Các mô liên kết - nội mô và bên dưới lỏng lẻo, lót bao khớp từ bên trong - đây là một màng hoạt dịch hình thành ở hai bên sườn, ở phần trên và phần trước của nếp gấp và nhung mao. Khi nội soi khớp được thực hiện, đánh giá phù nề, màu sắc và mô hình mạch máu, cũng như tất cả các tạp chất bệnh lý trong độ dày của bao hoạt dịch và trên bề mặt, kích thước, hình dạng, cấu trúc của các nếp gấp hoạt dịch và nhung mao được đánh giá. Tất cả điều này có tầm quan trọng lớn trong việc chẩn đoán các bệnh khớp. Bao hoạt dịch có thể bị viêm. Viêm bao hoạt dịch là biểu hiện thường gặp nhất của các bệnh mãn tính. Viêm màng hoạt dịch mãn tính chỉ ra tình trạng viêm nguyên phát trong bệnh viêm khớp và thứ phát trong bệnh viêm khớp làm biến dạng khớp.
Viêm bao hoạt dịch
Theo thông tin mới nhất, mối liên hệ quan trọng trong sự phát triển của bệnh viêm khớp mãn tính là một quá trình tự miễn dịch, khi một yếu tố gây bệnh không xác định được nhận diện với sự trợ giúp của tế bào trình diện kháng nguyên. Viêm bao hoạt dịch thứ phát của biến dạng khớp có liên quan đến sự tích tụ của các sản phẩm phân hủy sụn trong khớp - các mảnh phân tử collagen và proteoglycan, màngchondrocytes và những thứ tương tự. Ở trạng thái bình thường, không một tế bào nào của hệ thống miễn dịch tiếp xúc với các kháng nguyên này, và do đó chúng được coi là vật chất hoàn toàn lạ. Đây là nguyên nhân dẫn đến phản ứng miễn dịch khắc nghiệt, và do đó đi kèm với tình trạng viêm mãn tính, từ đó màng hoạt dịch bị ảnh hưởng. Những thay đổi như vậy ở khớp gối đặc biệt phổ biến. Có rất nhiều bệnh hệ thống của màng hoạt dịch và có một số phân loại nhất định cho chúng.
1. Các bệnh có hội chứng khớp là tình trạng tổn thương mô liên kết do viêm khớp dạng thấp, khi đó chủ yếu là các khớp nhỏ bị ảnh hưởng. Đây là một loại viêm đa khớp ăn mòn, trong khi căn nguyên không quá rõ ràng và cơ chế bệnh sinh tự miễn rất phức tạp.
2. Viêm khớp nhiễm trùng, có liên quan đến sự hiện diện của các bệnh nhiễm trùng, bao gồm cả những bệnh tiềm ẩn. Ví dụ, màng hoạt dịch của khớp bị ảnh hưởng bởi các bệnh nhiễm trùng như mycoplasma, chlamydia, vi khuẩn, ureplasma, và nhiều loại khác. Điều này bao gồm viêm khớp nhiễm trùng (do vi khuẩn).
3. Các bệnh do rối loạn chuyển hóa, chẳng hạn như bệnh gút, bệnh mỡ máu (đó là kết quả của một bệnh bẩm sinh - nhiễm kiềm niệu), bệnh khớp pyrophosphat.
4. Màng hoạt dịch của khớp dễ bị u - u và các bệnh giống khối u. Đó là viêm màng hoạt dịch dạng villezonodular, bệnh màng trong bao hoạt dịch, u hoạt dịch và u máu, hạch hoạt dịch.
5. Sự phá hủy màng hoạt dịch của khớp theo kiểu thoái hóa-loạn dưỡng và biến dạng khớp được coi là rấtcác bệnh thông thường. Ví dụ: nhiều người trên 45 tuổi bị bệnh thoái hóa khớp-loạn dưỡng và mức độ tổn thương này có thể khác nhau.
