Trong bài viết, chúng ta sẽ xem xét các nguyên nhân gây ra cổ chướng ở bụng.
Đây là một tình trạng thứ phát được đặc trưng bởi sự tích tụ của dịch tiết hoặc dịch tiết trong khoang tự do của phúc mạc. Cổ trướng biểu hiện trên lâm sàng dưới dạng bụng trướng lên, cảm giác đầy bụng, khó thở và đau vùng phúc mạc. Chẩn đoán bệnh lý bao gồm CT, siêu âm, nội soi ổ bụng chẩn đoán, siêu âm có phân tích dịch cổ chướng. Để bắt đầu liệu pháp di truyền bệnh của cổ trướng, trong mọi trường hợp, cần phải xác định nguyên nhân gây ra sự tích tụ chất lỏng. Trong trường hợp cổ trướng, các biện pháp điều trị là chỉ định thuốc lợi tiểu cho bệnh nhân, cũng như chọc dò loại bỏ chất lỏng từ khoang phúc mạc.
Cổ trướng
Sưng bụng, còn được gọi là cổ chướng bụng hoặc cổ trướng, có thể đi kèm với danh sách các bệnh phong phú nhất trong lĩnh vực sản phụ khoa, ung thư hạch, tiêu hóa, thấp khớp, tim mạch, ung thư, nội tiết, tiết niệu. Tích tụ dịch màng bụng trong bệnh lý nàyđặc trưng bởi sự gia tăng áp lực bên trong phúc mạc, đẩy vòm hoành vào khoang ngực. Đồng thời, hô hấp của phổi bị hạn chế nghiêm trọng, tuần hoàn máu, hoạt động của tim và các cơ quan phúc mạc bị rối loạn. Phù bụng ồ ạt cũng có thể đi kèm với các khiếm khuyết về điện giải và mất protein đáng kể. Do đó, với cổ trướng, suy tim và suy hô hấp, rối loạn chuyển hóa nghiêm trọng có thể phát triển, do đó tiên lượng của bệnh chính xấu đi.
Nguyên nhân dẫn đến cổ chướng bụng
Lớp vỏ thanh dịch của khoang phúc mạc là bình thường - đây là sự sản xuất một lượng nhỏ chất lỏng của màng bụng, chất này cần thiết cho sự di chuyển tự do của các quai ruột và ngăn ngừa sự kết dính các cơ quan có thể xảy ra. Dịch tiết này được tái hấp thu bởi phúc mạc cùng loại. Do một số bệnh, hàng rào, chức năng tiết dịch và bài tiết của phúc mạc bị rối loạn, gây ra cổ trướng.
Thường bị sưng bụng ở nam giới bị xơ gan.
Trong hội chứng cổ trướng, bụng thường to đều, da căng. Ở nhiều bệnh nhân, các hoa văn màu xanh có thể được nhìn thấy trên thành bụng giống như đầu của một con sứa. Sự xuất hiện của chúng gây ra tăng áp lực tĩnh mạch cửa và kết quả là làm giãn nở các mạch tĩnh mạch. Khi áp lực trong ổ bụng tăng lên, rốn sẽ lồi ra ngoài. Theo thời gian, ở những bệnh nhân bị xơ gan cổ trướng, người ta phát hiện thấy thoát vị vòng rốn. Sưng bụng khi bị xơ gan xảy ra ở giai đoạn cuối của bệnh lý.
Ưcổ trướng sơ sinh thường được quan sát thấy trong bệnh tán huyết của thai nhi. Khi còn nhỏ - với bệnh ruột xuất tiết, suy dinh dưỡng, hội chứng thận hư bẩm sinh. Cổ trướng có thể phát triển với nhiều rối loạn ở bụng:
- viêm phúc mạc lan tỏa căn nguyên do lao, ký sinh trùng, nấm, không đặc hiệu;
- pseudomyxoma;
- u trung biểu mô ổ bụng;
- ung thư màng bụng do ung thư dạ dày và ruột kết, buồng trứng, nội mạc tử cung hoặc vú.
Cổ trướng là một bệnh lý có thể trở thành dấu hiệu của viêm đa khớp (tức là đồng thời viêm màng phổi, viêm màng ngoài tim và cổ chướng của phúc mạc), được quan sát thấy trong bệnh lupus ban đỏ hệ thống, thấp khớp, nhiễm độc niệu, viêm khớp dạng thấp, hội chứng Meigs (bao gồm với sự bao gồm của hydrothorax, cổ trướng và u xơ buồng trứng).
