chúng ta. Dưới sự kiểm soát của nghiên cứu siêu âm, chọc dò qua da của áp xe được thực hiện, hút mủ. Một hệ thống dẫn lưu đặc biệt được đặt trong phần lõm của áp xe, qua đó nó được phép rửa nhiều lần khoang có mủ và đưa các chất kháng khuẩn vào. Quá trình này ít sang chấn hơn và bệnh nhân dễ dàng hơn nhiều so với phẫu thuật mở.
Nếu công nghệ này không thực tế để sử dụng, ổ áp xe sâu sẽ được mở và dẫn lưu bằng phẫu thuậtphương pháp. Theo Melnikov, cả hai phương pháp tiếp cận qua phúc mạc và ngoài phúc mạc đều được sử dụng. Phương pháp thứ hai là thích hợp hơn, vì nó có thể giúp loại trừ sự ô nhiễm vi khuẩn đường ruột lớn trong khoang bụng.
Đánh giá
Bệnh nhân nên điều trị kịp thời các bệnh có nguy cơ hình thành bệnh lý này. Đừng bỏ qua các dấu hiệu đầu tiên của bệnh và ngay lập tức tham khảo ý kiến bác sĩ.
Dự báo
Nếu phát hiện kịp thời và điều trị thích hợp, tiên lượng khả quan. Áp xe dưới gan có thể trầm trọng hơn khi đột nhập vào khoang bụng với sự hình thành viêm phúc mạc lan tỏa và các nguồn mới gây viêm mủ, nhiễm trùng huyết và suy đa tạng. Trong những trường hợp như vậy, tiên lượng là rất tiêu cực. Việc ngăn ngừa bệnh lý này bao gồm điều trị thích hợp các bệnh có thể là một yếu tố gây áp xe, cũng như theo dõi hậu phẫu cẩn thận đối với những bệnh nhân bị viêm phúc mạc và các tổn thương có mủ khác của các cơ quan trong ổ bụng.