Về bệnh
Viêm bao hoạt dịch là một căn bệnh phổ biến đến nỗi ngay cả quân y Hoa Kỳ cũng lo ngại về nó, gần đây đã kích động Nga khi đấu thầu thu thập RNA và màng hoạt dịch của người Nga. Điều này được lý giải là do trên thế giới luôn có sự kiên trì tìm kiếm các giải pháp trong cuộc chiến chống lại các bệnh khớp. Thực tế là quá trình viêm đi kèm với sự tích tụ tràn dịch (chất lỏng) trong chính khoang khớp, và khớp đầu gối thường bị ảnh hưởng nhất, mặc dù tổn thương có thể vượt qua mắt cá chân, khuỷu tay, cổ tay và bất kỳ khớp nào khác. Các bệnh về màng hoạt dịch phát triển, theo quy luật, chỉ ở một trong số chúng; một số khớp khá hiếm khi bị ảnh hưởng. Viêm bao hoạt dịch phát triển do nhiễm trùng, sau chấn thương, do dị ứng và một số bệnh về máu, do rối loạn chuyển hóa và các bệnh nội tiết. Khối lượng khớp tăng lên, màng hoạt dịch dày lên, xuất hiện các cơn đau, người cảm thấy không khỏe và yếu. Nếu nhiễm trùng có mủ, cơn đau sẽ trở nên mạnh hơn nhiều, có thể xảy ra tình trạng nhiễm độc nói chung.
Sau khi phát hiện các triệu chứng, sau khi khám và nghiên cứu dịch khớp, chẩn đoán sẽ được đưa ra. Đây là, ví dụ, viêm màng hoạt dịch của khớp. Điều trị được quy định: chọc thủng, bất động, nếu cần - phẫu thuật hoặc dẫn lưu. Với diễn biến của bệnh, có thể phân biệt viêm bao hoạt dịch cấp tính và viêm bao hoạt dịch mãn tính. Cấp tính luôn kèm theo phù nề, tràn dịch màng phổi và dày màng hoạt dịch. Khoang khớp chứa đầy tràn dịch - một chất lỏng trong suốt với các mảnh fibrin. Viêm bao hoạt dịch mãn tính cho thấy sự phát triển của những thay đổi dạng sợi trong bao khớp. Khi các nhung mao phát triển, các lớp phủ dạng sợi xuất hiện, các lớp phủ này treo thẳng xuống khoang khớp. Chẳng bao lâu, các lớp phủ này tách ra và biến thành "thân gạo", trôi nổi tự do trong chất lỏng của khoang khớp và làm tổn thương thêm màng. Theo các loại viêm màng hoạt dịch và bản chất của tràn dịch, có thể phân biệt viêm màng hoạt dịch huyết thanh hoặc xuất huyết, mủ hoặc huyết thanh.
Nguyên nhân xuất hiện
Nếu vi sinh vật gây bệnh xâm nhập vào khoang khớp sẽ xảy ra viêm bao hoạt dịch truyền nhiễm. Mầm bệnh có thể xâm nhập vào vỏ với các vết thương xuyên thấu của khớp - từ môi trường bên ngoài, cũng như từ các mô xung quanh màng sinoidal, nếu có vết thương có mủ hoặc áp xe gần khớp. Ngay cả từ các ổ ở xa, nhiễm trùng cũng có thể xâm nhập vào khu vực khoang khớp, gây viêm màng hoạt dịch của một người, vì máu và mạch bạch huyết đi khắp nơi. Viêm bao hoạt dịch truyền nhiễm không đặc hiệu do tụ cầu, phế cầu, liên cầu và các tác nhân gây bệnh tương tự. Viêm bao hoạt dịch đặc hiệu truyền nhiễm là do mầm bệnh của các bệnh nhiễm trùng cụ thể: với giang mai - bệnh treponema nhạt, với bệnh lao - trực khuẩn lao, v.v.tương tự.