Cổ trướng thường do các bệnh lý xảy ra với tăng áp lực tĩnh mạch cửa - áp lực cao của hệ thống gan cửa (tĩnh mạch cửa có ống dẫn). Phù bụng và tăng áp lực tĩnh mạch cửa có thể phát triển do xơ gan, viêm gan do rượu, nhiễm trùng gan; huyết khối tĩnh mạch gan do ung thư gan, bệnh máu, tăng huyết khối, viêm tắc tĩnh mạch lan rộng, v.v …; huyết khối (hẹp) của tĩnh mạch chủ dưới hoặc tĩnh mạch cửa; tắc nghẽn tĩnh mạch trong suy thất phải.
Thiếu protein
Cổ trướng có thể phát triển do thiếu protein, bệnh thận (viêm cầu thận mãn tính, hội chứng thận hư), phù cơ, suy tim, bệnh bạch huyết do chèn épống bạch huyết của xương ức, tắc nghẽn dòng chảy của bạch huyết từ khoang phúc mạc, u mạch bạch huyết, bệnh đường tiêu hóa (bệnh Crohn, viêm tụy, tiêu chảy mãn tính).
Lý do tăng vòng bụng cần được bác sĩ xác định. Cơ chế bệnh sinh của cổ trướng do đó dựa trên một phức hợp phức tạp gồm các khuyết tật về huyết động, viêm, điện giải, thủy tĩnh và chuyển hóa, do đó dịch kẽ bị chảy ra và tích tụ trong khoang phúc mạc.
Triệu chứng cổ trướng
Sưng bụng, tùy thuộc vào nguyên nhân, có thể phát triển dần dần, khi tăng lên trong vài tháng, hoặc đột ngột. Bệnh nhân thường nhận thấy tăng cân, thay đổi kích cỡ quần áo hoặc khó thắt dây đai.
Triệu chứng lâm sàng của cổ trướng được phân biệt bằng cảm giác đầy bụng, đau bụng, nặng, đầy hơi, ợ hơi ợ chua, buồn nôn. Bụng khi tăng thể tích dịch, tăng kích thước, rốn lồi lên. Ở tư thế đứng - bụng chùng xuống, ở tư thế nằm sấp - dẹt, phình ra ở các phần bên (người ta gọi là "bụng ếch"). Nếu tràn dịch màng bụng nhiều, có biểu hiện phù chân, khó thở, khó vận động, đặc biệt là cúi và xoay thân. Áp lực bên trong phúc mạc tăng mạnh kèm theo cổ trướng có thể dẫn đến thoát vị đùi hoặc rốn, trĩ, giãn tĩnh mạch thừng tinh và sa trực tràng.
Viêm phúc mạc lao
Khiviêm phúc mạc do lao, cổ chướng là do nhiễm trùng thứ phát của ổ phúc mạc do lao ruột hoặc sinh dục. Cổ trướng do lao cũng được đặc trưng bởi sốt, sụt cân, các triệu chứng say nói chung. Ngoài dịch cổ chướng, các hạch bạch huyết dọc theo mạc treo ruột được chẩn đoán trong ổ phúc mạc. Dịch tiết, thu được từ cổ trướng do lao, có mật độ hơn 1016, và hàm lượng protein từ 40 đến 60 g / l, chất lắng, bao gồm tế bào nội mô, hồng cầu và tế bào lympho, có chứa vi khuẩn lao, xét nghiệm Riv alt dương tính..
Sưng bụng khi bị ung thư là rất phổ biến. Nếu cổ trướng đi kèm với carci hoá phúc mạc, nó được phân biệt bằng nhiều hạch to có thể sờ thấy qua thành trước của phúc mạc. Các phàn nàn chính ở dạng cổ trướng này được chẩn đoán bằng vị trí của khối u nguyên phát. Tràn dịch màng bụng hầu hết các trường hợp đều có đặc điểm xuất huyết, đôi khi có tế bào không điển hình trong cặn lắng.
Ở những bệnh nhân mắc hội chứng Meigs, u xơ buồng trứng (trong một số trường hợp là khối u buồng trứng ác tính), tràn dịch màng tinh hoàn và cổ trướng được xác định. Đặc trưng bởi khó thở và đau bụng dữ dội. Suy tâm thất phải của tim, tiến triển cùng với cổ trướng, được biểu hiện bằng phù nề bàn chân và chân, acrocyanosis, đau vùng hạ vị bên phải, gan to, tràn dịch tinh mạc. Cổ trướng trong suy thận có liên quan đến phù lan tỏa của mô dưới da và da - anasarca.
