Thuốc có đầy đủ các thuật ngữ và khái niệm cụ thể khác nhau mà chỉ nhân viên y tế mới rõ. Một người bình thường đơn giản là không thể biết tất cả chúng. Vì vậy, trong bài viết này tôi muốn nói về lịch sử điều dưỡng là gì.
Về khái niệm
Trước hết, cần hiểu các thuật ngữ chủ đạo trong bài viết này. Vậy tiền sử điều dưỡng là gì? Trước hết, đây là một tài liệu y tế quan trọng, không ai được phép quên (cả người bệnh và bản thân cán bộ y tế). Về mục đích chính, tài liệu này phải phản ánh đầy đủ tất cả năm giai đoạn của quy trình điều dưỡng liên quan đến một bệnh nhân.
Về các giai đoạn
Như đã nói ở trên, để điền chính xác lý lịch điều dưỡng, nhân viên y tế phải trải qua 5 giai đoạn chính với bệnh nhân của mình.
- Thu thập thông tin về bệnh nhân và tình trạng sức khỏe của họ. Tại đây sẽ ghi rõ tên, tuổi, giới tính của bệnh nhân. Cũng như dữ liệu từ việc kiểm tra, nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ (nếunhư vậy đã được thực hiện).
- Giai đoạn tiếp theo không kém phần quan trọng là xây dựng và xác định các vấn đề chính của bệnh nhân (tất nhiên là liên quan đến sức khỏe).
- Giai đoạn thứ ba là lập kế hoạch can thiệp điều dưỡng có thẩm quyền, dựa trên mức độ ưu tiên các vấn đề của bệnh nhân. Đồng thời, điều dưỡng viên cũng phải đặt ra các mục tiêu ngắn hạn và dài hạn.
- Giai đoạn thứ tư: thực hiện kế hoạch can thiệp điều dưỡng, theo chỉ định của bác sĩ và độc lập (chuẩn bị cho nghiên cứu, đo nhiệt độ, v.v.).
- Giai đoạn quan trọng nhất: phân tích phản ứng của bệnh nhân đối với các can thiệp của điều dưỡng. Trong trường hợp này, các tiêu chí là khách quan (bình thường hóa thân nhiệt, cải thiện các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm) và chỉ số chủ quan (bình thường hóa giấc ngủ, giảm đau).
Thiết kế
Điều đáng nói là tiền sử bệnh án điều dưỡng để điều trị (cũng như đối với một phần y học khác, chẳng hạn như phẫu thuật hoặc nhi khoa) phải được điền theo tất cả các quy tắc. Vì vậy, y tá phải tuân thủ các yêu cầu đặc biệt để thực hiện tài liệu này:
- Tất cả các dòng phải được điền bằng chữ viết tay ngay ngắn, đều, dễ đọc.
- Đảm bảo tuân thủ nghiêm ngặt biểu mẫu điền lịch sử điều dưỡng.
- Công thức phải ngắn gọn và chính xác, kết luận phải logic.
- Thông tin hiển thị trong lịch sử điều dưỡng phải phong phú và đầy đủ nhất có thể.
- Tài liệu phảisạch sẽ.
Sau khi điền lịch sử bệnh của điều dưỡng, tài liệu này được hỗ trợ bởi một thư mục với các giấy tờ khác liên quan đến một bệnh nhân cụ thể.
Ví dụ
Trong bài viết này, tôi cũng muốn xem xét sơ bộ tiền sử bệnh án điều dưỡng để điều trị có thể trông như thế nào. Vì vậy, điều đáng nói là nó được điền theo mẫu đã lập, thường là tất cả các câu hỏi được in ra, và y tá chỉ có thể ghi câu trả lời cho họ. Đồng thời, điều dưỡng viên cũng phải tự vạch ra kế hoạch cho công việc của mình, đó là các biện pháp y tế đặc biệt cho từng bệnh nhân. Vì vậy, nó có thể là một bảng có định dạng gần đúng như sau:
| Ngày | Vấn đề của bệnh nhân | Mục tiêu (tức là kết quả mong đợi) | Hành động y tá | Tần suất đánh giá bệnh nhân | Ngày mục tiêu cuối cùng | Đánh giá Y tá cuối cùng |
Trong mỗi ô, điều dưỡng viên phải điền đầy đủ thông tin chi tiết về những việc cần làm và những việc đã làm đối với bệnh nhân. Mục tiêu cuối cùng của tài liệu này là so sánh các mục tiêu đã đặt ra trước đó và kết quả của điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân. Điều đáng nói là trên cơ sở những dữ liệu này, việc điều trị bệnh nhân của bác sĩ thậm chí có thể được điều chỉnh.