Với viêm bao hoạt dịch vô khuẩn, vi sinh vật gây bệnh không được quan sát thấy trong khoang khớp, và tình trạng viêm trở nên phản ứng. Điều này xảy ra nếu chấn thương cơ học - bầm tím của khớp, gãy xương trong khớp, tổn thương sụn chêm, khi màng hoạt dịch của khớp gối bị tổn thương, đứt dây chằng và nhiều lý do khác. Tương tự như vậy, viêm bao hoạt dịch vô trùng xảy ra khi bị kích thích bởi các cơ quan khớp tự do, cũng như các cấu trúc đã bị tổn thương trước đó - sụn chêm bị rách, sụn bị tổn thương và những thứ tương tự. Các nguyên nhân khác của viêm bao hoạt dịch vô khuẩn có thể là các bệnh nội tiết, bệnh ưa chảy máu và suy giảm chuyển hóa. Khi một người bị dị ứng tiếp xúc với chất gây dị ứng, viêm màng hoạt dịch dị ứng sẽ xảy ra. Điều trị màng hoạt dịch trong trường hợp này được mong đợi sau khi loại trừ tác động của chất gây dị ứng trên cơ thể bệnh nhân.
Triệu chứng
Trong viêm bao hoạt dịch cấp tính không đặc hiệu, màng hoạt dịch dày lên, thể tích khớp to ra. Các đường viền của nó được làm mịn, thậm chí xuất hiện cảm giác vỡ. Hội chứng đau không rõ rệt, hoặc không có. Tuy nhiên, cử động của khớp bị hạn chế, khi sờ nắn thấy đau nhẹ hoặc trung bình. Có thể có bất tiện, nhiệt độ cục bộ và chung tăng nhẹ. Sờ nắn cho thấy có sự dao động. Bác sĩ phẫu thuật nhất thiết phải tiến hành các xét nghiệm sau: bao phủ các phần đối diện của khớp bằng các ngón tay của cả hai bàn tay và ấn nhẹ vào hai bên. Nếu tay còn lại có cảm giác giật, tức là khớp có chứa chất lỏng. SynovialKiểm tra vỏ của khớp gối bằng cách nong bóng xương bánh chè. Khi bị ép, nó sẽ đâm vào xương cho đến khi dừng lại, sau đó, khi dừng lại, nó sẽ nổi lên. Không giống như viêm bao hoạt dịch cấp tính có mủ, không có biểu hiện lâm sàng rõ ràng ở đây.
Và viêm bao hoạt dịch cấp tính luôn có thể nhìn thấy, vì tình trạng bệnh nhân xấu đi rõ rệt, các dấu hiệu nhiễm độc xuất hiện: ớn lạnh, suy nhược, sốt, thậm chí có thể mê sảng. Hội chứng đau rõ rệt, khớp bị phù nề về thể tích to ra rất nhiều, phía trên là da xung huyết. Tất cả các cử động đều cực kỳ đau đớn, trong một số trường hợp phát triển co rút khớp và cũng có thể bị viêm hạch bạch huyết khu vực (các hạch bạch huyết lân cận tăng lên). Viêm màng hoạt dịch mãn tính có thể là huyết thanh, nhưng dạng được quan sát thấy thường là hỗn hợp: vilenohemorrhagic, serofibrinoid, và những dạng tương tự. Trong những trường hợp này, các triệu chứng lâm sàng rất nghèo nàn, nhất là ở giai đoạn sớm: đau nhức, khớp nhanh chóng mệt mỏi. Trong viêm bao hoạt dịch vô khuẩn mãn tính và cấp tính, tràn dịch có thể bị nhiễm trùng, sau đó là viêm bao hoạt dịch nhiễm trùng nặng hơn nhiều. Đây là lý do tại sao việc nghiên cứu RNA và màng hoạt dịch rất quan trọng.