Huyết khối tĩnh mạch cổ
Cổ trướng xuất hiện trên nền huyết khối tĩnh mạch cửa có tính chất dai dẳng,và còn kèm theo hội chứng đau rõ, gan to nhẹ, lách to. Do sự xuất hiện của tuần hoàn bàng hệ, thường xuất hiện chảy máu trên diện rộng do trĩ hoặc giãn tĩnh mạch thực quản. Giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu, thiếu máu được xác định ở máu ngoại vi.
Cổ trướng là một bệnh kèm theo tăng áp lực tĩnh mạch cửa, đặc trưng bởi gan to vừa phải, loạn dưỡng cơ. Trên da bụng có thể nhìn thấy rõ sự giãn nở của mạng lưới các tĩnh mạch có dạng “đầu sứa”. Cổ trướng dai dẳng trong tăng áp lực tĩnh mạch cửa sau thượng thận kèm theo vàng da, nôn, buồn nôn và gan to nặng.
Còn sưng bụng suy tim. Ở những bệnh nhân ít vận động bị bệnh tim, có sự tích tụ chất lỏng trong bụng, xương cùng, hai bên và các cơ quan vùng chậu. Bọng mắt mặc dù được coi là dấu hiệu đặc trưng nhất của bệnh suy tim nhưng không phải là duy nhất. Bệnh nhân khó thở và nhịp tim nhanh, điều này cho thấy tình trạng bỏ qua bệnh lý.
Với sự thiếu hụt protein, cổ trướng thường là nhẹ; tràn dịch màng phổi, phù ngoại vi được ghi nhận. Trong các bệnh thấp khớp, viêm đa khớp được biểu hiện bằng các triệu chứng cụ thể trên da, sự hiện diện của chất lỏng trong khoang màng phổi và màng tim, cổ trướng, đau khớp và bệnh cầu thận. Khi vi phạm dòng chảy của bạch huyết (cổ trướng chylous), kích thước của bụng tăng lên nhanh chóng. Chất lỏng ascitic có màu trắng đục, nhão, trong phòng thí nghiệmnghiên cứu xác định lipoids và chất béo. Thể tích dịch trong khoang phúc mạc với cổ trướng có thể lên đến 5-10 hoặc thậm chí 20 lít.
Sưng bao tử ở người lớn tuổi phổ biến hơn nhiều so với người trẻ.
Tính năng chẩn đoán
Trước hết, cần loại trừ các nguyên nhân khác có thể gây tăng kích thước vòng bụng - u nang buồng trứng, béo phì, u ổ phúc mạc, mang thai, v.v. Để chẩn đoán bệnh lý và nguồn gốc của nó, thực hiện sờ nắn và gõ vào bụng, MSCT phúc mạc, siêu âm mạch bạch huyết và tĩnh mạch, siêu âm khoang phúc mạc, xạ hình gan, kiểm tra dịch cổ chướng, nội soi ổ bụng chẩn đoán.
Cách xác định vùng bụng bị sưng, được nhiều người quan tâm.
Với cổ trướng, tiếng gõ của bụng được đặc trưng bởi âm thanh buồn tẻ, cũng như sự thay đổi biên độ âm ỉ khi thay đổi vị trí cơ thể. Nếu bạn đặt lòng bàn tay của bạn vào một bên của bụng, bạn có thể cảm thấy run (dấu hiệu của sự dao động) khi bạn gõ các ngón tay của mình vào bề mặt đối diện của bụng. Chụp X quang thông thường của khoang phúc mạc có thể xác định cổ trướng nếu lượng dịch tự do nhiều hơn nửa lít.
Với cổ trướng từ các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, phân tích đông máu, nồng độ IgG, IgM, IgA, xét nghiệm sinh hóa gan, mức độ phân tích nước tiểu tổng quát được thực hiện. Ở những bệnh nhân bị tăng áp lực tĩnh mạch cửa, EGDS được kê đơn để phát hiện những thay đổi của tĩnh mạch dạ dày hoặc thực quản. Có thể xác định được dịch trong các khoang màng phổi, tình trạng cao của cơ hoành và giới hạn của hoạt động hô hấp ở phổi khi nội soi xương ức.
BTrong quá trình siêu âm các cơ quan của khoang phúc mạc với cổ trướng, tình trạng và kích thước của các mô của lá lách và gan được xác định, các quá trình của khối u và viêm của phúc mạc được loại trừ. Nhờ phương pháp điều trị gan, hoạt động hấp thu-bài tiết của gan, cấu trúc và kích thước của gan cũng như mức độ nghiêm trọng của các rối loạn xơ gan được xác định. Dopplerography giúp đánh giá lưu lượng máu mạch của hệ thống cửa. Để đánh giá tình trạng của giường lách, chụp mạch chọn lọc được thực hiện - chụp ảnh lách (chụp ảnh cổng).
Tất cả các bệnh nhân bị cổ trướng, được phát hiện lần đầu tiên, đều trải qua một cuộc nội soi chẩn đoán để lấy mẫu và phân tích bản chất của dịch: xác định thành phần tế bào, mật độ, hàm lượng protein, cũng như nuôi cấy vi khuẩn. Nếu trường hợp cổ trướng khó phân biệt, phẫu thuật mở bụng thăm dò hoặc nội soi ổ bụng với sinh thiết bụng đích được chỉ định.
Điều trị cổ trướng
Trong liệu pháp di truyền bệnh của cổ trướng, cần phải loại bỏ nguồn gốc của sự phát triển của nó, tức là bệnh nguyên phát. Để giảm các triệu chứng của cổ trướng, hạn chế chất lỏng, chế độ ăn không muối, thuốc lợi tiểu (Furosemide, Spironolactone dưới vỏ thuốc có kali) được kê đơn, các khiếm khuyết trong chuyển hóa nước-điện giải được điều chỉnh và giảm áp lực tĩnh mạch cửa bằng các thuốc đối kháng thụ thể. thuốc ức chế men chuyển và angiotensin II. Đồng thời, thuốc bảo vệ gan được sử dụng, cũng như tiêm tĩnh mạch các chế phẩm protein (dung dịch albumin, huyết tương tự nhiên).
Nhiều người thắc mắc Furosemide được kê đơn để làm gì.
Nó là một thuốc lợi tiểu (lợi tiểu) mạnh và tác dụng nhanh. Nó nên được thực hiện với liều lượng tối thiểu, sẽ cho hiệu quả mong muốn. Furosemide được kê đơn, thường cho chứng phù nề liên quan đến:
- bệnh tim;
- tắc nghẽn tuần hoàn toàn thân và phổi;
- khủng hoảng tăng huyết áp;
- rối loạn của thận (hội chứng thận hư);
- bệnh gan.
Việc dùng thuốc cần có sự theo dõi của bác sĩ do có thể xảy ra các tác dụng phụ và nguy cơ dùng quá liều dẫn đến mất nước, suy tim, huyết áp thấp nguy hiểm và các tác dụng phụ nguy hiểm khác.
Tại sao "Furosemide" được kê đơn cho bệnh nhân bây giờ đã rõ ràng.
Với cổ trướng, kháng thuốc đang điều trị, phương pháp chọc hút dịch ổ bụng (paracentesis) được sử dụng, tức là chọc hút dịch ra khỏi ổ phúc mạc. Đối với một vết thủng, chỉ nên hút không quá bốn đến sáu lít dịch cổ chướng do khả năng bị xẹp. Nếu các vết thủng thường xuyên lặp lại, sẽ tạo điều kiện cho viêm ổ bụng, hình thành các chất kết dính và khả năng biến chứng từ các lần nội soi ổ bụng tiếp theo sẽ tăng lên. Đó là lý do tại sao khi loại bỏ chất lỏng kéo dài với cổ trướng lớn, một ống thông phúc mạc vĩnh viễn được lắp đặt.
Can thiệp cung cấp các điều kiện trực tiếploại bỏ dịch phúc mạc là sự phụ thuộc một phần và shunt phúc mạc của các bức tường của khoang phúc mạc. Với xơ gan cổ trướng, các biện pháp can thiệp gián tiếp là các thao tác làm giảm áp lực trong hệ thống cổng thông tin. Chúng bao gồm các thao tác với sự áp đặt của các loại nối thông porto-caval khác nhau (cắt nối hệ thống cổng thông qua gan trong gan, cắt nối cổng vòm, giảm lưu lượng máu ở lách), cũng như nối mạch máu tĩnh mạch. Trong một số trường hợp, với cổ trướng chịu lửa, cắt lách được thực hiện.