Biến chứng
Quá trình nhiễm trùng có thể lan rộng ra ngoài khớp và màng của khớp, di chuyển đến màng xơ, dẫn đến sự khởi đầu của viêm khớp có mủ. Tính di động của khớp được cung cấp chính xác bởi trạng thái của màng hoạt dịch và axit ribonucleic, có tác dụng di truyềnthông tin về người đó. Quá trình này lan rộng hơn: phình hoặc viêm quanh khớp phát triển trên các mô mềm xung quanh. Biến chứng nghiêm trọng nhất của viêm bao hoạt dịch nhiễm trùng là viêm bao hoạt dịch, khi quá trình sinh mủ bao phủ tất cả các cấu trúc liên quan đến sự hình thành của khớp - tất cả xương, dây chằng và sụn. Có những trường hợp nhiễm trùng huyết trở thành kết quả của một quá trình sinh mủ như vậy. Nếu viêm bao hoạt dịch mãn tính tồn tại trong cấu trúc khớp lâu ngày sẽ xuất hiện nhiều biến chứng khó chịu.
Khớp tăng dần nhưng liên tục, tăng thể tích do màng hoạt dịch của khớp háng, khớp gối hoặc vai không có thời gian để hấp thụ chất lỏng dư thừa trở lại. Nếu không có phương pháp điều trị cho các bệnh mãn tính như vậy, cổ chướng của khớp (hydrarthrosis) có thể phát triển. Và nếu có cổ chướng trong khớp trong một thời gian dài, khớp sẽ trở nên lỏng lẻo, dây chằng không còn thực hiện được chức năng của chúng, vì chúng yếu đi. Trong những trường hợp này, không chỉ khớp bị bong ra mà còn thường xảy ra tình trạng trật khớp hoàn toàn.
Chẩn đoán
Sau khi phân tích các dấu hiệu lâm sàng thu được sau khi nghiên cứu và chọc dò chẩn đoán, sẽ đưa ra chẩn đoán. Điều này khẳng định không chỉ sự hiện diện của viêm bao hoạt dịch mà phải xác định được nguyên nhân gây ra sự xuất hiện của nó, và đây là một nhiệm vụ khó khăn hơn nhiều. Để làm rõ chẩn đoán của bệnh cơ bản trong viêm bao hoạt dịch mãn tính và cấp tính, kỹ thuật đo khí tượng và nội soi khớp được quy định. Sinh thiết và tế bào học cũng có thể được yêu cầu. Nếu nghi ngờ bệnh máu khó đông, rối loạn chuyển hóa, nội tiết thì cầnchỉ định các xét nghiệm thích hợp. Nếu nghi ngờ bản chất dị ứng của tình trạng viêm màng hoạt dịch, nên thực hiện các xét nghiệm dị ứng. Thông tin nhiều nhất là nghiên cứu về chất lỏng thu được với sự trợ giúp của một phương pháp chẩn đoán - chọc thủng. Trong dạng viêm màng hoạt dịch vô khuẩn cấp tính do chấn thương, nghiên cứu sẽ chỉ ra một lượng lớn protein, là bằng chứng về tính thấm thành mạch cao.
Giảm tổng lượng axit hyaluronic cũng làm giảm độ nhớt của tràn dịch, đặc trưng cho việc không có trạng thái bình thường của chất lỏng hoạt dịch. Các quá trình viêm mãn tính cho thấy sự gia tăng hoạt động của hyaluronidase, chondroprotein, lysozyme và các enzym khác, trong trường hợp này bắt đầu xảy ra hiện tượng rối loạn tổ chức và tăng tốc phá hủy sụn. Nếu tìm thấy mủ trong bao hoạt dịch, điều này cho thấy quá trình viêm bao hoạt dịch có mủ, phải được kiểm tra bằng phương pháp soi hoặc vi khuẩn học để có thể xác định được loại vi sinh vật gây bệnh cụ thể đã gây ra tình trạng viêm nhiễm, từ đó chọn ra loại vi khuẩn tốt nhất. kháng sinh hiệu quả. Cần xét nghiệm máu để phát hiện sự gia tăng ESR, cũng như sự gia tăng số lượng bạch cầu và bạch cầu trung tính đâm. Nếu nghi ngờ nhiễm trùng huyết, cần cấy máu bổ sung.