Liệu phápLaparocentesis. Ngoài việc quy trình này đòi hỏi nhiều thời gian của cả bệnh nhân và bác sĩ, dẫn đến mất opsonin và protein, trong khi hàm lượng của chúng không bị ảnh hưởng bởi thuốc lợi tiểu. Giảm nồng độ opsonin có thể làm tăng nguy cơ viêm phúc mạc nguyên phát
Vấn đề vô hiệu của việc đưa dung dịch keo cho bệnh nhân sau khi loại bỏ một lượng lớn dịch cổ chướng vẫn chưa được giải quyết. Chi phí cho một lần truyền albumin dao động từ $ 120-1250. Những thay đổi về creatinin huyết thanh, chất điện giải và renin huyết tương ở những bệnh nhân không được truyền chất keo dường như không có ý nghĩa lâm sàng và không làm tăng tỷ lệ mắc bệnh hoặc tử vong.
Bỏ qua. Khoảng năm phần trăm liều lượng thuốc lợi tiểu thông thường trở nên không hiệu quả, trong khi việc tăng liều lượng sẽ gây suy giảm chức năng thận. Trong những tình huống như vậy, shunting được quy định. Trong một số trường hợp, thực hiện shunting cổng song song, nhưng nóđặc trưng bởi tỷ lệ tử vong cao. Theo Le Vin, ví dụ, phương pháp đặt shunt trong phúc mạc hoặc từ màng bụng có thể cải thiện tình trạng của một số bệnh nhân. Trong hầu hết các trường hợp, một người vẫn cần dùng thuốc lợi tiểu, nhưng liều lượng của họ có thể được giảm bớt. Trong số những thứ khác, lưu lượng máu của thận được cải thiện. Ba mươi phần trăm bệnh nhân phát triển huyết khối shunt và cần được thay thế. Chống chỉ định đặt shunt phúc mạc trong suy tim, nhiễm trùng huyết, chảy máu do giãn tĩnh mạch và có tiền sử ung thư ác tính. Tỷ lệ sống sót của bệnh nhân và tỷ lệ biến chứng ở những người bị xơ gan sau hình thức phẫu thuật bắc cầu này được xác định bởi mức độ suy giảm chức năng gan và thận. Kết quả tốt nhất thu được ở những bệnh nhân bị cổ trướng dai dẳng, nhưng đồng thời, chức năng gan còn khá nguyên vẹn. Hiện tại, phẫu thuật bắc cầu qua đường tĩnh mạch chỉ dành cho một số bệnh nhân không nong ổ bụng cũng như không dùng thuốc lợi tiểu, hoặc những người không dùng được thuốc lợi tiểu ở những người phải di chuyển quá lâu đến gặp bác sĩ chuyên khoa để tiến hành phẫu thuật nội soi điều trị hai tuần một lần
Ghép gan chỉnh hình cũng có thể được thực hiện đối với cổ trướng cứng đầu nếu có các chỉ định khác.
Tiên lượng bệnh lý
Sự hiện diện của sưng bụng làm trầm trọng thêm diễn biến của bệnh cơ bản và làm xấu đi tiên lượng. Cổ trướng tự nó có thể phát triển các biến chứng như viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát, ganhội chứng, bệnh não gan và chảy máu.
Các yếu tố tiên lượng không thuận lợi ở bệnh nhân báng bụng là tuổi cao (trên 60 tuổi), suy thận, hạ huyết áp (dưới 80 mm Hg), ung thư biểu mô tế bào gan, xơ gan, đái tháo đường, suy tế bào gan, v.v. Đối với cổ trướng, tỷ lệ sống sót sau hai năm là khoảng năm mươi phần trăm.
Khả năng tái phát và các biến chứng có thể xảy ra
Phải nhớ rằng vì cổ trướng, trong mọi trường hợp, diễn biến của bệnh chính nặng hơn, gây tràn dịch màng phổi, suy hô hấp, thoát vị, tắc ruột và nhiều biến chứng khác. Ngay cả khi bệnh xơ gan cổ trướng có thể chữa khỏi, bạn cũng cần phải hết sức cẩn thận về sức khỏe của mình, vì luôn có khả năng tái phát. Đó là lý do tại sao ngay cả khi đã khỏi cổ trướng, cần tuân thủ chế độ ăn uống theo chỉ định của bác sĩ chuyên khoa.
Nếu một người thắc mắc tại sao bụng lại to, anh ta cần phải đi khám.
Sự tích tụ chất lỏng trong khoang phúc mạc có thể gây khó chịu nghiêm trọng, nhưng trước khi điều này xảy ra, các dấu hiệu khác sẽ xuất hiện. Không nên bỏ mặc chúng, bạn nhất định phải hỏi ý kiến bác sĩ.