Điều trị
Người bệnh cần được nghỉ ngơi, hạn chế tối đa các cử động của khớp bị tổn thương, nhất là trong đợt cấp. Được chỉ định bên ngoài và bên trongthuốc chống viêm - "Nimesil", "Voltaren" và các loại tương tự. Nếu viêm bao hoạt dịch được phát hiện, thuốc tiêm được kê đơn, sau đó chuyển thành dạng viên nén để điều trị. Nếu có sự tích tụ đáng kể của chất lỏng trong khớp, chỉ định chọc dò, ngoài việc chẩn đoán, còn có giá trị điều trị. Chẩn đoán như sau: viêm khớp mủ và di căn (máu trong khoang khớp) được phân biệt, xét nghiệm tế bào học (đặc biệt với viêm khớp kết tinh) của dịch khớp được thực hiện. Trong quá trình chọc thủng, một chất lỏng màu vàng nhạt thu được với một lượng khá lớn (đặc biệt là với tình trạng viêm màng hoạt dịch của khớp gối - hơn một trăm miligam). Sau khi loại bỏ chất lỏng, thuốc chống viêm được tiêm vào cùng một kim - kenalog hoặc diprospan.
Nếu nguyên nhân gây bệnh được xác định và lượng dịch trong khớp không đáng kể, bệnh nhân sẽ được điều trị ngoại trú. Nếu tình trạng viêm màng hoạt dịch xảy ra do chấn thương, bệnh nhân sẽ được đưa đến phòng cấp cứu. Viêm bao hoạt dịch có triệu chứng của kế hoạch thứ cấp nên được điều trị bởi các bác sĩ chuyên khoa - nội tiết, huyết học, v.v. Nếu lượng dịch tràn ra nhiều và bệnh ở giai đoạn cấp tính thì đây là dấu hiệu cần nhập viện. Bệnh nhân bị viêm bao hoạt dịch do chấn thương được điều trị tại khoa chấn thương, với viêm bao hoạt dịch có mủ - trong phẫu thuật, v.v. - theo hồ sơ của bệnh cơ bản. Viêm bao hoạt dịch vô trùng với ít tràn dịch bao gồm băng bó khớp chặt chẽ, nâng cao và bất động toàn bộ chi. Bệnh nhân được giới thiệu để chụp UHF, chiếu tia UV, điện di với novocain. Một lượng lớn chất lỏng trong khớp cho thấy liệu pháp chọc thủng, điện di với hyaluronidase, kali iodide và điện di với hydrocortisone.
Trị liệu & Phẫu thuật
Viêm bao hoạt dịch cấp tính cần bất động bắt buộc với tư thế nâng cao của chi. Nếu diễn biến của bệnh không nặng, mủ sẽ được lấy ra khỏi khoang khớp bằng cách chọc hút. Nếu xảy ra quá trình tạo mủ ở mức độ trung bình, cần phải rửa hút dòng chảy liên tục và lâu dài với dung dịch kháng sinh toàn bộ khoang khớp. Nếu bệnh nặng, khoang khớp được mở và dẫn lưu. Viêm bao hoạt dịch mãn tính được điều trị thông qua điều trị bệnh cơ bản, về mặt chiến thuật, phương pháp điều trị được đặt ra riêng lẻ, có tính đến mức độ nghiêm trọng của bệnh, sự vắng mặt hoặc sự hiện diện của những thay đổi thứ phát trong màng hoạt dịch và khớp, các vết thủng được thực hiện và sự bình yên. cung cấp.
Trong các cuộc hẹn có thuốc chống viêm, glucocorticoid, salicylat, chymotrypsin và chiết xuất sụn. Sau ba hoặc bốn ngày, bệnh nhân được gửi parafin, ozocerite, liệu pháp từ trường, UHF, điện âm hoặc các thủ thuật vật lý trị liệu khác. Nếu có thâm nhiễm đáng kể và thường xuyên tái phát, aprotinin được tiêm vào khoang khớp. Viêm màng hoạt dịch mãn tính với những thay đổi không thể phục hồi trong màng hoạt dịch, các dạng tái phát dai dẳng của nó đòi hỏi can thiệp phẫu thuật - cắt bỏ hoàn toàn hoặc một phần màng hoạt dịch. Giai đoạn hậu phẫu được tận tâmliệu pháp phục hồi chức năng, bao gồm bất động, thuốc chống viêm, thuốc kháng sinh và vật lý trị liệu.
Dự báo
Tiên_lượng thường tốt cho trường hợp viêm bao hoạt dịch do dị ứng và vô trùng. Nếu các liệu pháp được thực hiện đầy đủ, tất cả các hiện tượng viêm hầu như được loại bỏ hoàn toàn, tràn dịch biến mất trong khớp và bệnh nhân có thể đi lại với bất kỳ khối lượng nào. Nếu dạng bệnh có mủ, các biến chứng thường phát triển, hình thành các hợp đồng. Thậm chí có thể gây nguy hiểm đến tính mạng của người bệnh. Viêm bao hoạt dịch mãn tính thường đi kèm với cứng khớp, và trong một số trường hợp, tái phát xảy ra, co cứng phát triển sau khi cắt bỏ bao hoạt dịch. Cần lưu ý rằng viêm bao hoạt dịch hầu như luôn đi kèm với bất kỳ bệnh mãn tính nào ở khớp, và do đó có thể tái phát.
Để giảm quá trình viêm xảy ra trong màng hoạt dịch, một đợt tiêm thuốc chống viêm được thực hiện, cũng như đưa glucocorticosteroid vào khớp bị tổn thương nếu không có bệnh lý bẩm sinh của khớp (đôi khi, ngay cả với những thay đổi bệnh lý, nội soi khớp chẩn đoán và điều trị thích hợp được thực hiện). Điều này làm giảm đau và khớp dần dần bắt đầu hoạt động tốt hơn. Điều chính là loại bỏ nguyên nhân chính gây ra viêm bao hoạt dịch, và nếu sau đó bạn loại bỏ phần bị ảnh hưởng của màng hoạt dịch, điều này chắc chắn sẽ dẫn đến một kết quả tích cực. Tiên lượng không xấu về hậu quả của phẫu thuật.
Hậu quả
Tình huống khá thường xuyên xảy raphục hồi hoàn toàn với việc phục hồi khả năng vận động của khớp. Mất chức năng chỉ xảy ra trong các dạng viêm bao hoạt dịch nặng, và những trường hợp này đôi khi dẫn đến cái chết của bệnh nhân do nhiễm độc máu. Căn bệnh này không thể coi thường. Trẻ em thường ốm trong một hoặc hai tuần, mọi thứ kết thúc mà không có hậu quả nguy hiểm nào. Ở người lớn thì khác, vì thông thường nguồn gốc của bệnh không phải do chấn thương. Trong mọi trường hợp, không ai có thể hy vọng tự chữa khỏi vì nhiễm trùng huyết và tử vong có thể xảy ra.
Để bệnh này qua khỏi, bạn phải luôn điều trị kịp thời tất cả các bệnh truyền nhiễm, và tập thể dục điều độ. Ngay khi cảm thấy khó chịu, hãy ngay lập tức cho các khớp nghỉ ngơi, nếu cảm giác khó chịu không dừng lại, hãy hỏi ý kiến bác sĩ. Các hình thức chạy bộ dẫn đến nhu cầu can thiệp phẫu thuật, mặc dù những trường hợp tàn tật như vậy không thường xuyên.
